低血糖

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问候

教授医生，您好，

现在我想向您汇报患者埃丽卡·鲍曼（Erika Baumann）的情况。

患者61岁，身高178 cm，体重约73 kg。体重指数（BMI）为23（正常范围）。

现病史

这位已知患有2型糖尿病的患者约一小时前突然出现眩晕， 乏力（虚弱）, 视力下降 和心悸。

此外，她还报告有 四肢感觉异常（感觉异常） 焦躁不安， 多汗，唇部苍白以及意识混乱。
患者还报告有强烈的饥饿感。
她还表示对事件的记忆有限。
症状发生在 体力活动后， 并在救护车上口服葡萄糖（三片葡萄糖片）后明显好转。

无呕吐、无颅部外伤， 无震颤，, 无轻瘫， 或 完全性瘫痪，无意识丧失、无抽搐且无药物滥用。

患者陈述昨日晚上约21:00注射了20单位甘精胰岛素（Toujeo®）。
她补充说她的最后一餐是昨晚。

事件经过：

患者报告她昨天庆祝生日，喝了三杯红酒且很晚才睡。儿子送她一次骑行作为礼物，因为她经常在周末骑行。

今晨闹钟响了，但她睡过头直接去了集合地点。因此她只喝了一杯咖啡，没有吃早餐。骑行于9:00开始。

骑行开始约半小时后她感到不适并出现恶心，但起初仍继续骑行。随后她不得不停下来休息；一位朋友给了她一杯可乐，暂时使她感觉好些。

约两小时后出现了上述症状。

自主神经病史

自主神经系统史无特殊，除因丈夫去世而出现的压力相关 失眠 以及低碳水化合物饮食，导致过去两个月体重减轻约4–5 kg。近期她有 便秘，但由于生活方式改变最近有所改善。

既往史

病史中已知的既往疾病包括：

三年零三个月前诊断出 糖尿病（ 2型），该病是在反复真菌感染的背景下被诊断的。
最初用药为二甲双胍；因HbA1c持续升高，随后开始胰岛素治疗。
由于血糖监测不规律，当前代谢状态无法可靠评估。
无糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变或营养性改变的证据。未知心血管疾病史。
无既往住院记录；过去低血糖发作无记录。

近四年前右侧腋襞处出现 粘连区 念珠菌感染，左侧第四与第五趾间有足癣（趾间体癣）。

约一年前患者报告偶发性 心悸。进行了心脏科会诊并做了 动态心电图（Holter ECG），未见病理性发现。

另有 高胆固醇血症（hypercholesterolemia）史。 也称为。

右上 踝关节有骨关节炎，正在保守治疗。

两年前在西班牙停留期间被昆虫叮咬后，右小腿静脉出现 静脉炎， 伴局部肿胀、发红和疼痛。最初用阿莫西林治疗，但因出现荨麻疹反应停用；随后改用阿奇霉素治疗。

既往手术史

约25年前患者因从约三米高处跌落致右上踝骨折。该骨折行外科 钢钉内固定（螺钉骨固定术）， 术后约一年拔除内固定物。数年后疼痛复发；被诊断为踝关节 骨关节炎， 作为可能并发症。

注： 当一项陈述可以通过医学检查客观证实——例如通过可见疤痕——时，使用陈述式是合适的。（在专业语言考试（Fachsprachprüfung）中不进行体格检查。）

妇科

患者生育三次。前两次为自然分娩，第三次因 剖宫产， 原因是 胎儿巨大（macrosomia）。.
她已绝经 七年，偶有潮热等血管舒缩症状。 病程为七年，偶尔报告出现潮热等血管舒缩症状。

药物：

二甲双胍 500 mg 1-0-1

乙酰水杨酸 81 mg 1-0-0

阿托伐他汀（Atorvastatin） 20 mg 晚间服用

双氯芬酸（Diclofenac） （Voltaren® Dolo）25 mg 需要时服用

甘精胰岛素（Insulin glargine）（Toujeo®）晚上20单位

———

克霉唑（Clotrimazole）软膏（Canesten®）外用

注： 当一项陈述可以通过医师的观察客观证实——例如基于处方——时，使用陈述式是合适的。

过敏史

对阿莫西林过敏，伴有 荨麻疹样 对甲壳类动物的反应伴有 血管性水肿 面部以及对 黄蜂蜇伤 伴随过敏性休克，此前曾需住院治疗，随后进行过 脱敏治疗 作为基础疗法进行。

暴露史

患者已戒烟将近4年。此前吸烟超过35年，约半包/天，约合大约17.5 pack-years .

酒精摄入约每周一杯啤酒。无药物滥用迹象。

社会史

患者已丧偶一年，职业为 办事员 在住房管理办公室工作，有三名子女（22岁女儿、19岁儿子和15岁儿子）。女儿患有 强迫症 伴有 手部湿疹 正在接受舍曲林和外用制剂治疗。

家族史

患者母亲79岁，患有 痴呆 并居住在护理院。因跌倒导致右侧 髋关节 受伤，已住院两天。
父亲15年前因 胰腺癌.

