Боль в горле и лихорадка — одни из самых частых причин обращения в кабинет участкового врача и в отделение неотложной помощи. В этой статье объясняются ключевые дифференциальные диагнозы, показаны различия между вирусным фарингитом, бактериальным тонзиллитом и эпиглоттитом, а также описаны типичные симптомы, диагностика и терапия. Идеально подходит для подготовки к экзамену по профессиональному языку (FSP), экзамену на подтверждение квалификации (KP), M3 и для клинической практики.

Боль в горле и лихорадка

Эпидемиология и возрастной аспект

Вирусные инфекции встречаются в любом возрасте.
У пожилых пациентов они, как правило, протекают тяжелее.
Начиная примерно с 45 лет риск бактериального фарингита снижается.

Ведущие симптомы

Внезапно появившаяся боль в горле, часто в сочетании с лихорадкой.

Дифференциальные диагнозы

Самое важное здесь — отличить бактериальную и вирусную причину.

Вирусный фарингит — самая частая причина, например, вызванная риновирусами, аденовирусами, SARS-CoV-2, вирусом Эпштейна-Барра (EBV) или вирусами гриппа.

Бактериальный тонзиллит развивается преимущественно из-за β-гемолитических стрептококков группы A.

Эпиглоттит встречается редко, но может быть потенциально угрожающим жизни.

Хотя лимфомы или туберкулёз также могут сопровождаться цервикальной лимфаденопатией, в этих случаях, как правило, не наблюдается болей в горле. Кроме того, характер лимфаденопатии обычно отличается хроническим течением и иной консистенцией.

Бактериальный тонзиллит

Возбудитель: в основном β-гемолитические стрептококки группы A (Streptococcus pyogenes).

Передача: капельный путь и прямой контакт.

Типичные симптомы: резкое начало с болью в горле, затруднённым глотанием, лихорадкой, ознобом, усталостью, головными болями, отсутствием аппетита, возможной лёгкой ригидностью шеи, гипертрофированные миндалины с налётом, неприятный запах изо рта, а также болезненные при пальпации увеличенные передние шейные лимфатические узлы.

Диагностика: клиническое обследование, мазок из зева с экспресс‑тестом или посевом, при необходимости CRP или СОЭ.

Вирусный фарингит

Возбудитель: вирус Эпштейна-Барра (семейство Herpesviridae).

Передача: капельный путь и контакт со слюной («болезнь поцелуев»).

Типичные симптомы: выраженное недомогание (малейзия), увеличение шейных лимфоузлов, частое вовлечение лимфоидного кольца Вальдейера, спленомегалия, гепатомегалия и возможно сыпь, особенно после приёма ампициллина.

Диагностика: общий анализ крови с лимфоцитозом и атипичными лимфоцитами, тест Monospot, а также серология на EBV.

Эпиглоттит

Возбудитель: ранее в основном Haemophilus influenzae тип b, сегодня реже благодаря прививкам.

Передача: капельный путь.

Типичные симптомы: внезапное начало, сильная боль в горле, выраженная дисфагия, слюнотечение, приглушённая речь, вдоховый стридор и, как правило, отсутствие кашля.

Диагностика: осторожное клиническое обследование, при необходимости ларингоскопия в условиях с обеспеченной защитой дыхательных путей, а также посевы крови.

Терапия

Для предотвращения осложнений при инфекциях, вызванных стрептококками группы A — таких как перитонзиллярный абсцесс, скарлатина, токсический шоковый синдром или ревматическая лихорадка — следует начать лечение пенициллином, перорально или внутривенно.

При вирусных инфекциях основой лечения является амбулаторная консервативная терапия.

У пожилых пациентов или у лиц с сопутствующими заболеваниями может потребоваться госпитализация, особенно при подозрении на пневмонию.

Многие противопростудные препараты содержат, в том числе, симпатомиметики, которые могут повышать артериальное давление.