Анамнез
Близько години моє серце сильно й неправильно калатає. Почалося після того, як я випив подвійний еспресо. Болі в грудях або задишки немає. Я не відчуваю запаморочення і не непритомнів. Раніше нічого подібного не траплялося. Про наявність хронічних захворювань мені нічого невідомо. Ліків не приймаю, наркотики чи енергетичні напої не вживав.
47-річний пацієнт звертається зі скаргою на палпітації, що тривають близько години. Він описує швидке, неправильне серцебиття. Симптоми почалися після вживання подвійного еспресо. Біль у грудях, задишка, запаморочення та синкопе заперечуються. Подібних епізодів раніше не було. Про наявність хронічних захворювань або постійного прийому ліків нічого не відомо. Пацієнт заперечує вживання наркотиків та енергетичних напоїв.
Фізикальне обстеження
| Параметри | Знахідки |
|---|---|
| Артеріальний тиск | 120/80 mmHg |
| Пульс | прибл. 150/хв, абсолютно аритмічний |
| Насичення киснем | 97 % |
| Частота дихання | 13/хв |
| Тіло температура | 36.9 °C, підпахвовий |
- Загальний стан: свідомий, орієнтований, гемодинамічно стабільний.
- Серце: тахікардія, абсолютно аритмічна серцева дія; патологічних тонів не вислуховується.
- Легені: двобічні везикулярні дихальні шуми, хрипів немає.
- Кінцівки: периферичних набряків немає.
- Щитоподібна залоза: пальпаторно не збільшена.
Подальше ведення 1
Незважаючи на швидкий, неправильний пульс, пацієнт наразі гемодинамічно стабільний. Він залишається у сидячому положенні. Артеріальний тиск і пульс перевіряють повторно. У практиці негайно виконують 12-канальну ЕКГ для класифікації аритмії.
Інтерпретація ЕКГ
1. При надходженні
- Абсолютно нерегулярні інтервали RR.
- Тахікардія з вузькими комплексами QRS при шлуночковій частоті близько 150/хв.
- Чітко ідентифікуваних зубців P не виявлено.
Оцінка: фібриляція передсердь із швидкою шлуночковою відповіддю.
2. Через чотири хвилини без терапевтичних заходів
Видно чітко ідентифіковані синусові зубці P перед кожним комплексом QRS і регулярні інтервали RR — синусова тахікардія близько 150/хв.
ВисновокСпонтанна конверсія фібриляції передсердь у синусовий ритм із збереженою тахікардією.
Подальше ведення 2
Надалі, приблизно через 30 хвилин, палпітації в стані спокою покращуються без медикаментозного лікування. Частота серцевих скорочень значно знижується; контрольна ЕКГ все ще показує синусовий ритм. Пацієнт залишається гемодинамічно стабільним.
При подальшому опитуванні пацієнт згадує подібний епізод близько року тому. Можливий зв’язок з попереднім вживанням кофеїну, але він не доведений.
CHA₂DS₂-VA бал
| Параметри | Бали, якщо наявні | Знахідки у пацієнта | Набрані бали |
|---|---|---|---|
| Серцева недостатність | 1 | Доказів немає | 0 |
| Артеріальна гіпертензія | 1 | Не відома | 0 |
| Вік ≥ 75 років | 2 | 47 років | 0 |
| Цукровий діабет | 1 | Не відомо | 0 |
| Попередній інсульт, ТІА або артеріальна тромбоемболія | 2 | У анамнезі не відомо | 0 |
| Судинні захворювання, напр., ІХС або ЗНОК | 1 | Не відомо | 0 |
| Вік 65–74 роки | 1 | 47 років | 0 |
| CHA₂DS₂-VA загальний бал | 0 |
Кардіологічна консультація
Після консультації з кардіологом узгоджено терміновий запис для подальшого обстеження. Ехокардіографія показує нормальні розміри порожнин серця та збережену систолічну функцію лівого шлуночка з фракцією викиду близько 58%. Ліве передсердя не збільшене. Регiонарних порушень руху стінки або клінічно значущих вальвулярних змін не виявлено. Функція правого шлуночка також без особливостей; перикардіального випоту немає. Загалом доказів структурного захворювання серця не виявлено.
Рекомендації
- Поки що уникати кофеїну, особливо еспресо та енергетичних напоїв, оскільки можливий індивідуальний зв’язок із симптомами.
- Забезпечувати адекватне споживання рідини, регулярний сон і мінімізувати вживання алкоголю за можливості.
- Відвідувати погоджені планові візити до сімейного лікаря та кардіолога.
- Якщо палпітації повторяться, зазначте початок, тривалість, частоту пульсу та можливі тригери і оперативно зробіть ЕКГ під час симптомів.
- Якщо виникне тривала, виражена тахікардія навіть без інших симптомів, зверніться за медичною допомогою в той самий день.
- Якщо з’являться біль у грудях, задишка, непритомність або раптові порушення мовлення чи параліч, негайно викликайте екстрені служби (112).