História
Há cerca de uma hora meu coração está batendo tão rápido e de forma irregular. Começou depois que bebi um duplo expresso. Não sinto dor no peito nem falta de ar. Não estou tonto e não desmaiei. Nunca tive nada parecido antes. Não tenho conhecimento de condições preexistentes. Não tomo medicamentos e não usei drogas nem bebidas energéticas.
Um paciente de 47 anos apresenta-se com palpitações persistindo por aproximadamente uma hora. Refere batimento cardíaco rápido e irregular. Os sintomas começaram após o consumo de um duplo expresso. Nega dor torácica, dispneia, tontura e síncope. Episódios comparáveis não ocorreram previamente. Não são conhecidas condições preexistentes nem uso regular de medicação. O paciente nega uso de drogas e de bebidas energéticas.
Exame físico
| Parâmetros | Achados |
|---|---|
| Pressão arterial | 120/80 mmHg |
| Pulso | aprox. 150/min, absolutamente arrítmico |
| Saturação de oxigénio | 97 % |
| Frequência respiratória | 13/min |
| Temperatura corporal | 36,9 °C, axilar |
- Estado geral: alerta, orientado, hemodinamicamente estável.
- Coração: taquicárdico, ação cardíaca absolutamente arrítmica; sem sons cardíacos anormais.
- Pulmões: murmúrio vesicular bilateral, sem crepitações.
- Extremidades: sem edema periférico.
- Tireoide: não palpável aumento de volume.
Conduta subsequente 1
Apesar do pulso rápido e irregular, o paciente encontra-se atualmente hemodinamicamente estável. Por ora permanece sentado. Pressão arterial e pulso são reavaliados. Um ECG de 12 derivações é então realizado na consulta imediatamente para classificar a arritmia.
Interpretação do ECG
1. Na admissão
- Intervalos RR absolutamente irregulares.
- Taquicardia com complexos QRS estreitos em uma frequência ventricular de cerca de 150/min.
- Ondas P claramente identificáveis ausentes.
Avaliação: Fibrilação atrial com condução ventricular rápida.
2. Quatro minutos depois, sem medidas terapêuticas
Com ondas P sinusais claramente identificáveis antes de cada complexo QRS e intervalos RR regulares, observa-se uma taquicardia sinusal de cerca de 150/min.
Conclusão: Conversão espontânea de fibrilação atrial para ritmo sinusal com taquicardia persistente.
Conduta subsequente 2
Subsequentemente, após cerca de 30 minutos, as palpitações melhoram em repouso sem tratamento medicamentoso. A frequência cardíaca diminui consideravelmente; o ECG de controle ainda mostra ritmo sinusal. O paciente permanece hemodinamicamente estável.
Ao questionar com mais detalhes, o paciente recorda um episódio similar há cerca de um ano. Uma relação com ingestão prévia de cafeína é possível, mas não comprovada.
CHA₂DS₂-VA score
| Parâmetros | Pontos se presente | Achados no paciente | Pontos marcados |
|---|---|---|---|
| Insuficiência cardíaca | 1 | Sem evidência | 0 |
| Hipertensão arterial | 1 | Não conhecida | 0 |
| Idade ≥ 75 anos | 2 | 47 anos | 0 |
| Diabetes mellitus | 1 | Não conhecida | 0 |
| AVC prévio, AIT ou tromboembolismo arterial | 2 | Não conhecido pela anamnese | 0 |
| Doença vascular, p.ex., DAC ou DVP | 1 | Não conhecida | 0 |
| Idade 65–74 anos | 1 | 47 anos | 0 |
| Pontuação total CHA₂DS₂-VA | 0 |
Consulta com cardiologia
Após consulta com cardiologia, é agendada uma consulta oportuna para avaliação adicional. Ecocardiografia mostra cavidades cardíacas de tamanho normal e função sistólica do ventrículo esquerdo preservada com fração de ejeção de cerca de 58%. O átrio esquerdo não está dilatado. Não há alterações de movimento regional das paredes nem alterações valvulares relevantes. A função do ventrículo direito também é discreta; não há derrame pericárdico. No conjunto, não há evidência de doença estrutural cardíaca.
Recomendações
- Evitar cafeína por enquanto, especialmente espresso e bebidas energéticas, pois uma relação pessoal com os sintomas é possível.
- Assegurar ingestão adequada de líquidos, sono regular e consumo mínimo de álcool quando possível.
- Comparecer às consultas de seguimento de atenção primária e cardiologia acordadas.
- Se as palpitações recorrentes ocorrerem, anotar início, duração, pulso e possíveis gatilhos e obter um ECG durante os sintomas prontamente.
- Se ocorrer taquicardia prolongada e grave mesmo sem outros sintomas, procurar atendimento médico no mesmo dia.
- Se ocorrer dor torácica, falta de ar, desmaio ou aparecimento súbito de distúrbios da fala ou paralisia, ligar imediatamente para os serviços de emergência (112).