گلودرد و تب از شایع‌ترین شکایات در مطب پزشک خانواده و اورژانس هستند. این مطلب مهم‌ترین تشخیص‌های افتراقی را توضیح می‌دهد، تفاوت بین فارنگییت ویروسی، تونسیلیت باکتریایی و اپیگلوتیت را نشان می‌دهد و علائم، تشخیص و درمان معمول را توصیف می‌کند. مناسب برای آماده‌سازی برای آزمون زبان تخصصی (FSP)، آزمون دانش (KP)، M3 و فعالیت روزمره بالینی.

گلودرد و تب

اپیدمیولوژی و جنبه سنی

عفونت‌های ویروسی در همه گروه‌های سنی رخ می‌دهند.
در بیماران مسن‌تر معمولاً دورهٔ بیماری شدیدتر است.
از حدود سن ۴۵ سال به بالا، وقوع فارنگییت باکتریال کمتر رایج است.

علایم اصلی

گلودرد با شروع حاد، اغلب همراه با تب.

تشخیص‌های افتراقی

مهم‌ترین نکته در اینجا تمایز بین علت باکتریال و ویروسی است.

فارنگییت ویروسی شایع‌ترین علت است، مثلاً ناشی از رینوویروس‌ها، آدنوویروس‌ها، SARS-CoV-2، ویروس اپشتاین-بار (EBV) یا ویروس‌های آنفلوآنزا.

تونسیلیت باکتریایی عمدتاً ناشی از استرپتوکوک‌های بتا-همولیتیک گروه A است.

اپیگلوتیت نادر ولی پتانسیل تهدیدکنندهٔ حیات دارد.

هرچند لنفوم‌ها یا توبرکلوز ممکن است با بزرگی غدد لنفاوی گردنی همراه باشند، اما در این موارد معمولاً گلودرد دیده نمی‌شود. علاوه بر این، مشخصات بزرگی غدد لنفاوی معمولاً با سیر مزمن و قوام متفاوت همراه است.

تونسیلیت باکتریایی

عامل: اغلب استرپتوکوک‌های بتا-همولیتیک گروه A (Streptococcus pyogenes).

انتقال: از طریق قطرات تنفسی و تماس مستقیم.

علائم معمول: شروع سریع با گلودرد، مشکل در بلع، تب، لرز، خستگی، سردرد، بی‌اشتهایی، احتمالاً سفتی خفیف گردن، لوزه‌های هیپرتروفیک با اگزودا، بوی بد دهان و غدد لنفاوی قدامی گردنی بزرگ‌شده و حساس به لمس.

تشخیص: معاینه بالینی، گرفتن سواب حلق با تست سریع یا کشت، در صورت نیاز CRP یا BSG.

فارنگییت ویروسی

عامل: ویروس اپشتاین-بار (خانوادهٔ Herpesviridae).

انتقال: از طریق قطرات تنفسی و تماس با بزاق (“بیماری بوسیدن”).

علائم معمول: احساس ناخوشی شدید (مالِیز)، بزرگی غدد لنفاوی گردنی، اغلب درگیری حلقهٔ والدهیر، بزرگی طحال، بزرگی کبد و احتمالاً ضایعات جلدی، به‌ویژه پس از تجویز آمپی‌سیلین.

تشخیص: شمارش خون با لنفوسیتوز و لنفوسیت‌های غیرطبیعی، تست مونوسپات و سرولوژی EBV.

اپیگلوتیت

عامل: قبلاً عمدتاً Haemophilus influenzae نوع b بود؛ امروزه به‌دلیل واکسیناسیون کمتر شایع است.

انتقال: از طریق قطرات تنفسی.

علائم معمول: شروع ناگهانی، گلودرد شدید، دیسفاژی شدید، ریزش بزاق، گفتار مبهم/خفه، استریدور تنفسی هنگام دم و معمولاً بدون سرفه.

تشخیص: معاینه بالینی محتاطانه، در صورت نیاز لارنگوسکوپی در محیط ایمن و کشت خون.

درمان

برای جلوگیری از عوارض عفونت با استرپتوکوک‌های گروه A — مانند آبسهٔ پری‌تونسیل، اسکارلتینا، سندرم شوک توکسیک یا تب روماتیسمی — باید درمان با پنی‌سیلین آغاز شود، به‌صورت خوراکی یا وریدی.

در عفونت‌های ویروسی، درمان سرپایی و حمایتی پایهٔ مراقبت است.

در بیماران مسن یا افراد با بیماری‌های همراه قابل‌توجه ممکن است بستری بودن در بیمارستان لازم باشد، به‌ویژه در صورت ظن به ذات‌الریه.

بسیاری از فراورده‌های سرماخوردگی حاوی سمپاتومیمتیک‌ها هستند که ممکن است فشار خون را افزایش دهند.