61 yaşında bir hasta, 2 gündür şiddetli karın ağrısı ile acil servise başvuruyor.
Başlangıçta ağrılar kolik tarzındaydı, şimdi sürekli devam ediyor.
Anamnez
- 2 gündür karın ağrısı
- Başlangıçta kolik tarzında, şimdi sürekli
- Bulantı
- İştahsızlık
- 3 gündür dışkı yok
- Süregelen kısmi tuvalet boşalımı hissi
- Hematemez yok
- Ateş yok
Önceki hastalıklar
- Depresyon, ilaçla tedavi ediliyor (Amitriptilin 25 mg günlük)
Önceden yapılan ameliyatlar
- Uzun yıllar önce appendektomi
Vital bulgular
- Kan basıncı: 132/78 mmHg
- Kalp hızı: 104/dk
- Solunum hızı: 20/dk
- Oksijen satürasyonu: %98 (oda havası)
- Sıcaklık: 37,3 °C
Fizik muayene
- Uyanık ve yönelimli, ağrı nedeniyle rahatsız görünüyor
- Karın belirgin şekilde şiş
- Sağ alt karında appendektomiye ait eski skar
- Bağırsak sesleri yüksek, çınlayan
- Bariz hassasiyet yaygın, göbek çevresinde belirgin
- Defans yok
- Rebound (serbestleşme) ağrısı yok
- Elle hissedilen herni yok
- Rektal muayene:
- Ampul büyük ölçüde boş
- Kan yok
- Elle hissedilen tümör yok
Röntgenbilder
Thorax-Röntgen in p.a.-Projektion (stehend)
Abdomenübersichtsaufnahme im Stehen (a.p.-Projektion)
Bilgi
- Obstrüksiyonun proksimalinde: genişlemiş ince bağırsak halkaları
- Obstrüksiyonun distalinde: gaz tespiti yok, rektosigmoid dahil (fizyolojik olarak gazsız)
Quiz
- En muhtemel tanınız nedir?
- Hangi bulgular bunu destekliyor?
- Hangi ayırıcı tanılar akla gelir?
- İlerlemede nasıl bir yol izlersiniz?
- Hangi tetkikleri istemek isterdiniz?
- Hangi ek tanısal yöntemler uygun olur?