인후통과 발열은 일반의 진료실과 응급실에서 가장 흔한 내원 이유 중 하나입니다. 이 글은 주요 감별진단을 설명하고, 바이러스성 인두염, 세균성 편도염 및 후두개염의 차이를 보여주며 전형적 증상, 진단 및 치료를 기술합니다. FSP, 지식시험(KP), M3 및 임상 일상 준비에 이상적입니다.
인후통과 발열
역학 및 연령 측면
- 바이러스 감염은 연령에 관계없이 발생합니다.
- 노인 환자에서는 일반적으로 더 중하게 진행됩니다.
- 약 45세 이후에는 세균성 인두염의 발생이 상대적으로 드뭅니다.
주요 증상
급성으로 시작하는 인후통이 흔히 발열과 동반됩니다.
감별진단
가장 중요한 것은 세균성 원인과 바이러스성 원인 간의 구분입니다.
바이러스성 인두염이 가장 흔한 원인입니다. 예: 리노바이러스, 아데노바이러스, SARS-CoV-2, 엡스타인-바 바이러스(EBV) 또는 인플루엔자바이러스.
세균성 편도염은 주로 A군 β-용혈성 연쇄상구균에 의해 발생합니다.
후두개염은 드물지만 잠재적으로 생명을 위협합니다.
림프종이나 결핵도 경부 림프절병증을 동반할 수 있으나, 이러한 경우는 대체로 인후통이 없는 경우가 많습니다. 또한 림프절병증의 특징은 보통 만성 경과와 다른 조직감(경도)으로 구분됩니다.
세균성 편도염
병원체: 흔히 A군 β-용혈성 연쇄상구균 (Streptococcus pyogenes).
전파: 비말 감염 및 직접 접촉.
전형적 증상: 급격한 시작의 인후통, 연하곤란, 발열, 오한, 쇠약감, 두통, 식욕감퇴, 경우에 따라 경미한 목 경직, 화농성 분비물이 있는 비대해진 편도, 구취 및 압통이 있는 전방 경부 림프절 비대.
진단: 임상 검사, 인후 도말로 신속검사 또는 배양, 필요시 CRP 또는 BSG(혈침).
바이러스성 인두염
병원체: 엡스타인-바 바이러스 (Herpesviridae).
전파: 비말 감염 및 타액 접촉 (소위 “키스병”).
전형적 증상: 심한 권태감(무력감), 경부 림프절 종대, 종종 발데이어 인두고리의 침범, 비장비대, 간비대 및 경우에 따라 발진, 특히 암피실린 투여 후에 나타날 수 있습니다.
진단: 림프구증가 및 비정형 림프구가 보이는 혈액검사, Monospot 검사 및 EBV 혈청학.
후두개염
병원체: 과거에는 주로 Haemophilus influenzae b형, 현재는 예방접종으로 드뭅니다.
전파: 비말 감염.
전형적 증상: 갑작스런 시작, 심한 인후통, 고도의 연하곤란, 침흘림, 말이 걸쭉하고 둔탁해짐, 흡기성 천명음 그리고 전형적으로 기침은 없습니다.
진단: 주의 깊은 임상 검사, 필요 시 안전한 환경에서의 후두경 검사 및 혈액배양.
치료
A군 연쇄상구균 감염으로 인한 합병증—편도주위농양, 성홍열, 독소성 쇼크증후군 또는 류마티스열—을 예방하기 위해 경구 또는 정맥으로 페니실린 치료를 시작해야 합니다.
바이러스성 감염의 경우 외래 보존적 치료가 치료의 기초입니다.
고령 환자나 유의한 기저질환이 있는 경우, 특히 폐렴이 의심될 때 입원이 필요할 수 있습니다.
많은 감기약에는 교감신경작용제를 포함하고 있어 혈압을 상승시킬 수 있습니다.
