咽喉痛和发热是初级保健和急诊就诊最常见的原因之一。 本文解释了主要的鉴别诊断，展示了病毒性咽炎、细菌性扁桃体炎和会厌炎之间的差异，并描述了典型症状、诊断和治疗。非常适合准备FSP、知识考试 (KP)、M3及临床实践。
咽喉痛与发热
流行病学与年龄相关方面
- 病毒感染可发生于任何年龄。
- 在老年患者中通常病程更重。
- 大约从45岁起，细菌性咽炎的发生反而较少见。
主要症状
起病急性的咽喉痛，常伴发热。
鉴别诊断
此处最重要的区别是细菌性与病毒性病因。
病毒性咽炎 是最常见的病因，例如由鼻病毒、腺病毒、SARS-CoV-2、埃布斯坦—巴尔病毒 (EBV) 或流感病毒引起。
细菌性扁桃体炎 主要由β溶血性A组链球菌引起。
会厌炎 少见但可能危及生命。
虽然淋巴瘤或结核也可伴有颈部淋巴结肿大，但这些情况通常不以咽喉痛为首发症状。此外，淋巴结肿大的特征通常不同，表现为慢性病程和不同的质地。
细菌性扁桃体炎
病原体： 多为β溶血性A组链球菌 (Streptococcus pyogenes).
传播途径： 飞沫传播和直接接触。
典型症状： 起病迅速，咽喉痛，吞咽困难，发热，寒战，乏力，头痛，食欲减退，可能有轻度颈部僵硬，扁桃体肥大并有渗出物，口臭以及触痛的前颈部淋巴结肿大。
诊断： 临床检查、咽拭子并行快速试验或培养，必要时行CRP或血沉检查。
病毒性咽炎
病原体： 埃布斯坦—巴尔病毒（疱疹病毒科）。
传播途径： 飞沫传播和唾液接触（“接吻病”）。
典型症状： 明显不适、颈部淋巴结肿大，常累及瓦尔代耶环，脾肿大、肝肿大，且在使用氨苄青霉素后尤可出现皮疹。
诊断： 血常规显示淋巴细胞增多及非典型淋巴细胞，Monospot 试验和EBV血清学。
会厌炎
病原体： 过去主要为 流感嗜血杆菌 b 型，因疫苗接种现在较少见。
传播途径： 飞沫传播。
典型症状： 起病突然，剧烈咽痛，明显吞咽困难、流涎、讲话含糊，吸气性喘鸣，且通常无咳嗽。
诊断： 谨慎的临床检查，必要时在可控环境下行喉镜检查和血培养。
治疗
为避免A组链球菌感染并发症——如扁桃体周围脓肿、猩红热、中毒性休克或风湿热——应开始使用青霉素治疗，可口服或静脉给药。
对病毒感染，门诊保守治疗是治疗的基石。
老年患者或具有相关合并症的个体可能需要住院，尤其在怀疑存在肺炎时。
许多感冒药含有拟肾上腺素类药物等成分，可能导致血压升高。