疑诊及鉴别诊断

依我评估，结合既往糖尿病病史，主观病史信息主要支持低血糖的可能。支持这一判断的有交感肾上腺系统激活的症状如多汗、心悸和面色苍白，以及脑糖缺乏性症状如头晕、注意力障碍、意识混乱和感觉异常。
应考虑的触发因素包括禁食、体力活动和胰岛素给药。
葡萄糖给予后明显改善强烈支持低血糖诊断。

无提示心源性原因的相关症状，如胸痛、胸闷或呼吸困难。此外，若为心源性问题，给予葡萄糖通常不会改善症状。不过仍需行初步诊断检查，如心电图。

未见神经功能缺损，使得发生 脑卒中 或 短暂性脑缺血发作 的可能性降低。

无精神疾病的指征。

患者否认药物使用；如有相应怀疑，应考虑毒理学尿检。

诊断工作up

首先应测定血糖。建议住院以便密切监测血糖值并在必要时调整治疗。此外，住院期间进行结构化的糖尿病教育至关重要。

体格检查

详问病史后应进行结构化体格检查。先采集生命体征（心率、 血压, 呼吸频率, 血氧饱和度 和 体温），随后进行全面体格检查。在存在低血糖时，可出现交感肾上腺系统激活的症状如多汗、心悸和面色苍白，以及脑糖缺乏性症状如头晕、注意力障碍、意识混乱和感觉异常。随后需进行针对性检查以排除可能的并发症，先从视诊开始。

应注意典型皮肤改变如黑棘皮病和甲异常。应记录真菌感染的迹象，尤其是趾间或甲真菌病以及皮褶处真菌病（例如女性乳房下）。此外，应评估皮肤表现如苍白、发绀、水肿、营养性改变或溃疡（并记录部位、大小、界限、分泌物和气味）以评估 外周循环 .

如有水肿，应检查是否有凹陷性水肿。

听诊可发现可能的病理性血流音，如瓣膜关闭不全或狭窄的心脏杂音。

还需进行糖尿病患者的 足部检查 以及 眼底镜检查 。

补充知识

微血管病变 (微血管性的)

大血管病变 (大血管性的)

糖尿病性视网膜病变 → 视网膜血管损害 → 微动脉瘤、出血、渗出物、失明风险。

冠状动脉疾病（CAD） → 心绞痛 胸部、心肌梗死。

糖尿病性肾病 → 肾小球损害 → 蛋白尿、微量白蛋白尿，后期可发生肾功能不全。

脑血管 疾病 → 短暂性脑缺血发作、缺血性卒中。

糖尿病性神经病变 → 周围神经小血管损害 → 感觉障碍、疼痛、自主神经症状。

外周动脉闭塞性疾病（PAOD） → 间歇性跛行、溃疡、截肢。

实验室检查

为进一步评估应做完整的 血常规、空腹血糖 (FBS)、 HbA1c、血脂谱（总胆固醇、LDL、HDL、甘油三酯）、肾功能指标（肌酐、尿素、GFR）、为评估酸碱平衡的 血气分析 、电解质及包括蛋白尿检测在内的尿常规。

