Um paciente de 61 anos apresenta-se no pronto-socorro com fortes dores abdominais há 2 dias.
No início as dores eram em cólicas; atualmente persistem de forma contínua.
História clínica
- Dores abdominais há 2 dias
- Inicialmente em cólicas, agora contínuas
- Náuseas
- Perda de apetite
- Sem evacuação há 3 dias
- Sensação persistente de esvaziamento intestinal incompleto
- Sem hematêmese
- Sem febre
Comorbidades
- Depressão, tratada medicamente (Amitriptylin 25 mg diariamente)
Cirurgias prévias
- Apendicectomia há muitos anos
Sinais vitais
- Pressão arterial: 132/78 mmHg
- Frequência cardíaca: 104/min
- Frequência respiratória: 20/min
- Saturação de oxigênio: 98 % (ar ambiente)
- Temperatura: 37,3 °C
Exame físico
- Alerta e orientado, aparenta estar com dor
- Abdome visivelmente distendido
- Cicatriz antiga por apendicectomia no quadrante inferior direito
- Ruídos intestinais aumentados, sonoros
- Dor à palpação difusa, acentuada periumbilicalmente
- Sem rigidez abdominal
- Sem dor de rebote
- Sem hérnias palpáveis
- Exame retal:
- Ampola retal praticamente vazia
- Sem sangue
- Sem tumor palpável
Röntgenbilder
Thorax-Röntgen in p.a.-Projektion (stehend)
Abdomenübersichtsaufnahme im Stehen (a.p.-Projektion)
Observação
- Proximal à obstrução: alças do intestino delgado dilatadas
- Distal à obstrução: ausência de gás, incluindo reto-sigmoide (fisiologicamente sem gás)
Questionário
- Qual é o seu diagnóstico mais provável?
- Quais achados sustentam esse diagnóstico?
- Quais diagnósticos diferenciais são possíveis?
- Como procederia a seguir?
- Que exames solicitária?
- Que diagnósticos adicionais seriam úteis?