Een 61-jarige man meldt zich op de spoedeisende hulp met hevige buikpijn sinds 2 dagen.
Aanvankelijk koliekachtig; nu continu.
Anamnese
- Buikpijn sinds 2 dagen
- Aanvankelijk koliekachtig, nu continu
- Misselijkheid
- Geen eetlust
- Geen ontlasting gedurende 3 dagen
- Aanhoudend gevoel van onvolledige darmlediging
- Geen hematemesis
- Geen koorts
Voorgeschiedenis
- Depressie, gebruik van medicatie (Amitriptyline 25 mg dagelijks)
Eerdere operaties
- Appendectomie vele jaren geleden
Vitale functies
- Bloeddruk: 132/78 mmHg
- Hartfrequentie: 104/min
- Ademhalingsfrequentie: 20/min
- Zuurstofsaturatie: 98% (kamerlucht)
- Temperatuur: 37,3 °C
Lichamelijk onderzoek
- Waakzaam en georiënteerd, lijkt pijn te hebben
- Buik sterk opgezet
- Oud litteken van appendectomie in de rechter onderkwadrant
- Darmeruisen toegenomen, tinkelend
- Diffuse drukpijn bij palpatie, versterkt periumbicaal
- Geen spierverzet
- Geen loslaatpijn
- Geen palpabele hernia’s
- Rectaal onderzoek:
- Rectale ampul grotendeels leeg
- Geen bloed
- Geen palpabele tumor
Röntgenbilder
Thorax-Röntgen in p.a.-Projektion (stehend)
Abdomenübersichtsaufnahme im Stehen (a.p.-Projektion)
Opmerking
- Proximaal van de obstructie: gedilateerde dunne darmlussen
- Distaal van de obstructie: geen gas, inclusief rectosigmoïd (fysiologisch gasloos)
Quiz
- Wat is uw meest waarschijnlijke werkdiagnose?
- Welke bevindingen ondersteunen dit?
- Welke differentiële diagnoses moeten worden overwogen?
- Hoe zou u te werk gaan?
- Welke onderzoeken zou u aanvragen?
- Welke aanvullende diagnostiek zou nuttig zijn?