心电图

患者具有多项心血管疾病危险因素，因此应行心电图以发现潜在的心律失常、缺血征象或心肌负荷征象。

心电图通过在胸部、上肢和下肢皮肤上放置电极记录心脏的电活动来完成。

会诊

内科、肾脏科、眼科、营养医学/糖尿病学

治疗：

• 定义

• 血糖浓度 < 60 mg/dl：患者可有症状也可无症状。

• 血糖浓度 < 40 mg/dl：患者通常有症状。

• 血糖浓度 < 20 mg/dl：可能伴有癫痫发作和昏迷。

• 症状和临床体征

• 视力模糊

• 手心出汗，全身性多汗

• 震颤

• 食欲增加

• 意识混乱、焦虑

• 口周麻刺感和麻木

• 部分患者变得具有攻击性并做出不当判断。（谵妄）

• 夜间低血糖：噩梦、睡眠不宁、大量出汗、晨间头痛、晨间“宿醉”感。

• 治疗

• 摄入10–20 g易被吸收的碳水化合物

• 若血糖浓度仍 < 60 mg/dl 或患者仍有症状，15–20分钟后重复。

• 含约15 g碳水化合物的食物示例：

• 橙汁、葡萄柚汁或苹果汁；普通（非低糖）苏打水 → 半杯

• 葡萄汁 → 1/3杯

• 糖 → 1汤匙或3块方糖

• 糖果 → 5颗

• 葡萄糖片 → 4片

• 对无意识患者：

• 胰高血糖素 1 mg 皮下、肌内或静脉注射（反应时间约6分钟）

• 静脉注射葡萄糖 25 g（50 ml 的50%葡萄糖溶液；反应时间约3分钟）

降低糖尿病患者心血管风险因素的措施：

• 超重者减重（此处不适用。）

• 规律体育活动（步行训练，每周至少3次）（此处不适用。）

• 戒烟（如有需要可使用尼古丁替代疗法或行为疗法）（此处不适用。）

• 在糖尿病中心进行结构化糖尿病教育

• 糖尿病：

血糖自我监测是患者自我管理的重要工具。
FBS < 130 mg/dl
HbA1c < 7 %

• 动脉高血压：
目标值：< 130/80 mmHg 或 < 120/80 mmHg

• 高胆固醇血症：
高心血管风险人群 LDL 目标 < 70 mg/dl

• 一贯的足部护理：
每日检查，避免受压点和感染

药物治疗：

• 由于患者具有较高的心血管事件风险，应考虑使用乙酰水杨酸（ASA，Aspirin）进行抑制血小板聚集的治疗。（患者已在服用。）

• 在大多数患者中，诊断后应开始二甲双胍单药治疗。如二甲双胍禁忌或耐受性差，可使用获批的替代单药降糖药。

• 二甲双胍

• 作用机制：
二甲双胍通过减少肝糖生成并间接改善胰岛素抵抗来降低血糖。它不引起体重增加或低血糖。此外，对血浆脂质水平有有利影响。

• 不良反应：
胃肠道不适如腹泻、腹胀、食欲减退、腹痛、恶心或金属味常在起始时出现。这些副作用通常随时间减轻。因此应从低剂量开始并缓慢增量。

• 乳酸性酸中毒的风险在肾功能不全、肝功能不全、过量饮酒以及使用含碘造影剂时尤其增加。

• 当 eGFR < 30 ml/min 时，二甲双胍禁用。

• 长期监测：
在长期治疗期间，每2–3年应检查 维生素B12水平 应予以检测。

• 日最大剂量：1500 mg/日

• 根据 AACE 指南（American Association of Clinical Endocrinologists），若 HbA1c 值 > 10 %，应强烈考虑启动胰岛素治疗。

药物类别 / 例子

作用机制

适应证（FDA）

不良反应

胰岛素

替代或补充内源性胰岛素

单药治疗；可与任何口服降糖药合用

低血糖、体重增加、局部皮肤反应

DPP4 抑制剂 Sitagliptin, Linagliptin

抑制 DPP4 → 增加内源性促胰岛素因子，↑ 胰岛素分泌，↓ 胰高血糖素分泌

单药或联合（与二甲双胍、SFU、TZD、胰岛素）

头痛、鼻咽炎、低血糖（尤与 SFU 合用时）、皮疹（罕见）

GLP1 受体激动剂（促胰高效应模仿剂） Exenatide, Ozempic, Liraglutide，（皮下/口服）

刺激胰岛素分泌，延缓胃排空，减少胰高血糖素分泌，促进饱腹感

单药或联合（与二甲双胍、磺脲类（SFU）、噻唑烷二酮（TZD）、胰岛素）

胃肠道不适（恶心、呕吐、腹泻）、低血糖（尤与 SFU 合用时）、体重下降、胰腺炎报告、上呼吸道感染

噻唑烷二酮类（glitazones） Rosiglitazone, Pioglitazone

增强外周胰岛素作用，↑ 肌肉/脂肪组织葡萄糖摄取，↓ 肝糖生成

单药或联合（SFU、TZD、胰岛素）

贫血、液体潴留、水肿、体重增加、黄斑水肿、骨折（尤女性）

• 胰岛素类型

• 速效胰岛素类似物（例如 Lispro、Aspart、Glulisine）：起效 10–20 分钟，作用持续 2–4 小时。→ 餐时使用。

• 中效胰岛素：
NPH 胰岛素（中性蛋白胨 Hagedorn）：起效 1–2 小时，作用持续 12–18 小时。→ 主要用于基础覆盖。

• 长效胰岛素类似物（基础胰岛素）：
Glargine、Detemir、Degludec：起效 1–2 小时，作用可达 24–42 小时。→ 稳定的基础覆盖，每日一次。

• 胰岛素经皮下（皮肤下脂肪组织）注射。

腹部（脐周，距脐至少2 cm）→ 吸收较快

大腿（前侧、外侧）→ 吸收较慢

上臂（后外侧）→ 吸收中等

臀部 → 吸收较慢

• 2 型糖尿病每日胰岛素总需求估算：

• 每日胰岛素需求约为每公斤体重 0.7–1.5 单位。

• 基础胰岛素需求约占每日胰岛素总需求的 50%。

• 胰岛素泵
胰岛素泵是一种小型便携设备，通过导管持续将胰岛素输注到皮下脂肪组织。
输注类型：
基础速率：持续少量胰岛素（多为速效类似物）→ 替代基础胰岛素。
餐时胰注：随餐或用于校正升高血糖的额外胰岛素剂量。
优点：
更生理性的胰岛素输注方式
生活方式更灵活且血糖控制更好
严重低血糖发生率降低
特别适用于 1 型糖尿病或代谢控制不稳定者
缺点：
高培训需求
可能出现技术问题（导管堵塞 → 酮症酸中毒风险）
费用高

