Wywiad
Pacjent zgłasza trwające około dwóch godzin nawracające kołatania serca. Epizody zaczynają się nagle, trwają kilkanaście sekund do kilku minut każdy i występują zarówno w spoczynku, jak i przy lekkim wysiłku fizycznym. Opisuje objawy jako nieregularne, momentami bardzo szybkie kołatania serca z pojedynczymi „pominiętymi uderzeniami.”
Równocześnie pacjent odczuwa osłabienie, zawroty głowy i narastającą chwiejność przy chodzeniu. Zaprzecza krótkotrwałej utracie przytomności, upadkom lub podobnym dolegliwościom w przeszłości.
Ból w klatce piersiowej, uczucie ucisku w klatce, duszność, kaszel, gorączka, nudności, wymioty, deficyty neurologiczne oraz obrzęki kończyn dolnych są wykluczone. Nie ma również wskazań na ostrą infekcję, niedawne biegunki ani znaczne odwodnienie.
Pacjent zgłasza, że dziś jadł i pił wystarczająco. Zaprzecza spożyciu alkoholu, narkotyków i zwiększonemu spożyciu kofeiny. Nie jest świadomy żadnych nowych leków ani zmian w terapii przewlekłej.
Wywiad chorobowy
- Nadciśnienie tętnicze
- Hipercholesterolemia
Leki przyjmowane przewlekle
- ASS 100 mg raz dziennie
- Ramipril 5 mg raz dziennie
- Atorvastatyna 40 mg raz dziennie
Alergie
Brak znanych uczuleń na leki.
Czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego
Pacjent pali około 15 papierosów dziennie od około 45 lat. Jego ojciec zmarł w wieku 68 lat z powodu zawału mięśnia sercowego.
Badanie przedmiotowe
Pacjent jest początkowo przytomny i zorientowany, ale wydaje się znacznie dotknięty, blady i spocony.
- Ciśnienie krwi: 100/70 mmHg
- Tętno: 70/min
- Częstość oddechów: 24/min
- Saturacja O2: 94% w powietrzu pokojowym
- Temperatura: 36,6 °C
- Glukoza we krwi: 186 mg/dl
Układ sercowo-naczyniowy
Tony serca są czyste. Rytm jest regularny. Tętnienia obwodowe są wyczuwalne.
Płuca
Słuchalne szmery pęcherzykowe obustronnie.
Brzuch i kończyny
Brzuch jest miękki i niebolesny w badaniu. Brak obrzęków łydkowych i brak klinicznych cech zakrzepicy żył głębokich.
Dalszy przebieg
Podczas zapisu EKG zaobserwowano następujący rozwój:
Podsumowanie
W EKG przy przyjęciu występuje szybka polimorficzna tachykardia z szerokimi zespołami QRS o ciągle zmieniającej się amplitudzie i osi elektrycznej zespołów QRS. Odpowiada to polimorficznej tachykardii komorowej. Widoczne jest również zjawisko R-on-T.
Nagłe pogorszenie kliniczne
Pacjent traci przytomność, nie odpowiada i nie wykazuje prawidłowego oddechu. Nie można wiarygodnie wyczuć tętna centralnego w ciągu maksymalnie dziesięciu sekund.
Pacjent był reanimowany łącznie przez 20 minut. Przy trzech kontrolach rytmu występował rytm podlegający defibrylacji, więc wykonano trzy defibrylacje biphasiczne po 200 dżuli każda. Pomiędzy nimi występował rytm niepodlegający defibrylacji. Po trzeciej defibrylacji przywrócono spontaniczne krążenie.
Badania laboratoryjne
| Parametr | Wartość | Zakres referencyjny |
|---|---|---|
| hs-Troponina T | 22 ng/l | < 14 ng/l |
| CK | 178 U/l | < 190 U/l |
| CK-MB | 7,1 µg/l | < 5,0 µg/l |
| Leukocyty | 12,4 /nl | 4,0–10,0 /nl |
| Hemoglobina | 14,2 g/dl | 13,5–17,5 g/dl |
| Płytki krwi | 238 /nl | 150–400 /nl |
| Kreatynina | 1,0 mg/dl | 0,7–1,3 mg/dl |
| Sód | 139 mmol/l | 135–145 mmol/l |
| Potas | 3,6 mmol/l | 3,5–5,1 mmol/l |
| Magnez | 0,73 mmol/l | 0,70–1,00 mmol/l |
| Glukoza | 192 mg/dl | 70–140 mg/dl |
| CRP | 3,2 mg/l | < 5 mg/l |
| INR | 1,0 | 0,9–1,2 |
| aPTT | 29 s | 25–35 s |
Po reanimacji pacjent został przetransportowany na oddział intensywnej terapii celem ścisłego monitorowania.
Pytania
- Wyjaśnij krok po kroku przebieg reanimacji u tego pacjenta.
- Wyjaśnij krok po kroku przebieg intubacji.
- Jakie leki mogły zostać podane podczas reanimacji? Uzasadnij swoją odpowiedź.
- Jakie dalsze działania są konieczne po przyjęciu na oddział intensywnej terapii?
- O czym należy pamiętać w przypadku takich dolegliwości u pacjenta z cukrzycą?