تاریخچه
حدود یک ساعت است که قلبم خیلی سریع و نامنظم می‌تپد. بعد از اینکه یک دوبل اسپرسو خوردم شروع شد. درد قفسه سینه یا تنگی نفس ندارم. سرگیجه ندارم و غش هم نکرده‌ام. قبلاً هرگز چنین چیزی نداشتم. از بیماری زمینه‌ای آگاه نیستم. دارویی مصرف نمی‌کنم و از داروهای غیرقانونی یا نوشیدنی‌های انرژی‌زا استفاده نکرده‌ام.
یک بیمار 47ساله با تپش قلب که تقریباً به مدت یک ساعت ادامه داشته، مراجعه می‌کند. او تپش قلبی سریع و نامنظم را توصیف می‌کند. علائم پس از نوشیدن یک دوبل اسپرسو آغاز شده‌اند. درد قفسه سینه، تنگی نفس، سرگیجه و سنکوپ تکذیب می‌شوند. حملات مشابه قبلاً رخ نداده‌اند. بیماری زمینه‌ای یا مصرف منظم دارو گزارش نمی‌شود. بیمار مصرف داروهای تفریحی و نوشیدنی‌های انرژی‌زا را رد می‌کند.
معاینه بالینی
| پارامترها | مشاهدات |
|---|---|
| فشار خون | 120/80 mmHg |
| نبض | حدود 150/دقیقه، کاملاً آریتمیک |
| اشباع اکسیژن | 97 % |
| نرخ تنفس | 13/دقیقه |
| دمای بدن | 36.9 °C، زیربغل |
- وضعیت عمومی: هوشیار، جهت‌یابی شده، همودینامیک پایدار.
- قلب: تاکی‌کاردی، فعالیت قلبی کاملاً آریتمیک؛ صداهای غیرطبیعی قلب شنیده نمی‌شود.
- ریه‌ها: صداهای تنفسی وزیکولار دوطرفه، بدون شنیدن رال.
- اندام‌ها: ادم محیطی مشاهده نشد.
- تیروئید: بزرگ‌شدگی قابل لمس ندارد.
ادامه مدیریت 1
با وجود نبض سریع و نامنظم، بیمار در حال حاضر از نظر همودینامیک پایدار است. فعلاً نشسته باقی می‌ماند. فشار خون و نبض مجدداً کنترل می‌شوند. سپس بلافاصله در مطب یک نوار قلب 12 لید برای طبقه‌بندی آریتمی انجام می‌شود.
تفسیر نوار قلب
1. در زمان پذیرش
- فواصل RR کاملاً نامنظم.
- تاکی‌کاردی با کمپلکس‌های QRS باریک و نرخ بطنی حدود 150/دقیقه.
- موج P به‌وضوح قابل شناسایی نیست.
ارزیابی: فیبریلاسیون دهلیزی با هدایت بطنی سریع.
2. چهار دقیقه بعد، بدون اقدامات درمانی
با وجود موج‌های P سینوسی قابل شناسایی قبل از هر کمپلکس QRS و فواصل RR منظم، تاکی‌کاردی سینوسی حدود 150/دقیقه مشاهده می‌شود.
نتیجه‌گیری: تبدیل خودبه‌خودی فیبریلاسیون دهلیزی به ریتم سینوسی با تاکی‌کاردی پایدار.
ادامه مدیریت 2
به دنبال آن، پس از حدود 30 دقیقه، در حین استراحت تپش‌ها بدون درمان دارویی بهبود می‌یابند. نرخ قلب به‌طور قابل‌توجهی کاهش می‌یابد؛ نوار قلب پیگیری هنوز ریتم سینوسی را نشان می‌دهد. بیمار همچنان از نظر همودینامیک پایدار است.
در پی پرسش بیشتر، بیمار یک اپیزود مشابه حدود یک سال پیش را به یاد می‌آورد. ارتباط با مصرف کافئین قبلی ممکن است اما اثبات نشده است.
نمره CHA₂DS₂-VA
| پارامترها | امتیاز در صورت وجود | یافته‌ها در بیمار | امتیاز کسب‌شده |
|---|---|---|---|
| نارسایی قلبی | 1 | شواهدی دیده نشد | 0 |
| فشارخون شریانی | 1 | شناخته‌شده نیست | 0 |
| سن ≥ 75 سال | 2 | 47 سال | 0 |
| دیابت ملیتوس | 1 | شناخته‌شده نیست | 0 |
| سکته قبلی، TIA یا ترومبوآمبولی شریانی | 2 | از سابقه شناخته‌شده نیست | 0 |
| بیماری عروقی، مثلاً CAD یا PAD | 1 | شناخته‌شده نیست | 0 |
| سن 65–74 سال | 1 | 47 سال | 0 |
| مجموع نمره CHA₂DS₂-VA | 0 |
مشاوره قلب‌شناسی
پس از مشورت با بخش قلب، قرار زمانی برای ارزیابی بیشتر تنظیم شد. اکوکاردیوگرافی حفرات قلب را در اندازه نرمال و عملکرد بطنی چپ سیستولیک حفظ‌شده با کسری جهشی حدود 58٪ نشان داد. دهلیز چپ بزرگ نشده است. ناهنجاری حرکتی منطقه‌ای یا تغییرات دریچه‌ای مهمی مشاهده نشد. عملکرد بطن راست نیز فاقد نکته قابل‌توجه است؛ مایع پریکاردیال وجود ندارد. در مجموع شواهدی از بیماری ساختاری قلب یافت نشد.
توصیه‌ها
- فعلاً از کافئین بپرهیزید، به‌ویژه اسپرسو و نوشیدنی‌های انرژی‌زا، زیرا ارتباط شخصی با علائم ممکن است وجود داشته باشد.
- مطمئن شوید مایعات کافی مصرف می‌کنید، خواب منظم دارید و تا حد امکان مصرف الکل را محدود کنید.
- در قرارهای پیگیری تعیین‌شده در مراقبت اولیه و قلب‌شناسی شرکت کنید.
- اگر تپش‌ها تکرار شد، شروع، مدت، نبض و محرک‌های ممکن را یادداشت کنید و در زمان بروز علائم نوار قلب ثبت‌شده داشته باشید.
- اگر تاکی‌کاردی طویل یا شدید حتی بدون سایر علائم رخ داد، همان روز به مراکز درمانی مراجعه کنید.
- اگر درد قفسه سینه، تنگی نفس، غش، یا بروز ناگهانی اختلالات گفتاری یا فلج رخ داد، فوراً با خدمات اورژانس (112) تماس بگیرید.