Addome acuto 1

Un paziente di 61 anni si presenta in pronto soccorso con forti dolori addominali da 2 giorni.

All’inizio il dolore era colico, ora è continuo.

Anamnese

• Dolori addominali da 2 giorni
• All’inizio colico, ora continuo
• Nausea
• Perdita di appetito
• Assenza di evacuazione da 3 giorni
• Sensazione persistente di svuotamento intestinale incompleto
• Nessuna ematemesi
• Nessuna febbre

Vorerkrankungen

• Depressione, trattata farmacologicamente (Amitriptilina 25 mg al giorno)

Voroperationen

• Appendicectomia molti anni fa

Vitalparameter

• Pressione arteriosa: 132/78 mmHg
• Frequenza cardiaca: 104/min
• Frequenza respiratoria: 20/min
• Saturazione di ossigeno: 98% (aria ambiente)
• Temperatura: 37,3 °C

Körperliche Untersuchung

• Sveglio e orientato, visibilmente sofferente
• Addome notevolmente disteso
• Vecchia cicatrice da appendicectomia nella fossa iliaca destra
• Rumori intestinali aumentati, acuti
• Dolore alla palpazione diffuso, marcato periumbilicalmente
• Nessuna contrattura difensiva
• Nessun dolore alla decompressione
• Nessuna ernia palpabile
• Esplorazione rettale:
  • Ampolla rettale per lo più vuota
  • Nessun sangue
  • Nessuna massa palpabile

Röntgenbilder

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Thorax-Röntgen in p.a.-Projektion (stehend)

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Nota

• Prossimale all’ostruzione: anse del tenue dilatate
• Distale all’ostruzione: assenza di gas, incluso retto-sigma (fisiologicamente privo di gas)

Quiz

• Qual è la diagnosi sospetta più probabile?
• Quali reperti lo suggeriscono?
• Quali diagnosi differenziali sono possibili?
• Come procedereste?
• Quali esami richiedereste?
• Quale ulteriore diagnostica sarebbe utile?