Anamnez
Təxminən bir saatdır ürəyim çox sürətlə və nizamsız vurur. Bu, ikiqat espresso içdikdən sonra başladı. Sinə ağrım və ya nəfəs darlığım yoxdur. Başım gicəllənmir və yıxılmamışam. Heç vaxt belə bir şey yaşamamışam. Hər hansı mövcud xəstəlikdən xəbərdar deyiləm. Heç bir dərman qəbul etmirəm və narkotiklər və ya enerji içkiləri istifadə etməmişəm.
47 yaşlı xəstə təxminən bir saat davam edən ürək çırpıntısı ilə müraciət edir. O, sürətli, nizamsız ürək döyüntüsünü təsvir edir. Simptomlar ikiqat espresso qəbulundan sonra başlamışdır. Sinə ağrısı, dispne, başgicəllənmə və ya sinkope inkar edilir. Oxşar epizodlar əvvəllər olmamışdır. Mövcud xroniki xəstəliklər və ya davamlı dərman istifadəsi məlum deyil. Xəstə narkotik və enerji içkiləri istifadəsini inkar edir.
Fiziki müayinə
| Parametrlər | Tapıntılar |
|---|---|
| Qan təzyiqi | 120/80 mmHg |
| Nəbz | təxmini 150/dəq, qəti şəkildə aritmiyalı |
| Oksigen saturasiyası | 97 % |
| Təngnəfəslik tezliyi | 13/dəq |
| Bədən temperaturu | 36.9 °C, əksək |
- Ümumi vəziyyət: ayıq, orientasiyalı, hemodinamik cəhətdən stabil.
- Ürək: taxikardiya, qəti şəkildə aritmiyalı ürək fəaliyyəti; patoloji ürək səsləri yoxdur.
- Ağciyərlər: ikitərəfli vezikulyar nəfəs səsləri, xırıltı yoxdur.
- Ekstremitələr: periferik ödem yoxdur.
- Qalxanabənzər vəz: palpasiya ilə böyümə hiss olunmur.
Daha da idarəetmə 1
Sürətli, nizamsız nəbzə baxmayaraq, xəstə hazırda hemodinamik cəhətdən stabildir. O, müvəqqəti olaraq oturmuş vəziyyətdə saxlanılır. Qan təzyiqi və nəbz yenidən yoxlanılır. Aritmiyanın təsnifatı üçün dərhal praktikada 12-lead EKQ aparılır.
EKQ şərhi
1. Qəbul zamanı
- RR intervallarında qəti nizamsızlıq.
- Dar QRS kompleksləri ilə təxminən 150/dəq ventrikulyar nisbətdə taxikardiya.
- Aydın müəyyənləşən P dalğaları yoxdur.
Qiymətləndirmə: Sürətli ventrikulyar keçiriciliyi olan atrial fibrillasiya.
2. Dörd dəqiqə sonra, terapevtik tədbir olmadan
Hər QRS kompleksindən əvvəl aydın müəyyənləşən sinus P dalğaları və müntəzəm RR intervalları ilə təxminən 150/dəq sinus taxikardiyası görünür.
Nəticə: Atrium fibrillasiyasının spontan olaraq sinus ritminə konversiyası, persister taxikardiya ilə.
Daha da idarəetmə 2
Sonrakı təxminən 30 dəqiqədən sonra dərman müalicəsi olmadan istirahət zamanı çırpıntılar yaxşılaşır. Ürək tezliyi nəzərəçarpacaq dərəcədə azalır; təqib EKQ hələ də sinus ritmini göstərir. Xəstə hemodinamik cəhətdən stabilliyini qoruyur.
Əlavə sorğulamada xəstə təxminən bir il əvvəl oxşar bir epizodu xatırlayır. Əvvəlki kafein qəbuluyla əlaqə mümkün olsa da sübut edilmir.
CHA₂DS₂-VA skoru
| Parametrlər | Mövcuddursa xallar | Xəstədəki tapıntılar | Qazanılmış xallar |
|---|---|---|---|
| Ürək çatışmazlığı | 1 | Sübut yoxdur | 0 |
| Arterial hipertenziya | 1 | Məlum deyil | 0 |
| Yaş ≥ 75 il | 2 | 47 yaş | 0 |
| Diabet mellitus | 1 | Məlum deyil | 0 |
| Əvvəlki insult, TIA və ya arterial tromboembolizm | 2 | Anamnezdə məlum deyil | 0 |
| Vaskulyar xəstəlik, məsələn, KAH və ya PAD | 1 | Məlum deyil | 0 |
| Yaş 65–74 il | 1 | 47 yaş | 0 |
| CHA₂DS₂-VA ümumi balı | 0 |
Kardiologiya konsultasiyası
Kardiologiya ilə məsləhətləşmədən sonra əlavə qiymətləndirmə üçün vaxtında təyinat təşkil edilir. Ekokardioqrafiya ürək boşluqlarının normal ölçüdə olduğunu və sol mədəcik sistolik funksiyasının təxminən 58% ejeksiyon fraksiyası ilə qorunduğunu göstərir. Sol atrium böyüməmişdir. Regional divar hərəkəti anomaliyası və ya əhəmiyyətli valvulyar dəyişikliklər yoxdur. Sağ mədəcik funksiyası da normadadır; perikardial effuziya yoxdur. Ümumilikdə struktur ürək xəstəliyinin sübutu yoxdur.
Tövsiyələr
- Hazırda kafeini, xüsusilə espresso və enerji içkilərini uzaqlaşdırın, çünki simptomlarla şəxsi əlaqə mümkün ola bilər.
- Kifayət qədər maye qəbulunu təmin edin, nizamlı yuxu və mümkün olduqda minimal spirt istehlakı saxlayın.
- Razılaşdırılmış ilkin tibbi və kardiologiya təqib görüşlərinə qatılın.
- Əgər çırpıntılar təkrarlanarsa, başlanğıcını, müddətini, nəbzi və mümkün tetikleyiciləri qeyd edin və simptomlar zamanı dərhal EKQ yazdırın.
- Digər simptomlar olmadan belə uzun müddətli, şiddətli taxikardiya baş verərsə, həmin gün tibbi yardıma müraciət edin.
- Əgər sinə ağrısı, nəfəs darlığı, huşsuzluq və ya qəfil nitq pozuntuları və ya iflic müşahidə olunarsa, dərhal təcili yardım çağırın (112).