Akutes Abdomen 1

61세 남성 환자가 2일 전부터 심한 복통으로 응급실에 내원했습니다.

초기에는 산통성 통증이었으나 현재는 지속적입니다.

병력

• 복통 2일 전부터
• 초기 산통성, 현재는 지속적
• 구역
• 식욕부진
• 3일째 배변 없음
• 배변 불완전감 지속
• 토혈 없음
• 발열 없음

기저질환

• 우울증, 약물치료 중 (Amitriptylin 25 mg 매일)

과거 수술력

• 수년 전 충수절제술

활력징후

• 혈압: 132/78 mmHg
• 심박수: 104/min
• 호흡수: 20/min
• 산소포화도: 98 % (실내 공기)
• 체온: 37,3 °C

신체검진

• 의식 깨어있고 지남력 있음, 통증으로 고통받음
• 복부 현저히 팽만
• 오른쪽 하복부에 충수절제술의 오래된 흉터
• 장음 고음성, 맑은 소리
• 압통 광범위, 제대주위에서 특히 심함
• 복부 방어(근육 긴장) 없음
• 반발통 없음
• 촉지 가능한 탈장 없음
• 직장수지검사:
  • 직장구(앰풀) 거의 비어있음
  • 혈액 없음
  • 촉지되는 종괴 없음

Röntgenbilder

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Thorax-Röntgen in p.a.-Projektion (stehend)

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참고

• 폐색의 근위부: 팽창된 소장 고리
• 폐색의 원위부: 가스 관찰 없음(직장-시그모이드 포함, 생리적으로 가스 없음)

퀴즈

• 가장 가능성 높은 의심 진단은 무엇입니까?
• 이를 지지하는 소견들은 무엇입니까?
• 어떤 감별진단이 고려되어야 합니까?
• 추진할 추가 조치는 무엇입니까?
• 어떤 검사를 지시하시겠습니까?
• 어떤 추가 진단검사가 유용하겠습니까?