Abdomen aigu 1

Un patient de 61 ans se présente aux urgences pour de fortes douleurs abdominales depuis 2 jours.

Au début, les douleurs étaient de type colique ; elles sont désormais constantes.

Anamnèse

• Douleurs abdominales depuis 2 jours
• Initialement coliques, maintenant continues
• Nausées
• Perte d’appétit
• Pas de selles depuis 3 jours
• Sensation persistante d’évacuation incomplète
• Pas d’hématémèse
• Pas de fièvre

Antécédents médicaux

• Dépression, traitée médicamenteusement (Amitriptyline 25 mg par jour)

Interventions antérieures

• Appendicectomie il y a de nombreuses années

Paramètres vitaux

• Tension artérielle : 132/78 mmHg
• Fréquence cardiaque : 104/min
• Fréquence respiratoire : 20/min
• Saturation en O2 : 98 % (air ambiant)
• Température : 37,3 °C

Examen clinique

• Éveillé et orienté, semble souffrir
• Abdomen nettement distendu
• Ancienne cicatrice d’appendicectomie en fosse iliaque droite
• Bruits intestinaux augmentés, métalliques
• Douleur à la pression diffuse, prédominant péri-ombilicale
• Pas de défense abdominale
• Pas de douleur de décompression
• Pas de hernies palpables
• Examen rectal :
  • Ampoule largement vide
  • Pas de sang
  • Pas de masse palpable

Röntgenbilder

⬇ Download with labels

‹

1 / 2

›

Thorax-Röntgen in p.a.-Projektion (stehend)

Show labelsMagnifierDE/EN

Remarque

• Proximalement à l’obstruction : anses grêles dilatées
• Distalement à l’obstruction : absence de gaz, y compris le rectosigmoïde (physiologiquement sans gaz)

Quiz

• Quel est votre diagnostic le plus probable ?
• Quels éléments vont dans ce sens ?
• Quelles diagnostics différentiels faut-il envisager ?
• Quelle serait votre conduite à tenir ?
• Quelles investigations demanderiez-vous ?
• Quelles autres investigations seraient utiles ?