التاريخ
لمدة نحو ساعة كان قلبي ينبض بسرعة وبشكل غير منتظم. بدأ ذلك بعد أن شربت إسبرسو مزدوج. لا أشعر بألم في الصدر ولا بضيق في التنفس. لست دوّاراً، ولم أغشَ. لم يحدث لي شيء كهذا من قبل. لست على علم بأي حالات سابقة. لا أتناول أدوية ولم أستخدم مخدرات أو مشروبات طاقة.
مريض عمره 47 سنة يراجع بسبب خفقان مستمر لحوالي ساعة. يصف نبضاً سريعاً وغير منتظم. بدأت الأعراض بعد تناول إسبرسو مزدوج. ينفي المريض ألم الصدر، ضيق التنفس، الدوخة أو الإغماء. لم تحدث نوبات مشابهة سابقاً. لا تُعرف حالات مرضية سابقة أو تناول منتظم لأدوية. ينفي المريض استخدام المخدرات أو مشروبات الطاقة.
الفحص السريري
| المعلمات | النتائج |
|---|---|
| ضغط الدم | 120/80 mmHg |
| النبض | حوالي 150/دقيقة، غير إيقاعي تماماً |
| تشبع الأكسجين | 97 % |
| معدل التنفس | 13/دقيقة |
| درجة الحرارة | 36.9 °C، إبطي |
- الحالة العامة: متيقظ، موجه، مستقر ديناميكيًا دموياً.
- القلب: تسرع قلب، عمل قلبي غير إيقاعي تماماً؛ لا أصوات قلبية غير طبيعية.
- الرئتان: نفخ حويصلي ثنائي الجانب، لا صفير ولا شقشقة.
- الأطراف: لا وذمات طرفية.
- الغدة الدرقية: غير متضخمة عند الجس.
الإدارة اللاحقة 1
على الرغم من النبض السريع وغير المنتظم، المريض مستقر ديناميكيًا حالياً. يبقى جالسًا في الوقت الراهن. يعاد فحص ضغط الدم والنبض. ثم يُجرى مخطط كهربية قلب بـ12 قطباً فوراً في العيادة لتصنيف الاضطراب النَظمي.
تفسير تخطيط القلب
1. عند الدخول
- فترات RR غير منتظمة تماماً.
- تسرع قلب مع مركبات QRS ضيقة بمعدل بطيني حوالي 150/دقيقة.
- لا موجات P يمكن تمييزها بوضوح.
التقييم: رجفان أذيني مع توصيل بطيني سريع.
2. بعد أربع دقائق، دون إجراءات علاجية
مع موجات P جيبية واضحة قبل كل مركب QRS وفترات RR منتظمة، يظهر تسرع جيبي بحوالي 150/دقيقة.
الخلاصةتحول عفوي من الرجفان الأذيني إلى النظم الجيبي مع استمرار التسارع.
الإدارة اللاحقة 2
لاحقًا، بعد نحو 30 دقيقة، تتحسن الخفقات أثناء الراحة دون علاج دوائي. ينخفض معدل ضربات القلب بشكل ملحوظ؛ يُظهر تخطيط القلب اللاحق ما يزال النظم الجيبي. يبقى المريض مستقرًا ديناميكيًا دموياً.
عند سؤال المريض مرة أخرى يتذكر نوبة مماثلة قبل نحو عام. قد يكون هناك ارتباط بتناول الكافيين سابقًا لكن لم يثبت ذلك.
CHA₂DS₂-VA مقياس
| المعلمات | نقاط إذا كانت موجودة | النتائج عند المريض | النقاط المكتسبة |
|---|---|---|---|
| فشل القلب | 1 | لا دليل | 0 |
| ارتفاع ضغط الدم الشرياني | 1 | غير معروف | 0 |
| العمر ≥ 75 سنة | 2 | 47 سنة | 0 |
| داء السكري | 1 | غير معروف | 0 |
| سابق سكتة دماغية، نوبة نقص تروية عابرة أو صمة شريانية | 2 | غير معروفة من التاريخ المرضي | 0 |
| مرض وعائي، مثلاً مرض شرايين تاجية أو مرض شرايين محيطية | 1 | غير معروف | 0 |
| العمر 65–74 سنة | 1 | 47 سنة | 0 |
| مجموع نقاط CHA₂DS₂-VA | 0 |
استشارة قلبية
بعد التشاور مع قسم القلب، تم ترتيب موعد مناسب لمزيد من التقييم. يُظهِر تخطيط صدى القلب حجماً طبيعياً للحجرات القلبية ووظيفة انقباضية بطينية بشرخية محفوظة مع قذف حوالي 58%. الأذين الأيسر غير متضخم. لا توجد شذوذات بالحركة الحائطية الموضعية أو تغيرات صمامية ذات دلالة. وظيفة البطين الأيمن أيضًا غير ملحوظة؛ لا يوجد سائل التامور. عموماً، لا دليل على مرض قلبي هيكلي.
التوصيات
- تجنب الكافيين في الوقت الحالي، خصوصًا الإسبرسو ومشروبات الطاقة، لأن ارتباطًا شخصيًا بالأعراض ممكن.
- تأمين تناول سوائل كافٍ، نوم منتظم، وتقليل استهلاك الكحول عند الإمكان.
- حضور مواعيد المتابعة المتفق عليها مع الرعاية الأولية وأمراض القلب.
- إذا تكررت الخفقات، سجل وقت البداية، المدة، النبض والمحفزات المحتملة وسجل مخطط قلب أثناء الأعراض بسرعة.
- إذا حدث تسرع طويل أو شديد حتى دون أعراض أخرى، راجع الرعاية الطبية في نفس اليوم.
- إذا حدث ألم صدر، ضيق تنفس، إغماء، أو اضطراب مفاجئ في الكلام أو شلل، اتصل بخدمات الطوارئ (112) فورًا.