Anamneză
Pacientul raportează palpitații recurente de aproximativ două ore. Episoadele încep brusc, durează câteva secunde până la minute și apar atât în repaus, cât și la efort fizic ușor. El descrie simptomele ca palpitații neregulate, uneori foarte rapide, cu “pauze” izolate.
Însoțitor, pacientul resimte o senzație de slăbiciune, amețeli și o stare de instabilitate crescândă la mers. Negătește pierderi scurte de conștiență, căzături sau simptome similare în antecedente.
Negătește dureri toracice, senzație de presiune în piept, dispnee, tuse, febră, greață, vărsături, deficit neurologic sau edeme ale membrelor inferioare. De asemenea, nu există semne de infecție acută, diaree recentă sau pierdere semnificativă de lichide.
Pacientul raportează că a mâncat și a băut suficient astăzi. Neagă consumul de alcool, droguri sau un consum crescut de cofeină. Nu sunt cunoscute medicamente noi sau modificări ale terapiei cronice.
Afecțiuni preexistente
- Hipertensiune arterială
- Hipercolesterolemie
Medicație cronică
- ASS 100 mg o dată pe zi
- Ramipril 5 mg o dată pe zi
- Atorvastatin 40 mg o dată pe zi
Alergii
Nici o alergie medicamentoasă cunoscută.
Factori de risc cardiovascular
Pacientul fumează de aproximativ 45 de ani, aproximativ 15 țigarete pe zi. Tatăl său a decedat la vârsta de 68 de ani din cauza unui infarct miocardic.
Examinare fizică
Pacientul este inițial conștient și orientat, dar pare semnificativ afectat, palid și transpirat rece.
- Tensiune arterială: 100/70 mmHg
- Frecvență cardiacă: 70/min
- Frecvență respiratorie: 24/min
- Saturație oxigen: 94% în aerul ambiental
- Temperatură: 36,6 °C
- Glicemie: 186 mg/dl
Sistem cardiovascular
Sunetele cardiace sunt clare. Ritmul este regulat. Pulsurile periferice sunt palpabile.
Plămâni
Murmuros vezicular bilateral.
Abdomen și extremități
Abdomenul este moale și nedureros la palpare. Nu există edeme la gambe și nici semne clinice de tromboză venoasă profundă.
Următorii pași
În timpul înregistrării EKG se observă următoarea evoluție:
Rezumat
În EKG-ul de internare se observă o tahicardie larg-complexă rapidă, polimorfă, cu amplitudine și ax electric ale complexelor QRS variabile continuu. Acest aspect corespunde unei tahicardii ventriculare polimorfe. De asemenea este recognoscibil un fenomen R-on-T.
Detrimentare clinică bruscă
Pacientul își pierde conștiența, nu mai răspunde și nu prezintă respirație normală. Un puls central nu poate fi palpabil în mod sigur în cel mult zece secunde.
Pacientul este resuscitat în total 20 de minute. La trei controale ale ritmului s-a evidențiat un ritm defibrilabil, astfel încât s-au efectuat în total trei defibrilații bifazice a câte 200 Joule fiecare. Între timp a fost prezent un ritm nedefibrilabil. După a treia defibrilație s-a restabilit un circulație spontană.
Laborator
| Parametru | Valoare | Interval de referință |
|---|---|---|
| hs-Troponin T | 22 ng/l | < 14 ng/l |
| CK | 178 U/l | < 190 U/l |
| CK-MB | 7,1 µg/l | < 5,0 µg/l |
| Leucocite | 12,4 /nl | 4,0–10,0 /nl |
| Hemoglobină | 14,2 g/dl | 13,5–17,5 g/dl |
| Trombocite | 238 /nl | 150–400 /nl |
| Creatinină | 1,0 mg/dl | 0,7–1,3 mg/dl |
| Sodiu | 139 mmol/l | 135–145 mmol/l |
| Potasiu | 3,6 mmol/l | 3,5–5,1 mmol/l |
| Magneziu | 0,73 mmol/l | 0,70–1,00 mmol/l |
| Glucoză | 192 mg/dl | 70–140 mg/dl |
| CRP | 3,2 mg/l | < 5 mg/l |
| INR | 1,0 | 0,9–1,2 |
| aPTT | 29 s | 25–35 s |
După resuscitare pacientul a fost transferat la secția de terapie intensivă pentru monitorizare strânsă.
Întrebări
- Explicați pas cu pas efectuarea resuscitării la acest pacient.
- Explicați pas cu pas efectuarea intubării.
- Ce medicamente au fost cel mai probabil administrate în timpul resuscitării? Argumentați răspunsul.
- Ce măsuri suplimentare sunt necesare după transferul pe secția de terapie intensivă?
- Ce ar trebui să aveți în vedere la astfel de simptome principale la un pacient diabetic?