Ανάνηψη αναμνήσεων
Περίπου για μία ώρα η καρδιά μου χτυπάει τόσο γρήγορα και ακανόνιστα. Άρχισε αφού ήπια έναν διπλό εσπρέσο. Δεν έχω πόνο στο στήθος ή δύσπνοια. Δεν νιώθω ζάλη και δεν έχω λιποθυμήσει. Κάτι τέτοιο δεν το είχα ξαναπάθει. Δεν γνωρίζω για προϋπάρχουσες νόσους. Δεν παίρνω φάρμακα και δεν έχω καταναλώσει ναρκωτικά ή ενεργειακά ποτά.
Ένας 47χρονος ασθενής προσέρχεται με παλμούς που υπάρχουν περίπου μία ώρα. Περιγράφει γρήγορο, ακανόνιστο καρδιακό ρυθμό. Τα ενοχλήματα άρχισαν μετά την κατανάλωση ενός διπλού εσπρέσο. Αρνείται θωρακικό πόνο, δύσπνοια, ζάλη και συγκοπτικές καταστάσεις. Μέχρι τώρα δεν έχουν εμφανιστεί παρόμοια επεισόδια. Δεν είναι γνωστά προϋπάρχοντα νοσήματα ούτε τακτική λήψη φαρμάκων. Ο ασθενής αρνείται επίσης τη λήψη ναρκωτικών και ενεργειακών ποτών.
Κλινική εξέταση
| Παράμετρος | Ευρήματα |
|---|---|
| Αρτηριακή πίεση | 120/80 mmHg |
| Σφυγμός | περίπου 150/λεπτό, απολύτως αρρυθμικός |
| Κορεσμός οξυγόνου | 97 % |
| Αναπνευστική συχνότητα | 13/λεπτό |
| Σωματική θερμοκρασία | 36,9 °C, μασχαλιαία |
- Γενική κατάσταση: ξύπνιος, προσανατολισμένος, αιμοδυναμικά σταθερός.
- Καρδιά: ταχυκαρδική, απολύτως αρρυθμική καρδιακή δράση· χωρίς εμφανείς καρδιακούς ήχους παθολογίας.
- Πνεύμονες: αμφοτερόπλευρος σφυγμομεταβιβαστικός αναπνευστικός ήχος, χωρίς ρόγχους.
- Άκρα: χωρίς περιφερικά οιδήματα.
- Θυρεοειδής: δεν αυξημένος στην ψηλάφηση.
Περαιτέρω ενέργειες 1
Παρά τον γρήγορο, ακανόνιστο σφυγμό ο ασθενής είναι επί του παρόντος αιμοδυναμικά σταθερός. Παραμένει αρχικά καθιστός. Η αρτηριακή πίεση και ο σφυγμός θα επανελεγχθούν. Στη συνέχεια θα πραγματοποιηθεί άμεσα 12-καναλικό ΗΚΓ στο ιατρείο για την κατάταξη της αρρυθμίας.
Αξιολόγηση ΗΚΓ
1. Κατά την εισαγωγή
- Απολύτως ακανόνιστα διαστήματα RR.
- Ταχυκαρδία με στενούς συμπλέκτες QRS και κοιλιακή συχνότητα περίπου 150/λεπτό.
- Δεν αναγνωρίζονται σαφώς P-κύματα.
Αξιολόγηση: Κολπική μαρμαρυγή με ταχυκαρδική αγωγή.
2. Τέσσερα λεπτά αργότερα, χωρίς θεραπευτικά μέτρα
Εμφανής φλεβοειδής P-κύματα πριν από κάθε QRS και τακτικά διαστήματα RR δείχνουν συμφορητική ταχυκαρδία με περίπου 150/λεπτό.
Συμπέρασμα: Αυθόρμητη μετατροπή της κολπικής μαρμαρυγής σε φλεβικό ρυθμό με παραμένουσα ταχυκαρδία.
