Istoric
De aproximativ o oră inima îmi bate foarte repede și neregulat. A început după ce am băut un espresso dublu. Nu am dureri toracice și nici dificultăți de respirație. Nu sunt amețit și nu am leșinat. Nu am mai avut niciodată așa ceva înainte. Nu știu să am condiții preexistente. Nu iau medicamente și nu am folosit droguri sau băuturi energizante.
Un pacient în vârstă de 47 de ani se prezintă cu palpitații care persistă de aproximativ o oră. Descrie o bătaie rapidă, neregulată a inimii. Simptomele au început după consumul unui espresso dublu. Respinge durerea toracică, dispneea, amețeala și sincopa. Episoade comparabile nu au apărut anterior. Nu se cunosc afecțiuni preexistente sau tratament medicamentos regulat. Pacientul neagă utilizarea de droguri și băuturi energizante.
Examinare fizică
| Parametri | Constatări |
|---|---|
| Tensiunea arterială | 120/80 mmHg |
| Puls | aprox. 150/min, absolut aritmnic |
| Saturație oxigen | 97 % |
| Frecvența respiratorie | 13/min |
| Temperatura corporală | 36,9 °C, axilar |
- Stare generală: alert, orientat, hemodinamic stabil.
- Inimă: tahicardie, activitate cardiacă absolut aritmnică; fără zgomote cardiace patologice.
- Plămâni: murmur vezicular bilateral, fără raluri.
- Extremități: fără edeme periferice.
- Tiroidă: nu este palpator mărită.
Conduită ulterioară 1
În ciuda pulsului rapid și neregulat, pacientul este în prezent hemodinamic stabil. Rămâne așezat pentru moment. Tensiunea arterială și pulsul se reiau. Se efectuează imediat în cabinet un ECG cu 12 derivații pentru clasificarea aritmiei.
Interpretarea ECG
1. La prezentare
- Intervale RR absolut neregulate.
- Tahicardie cu complexe QRS înguste la o frecvență ventriculară de aproximativ 150/min.
- Fără unde P clar identificabile.
Evaluare: fibrilație atrială cu conducere ventriculară rapidă.
2. La patru minute după, fără măsuri terapeutice
Se observă unde P sinusale clar identificabile înaintea fiecărui complex QRS și intervale RR regulate, aspect de tahicardie sinusală de aproximativ 150/min.
Concluzie: Conversie spontană a fibrilației atriale în ritm sinusal cu tahicardie persistentă.
Conduită ulterioară 2
Ulterior, după aproximativ 30 de minute, palpitațiile se îmbunătățesc în repaus fără tratament medicamentos. Frecvența cardiacă scade semnificativ; ECG-ul de control arată în continuare ritm sinusal. Pacientul rămâne hemodinamic stabil.
La anamneză ulterioară pacientul își amintește un episod similar cu aproximativ un an în urmă. O legătură cu ingestia prealabilă de cafeină este posibilă, dar neconfirmată.
Scorul CHA₂DS₂-VA
| Parametri | Puncte dacă sunt prezente | Constatări la pacient | Puncte obținute |
|---|---|---|---|
| Insuficiență cardiacă | 1 | Fără dovezi | 0 |
| Hipertensiune arterială | 1 | Nu este cunoscută | 0 |
| Vârstă ≥ 75 de ani | 2 | 47 de ani | 0 |
| Diabet zaharat | 1 | Nu este cunoscut | 0 |
| Accident vascular anterior, AIT sau tromboembolism arterial anterior | 2 | Nu este cunoscut din antecedente | 0 |
| Boală vasculară, ex. boală coronariană sau boală arterială periferică | 1 | Nu este cunoscută | 0 |
| Vârstă 65–74 ani | 1 | 47 de ani | 0 |
| Scor total CHA₂DS₂-VA | 0 |
Consultație cardiologie
După consultul cu cardiologia, se programează o evaluare ulterioară în timp util. Ecocardiografia arată cavități cardiace de dimensiuni normale și funcție sistolică ventriculară stângă păstrată, cu fracție de ejecție de aproximativ 58%. Atriumul stâng nu este dilatat. Nu există anomalii regionale de cinetică sau modificări valvulare relevante. Funcția ventriculară dreaptă este, de asemenea, nealterată; nu există lichid pericardic. Per ansamblu nu există dovezi de boală structurală cardiacă.
Recomandări
- Evitați cafeina pentru moment, în special espresso și băuturile energizante, deoarece o corelație personală cu simptomele este posibilă.
- Asigurați un aport adecvat de lichide, un somn regulat și consum minim de alcool când este posibil.
- Participați la controalele de urmărire convenite în medicina primară și la cardiologie.
- Dacă apar din nou palpitații, notați debutul, durata, pulsul și posibilele declanșatoare și efectuați un ECG în timpul simptomelor cât mai prompt.
- Dacă apare tahicardie prelungită, severă chiar și fără alte simptome, prezentați-vă la îngrijire medicală în aceeași zi.
- Dacă apar durere toracică, dificultăți de respirație, leșin sau tulburări acute de vorbire ori paralizie, apelați imediat serviciile de urgență (112).