یک بیمار ۶۱ ساله در اورژانس با درد شدید شکم به مدت ۲ روز مراجعه میکند.
در ابتدا درد بهصورت کولیکی بود، اکنون بهطور مداوم ادامه دارد.
تاریخچه بیماری
- درد شکم به مدت ۲ روز
- در ابتدا بهصورت کولیکی، اکنون پیوسته
- تهوع
- بیاشتهایی
- ۳ روز است که دفع مدفوع نداشته است
- احساس مداوم تخلیه ناکامل روده
- بدون استفراغ خونی
- بدون تب
بیماریهای زمینهای
- افسردگی، تحت درمان دارویی (Amitriptylin ۲۵ mg روزانه)
جراحیهای قبلی
- آپاندکتومی سالها پیش
علائم حیاتی
- فشار خون: ۱۳۲/۷۸ mmHg
- ضربان قلب: ۱۰۴/min
- تنفس: ۲۰/min
- اشباع اکسیژن: ۹۸ % (هوای اتاق)
- دما: ۳۷,۳ °C
معاینه بالینی
- هوشیار و جهتیاب، ظاهراً دچار درد است
- شکم بهوضوح بادکرده است
- زخم قدیمی پس از آپاندکتومی در ناحیهٔ تحتانی راست شکم
- صداهای روده افزایشیافته و زنگمانند
- درد به فشار منتشر، برجسته در اطراف ناف
- بدون سفتی دفاعی
- بدون درد رهاسازی
- هیچ فتق قابل لمس نیست
- معاینهٔ مقعدی:
- محفظهٔ رکتال تا حد زیادی خالی است
- خون ندارد
- تومور قابل لمس نیست
Röntgenbilder
Thorax-Röntgen in p.a.-Projektion (stehend)
Abdomenübersichtsaufnahme im Stehen (a.p.-Projektion)
توجه
- پروگزیمال به انسداد: حلقههای متسع رودهٔ باریک
- دیستال به انسداد: عدم مشاهده گاز، از جمله رکتوسیگموئید (فیزیولوژیکاً خالی از گاز)
سوالات
- محتملترین تشخیص شما چیست؟
- چه یافتههایی از این تشخیص حمایت میکنند؟
- چه تشخیصهای افتراقی مطرح هستند؟
- چه اقدامات بعدی انجام میدهید؟
- چه بررسیهایی را درخواست میکنید؟
- چه تشخیصهای تکمیلی مفید خواهند بود؟