يعرض مريض عمره 61 عامًا في قسم الطوارئ بألم بطني شديد منذ يومين.
في البداية كانت الآلام مغصية، لكنها الآن مستمرة.
التاريخ المرضي
- ألم بطني منذ يومين
- بداية مغصية، الآن مستمر
- غثيان
- فقدان الشهية
- غياب التبرز منذ 3 أيام
- شعور مستمر بإفراغ أمعاء غير مكتمل
- لا قيء دموي
- لا حمى
الأمراض المصاحبة
- اكتئاب، معالج دوائيًا (Amitriptylin 25 mg يوميًا)
العمليات السابقة
- استئصال الزائدة الدودية منذ عدة سنوات
العلامات الحيوية
- ضغط الدم: 132/78 mmHg
- معدل ضربات القلب: 104/min
- معدل التنفس: 20/min
- تشبع الأكسجين: 98 % (في الهواء المحيط)
- درجة الحرارة: 37,3 °C
الفحص البدني
- متيقظ وموجه، يبدو متألمًا
- البطن متضخم بشكل واضح
- ندبة قديمة بعد استئصال الزائدة الدودية في الجزء الأيمن السفلي من البطن
- أصوات الأمعاء مرتفعة ورنانة
- ألم عند الضغط منتشر، متركز حول السرة
- لا شد دفاعي
- لا ألم عند إطلاق الضغط
- لا فتق محسوس
- الفحص الشرجي:
- الجيب الشرجي فارغ إلى حدٍ كبير
- لا دم
- لا كتلة محسوسة
Röntgenbilder
Thorax-Röntgen in p.a.-Projektion (stehend)
Abdomenübersichtsaufnahme im Stehen (a.p.-Projektion)
ملاحظة
- قريبًا من الانسداد: حلقات الأمعاء الدقيقة متوسعة
- بعيدًا عن الانسداد: عدم وجود غازات، بما في ذلك المستقيم والقولون السيني (خالي من الغازات وظيفيًا)
اختبار
- ما هو تشخيصك الاحتمالي الأكثر ترجيحًا؟
- ما هي المعطيات السريرية والإشعاعية التي تدعم ذلك؟
- ما هي التشخيصات التفريقية المحتملة؟
- كيف ستتابع الإدارة السريرية؟
- ما الفحوصات التي ستطلبها؟
- ما هي الفحوصات التشخيصية الإضافية المناسبة؟