Ο πονόλαιμος και ο πυρετός είναι από τα συχνότερα αίτια προσέλευσης στην πρωτοβάθμια φροντίδα και στο τμήμα επειγόντων περιστατικών. Αυτό το άρθρο εξηγεί τις βασικές διαγνώσεις διάφορων αιτιών, δείχνει τις διαφορές μεταξύ ιογενούς φαρυγγίτιδας, βακτηριακής αμυγδαλίτιδας και επιγλωττίτιδας, και περιγράφει τα τυπικά συμπτώματα, τη διαγνωστική και τη θεραπεία. Ιδανικό για προετοιμασία για την ειδική γλωσσική εξέταση (FSP), την εξετάση γνώσεων (KP), το M3 και την κλινική πράξη.
Πονόλαιμος και Πυρετός
Επιδημιολογία και Ηλικιακά Χαρακτηριστικά
- Οι ιογενείς λοιμώξεις εμφανίζονται ανεξαρτήτως ηλικίας.
- Συνήθως έχουν πιο βαρειά πορεία σε μεγαλύτερους ασθενείς.
- Από περίπου τα 45 έτη και άνω, η εμφάνιση βακτηριακής φαρυγγίτιδας γίνεται μάλλον σπάνια.
Κύρια συμπτώματα
Οξεία έναρξη πονόλαιμου, συχνά σε συνδυασμό με πυρετό.
Διαγνώσεις κατά διαφοροποίηση
Η πιο σημαντική διάκριση εδώ είναι μεταξύ βακτηριακών και ιογενών αιτίων.
Ιογενής φαρυγγίτιδα είναι η πιο συνηθισμένη αιτία, π.χ. λόγω ρινοϊών, αδενοϊών, SARS-CoV-2, ιού Epstein-Barr (EBV) ή ιών της γρίπης.
Βακτηριακή αμυγδαλίτιδα οφείλεται κυρίως σε β-αιμολυτικούς στρεπτόκοκκους της ομάδας A.
Επιγλωττίτιδα είναι σπάνια αλλά δυνητικά απειλητική για τη ζωή.
Αν και λεμφώματα ή φυματίωση μπορεί επίσης να συσχετίζονται με αυχενική λεμφαδενοπάθεια, αυτές οι περιπτώσεις τυπικά δεν εμφανίζονται με πονόλαιμο. Επιπλέον, τα χαρακτηριστικά της λεμφαδενοπάθειας συνήθως διαφέρουν, παρουσιάζοντας χρόνια πορεία και διαφορετική σύσταση.
Βακτηριακή Αμυγδαλίτιδα
Παθογόνο: κυρίως β-αιμολυτικοί στρεπτόκοκκοι της ομάδας A (Streptococcus pyogenes).
Μετάδοση: σταγονιδιακή μετάδοση και άμεση επαφή.
Τυπικά συμπτώματα: ταχεία έναρξη με πονόλαιμο, δυσκολία στην κατάποση, πυρετός, ρίγος, κόπωση, πονοκέφαλος, απώλεια όρεξης, πιθανώς ελαφρά δυσκαμψία αυχένα, υπερτροφικές αμυγδαλές με εξίδρωμα, δύσοσμος στόματος και ευαίσθητοι διογκωμένοι προφατνιαίοι λεμφαδένες αυχένα.
Διαγνωστικά: κλινική εξέταση, επίχρισμα φάρυγγα με γρήγορο τεστ ή καλλιέργεια, ενδεχομένως CRP ή ESR.
Ιογενής Φαρυγγίτιδα
Παθογόνο: Ιός Epstein-Barr (Herpesviridae).
Μετάδοση: σταγονιδιακή μετάδοση και επαφή με σάλιο (“νόσημα των φιλιά” ).
Τυπικά συμπτώματα: έντονη αδιαθεσία, αυχενική λεμφαδενοπάθεια, συχνή προσβολή του δακτυλίου του Waldeyer, σπληνομεγαλία, ηπατομεγαλία και πιθανώς εξάνθημα, ιδίως μετά από χορήγηση αμπικιλίνης.
Διαγνωστικά: γενική αίματος με λεμφοκυττάρωση και άτυπα λεμφοκύτταρα, Monospot test και σιρολογία EBV.
Επιγλωττίτιδα
Παθογόνο: παλαιότερα κυρίως Haemophilus influenzae τύπου b, πλέον σπανιότερη λόγω εμβολιασμού.
Μετάδοση: σταγονιδιακή μετάδοση.
Τυπικά συμπτώματα: αιφνίδια έναρξη, σοβαρός πονόλαιμος, έντονη δυσφαγία, σιελόρροια, μπουκωμένη ομιλία, εισπνευστικός στραidor και τυπικά βήχας απουσιάζει.
Διαγνωστικά: προσεκτική κλινική εξέταση, ενδεχομένως λαρυγγοσκόπηση σε ελεγχόμενο περιβάλλον και αιμοκαλλιέργειες.
Θεραπεία
Για να αποφευχθούν επιπλοκές από λοιμώξεις με στρεπτόκοκκο της ομάδας A — όπως περιαμυγδαλική συλλογή, ερυθρά, σύνδρομο τοξικού σοκ ή ρευματικός πυρετός — θα πρέπει να ξεκινήσει αγωγή με πενικιλίνη, είτε από το στόμα είτε ενδοφλεβίως.
Στις ιογενείς λοιμώξεις, η συντηρητική εξωνοσοκομειακή θεραπεία αποτελεί ακρογωνιαίο λίθο της αντιμετώπισης.
Οι μεγαλύτεροι ασθενείς ή άτομα με σχετικές συνοδές νόσους ενδέχεται να χρειαστούν νοσηλεία, ιδιαίτερα εάν υπάρχει υποψία πνευμονίας.
Πολλά φάρμακα για το κοινό κρυολόγημα περιέχουν μεταξύ άλλων συμπαθητικομιμητικά, τα οποία μπορούν να αυξήσουν την αρτηριακή πίεση.
