Öykü
Yaklaşık bir saattir kalbim çok hızlı ve düzensiz çarpıyor. Çift espresso içtikten sonra başladı. Göğüs ağrım veya nefes darlığım yok. Başım dönmüyor ve bayılmadım. Daha önce böyle bir şey yaşamadım. Önceden bilinen bir hastalığım olduğunu bilmiyorum. İlaç kullanmıyorum ve uyuşturucu ya da enerji içeceği kullanmadım.
47 yaşında hasta yaklaşık bir saattir süren palpitasyonlarla başvurdu. Hızlı, düzensiz bir kalp atışını tanımlıyor. Belirtiler çift espresso tüketimini takiben başladı. Göğüs ağrısı, dispne, baş dönmesi ve senkop reddediliyor. Benzer ataklar daha önce görülmemiş. Bilinen kronik hastalık veya düzenli ilaç kullanımı yok. Hasta uyuşturucu ve enerji içeceği kullanımını reddediyor.
Fizik muayene
| Parametreler | Bulgular |
|---|---|
| Kan basıncı | 120/80 mmHg |
| Nabız | yakl. 150/dk, tamamen aritmiktir |
| Oksijen satürasyonu | 97 % |
| Solunum sayısı | 13/dk |
| Vücut ısısı | 36.9 °C, koltuk altı |
- Genel durum: uyanık, oryante, hemodinamik olarak stabil.
- Kalp: taşikardik, tamamen aritmik kardiyak aksiyon; patolojik kalp sesleri yok.
- Akciğerler: bilateral veziküler solunum sesleri, raller yok.
- Ekstremiteler: periferik ödem yok.
- Tiroid: palpasyonda belirgin büyüme yok.
İlerleyen yönetim 1
Hızlı, düzensiz nabza rağmen hasta şu an hemodinamik olarak stabildir. Şimdilik oturur pozisyonda kalır. Tansiyon ve nabız tekrar kontrol edilir. Ardından pratikte aritmiyi sınıflandırmak için hemen 12 derivasyonlu EKG çekilir.
EKG yorumu
1. Kabulde
- RR aralıkları tamamen düzensiz.
- Ventriküler hız yaklaşık 150/dk olan dar QRS kompleksleri ile taşikardi.
- Belirgin olarak tanımlanabilen P dalgaları yok.
Değerlendirme: Hızlı ventriküler iletimi olan atriyal fibrilasyon.
2. Dört dakika sonra, herhangi bir tedavi uygulanmadan
Her QRS kompleksinden önce belirgin sinüs P dalgaları ve düzenli RR aralıkları ile yakl. 150/dk sinüs taşikardisi görülür.
Sonuç: Atriyal fibrilasyondan sinüs ritmine spontan dönüş, taşikardi devam ediyor.
İlerleyen yönetim 2
Takiben, yaklaşık 30 dakika sonra, istirahat halinde ilaç tedavisi olmadan palpitasyonlar düzelir. Kalp hızı belirgin şekilde düşer; kontrol EKG’si hâlâ sinüs ritmi gösterir. Hasta hemodinamik olarak stabil kalır.
Daha ayrıntılı sorgulamada hasta yaklaşık bir yıl önce benzer bir atak hatırlamaktadır. Öncesinde kafein alımı ile bağlantı olası ancak kanıtlanmamıştır.
CHA₂DS₂-VA skoru
| Parametreler | Mevcutsa puan | Hastadaki bulgular | Alınan puan |
|---|---|---|---|
| Kalp yetmezliği | 1 | Kanıt yok | 0 |
| Arteriyel hipertansiyon | 1 | Bilinmiyor | 0 |
| Yaş ≥ 75 yıl | 2 | 47 yaş | 0 |
| Diabetes mellitus | 1 | Bilinmiyor | 0 |
| Önceki inme, TIA veya arteriyel tromboembolizm | 2 | Öyküden bilinmiyor | 0 |
| Vasküler hastalık, ör. koroner arter hastalığı veya periferik arter hastalığı | 1 | Bilinmiyor | 0 |
| Yaş 65–74 yıl | 1 | 47 yaş | 0 |
| CHA₂DS₂-VA toplam skoru | 0 |
Kardiyoloji konsültasyonu
Kardiyoloji ile görüşülmesinin ardından ileri değerlendirme için zamanında bir randevu düzenlendi. Ekokardiyografi, normal boyutlu kardiyak boşluklar ve yaklaşık %58 ejeksiyon fraksiyonu ile korunan sol ventrikül sistolik fonksiyonu gösterdi. Sol atriyum genişlemiş değil. Bölgesel duvar hareket anormallikleri veya anlamlı valvuler değişiklikler yok. Sağ ventrikül fonksiyonu da olağan; perikardiyal efüzyon yok. Genel olarak yapısal kalp hastalığına dair kanıt yok.
Öneriler
- Şimdilik kafeinden, özellikle espresso ve enerji içeceklerinden kaçının; semptomlarla kişisel bir bağlantı olasıdır.
- Yeterli sıvı alımını, düzenli uykuyu sağlayın ve mümkün olduğunda alkol tüketimini en aza indirin.
- Kararlaştırılan birinci basamak ve kardiyoloji kontrol randevularına katılın.
- Palpitasyonlar tekrarlarsa başlangıç, süre, nabız ve olası tetikleyicileri not edin ve belirtiler varken hızlıca EKG kaydı yaptırın.
- Uzamış, şiddetli taşikardi diğer semptomlar olmasa bile olursa aynı gün tıbbi yardım alın.
- Göğüs ağrısı, nefes darlığı, bayılma veya ani konuşma bozukluğu ya da felç gibi durumlar olursa derhal acil servisi (112) arayın.