额外

姓名:

库尔特·汉恩、鲁珀特·奥伯迈尔、汤姆·耶里格

职业：
患者在一家五金店的油漆部门工作。
文史中学教师
公务员

详情:
她由朋友陪同乘车到达医院。
第二天早上他错过了早餐，参加本地足球比赛前只喝了咖啡未进食。在第二场比赛中出现了典型的低血糖症状。
他在手臂上佩戴连续血糖监测仪，定期测量血糖。
他以前有便秘；开始服用二甲双胍后，大便变稀，大约每天两次。
他母亲报告对青霉素有反应；他本人不知道，因为迄今为止从未服用过青霉素。

他报告三小时前在提起约50公斤的面粉袋后出现眩晕、双腿无力和出汗发作。随后他躺在床上，喝苹果汁后症状有所改善。之后他注意到心动过速。

既往病史:

右侧腹股沟真菌感染/右侧股癣
有拇指腕掌关节炎（拇指掌腕关节骨关节炎）已10年。
左侧腋下癣。
下腿骨折，摔倒事件后经钢板内固定手术治疗。
两年前因油漆桶掉落，导致中足骨折。
有良性前列腺增生，服用坦洛辛治疗。
良性甲状腺肿，行部分甲状腺切除术。
跟骨骨折
动脉高血压已10年。
因心肌梗死行冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗（PTCA）。

用药情况:
随后她自行在药房购买了Canesten®并正在使用。

社会情况：

家庭:
母亲：几年前中风（脑卒中）
她父亲可能死于鼻窦鼻腔癌。

问题

1. 何时应为糖尿病患者请求外科会诊？

对于伴有溃疡、感染、坏疽或即将截肢的糖尿病足综合征患者，尤其需要外科会诊。

2. 什么是焦磷酸钙关节病（CPPD）？

CPPD是一种由焦磷酸钙晶体在关节沉积引起的关节病，多见于老年患者。原因包括年龄、关节退行性变、代谢异常（如甲状旁腺功能亢进、血色病、低镁血症）或遗传性类型。典型症状为急性、类似痛风的关节炎，伴有疼痛性肿胀、发红和活动受限——常见于膝关节。诊断可通过关节液中检测到晶体和X线显示软骨钙化（chondrocalcinosis）。治疗以对症处理为主，使用NSAIDs、秋水仙碱或糖皮质激素，而不能根本清除晶体。

3. 什么是Gymnasium？你还知道哪些其他学校类型？

Gymnasium是一种中学，通向普通大学入学资格（Abitur）。其他学校类型包括小学、Hauptschule、Realschule、综合学校和职业学校。

4. 什么是友谊赛和锦标赛？

友谊赛是没有正式排名的体育比赛，通常用于训练或测试目的。锦标赛是多支队伍或选手相互竞争并决出胜者的比赛。

5. 幽闭恐惧症用什么词？什么是恐惧症？你知道哪些恐惧症？

对密闭空间的恐惧称为幽闭恐惧症。恐惧症是对某些情境、物体或活动的不适当、常为病理性的恐惧。其他例子有恐高症（acrophobia）、蜘蛛恐惧症（arachnophobia）或广场恐惧症（agoraphobia）。

6. 什么是长期新冠（Long-COVID）？

长期新冠指急性COVID-19感染后超过四周持续存在或新出现的症状。典型症状包括疲劳、注意力困难、气短、咳嗽和肌肉疼痛。

7. 破伤风在日常语言中叫什么？

在日常语言中，破伤风也称为颌强直（俗称“咬牙”/lockjaw）。

8. 你会如何向患者解释一种快速糖尿病自测？

快速糖尿病自测的工作原理与血糖测量类似。用小刺血针刺指尖，在插入设备的试纸上滴一滴血，几秒钟后设备显示当前血糖值。这样可以方便、快速地检查血糖是否在正常范围内。

9. 什么是糖尿？

由于超过肾脏重吸收能力（肾阈，大约血糖160–180 mg/dl）而在尿液中出现葡萄糖。

10. 代谢综合征是什么意思？

代谢综合征是指多种危险因素的组合：腹型肥胖、动脉高血压、血脂异常（甘油三酯升高、HDL降低）以及胰岛素抵抗或2型糖尿病。它是心血管疾病的重要危险因素。

11. 什么是酮症酸中毒及其治疗？

糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素缺乏引起的急性代谢失代偿，伴有高血糖、酮体生成和代谢性酸中毒。典型症状有恶心、呕吐、腹痛、指酮味呼吸、库斯莫尔呼吸和意识受损。治疗包括补液、静脉胰岛素给药、电解质补充（尤以钾为主）以及治疗诱发因素。

