Historia
Desde hace aproximadamente una hora mi corazón late muy rápido e irregularmente. Empezó después de que tomé un doble espresso. No tengo dolor torácico ni disnea. No estoy mareado y no he desmayado. Nunca he tenido nada igual antes. No conozco ninguna enfermedad previa. No tomo medicamentos y no he consumido drogas ni bebidas energéticas.
Un paciente de 47 años se presenta con palpitaciones que persisten aproximadamente una hora. Describe una frecuencia cardiaca rápida e irregular. Los síntomas comenzaron tras el consumo de un doble espresso. Niega dolor torácico, disnea, mareo y síncope. No ha presentado episodios comparables anteriormente. No se conocen enfermedades previas ni toma de medicación habitual. El paciente niega consumo de drogas y bebidas energéticas.
Exploración física
| Parámetros | Hallazgos |
|---|---|
| Presión arterial | 120/80 mmHg |
| Pulso | aprox. 150/min, absolutamente arrítmico |
| Saturación de oxígeno | 97 % |
| Frecuencia respiratoria | 13/min |
| Temperatura corporal | 36.9 °C, axilar |
- Estado general: alerta, orientado, hemodinámicamente estable.
- Corazón: taquicárdico, acción cardiaca absolutamente arrítmica; sin ruidos cardíacos anormales.
- Pulmones: ruidos respiratorios vesiculares bilaterales, sin crepitantes.
- Extremidades: sin edema periférico.
- Tiroides: no aumentada de tamaño a la palpación.
Manejo adicional 1
A pesar del pulso rápido e irregular, el paciente está actualmente hemodinámicamente estable. Permanece sentado por ahora. Se repiten la presión arterial y el pulso. A continuación, se realiza de inmediato en la consulta un ECG de 12 derivaciones para clasificar la arritmia.
Interpretación del ECG
1. A la admisión
- Intervalos RR absolutamente irregulares.
- Taquicardia con complejos QRS estrechos a una frecuencia ventricular de aproximadamente 150/min.
- No se identifican ondas P claramente discernibles.
Valoración: Fibrilación auricular con conducción ventricular rápida.
2. Cuatro minutos después, sin medidas terapéuticas
Con ondas P sinusales claramente identificables antes de cada complejo QRS e intervalos RR regulares, se observa una taquicardia sinusal de aproximadamente 150/min.
Conclusión: Conversión espontánea de fibrilación auricular a ritmo sinusal con persistente taquicardia.
Manejo adicional 2
Posteriormente, tras aproximadamente 30 minutos, las palpitaciones mejoran en reposo sin tratamiento farmacológico. La frecuencia cardiaca disminuye de forma notable; el ECG de control sigue mostrando ritmo sinusal. El paciente permanece hemodinámicamente estable.
Al interrogar más al paciente recuerda un episodio similar hace aproximadamente un año. Es posible, pero no demostrado, una relación con la ingesta previa de cafeína.
Puntuación CHA₂DS₂-VA
| Parámetros | Puntos si están presentes | Hallazgos en el paciente | Puntos obtenidos |
|---|---|---|---|
| Insuficiencia cardiaca | 1 | Sin indicios | 0 |
| Hipertensión arterial | 1 | No conocida | 0 |
| Edad ≥ 75 años | 2 | 47 años | 0 |
| Diabetes mellitus | 1 | No conocida | 0 |
| Accidente cerebrovascular previo, AIT o tromboembolismo arterial | 2 | No consta en la historia | 0 |
| Enfermedad vascular, p. ej., CAD o PAD | 1 | No conocida | 0 |
| Edad 65–74 años | 1 | 47 años | 0 |
| Puntuación total CHA₂DS₂-VA | 0 |
Consulta cardiología
Tras consulta con cardiología, se programa una cita oportuna para evaluación adicional. La ecocardiografía muestra cavidades cardíacas de tamaño normal y función sistólica del ventrículo izquierdo preservada con una fracción de eyección de aproximadamente 58%. La aurícula izquierda no está dilatada. No hay anomalías segmentarias de la motilidad parietal ni cambios valvulares relevantes. La función del ventrículo derecho también es normal; no existe derrame pericárdico. En conjunto, no hay evidencia de enfermedad cardíaca estructural.
Recomendaciones
- Evitar la cafeína por ahora, especialmente espresso y bebidas energéticas, ya que una relación personal con los síntomas es posible.
- Asegurar una ingesta adecuada de líquidos, sueño regular y consumo mínimo de alcohol cuando sea posible.
- Acudir a las citas de seguimiento acordadas con atención primaria y cardiología.
- Si las palpitaciones se repiten, anotar inicio, duración, pulso y posibles desencadenantes y realizar un ECG durante los síntomas lo antes posible.
- Si ocurre taquicardia prolongada o grave incluso sin otros síntomas, acudir a atención médica ese mismo día.
- Si aparece dolor torácico, dificultad respiratoria, desmayo o alteraciones súbitas del habla o parálisis, llamar inmediatamente a los servicios de emergencia (112).