病史采集
患者报告大约两小时以来反复出现心悸。发作突然开始，每次持续数秒到数分钟，既在静息时也在轻度体力活动时出现。他将症状描述为心跳不规则，间或非常快速，并伴有个别“漏跳”。
伴随症状有乏力感、头晕和步行时逐渐增加的不稳。否认既往短暂意识丧失、跌倒事件或类似不适。
否认胸痛、胸闷、呼吸困难、咳嗽、发热、恶心、呕吐、神经功能缺损及下肢肿胀。也无急性感染、近期发生的腹泻或明显的液体丧失迹象。
患者报告今日进食和饮水充足。否认饮酒、毒品使用及高咖啡因摄入。其不清楚有无新药物或长期用药的变更。
既往疾病
- 动脉高血压
- 高胆固醇血症
长期用药
- ASS 100 mg 每日一次
- Ramipril 5 mg 每日一次
- Atorvastatin 40 mg 每日一次
过敏史
无已知药物过敏史。
心血管危险因素
患者吸烟约45年，每日约15支香烟。其父亲68岁时死于心肌梗死。
体格检查
患者起初清醒且定向，但明显受影响，面色苍白并有冷汗。
- 血压：100/70 mmHg
- 心率：70/分
- 呼吸频率：24/分
- 血氧饱和度：房间空气下94%
- 体温：36.6 °C
- 血糖：186 mg/dl
心血管系统
心音清晰。节律规则。周围动脉搏动可触及。
肺
双侧肺听及肺泡呼吸音。
腹部与四肢
腹部柔软，无压痛。无小腿水肿，也无深静脉血栓的临床体征。
后续处理
在心电图记录期间显示如下变化：
EKG 0
Aufzeichnung
总结
入院心电图显示快速多形态宽QRS室性心动过速，QRS复合体的振幅和电轴持续变化。这符合多形性室性心动过速。此外可见R-on-T现象。
突发临床恶化
患者意识丧失，对刺激无反应且无正常呼吸。在最多十秒内中央动脉搏动无法可靠触及。
对患者总共进行了20分钟的心肺复苏。在三次节律检查中出现了可电复律的节律，因此共进行了三次双相除颤，每次200焦耳。期间出现过不可电复律的节律。第三次除颤后恢复自主循环。
Nach Reanimation
Fachleiter.org
实验室
| 参数 | 数值 | 参考范围 |
|---|---|---|
| hs-Troponin T | 22 ng/l | < 14 ng/l |
| CK | 178 U/l | < 190 U/l |
| CK-MB | 7,1 µg/l | < 5,0 µg/l |
| 白细胞 | 12,4 /nl | 4,0–10,0 /nl |
| 血红蛋白 | 14,2 g/dl | 13,5–17,5 g/dl |
| 血小板 | 238 /nl | 150–400 /nl |
| 肌酐 | 1,0 mg/dl | 0,7–1,3 mg/dl |
| 钠 | 139 mmol/l | 135–145 mmol/l |
| 钾 | 3,6 mmol/l | 3,5–5,1 mmol/l |
| 镁 | 0,73 mmol/l | 0,70–1,00 mmol/l |
| 葡萄糖 | 192 mg/dl | 70–140 mg/dl |
| CRP | 3,2 mg/l | < 5 mg/l |
| INR | 1,0 | 0,9–1,2 |
| aPTT | 29 s | 25–35 s |
复苏后患者被转入重症监护病房进行密切监测。
问题
- 逐步解释对该患者实施复苏的操作步骤。
- 逐步解释气管插管的实施步骤。
- 在复苏期间很可能使用了哪些药物？请说明你的理由。
- 转入重症监护病房后还需要哪些进一步措施？
- 在糖尿病患者出现此类主要主诉时应注意什么？