糖尿病酮症酸中毒（DKA）诊断：

• 高血糖（通常 > 250 mg/dl）

• 代谢性酸中毒（pH < 7.3，碳酸氢根 < 18 mmol/l）

• 血液或尿液中检测到酮体

备注

体重指数

体重指数的计算
体重指数是体重与身高的比值。其计算方法为将体重（千克）除以身高（米）的平方。以体重73 kg、身高1.78 m计算，BMI约为23，属于正常体重范围。

虚弱

虚弱（力量和精力丧失）
简要说明：虚弱指明显的全身无力以及身体或精神耐受力下降。

视力下降

视力下降（视力减退）
简要说明：视力下降指主观感到视力清晰度降低或视野受限。
可能的关联：视力的急性变化有多种原因，包括代谢紊乱、眼部微血管或宏血管问题，以及屈光或神经学事件。在糖尿病患者出现突然、短暂的视力下降时，应考虑短暂性功能障碍（例如低血糖相关）以及糖尿病相关的眼病，并进行临床评估。

感觉异常

感觉异常是指无外界刺激下出现的异常感觉，如刺痛、针刺感或皮肤灼热感。

多汗症

多汗症
简要说明：出汗过多，可能为局部或全身性。
机制：出汗主要由交感神经控制；汗腺通过交感神经的胆碱能（乙酰胆碱介导）效应支配，而非主要通过肾上腺素能受体。

体力活动

体力活动与低血糖风险
关键点：肌肉活动会增加葡萄糖消耗，从而可能降低血糖水平。
附加因素：如果胰岛素仍有作用（例如注射后），这种情况尤为重要，因为肌肉对葡萄糖的摄取仍然增加。激素如胰高血糖素或肾上腺素的代偿不足也会增加出现症状性低血糖的风险。

震颤

震颤
定义：震颤指不自主的、有节律的肌肉收缩，表现为颤抖。

运动障碍性无力

运动障碍性无力
解释：运动障碍性无力指肌群的部分或不完全肌力减弱或局部性不完全瘫痪。

全瘫

全瘫

全瘫是指一个或多个身体部位运动功能的完全丧失，例如偏瘫或截瘫。典型表现为受累肌群自愿运动完全缺失。

失眠

失眠

失眠指持续存在的入睡或维持睡眠困难，或睡眠不能恢复精力。压力性事件可使其短期加重。

便秘

便秘

便秘描述为持续或反复的大便排出困难，常伴大便次数少、粪便坚硬及排尽感欠佳。

糖尿病

糖尿病

简要说明：糖尿病是一组以血糖升高为特征的代谢紊乱。1型糖尿病因胰岛β细胞自身免疫破坏导致绝对胰岛素缺乏；2型糖尿病主要由胰岛素抵抗与胰岛素分泌不足共同导致。妊娠糖尿病是妊娠期间出现的一种暂时性高血糖表现。

接触摩擦区

接触摩擦区

接触摩擦区是指两处皮肤表面相互接触或摩擦的区域（例如腋窝、腹股沟、乳房下皱襞、足趾间皮肤褶皱）。这些区域因湿度增加和机械摩擦而易受刺激并发生继发感染，例如酵母菌感染。

心悸

心悸

心悸是对心跳的主观感受，常表现为心跳加速、跳动漏拍或停跳感。良性心律失常如室上性或室性早搏很常见；心理压力也可诱发此类感觉。评估目标为排除危险性心脏病变。

长时程心电图

长时程心电图

长时程心电图是门诊对心电图进行通常24–72小时的连续记录，用于检测短时或间歇性心律失常。典型适应证包括评估心悸、晕厥或头晕及检测阵发性心律失常（例如房颤）。

高胆固醇血症

高胆固醇血症

高胆固醇血症指血液中胆固醇水平升高。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）尤为重要，因其升高与动脉粥样硬化性血管疾病风险增加相关。

踝关节

上踝关节的解剖

上踝关节由三块主要骨骼构成：胫骨（胫骨）、腓骨和距骨。距骨连接小腿与足部，与胫骨和腓骨形成关节，传递来自大腿的体重至足部。

静脉炎

静脉炎 – 简要概述

定义与症状：静脉炎是浅静脉的炎症，表现为沿静脉的疼痛、红、热及常可触及的索样硬结。

原因：常见诱因包括静脉局部损伤、细菌感染或医源性干预如周围静脉留置针；昆虫叮咬也可促发局部炎症反应。

治疗与并发症：处理取决于原因和严重程度，通常包括对症措施（休息、抬高患肢、局部消炎措施、镇痛）。若证实细菌感染，可能需要系统性抗生素治疗。潜在并发症包括向深静脉扩展导致深静脉血栓性静脉炎及全身性感染。

