इतिहास
लगभग एक घंटे से मेरा दिल बहुत तेज़ और अनियमित तरीके से धड़क रहा है। यह तब शुरू हुआ जब मैंने डबल एस्प्रेसो पीया। मुझे छाती में दर्द या सांस लेने में तकलीफ नहीं है। मुझे चक्कर नहीं आ रहा और मैं बेहोश नहीं हुआ। मुझे पहले कभी ऐसा कुछ नहीं हुआ। मुझे किसी पूर्व मौजूद बीमारियों का पता नहीं है। मैं कोई दवा नहीं लेता और न ही ड्रग्स या एनर्जी ड्रिंक्स का उपयोग किया है।
47 वर्षीय रोगी लगभग एक घंटे से पत्रजक उत्तेजनाओं के साथ प्रस्तुत होता है। वह तेज़, अनियमित हृदयधड़कन का वर्णन करता है। लक्षण डबल एस्प्रेसो पीने के बाद शुरू हुए। छाती में दर्द, सांस फूलना, चक्कर आना और बेहोशी अस्वीकार किए जाते हैं। पहले इस तरह के समान एपिसोड नहीं हुए हैं। कोई पूर्व मौजूद रोग या नियमित दवा उपयोग ज्ञात नहीं है। रोगी ड्रग्स और एनर्जी ड्रिंक्स के उपयोग से इनकार करता है।
शारीरिक परीक्षण
| मापदंड | निष्कर्ष |
|---|---|
| रक्तचाप | 120/80 mmHg |
| नाड़ी | लगभग 150/min, पूर्णतः अरिद्मिक |
| ऑक्सीजन संतृप्ति | 97 % |
| श्वसन दर | 13/min |
| शरीर का तापमान | 36.9 °C, बगल |
- सामान्य स्थिति: सचेत, पर्यवेचित, हीमोदयनामिक रूप से स्थिर।
- हृदय: टैकीकार्डिक, पूर्णतः अरिद्मिक ह्रदय क्रिया; कोई असामान्य हृदय ध्वनि नहीं।
- फेफड़े: द्विपक्षीय वेसिकुलर श्वास ध्वनियाँ, कोई क्रैकल नहीं।
- अंग: कोई परिधीय सूजन नहीं।
- थायरॉयड: स्पर्श करने पर बढ़ा हुआ नहीं।
आगे की प्रबंधन 1
तेज़, अनियमित नाड़ी होने के बावजूद, रोगी वर्तमान में हीमोदयनामिक रूप से स्थिर है। वह अभी के लिए बैठे रहते हैं। रक्तचाप और नाड़ी को पुनः जाँचा जाता है। फिर अभ्यास में तुरंत 12-लीड ECG किया जाता है ताकि अरिद्मिया का वर्गीकरण किया जा सके।
ECG व्याख्या
1. भर्ती पर
- RR अंतराल पूर्णतः अनियमित।
- नैरो QRS कॉम्प्लेक्स के साथ टैचीकार्डिया जिसका वेंट्रिकुलर दर लगभग 150/min है।
- स्पष्ट रूप से पहचान योग्य P तरंगें नहीं।
मूल्यांकन: तीव्र वेंट्रिकुलर संवहन के साथ ऐट्रियल फिब्रिलेशन।
2. चार मिनट बाद, बिना चिकित्सकीय उपायों के
प्रत्येक QRS कॉम्प्लेक्स से पहले स्पष्ट रूप से पहचान योग्य साइनस P तरंगों और नियमित RR अंतराल के साथ लगभग 150/min की साइनस टैकीकार्डिया देखी जाती है।
निष्कर्ष: ऐट्रियल फिब्रिलेशन का स्वतः साइनस ताल में परिवर्तन, जारी टैकीकार्डिया के साथ।
आगे की प्रबंधन 2
इसके बाद, लगभग 30 मिनट के बाद, आराम पर बिना दवा उपचार के पल्पिटेशन में सुधार होता है। हृदय गति में उल्लेखनीय कमी आती है; फॉलो-अप ECG अभी भी साइनस ताल दिखाती है। रोगी हीमोदयनामिक रूप से स्थिर बने रहते हैं।
अधिक पूछताछ पर रोगी को लगभग एक साल पहले समान एपिसोड याद आता है। पहले कैफीन सेवन के साथ संबंध संभव है पर सिद्ध नहीं।
CHA₂DS₂-VA स्कोर
| मापदंड | मौजूद होने पर अंक | रोगी में निष्कर्ष | प्राप्त अंक |
|---|---|---|---|
| हृदय विफलता | 1 | कोई प्रमाण नहीं | 0 |
| धमनात्मक उच्च रक्तचाप | 1 | ज्ञात नहीं | 0 |
| आयु ≥ 75 वर्ष | 2 | 47 वर्ष | 0 |
| डायबिटीज मेलिटस | 1 | ज्ञात नहीं | 0 |
| पूर्व का स्ट्रोक, TIA या आर्टेरियल थ्रोम्बोएम्बोलिज्म | 2 | इतिहास से ज्ञात नहीं | 0 |
| संचालित रोग, उदाहरण के लिए CAD या PAD | 1 | ज्ञात नहीं | 0 |
| आयु 65–74 वर्ष | 1 | 47 वर्ष | 0 |
| CHA₂DS₂-VA कुल स्कोर | 0 |
हृदयरोग विशेषज्ञ से परामर्श
कार्डियोलॉजी से परामर्श के बाद, आगे मूल्यांकन के लिए शीघ्र अप्वाइंटमेंट तय किया गया। इकोकार्डियोग्राफी में हृदय गुहाएँ सामान्य आकार की और बाएँ वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक कार्य संरक्षित दिखा, ईजेक्शन फ्रैक्शन लगभग 58%। बायां अट्रियम बढ़ा हुआ नहीं है। क्षेत्रीय वॉल मोशन असामान्यताएँ या संबंधित वाल्व परिवर्तन नहीं हैं। दाहिना वेंट्रिकुलर कार्य भी सामान्य है; कोई पेरिकार्डियल द्रव संचय नहीं है। कुल मिलाकर संरचनात्मक हृदय रोग का कोई साक्ष्य नहीं है।
सुझाव
- वर्तमान में कैफीन से परहेज करें, विशेषकर एस्प्रेसो और एनर्जी ड्रिंक्स, क्योंकि लक्षणों के साथ व्यक्तिगत संबंध संभव है।
- पर्याप्त तरल पदार्थ का सेवन सुनिश्चित करें, नियमित नींद लें, और संभव हो तो शराब का सेवन न्यूनतम रखें।
- निर्धारित प्राथमिक देखभाल और कार्डियोलॉजी फॉलो-अप अपॉइंटमेंट्स में उपस्थित रहें।
- यदि पल्पिटेशन फिर से होते हैं, तो आरंभ, अवधि, नाड़ी और संभावित ट्रिगर्स नोट करें और लक्षणों के दौरान शीघ्र ही ECG रिकॉर्ड करवाएँ।
- यदि लम्बे समय तक, तीव्र टैकीकार्डिया होता है भले ही अन्य लक्षण न हों, तो उसी दिन चिकित्सा देखभाल प्राप्त करें।
- यदि छाती में दर्द, सांस की कमी, बेहोशी, या अचानक भाषा विकार या पक्षाघात हो तो तुरंत आपातकालीन सेवा (112) को कॉल करें।