61-letni mężczyzna zgłasza się na oddział ratunkowy z silnym bólem brzucha trwającym od 2 dni.
Początkowo ból miał charakter kolkowy; teraz jest ciągły.
Wywiad
- Ból brzucha od 2 dni
- Początkowo kolkowy, teraz ciągły
- Nudności
- Utrata apetytu
- Brak stolca od 3 dni
- Utrzymujące się uczucie niepełnego wypróżnienia
- Brak wymiotów krwistych
- Brak gorączki
Wywiad chorobowy
- Depresja, w leczeniu (Amitryptylina 25 mg raz dziennie)
Poprzednie operacje
- Appendektomia wiele lat temu
Parametry życiowe
- Ciśnienie krwi: 132/78 mmHg
- Tętno: 104/min
- Częstość oddechów: 20/min
- Saturacja: 98% (powietrze pokojowe)
- Temperatura: 37,3 °C
Badanie fizykalne
- Pacjent przytomny i zorientowany, wygląda na bolesnego
- Brzuch wyraźnie rozdęty
- Stara blizna po appendektomii w prawym dole biodrowym
- Brzuch: zwiększone odgłosy perystaltyczne, metaliczne
- Rozlane bolesność przy palpacji, nasilona okołopępkowo
- Brak obrony mięśniowej
- Brak odczynu otrzewnowego przy odpukiwaniu (brak objawu deski)
- Brak wyczuwalnych przepuklin
- Badanie per rectum:
- Bańka odbytnicy w dużej mierze pusta
- Brak krwi
- Brak wyczuwalnego guza
Röntgenbilder
Thorax-Röntgen in p.a.-Projektion (stehend)
Abdomenübersichtsaufnahme im Stehen (a.p.-Projektion)
Uwaga
- Proksymalnie do niedrożności: rozdęte pętle jelita cienkiego
- Dystalnie do niedrożności: brak gazu, w tym w odcinku odbytniczo-esicowym (fizjologicznie bez gazów)
Quiz
- Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie robocze?
- Które objawy to potwierdzają?
- Jakie rozpoznania różnicowe należy rozważyć?
- Jak byś postąpił?
- Jakie badania zlecisz?
- Jakie dalsze diagnostyka byłaby przydatna?