Анамнез
Пацієнт повідомляє про приблизно двохгодинні повторні епізоди серцебиття. Напади починаються раптово, тривають по кілька секунд або хвилин і виникають як у стані спокою, так і при легкому фізичному навантаженні. Він описує скарги як нерегулярне, часом дуже швидке серцебиття з поодинокими «перервами».
Супроводжувано пацієнт відчуває слабкість, запаморочення та зростаючу невпевненість при ходьбі. Короткочасної втрати свідомості, падінь чи подібних скарг у минулому він заперечує.
Болі в грудях, відчуття тиску в грудній клітці, задишка, кашель, лихоманка, нудота, блювання, неврологічні порушення та набряки ніг заперечуються. Також немає вказівок на гостру інфекцію, нещодавню діарею або виражену втрату рідини.
Пацієнт повідомляє, що сьогодні достатньо поїв і попив. Вживання алкоголю, наркотиків та підвищеного споживання кофеїну заперечує. Нових ліків або змін у постійній терапії йому невідомо.
Супутні захворювання
- Артеріальна гіпертензія
- Гіперхолестеринемія
Постійна медикаментозна терапія
- ASS 100 mg один раз на день
- Ramipril 5 mg один раз на день
- Atorvastatin 40 mg один раз на день
Алергії
Відомих алергій на лікарські засоби немає.
Кардіоваскулярні фактори ризику
Пацієнт курить приблизно 15 сигарет щодня близько 45 років. Його батько помер у віці 68 років від інфаркту міокарда.
Фізикальне обстеження
Пацієнт спочатку при свідомості й орієнтований, проте виглядає явно пригніченим, блідим та вкритим холодним потом.
- Кров’яний тиск: 100/70 mmHg
- Частота серцевих скорочень: 70/min
- Частота дихання: 24/min
- Сатурація кисню: 94% у кімнатному повітрі
- Температура: 36,6 °C
- Глюкоза в крові: 186 mg/dl
Серцево-судинна система
Тони серця чисті. Ритм регулярний. Периферичні пульси пальпуються.
Легені
З обох боків везикулярне дихання.
Живіт та кінцівки
Живіт м’який та не болючий при пальпації. Немає набряків гомілок і клінічних ознак тромбозу глибоких вен.
Подальше ведення
Під час ЕКГ-реєстрації спостерігається наступний розвиток:
Висновок
Вхідне ЕКГ показує швидку поліморфну ширококомплексну тахікардію з постійно змінною амплітудою та електричною віссю комплексів QRS. Це відповідає поліморфній шлуночковій тахікардії. Також помітний феномен R-on-T.
Раптове клінічне погіршення
Пацієнт втрачає свідомість, не відповідає та не дихає нормально. Центральний пульс протягом щонайбільше десяти секунд не вдається надійно визначити.
Реанімація тривала в цілому 20 хв. При трьох контролях ритму виявлявся дефібрильований ритм, тому було виконано загалом три біполярні дефібриляції по 200 Joule кожна. Між цими епізодами фіксувався нередефібрильований ритм. Після третьої дефібриляції відновився спонтанний кровообіг.
Лабораторія
| Параметр | Значення | Референсний діапазон |
|---|---|---|
| hs-Troponin T | 22 ng/l | < 14 ng/l |
| CK | 178 U/l | < 190 U/l |
| CK-MB | 7,1 µg/l | < 5,0 µg/l |
| Лейкоцити | 12,4 /nl | 4,0–10,0 /nl |
| Гемоглобін | 14,2 g/dl | 13,5–17,5 g/dl |
| Тромбоцити | 238 /nl | 150–400 /nl |
| Креатинін | 1,0 mg/dl | 0,7–1,3 mg/dl |
| Натрій | 139 mmol/l | 135–145 mmol/l |
| Калій | 3,6 mmol/l | 3,5–5,1 mmol/l |
| Магній | 0,73 mmol/l | 0,70–1,00 mmol/l |
| Глюкоза | 192 mg/dl | 70–140 mg/dl |
| CRP | 3,2 mg/l | < 5 mg/l |
| INR | 1,0 | 0,9–1,2 |
| aPTT | 29 s | 25–35 s |
Після реанімації пацієнта переведено на інтенсивну терапію для ретельного моніторингу.
Питання
- Поясніть покроково проведення реанімації у цього пацієнта.
- Поясніть покроково проведення інтубації.
- Які ліки, ймовірно, були використані під час реанімації? Обгрунтуйте вашу відповідь.
- Які додаткові заходи необхідні після переведення на інтенсивну терапію?
- На що слід звернути увагу при таких основних скаргах у пацієнта з підвищеним рівнем глюкози?