Boğaz ağrısı ve ateş, aile hekimliği ve acilde sık görülen başvuru nedenlerindendir. Bu yazı en önemli ayırıcı tanıları açıklar, viral farenjit, bakteriyel tonsillit ve epiglotit arasındaki farkları gösterir ve tipik semptomları, tanıyı ile tedaviyi tanımlar. FSP, denklik sınavı (Kenntnisprüfung), M3 ve klinik uygulama hazırlığı için idealdir.
Boğaz ağrısı ve ateş
Epidemiyoloji und Altersaspekt
- Viral enfeksiyonlar yaşa bakılmaksızın görülür.
- Yaşlı hastalarda genellikle daha ağır seyrederler.
- Yaklaşık 45 yaş ve üzeri için bakteriyel farenjit görülmesi daha nadirdir.
Başlıca Semptomlar
Ani başlayan boğaz ağrısı, sıklıkla ateş ile birlikte.
Ayırıcı Tanılar
Burada en önemli nokta bakteriyel ile viral nedenleri ayırt etmektir.
Viral farenjit en sık nedendir, örn. rinovirüsler, adenovirüsler, SARS-CoV-2, Epstein-Barr virüsü (EBV) veya influenza virüsleri.
Bakteriyel tonsillit çoğunlukla Grup A β-hemolitik streptokoklar tarafından oluşur.
Epiglotit nadirdir ancak potansiyel olarak yaşamı tehdit eder.
Lenfomalar veya tüberküloz da servikal lenfadenopatiye neden olabilir, ancak bu durumlarda genellikle boğaz ağrısı görülmez. Ayrıca lenfadenopatinin karakteri çoğunlukla kronik seyreder ve farklı bir sertlik/konsistens gösterir.
Bakteriyel Tonsillit
Etyoloji: çoğunlukla Grup A β-hemolitik streptokoklar (Streptococcus pyogenes).
Bulaşma: damlacık yolu ve doğrudan temas.
Tipik semptomlar: hızlı başlangıçlı boğaz ağrısı, yutma güçlüğü, ateş, titreme, halsizlik, baş ağrısı, iştahsızlık, gerekirse hafif boyun tutulması, eksudatlı hipertrofik tonsiller, ağız kokusu ile birlikte ve basıya duyarlı büyümüş ön servikal lenf düğümleri.
Tanı: klinik muayene, boğaz sürüntüsü ile hızlı test veya kültür, gerekirse CRP veya ESR.
Viral Farenjit
Etyoloji: Epstein-Barr virüsü (Herpesviridae).
Bulaşma: damlacık yolu ve tükürük teması (“öpüşme hastalığı”).
Tipik semptomlar: belirgin halsizlik (malaise), servikal lenfadenopati, sıklıkla Waldeyer halkasının tutulumu, dalak büyümesi, karaciğer büyümesi ve özellikle ampisilin verilmesinden sonra döküntü.
Tanı: lenfositoz ve atipik lenfositlerin görüldüğü kan sayımı, Monospot testi ile EBV serolojisi.
Epiglotit
Etyoloji: eskiden özellikle Haemophilus influenzae tip b, günümüzde aşılar sayesinde daha nadirdir.
Bulaşma: damlacık yolu.
Tipik semptomlar: ani başlangıç, şiddetli boğaz ağrısı, ileri derecede disfaji, tükürük akması, boğuk konuşma, inspiratuar stridor ve tipik olarak öksürük yokluğu.
Tanı: dikkatli klinik muayene, gerekirse güvenli ortamda laringoskopi ve kan kültürleri.
Tedavi
Grup A streptokok enfeksiyonlarında peritonsiller abse, kızıl, toksik şok sendromu veya romatizmal ateş gibi komplikasyonları önlemek için penisilin ile tedavi başlatılmalıdır; oral veya intravenöz uygulanabilir.
Viral enfeksiyonlarda ayaktan, konservatif tedavi temel yaklaşımdır.
Yaşlı hastalar veya önemli komorbiditeleri olan kişilerde, özellikle pnömoni şüphesi varsa, hastaneye yatırma gerekebilir.
Birçok soğuk algınlığı ilacı sempatomimetikler içerir ve bunlar kan basıncını yükseltebilir.
