病史
大约一个小时以来我的心跳一直跳得又快又不规则。开始于我喝了一杯双份意式浓缩咖啡之后。我没有胸痛或呼吸困难。我不头晕，也没有晕厥。我以前从未有过类似情况。我不知道有任何既往疾病。我不服用任何药物，且没有使用毒品或功能性饮料。
一名47岁男性因心悸持续约一小时就诊。他描述为心跳快速且不规则。症状始于饮用一杯双份意式浓缩咖啡之后。否认胸痛、呼吸困难、头晕和晕厥。既往未出现类似发作。既往无已知疾病，也不规律用药。患者否认使用药物和能量饮料。
体格检查
| 参数 | 检查结果 |
|---|---|
| 血压 | 120/80 mmHg |
| 脉搏 | 约150/分，绝对不规则 |
| 血氧饱和度 | 97 % |
| 呼吸频率 | 13/分 |
| 体温 | 36.9 °C，腋温 |
- 一般情况：清醒、定向力正常，血流动力学稳定。
- 心脏：心动过速，心律绝对不规则；无异常心音。
- 肺：双侧肺泡呼吸音，未闻及啰音。
- 四肢：无周围水肿。
- 甲状腺：触诊未见明显肿大。
进一步处理 1
尽管脉搏快速且不规则，患者目前血流动力学稳定。暂时保持坐位。重新测量血压和脉搏。随后在门诊立即进行12导联心电图以对心律失常进行分类。
EKGs
Aufnahme
+ 4 Min
心电图解读
1. 入院时
- RR间期绝对不规则。
- 窄QRS心搏性心动过速，室率约150/分。
- 未见清晰可辨的P波。
评估：快速室率的房颤。
2. 四分钟后，无治疗干预
在每个QRS复合波之前可清楚辨认窦性P波且RR间期规则，提示约150/分的窦性心动过速。
结论：房颤自发转复为窦性心律，但仍存在持续性心动过速。
进一步处理 2
随后约30分钟内，心悸在休息时无需用药而缓解。心率明显下降；复查心电图仍示窦性心律。患者保持血流动力学稳定。
进一步问诊时患者回忆约一年前有过类似发作。与先前摄入咖啡因有关是可能的但未得到证实。
CHA₂DS₂-VA 评分
| 参数 | 若存在计分 | 患者情况 | 得分 |
|---|---|---|---|
| 心力衰竭 | 1 | 无证据 | 0 |
| 动脉高血压 | 1 | 未知 | 0 |
| 年龄 ≥ 75 年 | 2 | 47 岁 | 0 |
| 糖尿病 | 1 | 未知 | 0 |
| 既往中风、短暂性脑缺血发作或动脉栓塞史 | 2 | 病史中未知 | 0 |
| 血管性疾病，例如冠状动脉疾病或外周动脉疾病 | 1 | 未知 | 0 |
| 年龄 65–74 岁 | 1 | 47 岁 | 0 |
| CHA₂DS₂-VA 总分 | 0 |
心脏科会诊
与心脏科会诊后，安排及时门诊复查以作进一步评估。超声心动图显示心腔大小正常，左室收缩功能保留，射血分数约58%。左心房未增大。未见局灶性室壁运动异常或相关瓣膜病变。右室功能亦无异常；未见心包积液。整体上无结构性心脏病证据。
建议
- 暂时避免摄入咖啡因，尤其是意式浓缩和能量饮料，因为与症状存在个体相关性是可能的。
- 保证充足饮水、规律睡眠并尽量少饮酒。
- 按约定参加初级保健及心脏科随访门诊。
- 若心悸复发，记录发作起始、持续时间、脉搏及可能诱因，并在症状出现时尽快记录心电图。
- 若出现持续且严重的心动过速即使无其他症状，应在同日就医。
- 若出现胸痛、呼吸困难、晕厥或突发言语障碍或瘫痪，请立即拨打急救电话（112）。