Anamnesis
Sekitar satu jam yang lalu jantung saya berdegup sangat cepat dan tidak teratur. Itu dimulai setelah saya minum espresso ganda. Saya tidak merasakan nyeri dada atau sesak napas. Saya juga tidak pusing dan tidak pingsan. Saya belum pernah mengalami hal seperti ini sebelumnya. Riwayat penyakit sebelumnya tidak saya ketahui. Saya tidak mengonsumsi obat apa pun dan tidak memakai narkoba atau minuman energi.
Seorang pasien laki-laki 47 tahun datang dengan palpitasi yang sudah berlangsung sekitar satu jam. Ia menggambarkan denyut jantung yang cepat dan tidak teratur. Keluhan bermula setelah mengonsumsi espresso ganda. Nyeri toraks, dispnea, pusing, dan sinkop disangkal. Episod serupa belum pernah terjadi sebelumnya. Riwayat penyakit dan penggunaan obat secara teratur tidak diketahui. Pasien menegaskan tidak mengonsumsi narkoba maupun minuman energi.
Pemeriksaan fisik
| Parameter | Temuan |
|---|---|
| Tekanan darah | 120/80 mmHg |
| Nadi | sekitar 150/menit, absolut aritmik |
| Saturasi oksigen | 97 % |
| Frekuensi napas | 13/menit |
| Suhu tubuh | 36,9 °C, aksiler |
- Keadaan umum: sadar, orientasi utuh, sirkulasi stabil.
- Jantung: tindakan jantung takikardik, absolut aritmik; tidak terdengar murmur jantung yang mencolok.
- Paru: bunyi napas vesikuler kedua sisi, tidak ada ronki.
- Ekstremitas: tidak ada edema perifer.
- Tiroid: tidak membesar saat palpasi.
Tindakan selanjutnya 1
Meskipun nadi cepat dan tidak teratur, pasien saat ini sirkulasi-stabil. Ia tetap duduk sementara. Tekanan darah dan nadi dikontrol ulang. Selanjutnya segera dilakukan EKG 12-saluran di praktik untuk mengklasifikasikan gangguan ritme jantung.
Interpretasi EKG
1. Saat masuk
- Interval RR absolut tidak teratur.
- Takikardia dengan kompleks QRS sempit pada frekuensi ventrikel sekitar 150/menit.
- Tidak terlihat gelombang P yang jelas.
Penilaian: Fibrilasi atrium dengan konduksi takikardik.
2. Empat menit kemudian, tanpa tindakan terapeutik
Dengan gelombang P sinus yang jelas sebelum setiap kompleks QRS dan interval RR yang teratur tampak takikardia sinus sekitar 150/menit.
Kesimpulan: Konversi spontan fibrilasi atrium menjadi ritme sinus dengan takikardia yang tetap.
Tindakan selanjutnya 2
Pada perkembangan selanjutnya, sekitar 30 menit kemudian, palpitasi membaik dalam keadaan istirahat tanpa pengobatan medikamentosa. Frekuensi jantung menurun secara nyata; pada EKG kontrol tetap tampak ritme sinus. Pasien tetap sirkulasi-stabil.
Setelah ditanya lagi, pasien teringat episode serupa sekitar setahun yang lalu. Hubungan dengan konsumsi kafein sebelumnya mungkin, tetapi tidak pasti.
Skor CHA₂DS₂-VA
| Parameter | Poin jika ada | Temuan pada pasien | Poin yang dicapai |
|---|---|---|---|
| Gagal jantung | 1 | Tidak ada indikasi | 0 |
| Hipertensi arteri | 1 | Tidak diketahui | 0 |
| Usia ≥ 75 tahun | 2 | 47 tahun | 0 |
| Diabetes mellitus | 1 | Tidak diketahui | 0 |
| Riwayat stroke sebelumnya, TIA atau tromboemboli arteri | 2 | Dalam anamnesis tidak diketahui | 0 |
| Penyakit pembuluh darah, mis. CAD atau pAVK | 1 | Tidak diketahui | 0 |
| Usia 65–74 tahun | 1 | 47 tahun | 0 |
| Skor total CHA₂DS₂-VA | 0 |
Konsultasi kardiologi
Setelah diskusi dengan kardiologi, dijadwalkan pemeriksaan lanjutan segera. Pada ekokardiografi tampak ruang jantung berukuran normal dan fungsi pompa ventrikel kiri terpelihara dengan fraksi ejeksi sekitar 58%. Atrium kiri tidak membesar. Tidak ditemukan gangguan gerak dinding regional maupun perubahan katup jantung yang relevan. Fungsi ventrikel kanan juga tampak normal; tidak ada efusi perikardial. Secara keseluruhan tidak ada bukti penyakit jantung struktural.
Rekomendasi
- Hindari kafein untuk sementara, terutama espresso dan minuman energi, karena kemungkinan hubungan pribadi dengan keluhan.
- Perhatikan asupan cairan yang cukup, tidur teratur, dan konsumsi alkohol serendah mungkin.
- Hadiri janji kontrol yang telah disepakati di dokter umum dan kardiologi.
- Jika palpitasi terjadi lagi, catat permulaan, durasi, nadi, dan kemungkinan pemicu serta segera lakukan EKG saat keluhan berlangsung.
- Jika takikardia hebat berlanjut walau tanpa keluhan lain, segera periksakan diri pada hari yang sama.
- Jika terjadi nyeri dada, sesak napas, pingsan atau timbul gejala bicara terganggu atau kelumpuhan mendadak, segera hubungi 112.