Anamnese
Sinds ongeveer een uur klopt mijn hart zo snel en onregelmatig. Het begon nadat ik een dubbele espresso had gedronken. Ik heb geen pijn op de borst of ademnood. Ik ben ook niet duizelig en ik ben niet flauwgevallen. Zoiets heb ik nog nooit gehad. Er zijn bij mij geen bekende voorgeschiedenis. Ik gebruik geen medicijnen en heb geen drugs of energiedranken gebruikt.
Een 47-jarige patiënt presenteert zich met sinds ongeveer een uur bestaande palpitaties. Hij beschrijft een snelle, onregelmatige hartslag. De klachten zijn begonnen na het gebruik van een dubbele espresso. Thoraxpijn, dyspnoe, duizeligheid en syncope worden ontkend. Vergelijkbare episoden zijn tot dusver niet opgetreden. Er is geen bekende voorgeschiedenis van ziekten en sprake van regelmatige medicatie-inname is niet bekend. De patiënt ontkent het gebruik van drugs en energiedranken.
Lichamelijk onderzoek
| Parameters | Vondst |
|---|---|
| Bloeddruk | 120/80 mmHg |
| Pols | ongeveer 150/min, absoluut aritmisch |
| Zuurstofsaturatie | 97 % |
| Ademfrequentie | 13/min |
| Lichaamstemperatuur | 36,9 °C, axillair |
- Algemene toestand: wakker, georiënteerd, circulatoir stabiel.
- Hart: tachycarde, absoluut aritmische hartactie; geen opvallende hartgeruisen.
- Longen: bilateraal vesiculair ademgeruis, geen crepitaties.
- Extremiteiten: geen perifere oedeem.
- Schildklier: palpatoir niet vergroot.
Vervolgbeleid 1
De patiënt is ondanks de snelle, onregelmatige pols momenteel circulatoir stabiel. Hij blijft aanvankelijk zittend. Bloeddruk en pols worden opnieuw gecontroleerd. Vervolgens wordt direct een 12-kanaals ECG in de praktijk verricht om de hartritmestoornis te classificeren.
ECG-uitspraak
1. Bij opname
- Absoluut onregelmatige RR-afstanden.
- Tachycardie met smalle QRS-complexen bij een ventrikelfrequentie van ongeveer 150/min.
- Geen duidelijk herkenbare P-golven.
Beoordeling: boezemfibrillatie met tachycarde geleiding.
2. Vier minuten later, zonder therapeutische maatregelen
Bij duidelijk herkenbare sinus-P-golven voor elk QRS-complex en regelmatige RR-afstanden toont zich een sinustachycardie met ongeveer 150/min.
Conclusie: Spontane conversie van boezemfibrillatie naar sinusritme met aanhoudende tachycardie.
Vervolgbeleid 2
In het verdere verloop, na ongeveer 30 minuten, vermindert het hartkloppen bij rust zonder medicamenteuze behandeling. De hartfrequentie daalt duidelijk; in het controle-ECG blijft er sinusritme bestaan. De patiënt blijft circulatoir stabiel.
Bij hernieuwde navraag herinnert de patiënt zich een soortgelijke episode van ongeveer een jaar geleden. Een verband met de voorafgaande cafeïne-inname is mogelijk, maar niet zeker.
CHA₂DS₂-VA-Score
| Parameters | Punten bij aanwezigheid | Vondst bij de patiënt | Behaalde punten |
|---|---|---|---|
| Hartfalen | 1 | Geen aanwijzingen | 0 |
| Arteriële hypertensie | 1 | Niet bekend | 0 |
| Leeftijd ≥ 75 jaar | 2 | 47 jaar | 0 |
| Diabetes mellitus | 1 | Niet bekend | 0 |
| Eerdere beroerte, TIA of arteriële trombo-embolie | 2 | Anamnestisch niet bekend | 0 |
| Vaatziekte, bijv. coronaire hartziekte of pAVK | 1 | Niet bekend | 0 |
| Leeftijd 65–74 jaar | 1 | 47 jaar | 0 |
| CHA₂DS₂-VA-totaalscore | 0 |
Cardiologisch consult
Na overleg met de cardiologie wordt een spoedig onderzoekstermijn afgesproken. Echocardiografisch tonen zich normaal grote hartkamers en een behouden linksventrikelpompfunctie met een ejectiefractie van ongeveer 58%. Het linker atrium is niet vergroot. Er zijn geen regionale wandbewegingsstoornissen of relevante hartklepveranderingen. Ook de rechterventrikelfunctie is onopvallend; er is geen pericardiale effusie. In totaal is er geen aanwijzing voor een structurele hartaandoening.
Aanbevelingen
- Vermijd voorlopig cafeïne, met name espresso en energiedranken, aangezien een persoonlijk verband met de klachten mogelijk is.
- Zorg voor voldoende vochtinname, regelmatig slaapritme en zo min mogelijk alcohol.
- Neem de afgesproken huisarts- en cardiologie-controles waar.
- Noteer bij opnieuw optredend hartkloppen begin, duur, pols en mogelijke triggers en laat tijdig een ECG tijdens de klachten opnemen.
- Bij aanhoudend hevig hartkloppen ook zonder aanvullende klachten zich nog dezelfde dag medisch laten beoordelen.
- Bij borstpijn, ademnood, bewustzijnsverlies of plots optredende spraakstoornissen dan wel verlammingen onmiddellijk 112 bellen.