螺钉内固定

螺钉内固定 – 概述

定义：螺钉内固定是一种外科手术，用于治疗骨折，利用一枚或多枚骨螺钉将骨折断端固定并恢复解剖位置。

适应证与过程：当需要稳定的内固定以促进愈合并早期功能锻炼时使用。螺钉可通过压缩断端的方式固定骨接触面。在部分情况下，骨愈合完成后会取出植入物。

可能后果：相关并发症包括感染、骨愈合不全及长期创伤后关节炎，尤其在关节受累时。

骨关节炎

踝关节骨关节炎 – 简要说明

临床表现：骨关节炎为退行性关节病变；在上踝关节常为既往骨折或韧带损伤的后果；较少见为原发性。

临床表现：典型特征为活动相关的疼痛、肿胀、活动受限和关节僵硬。

治疗原则：起初采用保守措施，如止痛治疗、有针对性的物理治疗、矫形辅助器具及（如适用）减重。在晚期可考虑手术选择，如关节融合或关节置换内假体。

剖宫产

剖宫产

定义：一种通过腹部切口及子宫切口将胎儿娩出的手术分娩方式。

适应证：在阴道分娩不可行或有风险时使用（例如产科并发症或胎儿高危情况）。

麻醉与过程：手术通常在区域麻醉（脊麻或硬膜外麻醉）下进行，较少情况下采用全身麻醉。操作包括经腹入路、子宫切开，随后娩出胎儿并缝合伤口。

风险：可能的并发症包括失血、感染、邻近器官损伤，以及粘连和对未来妊娠的影响等长期后果。

巨大儿

巨大儿

定义：指胎儿出生体重明显增加；临床上常将出生体重大约超过4000 g（有时超过4500 g）称为巨大儿。

原因：最常见的相关因素是母体葡萄糖代谢紊乱（如糖尿病）。其他因素包括遗传素质、孕期过度营养及较高的母体身材。

临床意义：巨大儿可使分娩复杂化并增加肩难产、产伤及剖宫产的风险；新生儿期代谢紊乱的风险也增加。

绝经后期

绝经后期

定义：指自最后一次月经起满12个月且卵巢周期永久停止后开始的人生阶段。

临床特征：该期典型主诉包括血管舒缩症状（如潮热）、尿生殖道粘膜改变伴干燥及可能的性交疼痛，并伴随骨质疏松和心血管疾病风险增加。

过程：症状强度因人而异；部分主诉随时间减轻，其他长期后果可能需要特定的预防或治疗评估。

阿托伐他汀

类别
阿托伐他汀属于他汀类药物（HMG‑CoA还原酶抑制剂）。

作用机制
它抑制肝脏内的HMG‑CoA还原酶，从而减少内源性胆固醇合成，尤其降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL‑C）。

适应证
他汀类用于治疗脂质代谢紊乱并在初级与二级预防中降低动脉粥样栓塞事件的风险。

重要风险和注意事项
报告的不良反应包括肌痛直到罕见的横纹肌溶解及肝酶升高。与其他药物的相互作用（如经CYP3A4）可增加不良反应风险，应予以检查。

双氯芬酸

类别
双氯芬酸是一种非甾体抗炎药（NSAID），用于对症治疗疼痛和炎症。

作用机制
通过抑制环氧合酶（COX）酶，减少促炎前列腺素的产生。

适应证
双氯芬酸用于短期缓解炎性与非炎性疼痛以及风湿性症状的治疗。

重要风险和注意事项
显著风险包括胃肠道并发症（如溃疡和出血）、长期使用相关的心血管不良事件、肾功能损害和过敏反应。对出血倾向或心血管高风险患者应谨慎。

克霉唑

克霉唑 — 外用抗真菌药

类别：用于外用的唑类抗真菌药。
作用：通过阻断麦角固醇合成的某些步骤抑制真菌细胞膜的形成，在较低浓度起抑菌作用，在较高浓度对皮肤癣菌和酵母菌有杀菌作用。
适应证：用于皮肤和黏膜表面浅层真菌感染的外用治疗，例如香港脚或局部念珠菌感染。
重要风险：主要为局部反应，如皮肤发红、烧灼感或瘙痒；少见接触性皮炎或过敏反应。常规外用时系统性副作用罕见。

风团性

风团性 — 与荨麻疹（风团）相关

术语：”风团性”描述与荨麻疹相关的事物，即短暂的风团（荨麻疹）。
临床特征：荨麻疹表现为瘙痒、柔软且常转瞬即逝的风团；可为急性或慢性，偶可伴血管性水肿（angioedema）。
病因与意义：诱因多样，涵盖药物和食物、昆虫叮咬、感染或物理刺激。如伴有呼吸道或系统性症状需采取措施。

