Abdomen agudo 1

Un paciente de 61 años se presenta en urgencias con intensos dolores abdominales desde hace 2 días.

Al principio el dolor era tipo cólico; ahora persiste de forma continua.

Anamnesis

• Dolores abdominales desde hace 2 días
• Al principio cólico, ahora continuo
• Náuseas
• Pérdida de apetito
• Sin deposiciones desde hace 3 días
• Sensación persistente de evacuación incompleta
• No hematemesis
• Sin fiebre

Antecedentes médicos

• Depresión, tratada con medicación (Amitriptilina 25 mg diarios)

Cirugías previas

• Apendicectomía hace muchos años

Signos vitales

• Presión arterial: 132/78 mmHg
• Frecuencia cardíaca: 104/min
• Frecuencia respiratoria: 20/min
• Saturación de oxígeno: 98 % (en aire ambiente)
• Temperatura: 37,3 °C

Exploración física

• Consciente y orientado, aparenta estar aquejado por el dolor
• Abdomen claramente distendido
• Cicatriz antigua por apendicectomía en el cuadrante inferior derecho
• Ruidos intestinales aumentados y sonoros
• Dolor a la palpación difuso, predominante periumbilical
• Sin rigidez defensiva
• Sin signo de rebote
• No se palpan hernias
• Examen rectal:
  • Ampolla rectal mayoritariamente vacía
  • Sin sangre
  • Sin tumor palpable

Röntgenbilder

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Thorax-Röntgen in p.a.-Projektion (stehend)

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Nota

• Proximal a la obstrucción: asas dilatadas de intestino delgado
• Distal a la obstrucción: ausencia de gas, incluyendo el rectosigma (fisiológicamente sin gas)

Cuestionario

• ¿Cuál es su diagnóstico sospechoso más probable?
• ¿Qué hallazgos lo respaldan?
• ¿Qué diagnósticos diferenciales entran en consideración?
• ¿Cómo procedería usted a continuación?
• ¿Qué pruebas solicitaría?
• ¿Qué otras pruebas diagnósticas serían apropiadas?