Akutes Abdomen 1

61‑річний пацієнт звернувся до приймального відділення з сильним болем у животі протягом 2 днів.

Спочатку біль був коліко-подібний, зараз він постійний.

Анамнез

• Біль у животі протягом 2 днів
• Спочатку коліко-подібний, зараз постійний
• Нудота
• Втрата апетиту
• Протягом 3 днів відсутній стілець
• Тривале відчуття неповного випорожнення кишківника
• Немає блювоти з кров’ю
• Немає лихоманки

Супутні захворювання

• Депресія, медикаментозне лікування (Амітриптилін 25 mg щодня)

Попередні операції

• Апендектомія багато років тому

Вітальні параметри

• Артеріальний тиск: 132/78 mmHg
• Частота серцевих скорочень: 104/min
• Частота дихання: 20/min
• Насичення киснем: 98 % (кімнатне повітря)
• Температура: 37,3 °C

Фізикальне обстеження

• Бадьорий та орієнтований, виглядає страждаючим від болю
• Живіт виражено здутий
• Стара рубець від апендектомії в правому нижньому квадранті живота
• Кишкові шуми підвищені, дзвінкі
• Дифузна біль при пальпації, особливо навколо пупка
• Немає м’язового напруження
• Немає болю при відпусканні
• Немає пальпованих гриж
• Ректальне дослідження:
  • Ампула в основному порожня
  • Крові немає
  • Не пальпується пухлина

Röntgenbilder

⬇ Download with labels

‹

1 / 2

›

Thorax-Röntgen in p.a.-Projektion (stehend)

Show labelsMagnifierDE/EN

Примітка

• Проксимально від обструкції: дилатовані петлі тонкої кишки
• Дистально від обструкції: відсутнє виявлення газу, включно з ректосигмоїдом (фізіологічно без газів)

Квіз

• Який ваш найімовірніший попередній діагноз?
• Які знахідки на це вказують?
• Які диференційні діагнози слід врахувати?
• Як би ви діяли далі?
• Які дослідження ви призначили б?
• Яка додаткова діагностика була б доцільною?