Anamnese
De patiĂ«nt meldt dat hij sinds ongeveer twee uur herhaaldelijk hartkloppingen heeft. De episodes beginnen plotseling, duren telkens enkele seconden tot minuten en treden zowel in rust als bij lichte lichamelijke inspanning op. Hij omschrijft de klachten als onregelmatige, soms zeer snelle hartkloppingen met enkele “overslagen”.
Daarnaast voelt de patiënt zich zwak, heeft hij duizeligheid en toenemende onzekerheid bij het lopen. Een kortdurend bewustzijnsverlies, valincidenten of vergelijkbare klachten in het verleden worden ontkend.
Thoraxpijn, een drukkend gevoel op de borst, dyspneu, hoesten, koorts, misselijkheid, braken, neurologische uitvalsverschijnselen en zwelling van de benen worden ontkend. Er zijn ook geen aanwijzingen voor een acute infectie, recent opgetreden diarree of uitgesproken vochtverlies.
De patiënt meldt dat hij vandaag voldoende heeft gegeten en gedronken. Hij ontkent alcohol, drugs en een verhoogde koffieconsumptie. Nieuwe medicatie of wijzigingen in zijn chronische medicatie zijn hem niet bekend.
Vorerkrankungen
- Arteriële hypertensie
- Hypercholesterolemie
Dauermedikation
- ASS 100 mg eenmaal daags
- Ramipril 5 mg eenmaal daags
- Atorvastatine 40 mg eenmaal daags
Allergien
Geen bekende medicatieallergieën.
KardiovaskulÀre Risikofaktoren
De patiënt rookt al ongeveer 45 jaar dagelijks circa 15 sigaretten. Zijn vader is op 68-jarige leeftijd overleden aan een hartinfarct.
Körperliche Untersuchung
De patiënt is aanvankelijk wakker en georiënteerd, maar lijkt duidelijk aangedaan, bleek en klam zweterig.
- Blutdruck: 100/70 mmHg
- Herzfrequenz: 70/min
- Atemfrequenz: 24/min
- SauerstoffsÀttigung: 94% onder kamerlucht
- Temperatur: 36,6 °C
- Blutzucker: 186 mg/dl
Herz-Kreislauf-System
De harttonen zijn zuiver. Het ritme is regelmatig. De perifere polsen zijn palpabel.
Lunge
Beide zijden vesiculair ademgeruis.
Abdomen und ExtremitÀten
Het abdomen is zacht en niet drukpijnlijk. Er zijn geen onderbeenoedeem en geen klinische tekenen van een diepe veneuze trombose.
Weiteres Vorgehen
Tijdens de ECG-registratie toont zich de volgende ontwikkeling:
Zusammenfassung
Op het opname-ECG is een snelle polymorfe breedcomplextachycardie zichtbaar met voortdurend wisselende amplitude en elektrische as van de QRS-complexen. Dit komt overeen met een polymorfe ventriculaire tachycardie. Tevens is een R-on-T-fenomeen herkenbaar.
Plötzliche klinische Verschlechterung
De patiënt verliest het bewustzijn, reageert niet meer en vertoont geen normale ademhaling. Een centraal puls is binnen maximaal tien seconden niet zeker palpabel.
De patiënt wordt in totaal 20 minuten gereanimeerd. Bij drie ritmecontroles is een defibrilleerbaar ritme zichtbaar, waardoor in totaal drie biphasische defibrillaties van telkens 200 Joule worden uitgevoerd. Tussentijds is er een niet-defibrilleerbaar ritme. Na de derde defibrillatie wordt een spontaan circulatieherstel bereikt.
Labor
| Parameter | Wert | Referenzbereich |
|---|---|---|
| hs-Troponin T | 22 ng/l | < 14 ng/l |
| CK | 178 U/l | < 190 U/l |
| CK-MB | 7,1 ”g/l | < 5,0 ”g/l |
| Leukozyten | 12,4 /nl | 4,0â10,0 /nl |
| HĂ€moglobin | 14,2 g/dl | 13,5â17,5 g/dl |
| Thrombozyten | 238 /nl | 150â400 /nl |
| Kreatinin | 1,0 mg/dl | 0,7â1,3 mg/dl |
| Natrium | 139 mmol/l | 135â145 mmol/l |
| Kalium | 3,6 mmol/l | 3,5â5,1 mmol/l |
| Magnesium | 0,73 mmol/l | 0,70â1,00 mmol/l |
| Glukose | 192 mg/dl | 70â140 mg/dl |
| CRP | 3,2 mg/l | < 5 mg/l |
| INR | 1,0 | 0,9â1,2 |
| aPTT | 29 s | 25â35 s |
Na de reanimatie is de patiënt voor intensieve monitoring naar de intensivecareafdeling verplaatst.
Fragen
- Leg stap voor stap uit hoe de reanimatie bij deze patiënt wordt uitgevoerd.
- Leg stap voor stap uit hoe de intubatie wordt uitgevoerd.
- Welke medicijnen zijn tijdens de reanimatie waarschijnlijk toegediend? Licht uw antwoord toe.
- Welke verdere maatregelen zijn na verplaatsing naar de intensivecare noodzakelijk?
- Waar moet u op letten bij dergelijke hoofdpresentaties bij een diabeticus?