Anamnesi
Il paziente riferisce palpitazioni ricorrenti da circa due ore. Le episodi iniziano improvvisamente, durano da pochi secondi a pochi minuti e si verificano sia a riposo sia durante lieve sforzo fisico. Descrive i sintomi come palpitazioni irregolari, talvolta molto rapide, con singole “saltazioni”.
In concomitanza avverte debolezza, capogiro e una crescente instabilità nella deambulazione. Negli anamnesi negano sincope temporanea, cadute o sintomi analoghi in passato.
Dolore toracico, senso di costrizione al torace, dispnea, tosse, febbre, nausea, vomito, deficit neurologici e edema agli arti inferiori vengono negati. Non ci sono nemmeno segni di infezione acuta, diarrea recente o significativa perdita di liquidi.
Il paziente riferisce di aver mangiato e bevuto a sufficienza oggi. Nega alcool, droghe e consumo eccessivo di caffeina. Non sono note nuove terapie o modifiche della terapia cronica.
Patologie pregresse
- Ipertensione arteriosa
- Ipercolesterolemia
Terapia cronica
- ASS 100 mg una volta al giorno
- Ramipril 5 mg una volta al giorno
- Atorvastatina 40 mg una volta al giorno
Allergie
Nessuna allergia farmacologica nota.
Fattori di rischio cardiovascolare
Il paziente fuma da circa 45 anni circa 15 sigarette al giorno. Il padre è deceduto a 68 anni per infarto miocardico.
Esame obiettivo
Il paziente è inizialmente vigile e orientato, ma appare chiaramente compromesso, pallido e sudato freddo.
- Pressione arteriosa: 100/70 mmHg
- Frequenza cardiaca: 70/min
- Frequenza respiratoria: 24/min
- Saturazione di ossigeno: 94% in aria ambiente
- Temperatura: 36,6 °C
- Glicemia: 186 mg/dl
Apparato cardio-circolatorio
I toni cardiaci sono nitidi. Il ritmo è regolare. I polsi periferici sono palpabili.
Polmoni
Suono respiratorio vescicolare bilateralmente.
Addome ed estremità
L’addome è morbido e non dolente alla palpazione. Non sono presenti edemi agli arti inferiori né segni clinici di trombosi venosa profonda.
Ulteriori interventi
Durante la registrazione ECG si osserva il seguente decorso:
Riepilogo
Nell’ECG di ingresso è presente una rapida tachicardia polimorfa a complessi larghi con ampiezza e asse elettrico dei complessi QRS in continuo cambiamento. Ciò corrisponde a una tachicardia ventricolare polimorfa. È inoltre riconoscibile un fenomeno R-on-T.
Peggioramento clinico improvviso
Il paziente perde coscienza, non risponde più e non presenta respirazione normale. Un polso centrale non è chiaramente palpabile entro al massimo dieci secondi.
Il paziente viene rianimato complessivamente per 20 minuti. In tre controlli del ritmo è stato osservato un ritmo defibrillabile, pertanto sono state eseguite in totale tre defibrillazioni bifasiche da 200 joule ciascuna. Nei periodi intermedi era presente un ritmo non defibrillabile. Dopo la terza defibrillazione è stato ripristinato un circolo spontaneo.
Esami di laboratorio
| Parametro | Valore | Intervallo di riferimento |
|---|---|---|
| hs-Troponin T | 22 ng/l | < 14 ng/l |
| CK | 178 U/l | < 190 U/l |
| CK-MB | 7,1 µg/l | < 5,0 µg/l |
| Leucociti | 12,4 /nl | 4,0–10,0 /nl |
| Emoglobina | 14,2 g/dl | 13,5–17,5 g/dl |
| Piastrine | 238 /nl | 150–400 /nl |
| Creatinina | 1,0 mg/dl | 0,7–1,3 mg/dl |
| Sodio | 139 mmol/l | 135–145 mmol/l |
| Potassio | 3,6 mmol/l | 3,5–5,1 mmol/l |
| Magnesio | 0,73 mmol/l | 0,70–1,00 mmol/l |
| Glucosio | 192 mg/dl | 70–140 mg/dl |
| CRP | 3,2 mg/l | < 5 mg/l |
| INR | 1,0 | 0,9–1,2 |
| aPTT | 29 s | 25–35 s |
Dopo la rianimazione il paziente è stato trasferito in terapia intensiva per monitoraggio intensivo.
Domande
- Spiegare passo dopo passo l’esecuzione della rianimazione in questo paziente.
- Spiegare passo dopo passo l’esecuzione dell’intubazione.
- Quali farmaci sono verosimilmente stati somministrati durante la rianimazione? Motivare la risposta.
- Quali ulteriori misure sono necessarie dopo il trasferimento in terapia intensiva?
- Cosa bisogna considerare riguardo a tali sintomi in un paziente diabetico?