61‑летний пациент поступил в приемное отделение с сильной болью в животе в течение 2 дней.
Изначально боли были коликообразными, теперь они постоянные.
Анамнез
- Боли в животе в течение 2 дней
- Изначально коликообразные, сейчас постоянные
- Тошнота
- Потеря аппетита
- Нет стула в течение 3 дней
- Постоянное ощущение неполного опорожнения кишечника
- Нет рвоты с кровью
- Нет лихорадки
Сопутствующие заболевания
- Депрессия, лечится медикаментозно (Amitriptylin 25 mg ежедневно)
Предыдущие операции
- Аппендэктомия много лет назад
Жизненные показатели
- Артериальное давление: 132/78 mmHg
- Частота сердечных сокращений: 104/min
- Частота дыхания: 20/min
- Насыщение кислородом: 98 % (комнатный воздух)
- Температура: 37,3 °C
Физикальное обследование
- Бодрствует и ориентирован, выглядит страдающим от боли
- Живот заметно вздут
- Старый рубец после аппендэктомии в правой подвздошной области
- Кишечные шумы усилены, звучные
- Диффузная болезненность при пальпации, выраженная в околопупочной области
- Нет мышечного защитного напряжения
- Нет отскоковой болезненности
- Нет пальпируемых грыж
- Ректальное исследование:
- Ампула прямой кишки в основном пустая
- Крови нет
- Пальпируемая опухоль отсутствует
Röntgenbilder
Thorax-Röntgen in p.a.-Projektion (stehend)
Abdomenübersichtsaufnahme im Stehen (a.p.-Projektion)
Примечание
- Проксимальнее обструкции: расширенные петли тонкой кишки
- Дистальнее обструкции: отсутствие газа, включая ректосигмоид (физиологически без газа)
Вопросы
- Каков ваш наиболее вероятный предполагаемый диагноз?
- Какие признаки говорят в пользу этого?
- Какие дифференциальные диагнозы могут иметь место?
- Как вы бы поступили далее?
- Какие исследования вы назначите?
- Какая дополнительная диагностика была бы целесообразна?