Анамнез
Примерно в течение часа у меня сильно и нерегулярно колотится сердце. Началось после того, как я выпил двойной эспрессо. Боли в груди или одышки нет. Я не испытываю головокружения и не терял сознание. Раньше ничего подобного никогда не было. О хронических заболеваниях мне ничего не известно. Я не принимаю никаких лекарств и не употреблял наркотики или энергетические напитки.
47-летний пациент обращается с палпитациями, сохраняющимися примерно в течение одного часа. Он описывает учащенное, нерегулярное сердцебиение. Симптомы начались после употребления двойного эспрессо. Боли в груди, одышка, головокружение и синкопе отрицаются. Сопоставимых эпизодов ранее не наблюдалось. О хронических заболеваниях или регулярном приеме лекарств не известно. Пациент отрицает употребление наркотиков и энергетических напитков.
Физикальное обследование
| Параметры | Найдено |
|---|---|
| Артериальное давление | 120/80 mmHg |
| Пульс | ок. 150/мин, абсолютно аритмичный |
| Сатурация кислорода | 97 % |
| Частота дыхания | 13/мин |
| Температура тела | 36.9 °C, подмышечно |
- Общее состояние: сознание ясное, ориентирован, гемодинамически стабилен.
- Сердце: тахикардия, абсолютно аритмичное сердцебиение; патологические тоны не выслушиваются.
- Легкие: двусторонние везикулярные дыхательные шумы, хрипов нет.
- Конечности: периферических отеков нет.
- Щитовидная железа: при пальпации не увеличена.
Дальнейшая тактика 1
Несмотря на быстрый, нерегулярный пульс, пациент в настоящее время гемодинамически стабилен. Он остается в сидячем положении. Артериальное давление и пульс проверяются повторно. Затем в практике незамедлительно выполняется 12-канальная ЭКГ для классификации аритмии.
Интерпретация ЭКГ
1. При поступлении
- Абсолютно нерегулярные интервалы RR.
- Тахикардия с узкими комплексами QRS при желудочном ритме около 150/мин.
- Явно неидентифицируемые зубцы P.
Оценка: фибрилляция предсердий с быстрым желудочковым проведением.
2. Через четыре минуты, без терапевтических вмешательств
С четко различимыми синусовыми зубцами P перед каждым комплексом QRS и регулярными интервалами RR отмечается синусовая тахикардия около 150/мин.
Вывод: Спонтанный перевод фибрилляции предсердий в синусовый ритм с сохраняющейся тахикардией.
Дальнейшая тактика 2
Впоследствии, примерно через 30 минут, палпитации при покое улучшаются без медикаментозной терапии. Частота сердечных сокращений значительно снижается; контрольная ЭКГ по-прежнему показывает синусовый ритм. Пациент остается гемодинамически стабильным.
При дополнительном опросе пациент вспоминает похожий эпизод приблизительно год назад. Возможна связь с предшествующим употреблением кофеина, но это не подтверждено.
Шкала CHA₂DS₂-VA
| Параметры | Баллы при наличии | Найдено у пациента | Набранные баллы |
|---|---|---|---|
| Сердечная недостаточность | 1 | Нет данных | 0 |
| Артериальная гипертензия | 1 | Не известно | 0 |
| Возраст ≥ 75 лет | 2 | 47 лет | 0 |
| Сахарный диабет | 1 | Не известно | 0 |
| Перенесенный инсульт, ТИА или артериальная тромбоэмболия | 2 | Не известно из анамнеза | 0 |
| Сосудистые заболевания, напр., ИБС или ЗПО | 1 | Не известно | 0 |
| Возраст 65–74 года | 1 | 47 лет | 0 |
| Итоговый балл CHA₂DS₂-VA | 0 |
Консультация кардиолога
После консультации с кардиологией организована своевременная запись на дальнейшее обследование. Эхокардиография показывает размеры полостей сердца в пределах нормы и сохраненную систолическую функцию левого желудочка с фракцией выброса около 58%. Левое предсердие не увеличено. Очаговых нарушений движения стенок и значимых клапанных изменений не выявлено. Функция правого желудочка также без особенностей; перикардиального выпота нет. В целом признаков структурного заболевания сердца не обнаружено.
Рекомендации
- Пока избегать кофеина, особенно эспрессо и энергетических напитков, поскольку возможна индивидуальная связь с появлением симптомов.
- Обеспечивать адекватный питьевой режим, регулярный сон и по возможности минимальное употребление алкоголя.
- Посетить согласованные плановые приемы у терапевта и кардиолога.
- Если палпитации повторятся, отмечать начало, длительность, пульс и возможные триггеры и при появлении симптомов оперативно записывать ЭКГ.
- Если возникнет длительная, выраженная тахикардия даже без других симптомов, обратиться за медицинской помощью в тот же день.
- При появлении боли в груди, одышки, потери сознания или внезапных речевых нарушений либо паралича немедленно вызвать скорую помощь (112).