Περαιτέρω ενέργειες 2
Στη συνέχεια, μετά από περίπου 30 λεπτά, το αίσθημα παλμών βελτιώνεται σε ηρεμία χωρίς φαρμακευτική αγωγή. Ο καρδιακός ρυθμός μειώνεται σημαντικά· στο επαναληπτικό ΗΚΓ διατηρείται φλεβικός ρυθμός. Ο ασθενής παραμένει αιμοδυναμικά σταθερός.
Κατά επανερώτηση, ο ασθενής θυμάται ένα παρόμοιο επεισόδιο πριν περίπου ένα χρόνο. Μια σχέση με την προηγηθείσα καφεΐνη είναι πιθανή, αλλά μη διασφαλισμένη.
Βαθμολογία CHA₂DS₂-VA
| Παράμετρος | Βαθμοί αν παρόν | Ευρήματα στον ασθενή | Επιτευχθέντες βαθμοί |
|---|---|---|---|
| Καρδιακή ανεπάρκεια | 1 | Δεν υπάρχουν ενδείξεις | 0 |
| Αρτηριακή υπέρταση | 1 | Δεν είναι γνωστή | 0 |
| Ηλικία ≥ 75 ετών | 2 | 47 ετών | 0 |
| Σακχαρώδης διαβήτης | 1 | Δεν είναι γνωστό | 0 |
| Προηγούμενο εγκεφαλικό, TIA ή αρτηριακή θρομβοεμβολή | 2 | Αναμνηστικά δεν γνωστό | 0 |
| Νοσήματα αγγείων, π.χ. ΣΚΣ ή ΠΑΒΚ | 1 | Δεν είναι γνωστό | 0 |
| Ηλικία 65–74 ετών | 1 | 47 ετών | 0 |
| Συνολικός βαθμός CHA₂DS₂-VA | 0 |
Καρδιολογικό συμβούλιο
Κατόπιν συνεννόησης με την Καρδιολογία ορίζεται άμεσο ραντεβού για διερεύνηση. Στην ηχοκαρδιογραφία φαίνονται κύριες καρδιακές κοιλότητες φυσιολογικού μεγέθους και διατηρημένη αριστερή κοιλιακή αντλητική λειτουργία με κλάσμα εξώθησης περίπου 58%. Ο αριστερός κόλπος δεν είναι διογκωμένος. Δεν ανευρίσκονται περιφερικές διαταραχές κινητικότητας τοιχώματος ούτε σημαντικές βαλβιδικές αλλοιώσεις. Η δεξιά κοιλιακή λειτουργία επίσης είναι χωρίς ευρήματα· δεν υπάρχει περικαρδιακή συλλογή. Συνολικά δεν υπάρχουν στοιχεία δομικής καρδιακής νόσου.
Συστάσεις
- Αποφύγετε προσωρινά την καφεΐνη, ειδικά εσπρέσο και ενεργειακά ροφήματα, καθώς πιθανόν υπάρχει προσωπική συσχέτιση με τα ενοχλήματα.
- Δώστε προσοχή σε επαρκή πρόσληψη υγρών, τακτικό ύπνο και όσο το δυνατόν λιγότερο αλκοόλ.
- Να τηρήσετε τα συμφωνηθέντα ραντεβού παρακολούθησης με τον οικογενειακό γιατρό και τον καρδιολόγο.
- Σε επανεμφάνιση παλμών καταγράψτε έναρξη, διάρκεια, σφυγμό και πιθανούς εκλυτικούς παράγοντες και ζητήστε ΗΚΓ όσο το δυνατόν κατά τη διάρκεια των ενοχλημάτων.
- Σε παρατεινόμενο έντονο ταχυκαρδία ακόμα και χωρίς άλλα συμπτώματα να παρουσιαστείτε ιατρικά εντός της ίδιας ημέρας.
- Σε πόνο στο στήθος, δύσπνοια, λιποθυμία ή ξαφνική εμφάνιση διαταραχών ομιλίας ή παράλυσης καλέστε αμέσως το 112.