血管性水肿

血管性水肿 — 深位局限性组织肿胀

定义：血管性水肿为由于血管通透性增加引起的深层皮肤和黏膜的无痛肿胀。
典型部位：主要为唇、舌、面部及咽或喉的黏膜；喉部受累可导致气道阻塞。
病因与意义：原因包括过敏（IgE介导）反应、药物引起的反应（如由ACE抑制剂引起的缓激肽介导反应）、C1抑制因子遗传性缺陷或感染。上气道受累具有潜在危及生命的风险。

黄蜂叮咬

黄蜂叮咬 — 叮咬事件的医学相关性

临床表现：黄蜂叮咬通常在叮咬处引起局部疼痛、红肿和肿胀。在已致敏个体中，还可出现全身过敏反应。
过敏风险：在IgE介导的致敏情况下，叮咬可引起广泛皮肤反应、血管性水肿或过敏性休克。严重的系统反应需立即就医评估。
治疗/预防方面：在确诊的黄蜂过敏者，适合的病例可考虑特异性免疫疗法（脱敏）；需通过过敏学检测进行评估。

减敏治疗

减敏治疗（特异性免疫疗法）是一种通过反复给与特定致敏原以使免疫系统习惯该致敏原并长期缓解过敏症状的治疗方法。

包年数

包年数的计算

包年数表示累积烟草暴露。其计算公式为：（每日吸烟支数 ÷ 20）× 吸烟年数。该指标用于估计烟草相关疾病的长期风险。

办事员（女性）

办事员 – 职位简介

女性办事员从事行政与组织工作，包括档案管理、处理申请与往来信函、起草决定以及与市民和内部部门的沟通。在如住房办公室等机构中，该岗位经常涉及行政法决定与协调任务。

强迫性障碍

强迫症（OCD）

临床表现

强迫性障碍表现为反复出现的侵入性想法或冲动以及反复的行为或心理动作，患者通过这些行为来减轻焦虑或不适。

治疗方法

首选的心理治疗是认知行为疗法，特别是暴露与反应预防。可辅助使用选择性血清素再摄取抑制剂。对于导致明显皮肤改变（如手部湿疹）的伴随情况，皮肤科干预也很重要。

手部湿疹

定义：
手部湿疹指手部皮肤的炎性改变，可表现为发红、脱屑、水疱、干燥及明显瘙痒或灼热感。
病因与类型：
手部湿疹可由不同原因引起：反复接触水或刺激物导致的刺激性接触性皮炎、由致敏物引起的过敏性接触性皮炎、作为特应性体质表现的特应性手部湿疹，或角化过度型。职业暴露和皮肤屏障功能障碍起重要作用。
临床表现：
根据病因，表现可从急性水疱与渗出区到慢性皮肤增厚与裂隙不等。手部因机械负荷和湿作业而易受累。
治疗与预防：
主要措施为避免或尽量减少诱发物并坚持皮肤防护（防护手套、护肤产品）。定期使用保湿剂是核心；在炎性暴发时使用外用抗炎药物。如怀疑过敏，应进行针对性诊断。
并发症：
可能出现慢性改变、继发感染以及对日常生活和工作活动的显著影响。

痴呆

术语与特征：
痴呆指一种进行性综合征，表现为多项认知域（如记忆、定向力、语言和执行功能）持续受损，导致日常能力下降。
病因：
多种疾病可导致痴呆；阿尔茨海默病是常见病因。其他原因包括血管性损伤、路易体病及其他神经退行性过程。
临床后果：
典型后果为逐渐加重的记忆力减退、定向障碍、判断力下降及独立生活能力受限。
治疗原则：
通常无法根治；药物和非药物措施在某些情况下可延缓或改善病情和症状。对于某些类型的痴呆，可使用胆碱酯酶抑制剂和N‑甲基‑D‑天冬氨酸（NMDA）调节剂进行对症治疗。这些药物针对认知功能，但亦有可能的副作用，需要个体权衡。
预后：
病程与预后取决于潜在病因、合并疾病和治疗护理情况。

髋关节

髋关节的解剖：
髋关节为位于深部的球窝关节，由骨盆的髋臼与股骨头（股骨颈）构成。
涉及结构：
关节结构包括髋臼的骨缘、关节囊以及起稳定作用的强韧韧带和周围肌肉，这些结构使屈曲、伸展、外展与内收及旋转等运动成为可能。
临床相关性：
老年跌倒时可发生髋关节骨折或脱位；退行性改变和炎性过程也可导致髋部疼痛和活动受限。解剖学知识对应诊断及外科或保守治疗评估至关重要。

胰腺癌

定义：
胰腺癌指胰腺的恶性肿瘤，主要为外分泌型胰腺肿瘤，通常为导管腺癌。
危险因素：
吸烟、慢性胰腺炎、代谢性疾病如糖尿病、肥胖及家族易感性会增加风险。
临床表现：
症状随肿瘤位置不同而异；胰头部肿瘤可因胆道梗阻而较早出现黄疸，其他部位则可引起非特异性腹痛、体重下降或新发糖尿病。
诊断与治疗：
诊断工作包括影像学检查和组织取样。唯一可能具有根治意图的治疗是外科切除，但许多病例在发现时已属晚期。
预后：
总体而言本病预后不良；与许多其他实体瘤相比长期生存率较低。

