Un pacient de 61 de ani se prezintă la Urgență cu dureri abdominale severe de 2 zile.
La început durerile erau colicative, acum sunt permanente.
Anamneza
- Dureri abdominale de 2 zile
- La început colicative, acum continue
- Greață
- Lipsă a apetitului
- Fără defecație de 3 zile
- Senzație persistentă de golire intestinală incompletă
- Fără hematemeză
- Fără febră
Afecțiuni preexistente
- Depresie, tratată medicamentos (Amitriptilină 25 mg zilnic)
Intervenții chirurgicale anterioare
- Apendicectomie cu mulți ani în urmă
Parametri vitali
- Tensiune arterială: 132/78 mmHg
- Frecvenţă cardiacă: 104/min
- Frecvenţă respiratorie: 20/min
- Saturație de oxigen: 98 % (aer ambiental)
- Temperatură: 37,3 °C
Examen fizic
- Conștient și orientat, pare chinuit de durere
- Abdomen semnificativ balonat
- Cicatrice veche după apendicectomie în cadranul inferior drept
- Zgomote intestinale accentuate, sonore
- Durere la palpare difuză, accentuată periumbilical
- Fără contractură de apărare
- Fără durere de eliberare (rebound)
- Nicio hernie palpabilă
- Examinare rectală:
- Ampula în mare parte goală
- Fără sânge
- Nicio tumoare palpabilă
Röntgenbilder
Thorax-Röntgen in p.a.-Projektion (stehend)
Abdomenübersichtsaufnahme im Stehen (a.p.-Projektion)
Notă
- Proximal de obstrucție: anses de intestin subțire dilatate
- Distal obstrucției: lipsă de gaz, inclusiv rectosigmoidul (fiziologic gol de gaz)
Quiz
- Care este diagnosticul de suspiciune cel mai probabil?
- Ce constatări susțin această ipoteză?
- Ce diagnostice diferențiale sunt posibile?
- Cum ați proceda mai departe?
- Ce investigații ați indica?
- Ce alte investigații ar fi utile?