Seorang pria 61 tahun datang ke unit gawat darurat dengan nyeri perut hebat sejak 2 hari.
Awalnya nyerinya kolik; sekarang bersifat terus-menerus.
Riwayat
- Nyeri perut selama 2 hari
- Awalnya kolik, sekarang terus-menerus
- Mual
- Hilang nafsu makan
- Tidak buang air besar selama 3 hari
- Perasaan terus-menerus tidak tuntas saat buang air besar
- Tidak ada muntah darah
- Tidak demam
Riwayat penyakit sebelumnya
- Depresi, sedang minum obat (Amitriptyline 25 mg setiap hari)
Operasi sebelumnya
- Apendektomi bertahun-tahun yang lalu
Tanda vital
- Tekanan darah: 132/78 mmHg
- Denyut jantung: 104/menit
- Laju pernapasan: 20/menit
- Saturasi oksigen: 98% (udara ruangan)
- Suhu: 37,3 °C
Pemeriksaan fisik
- Sadar dan orientasi baik, tampak kesakitan
- Abdomen tampak sangat membuncit
- Bekas luka lama dari apendektomi di kuadran kanan bawah
- Suara usus meningkat, tinkling
- Nyeri tekan difus, lebih nyata di sekitar umbilikus
- Tidak ada kekakuan dinding perut (guarding)
- Tidak ada nyeri lepas (rebound)
- Tidak ada hernia yang dapat diraba
- Pemeriksaan rektal:
- Ampula rektal sebagian besar kosong
- Tidak ada darah
- Tidak ada tumor yang dapat diraba
Röntgenbilder
Thorax-Röntgen in p.a.-Projektion (stehend)
Abdomenübersichtsaufnahme im Stehen (a.p.-Projektion)
Catatan
- Proksimal terhadap obstruksi: rangkaian usus halus melebar
- Distal terhadap obstruksi: ketiadaan gas, termasuk rektosigmoid (secara fisiologis tidak berisi gas)
Pertanyaan
- Apa diagnosis kerja paling mungkin?
- Temuan mana yang mendukung ini?
- Diagnosis banding apa yang harus dipertimbangkan?
- Bagaimana Anda akan melanjutkan?
- Pemeriksaan apa yang akan Anda minta?
- Diagnostik lanjutan apa yang akan berguna?