卒中

卒中（中风）

简要描述：卒中是由急性脑血流障碍引起的突发性神经学事件。

病因：循环障碍可由血管闭塞（缺血性）或脑组织内出血（出血性）引起。

临床体征：典型表现为新发的神经功能缺损，如单侧无力或瘫痪、语言障碍、视野缺损或意识改变。

紧急性：卒中需立即进行医学评估和治疗，因为尽早处理可影响预后。

短暂性脑缺血发作

短暂性脑缺血发作（TIA）

定义：TIA 是由短暂性脑血流减少导致的暂时性神经功能障碍。

临床特点：表现为可逆的短暂缺损，如无力、语言障碍或视觉障碍。

持续时间：症状通常可完全消失；按经典定义发生在24小时内，但常常在数分钟内即缓解。

意义：TIA 是中风风险增加的警示事件，需进行诊断及治疗评估。

血压

血压（测量）

装置与组成：测量血压需使用可充气袖带；手动测量时使用球囊和压力表及听诊器。

重要性：血压是生命体征之一，常规在初次检查时记录以发现心血管负担或急性异常。

应用提示：袖带正确放置与标准化测量条件对得到可靠数值很重要。

呼吸频率

呼吸频率

呼吸频率是每分钟呼吸次数，是初查时记录的生命体征之一。成人正常频率通常约为每分钟12至20次。超过20次/分钟提示呼吸过速，低于12次/分钟提示呼吸缓慢。

血氧饱和度

血氧饱和度（SpO2）

血氧饱和度通过指夹式脉搏血氧仪非侵入性测量，通常在手指、指甲床或耳垂上。该设备给出百分比数值，反映动脉血中氧合血红蛋白所占比例，应作为生命体征的一部分记录。

体温

体温

体温可在多个测量部位确定，如直肠、口腔或腋下。因测量部位在准确性和可比性上存在差异，检查时应记录所选测量方法。

周围灌注

周围灌注

通过观察皮肤（颜色、温度、水肿、营养性改变、溃疡）及触诊周围动脉搏动来评估周围灌注。小腿及足部重要的可触及动脉包括胫后动脉，位于内踝后方，以及足背动脉，位于拇长伸肌腱外侧足背处。溃疡的部位和特征信息对评估具有重要意义。

足部检查

糖尿病足检查
目的：早期发现糖尿病足并发症，尤其是感觉神经病变、循环障碍、受压点和溃疡。
组成：系统检查皮肤、指（趾）甲状况、现存溃疡、局部感染体征、畸形及受压点。触诊足部脉搏以评估动脉循环。感觉检测以发现感觉运动神经病变，例如使用10‑g单丝、检测震动感觉的音叉或温度测试。
检查目的是及早识别伤口和截肢风险并采取相应的预防或治疗措施。

眼底检查

眼底镜检查（检眼）
目的：直接评估眼底，包括视网膜、视盘和视网膜血管。
糖尿病中的发现：典型改变有微动脉瘤、视网膜出血、棉絮斑及可能的异常新生血管，提示糖尿病性视网膜病变。
动脉性高血压中的发现：可能表现为弥漫性或局灶性血管狭窄、动静脉压迫征、视网膜出血、硬性渗出物，严重时可见视乳头水肿。

血常规

全血细胞计数
目的：用于澄清血液学改变的基础实验室检查。
内容与用途：全血细胞计数通常包括血红蛋白和红细胞压积，以及红细胞、白细胞和血小板的参数。该检查尤其用于排除贫血并对感染或凝血成分异常进行初步评估。

HbA1c

HbA1c
意义：HbA1c 值反映数周至数月的平均血糖控制情况。
应用：HbA1c 测定用于糖尿病的诊断和随访，因其反映先前一段时间的平均血糖负荷。

血气分析

血气分析 — 参数及临床意义

检测组成：pH、pO₂、pCO₂、HCO₃⁻、碱剩余（BE）及O₂饱和度。

各值含义：
– pH：指示当前血液酸碱状态；帮助识别酸中毒或碱中毒。
– pO₂：测量氧的分压，提供肺氧合功能的信息。
– pCO₂：反映通气成分；变化提示通气不足或过度通气。
– HCO₃⁻：代表酸碱调节的代谢成分。
– 碱剩余（BE）：量化非呼吸性偏离正常值，辅助评估代谢性紊乱。
– O₂饱和度：表示血红蛋白的氧合比例，补充氧合情况的信息。

临床应用：血气分析用于评估氧合、通气及酸碱平衡紊乱；通常取自动脉血，适用于呼吸或代谢问题的评估。

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