Histoire
Depuis environ une heure mon cœur bat très vite et de façon irrégulière. Cela a commencé après que j’ai bu un double espresso. Je n’ai pas de douleur thoracique ni d’essoufflement. Je ne suis pas étourdi et je ne me suis pas évanoui. Je n’ai jamais eu quelque chose de similaire auparavant. Je ne connais aucune maladie préexistante. Je ne prends aucun médicament et je n’ai pas consommé de drogues ni de boissons énergisantes.
Un patient de 47 ans se présente pour des palpitations persistantes depuis environ une heure. Il décrit une accélération du rythme cardiaque, irrégulière. Les symptômes ont débuté après la consommation d’un double espresso. Douleur thoracique, dyspnée, vertiges et syncope sont niés. Aucun épisode comparable n’a eu lieu auparavant. Aucune condition préexistante ni traitement médicamenteux régulier n’est connu. Le patient nie l’usage de drogues et de boissons énergisantes.
Examen physique
| Paramètres | Constatations |
|---|---|
| Tension artérielle | 120/80 mmHg |
| Pouls | env. 150/min, absolument arythmique |
| Saturation en oxygène | 97 % |
| Fréquence respiratoire | 13/min |
| Température corporelle | 36,9 °C, axillaire |
- État général : alerte, orienté, hémodynamiquement stable.
- Cœur : tachycardie, activité cardiaque absolument arythmique ; pas de bruits cardiaques anormaux.
- Poumons : murmures vésiculaires bilatéraux, pas de crépitements.
- Membres : pas d’œdème périphérique.
- Thyroïde : non palpable comme augmentée de volume.
Prise en charge ultérieure 1
Malgré le pouls rapide et irrégulier, le patient est actuellement hémodynamiquement stable. Il reste assis pour l’instant. La tension artérielle et le pouls sont revérifiés. Un ECG 12 dérivations est ensuite réalisé immédiatement au cabinet afin de classifier l’arythmie.
Interprétation de l’ECG
1. À l’admission
- Intervalles RR absolument irréguliers.
- Tachycardie avec complexes QRS fins à une fréquence ventriculaire d’environ 150/min.
- Pas d’ondes P clairement identifiables.
Évaluation : fibrillation auriculaire avec conduction ventriculaire rapide.
2. Quatre minutes plus tard, sans mesures thérapeutiques
Avec des ondes P sinusoïdales clairement identifiables avant chaque complexe QRS et des intervalles RR réguliers, on observe une tachycardie sinusale d’environ 150/min.
Conclusion: Conversion spontanée d’une fibrillation auriculaire en rythme sinusal avec tachycardie persistante.
Prise en charge ultérieure 2
Par la suite, après environ 30 minutes, les palpitations s’améliorent au repos sans traitement médicamenteux. La fréquence cardiaque diminue sensiblement ; l’ECG de contrôle montre toujours un rythme sinusal. Le patient reste hémodynamiquement stable.
Lors d’un interrogatoire complémentaire, le patient se rappelle d’un épisode similaire il y a environ un an. Un lien avec la consommation préalable de caféine est possible mais non prouvé.
Score CHA₂DS₂-VA
| Paramètres | Points si présent | Constatations chez le patient | Points obtenus |
|---|---|---|---|
| Insuffisance cardiaque | 1 | Aucune preuve | 0 |
| Hypertension artérielle | 1 | Non connue | 0 |
| Âge ≥ 75 ans | 2 | 47 ans | 0 |
| Diabète sucré | 1 | Non connu | 0 |
| AVC antérieur, AIT ou thromboembolie artérielle | 2 | Non connu d’après l’anamnèse | 0 |
| Maladie vasculaire, p.ex. coronaropathie ou artériopathie périphérique | 1 | Non connue | 0 |
| Âge 65–74 ans | 1 | 47 ans | 0 |
| Score total CHA₂DS₂-VA | 0 |
Consultation en cardiologie
Après consultation avec la cardiologie, un rendez-vous en temps utile pour des évaluations complémentaires est organisé. L’échocardiographie montre des cavités cardiaques de taille normale et une fonction systolique ventriculaire gauche préservée avec une fraction d’éjection d’environ 58 %. L’oreillette gauche n’est pas dilatée. Il n’y a pas d’atteinte de la cinétique pariétale régionale ni de modifications valvulaires pertinentes. La fonction ventriculaire droite est également sans particularités ; aucun épanchement péricardique n’est présent. Globalement, il n’y a pas de preuve de cardiopathie structurelle.
Recommandations
- Éviter la caféine pour l’instant, en particulier l’expresso et les boissons énergisantes, car un lien personnel avec les symptômes est possible.
- Assurer une hydratation adéquate, un sommeil régulier et une consommation d’alcool minimale quand cela est possible.
- Respecter les rendez-vous de suivi convenus en soins primaires et en cardiologie.
- Si les palpitations récidivent, noter le début, la durée, le pouls et les déclencheurs possibles et faire enregistrer un ECG pendant les symptômes rapidement.
- En cas de tachycardie prolongée et sévère même sans autres symptômes, consulter les soins médicaux le jour même.
- Si douleur thoracique, essoufflement, perte de connaissance ou apparition soudaine de troubles de la parole ou de paralysie surviennent, appeler immédiatement les services d’urgence (112).