병력
약 한 시간 전부터 심장이 매우 빠르고 불규칙하게 뛰고 있습니다. 증상은 더블 에스프레소를 마신 후 시작되었습니다. 가슴 통증이나 호흡 곤란은 없습니다. 어지럼증은 없고 기절하지도 않았습니다. 이전에 이런 일이 있었던 적은 없습니다. 기저질환은 없는 것으로 알고 있습니다. 약을 복용하지 않으며 약물이나 에너지 음료는 사용하지 않았습니다.
47세 환자가 약 한 시간 지속된 두근거림을 호소하며 내원했습니다. 환자는 빠르고 불규칙한 심박을 설명합니다. 증상은 더블 에스프레소 섭취 후 시작되었습니다. 흉통, 호흡곤란, 어지럼증 및 실신은 부인합니다. 유사한 증상이 이전에 발생한 적은 없습니다. 알려진 기저 질환이나 정기적인 약물 복용은 없습니다. 환자는 약물 및 에너지 음료 사용을 부인합니다.
진찰 소견
| 측정값 | 소견 |
|---|---|
| 혈압 | 120/80 mmHg |
| 맥박 | 약 150/min, 완전 불규칙 |
| 산소포화도 | 97 % |
| 호흡수 | 13/min |
| 체온 | 36.9 °C, 겨드랑이측 |
- 전반적 상태: 의식 명료, 지남력 보존, 혈역학적 안정 소견.
- 심장: 빈맥이며 완전 불규칙 심장박동; 이상 심음 없음.
- 폐: 양측 정상 폐포성 호흡음, 수포음 없음.
- 사지: 말초 부종 없음.
- 갑상선: 촉지상 비대 없음.
추가 관리 1
빠르고 불규칙한 맥박에도 불구하고 환자는 현재 혈역학적으로 안정합니다. 우선 앉아 있도록 합니다. 혈압과 맥박을 재측정합니다. 이후 내원 즉시 진료실에서 12유도 심전도를 시행하여 부정맥을 분류합니다.
심전도 판독
1. 내원 시
- RR 간격이 완전히 불규칙함.
- 심실율 약 150/min의 좁은 QRS를 동반한 빈맥.
- 명확히 식별되는 P파가 없음.
평가: 빠른 심실 전도로 인한 심방세동.
2. 치료적 조치 없이 4분 후
각 QRS 복합파 앞에 명확한 동성 P파가 있고 RR 간격이 규칙적이며 약 150/min의 동성 빈맥으로 보임.
결론: 심방세동에서 동성리듬으로의 자발적 전환, 그러나 지속성 빈맥.
추가 관리 2
이후 약 30분 경과 후 약물치료 없이 안정 시 두근거림이 호전됩니다. 심박수는 현저히 감소하며 추적 심전도는 여전히 동성리듬을 보입니다. 환자는 혈역학적으로 안정합니다.
추가 문진에서 환자는 약 1년 전 비슷한 에피소드를 기억합니다. 증상과 이전 카페인 섭취 사이의 연관성은 가능하나 증명되지는 않았습니다.
CHA₂DS₂-VA 점수
| 항목 | 해당 시 점수 | 환자 소견 | 부여된 점수 |
|---|---|---|---|
| 심부전 | 1 | 증거 없음 | 0 |
| 동맥고혈압 | 1 | 알려지지 않음 | 0 |
| 연령 ≥ 75세 | 2 | 47세 | 0 |
| 당뇨병 | 1 | 알려지지 않음 | 0 |
| 과거 뇌졸중, TIA 또는 동맥 혈전색전증 | 2 | 병력상 알려지지 않음 | 0 |
| 혈관질환(예: 관상동맥질환 또는 말초동맥질환) | 1 | 알려지지 않음 | 0 |
| 연령 65–74세 | 1 | 47세 | 0 |
| CHA₂DS₂-VA 총점 | 0 |
심장과 상담
심장과 상담 후 추가 평가를 위해 적시에 예약을 잡았습니다. 심초음파에서 심실과 심방의 크기는 정상이었고 좌심실 수축 기능도 보존되어 약 58%의 박출률을 보였습니다. 좌심방은 비대하지 않았습니다. 국소 운동 이상이나 유의한 판막 이상은 없었습니다. 우심실 기능도 특이사항 없었고 심낭 삼출액은 관찰되지 않았습니다. 전반적으로 구조적 심질환의 증거는 없습니다.
권고사항
- 현재로서는 카페인, 특히 에스프레소와 에너지 음료를 피하십시오. 증상과의 개인적 연관 가능성이 있습니다.
- 충분한 수분 섭취, 규칙적인 수면, 가능한 경우 음주 최소화를 유지하십시오.
- 약속된 1차 진료 및 심장과 추적 관찰에 참석하십시오.
- 두근거림이 재발하면 시작 시점, 지속 시간, 맥박 및 가능한 유발 요인을 기록하고 증상 발생 시 즉시 심전도를 기록하십시오.
- 다른 증상 없이도 장시간 지속되거나 심한 빈맥이 발생하면 동일한 날 의료기관을 방문하십시오.
- 흉통, 호흡곤란, 실신 또는 갑작스러운 언어장애나 마비가 발생하면 즉시 응급의료(112)를 호출하십시오.