تحية
يوم جيد، أستاذة الدكتورة الموقرة …،
أود الآن أن أقدم لكم المريضة إريكا باورمان.
عمرها 61 عامًا، طولها 178 سم ووزنها حوالي 73 كغ. مؤشر كتلة الجسم (BMI) هو 23 (نطاق طبيعي).
التاريخ الحالي
المريضة المصابة بداء السكري من النوع 2 عُرضت قبل حوالي ساعة مع بداية مفاجئة لدوخة، نَقص التّحمل, انخفاض حدة البصر وخفقان.
بالإضافة إلى ذلك، أفادت بوجود وخزات في الأطراف، قلق، تعرق مفرط, شحوب الشفتين وكذلك ارتباك.
كما أفادت المريضة بجوع شديد.
وتبلغ أيضًا عن ذاكرة محدودة للحادثة.
حدثت الأعراض بعد جهد بدني وقد تحسنت بشكل واضح في سيارة الإسعاف بعد تناول سكر فموي (ثلاث أقراص غلوكوز).
لا توجد دلائل على قيء، لا إصابة رأس، رعشة, شلل جزئي أو شلل تام، لا فقدان للوعي، لا نوبات صرع ولا تعاطي مواد.
ذكرت المريضة أنها أمس مساءً حوالي الساعة 21:00 حقنت 20 وحدة من إنسولين كلارغين (Toujeo®).
وأضافت أن آخر وجبة لها كانت مساء أمس.
مسار الأحداث:
أفادت المريضة أنها احتفلت بعيد ميلادها أمس، تناولت ثلاث كؤوس من النبيذ الأحمر وذهبت إلى الفراش متأخرة. كهدية قدم لها ابنها جولة بالدراجة، لأنها تمارس ركوب الدراجة بانتظام في عطلات نهاية الأسبوع.
هذا الصباح دق المنبه، لكنها نامت لفترة إضافية وذهبت مباشرة إلى نقطة التجمع. لذا لم تتناول سوى قهوة ولم تتناول فطورًا. بدأت الجولة في الساعة 9:00.
حوالي نصف ساعة بعد بدء الجولة شعرت بتوعك واشتكت من غثيان، لكنها واصلت الركوب في البداية. بعد ذلك اضطرت إلى التوقف؛ أعطاها صديقها كأسًا من الكولا، مما جعلها تشعر بتحسن مؤقت.
بعد حوالي ساعتين حدثت الأعراض.
التاريخ الجهازي الذاتي
التاريخ الجهازي الذاتي غير ملحوظ، باستثناء أرق المتعلق بالضغط بعد وفاة زوجها ونظام غذائي منخفض الكربوهيدرات مع فقدان وزن ناتج بحوالي 4–5 كغ في الشهرين الماضيين. منذ بعض الوقت تعاني من إمساك, والذي تحسن مؤخرًا نتيجة لتغييرات في نمط الحياة.
التاريخ الطبي السابق
الحالات المرضية التالية معروفة من التاريخ:
لمدة ثلاث سنوات وربع هناك داء سكري النوع 2، الذي تم تشخيصه في سياق تكرار الفطريات.
العلاج الأولي كان بالميتفورمين؛ وبسبب ارتفاع قيم HbA1c المستمر، تم لاحقًا بدء علاج بالإنسولين.
بسبب قياس سكر غير منتظم، لا يمكن تقييم الوضع الأيضي الحالي بشكل موثوق.
لا يوجد دليل على نفروپاثي سكري، اعتلال شبكية، اعتلال عصبي أو تغيّرات تغذوية. لا توجد أمراض قلبية وعائية معروفة.
لا دخوليات سابقة للمستشفى؛ حلقات نقص سكر سابقة غير موثقة.
منذ ما يقارب أربع سنوات كان هناك التهاب فطري طيات الجلد على الجانب الأيمن وقدم فطرية بين الإصبع الرابع والخامس على اليسار.
قبل حوالي سنة أبلغت المريضة عن خفقان. تم إجراء استشارة قلبية مع Holter ECG, والتي لم تظهر أي نتائج مرضية.
كما يُعرف وجود فرط كوليستيرول الدم .
هناك التهاب مفاصل تنكسي في الكاحلالأيمن العلوي، يعالج بشكل تحفظي.
قبل عامين أثناء إقامة في إسبانيا بعد لدغة حشرة حدث التهاب وريدي في وريد الساق اليمنى مع وذم موضعي واحمرار وألم. تم إيقاف العلاج الأولي بالأموكسيسيلين بسبب تفاعل شرسوفي؛ وتمت المتابعة لاحقًا بالعلاج بالأزيثروميسين.
عمليات سابقة
منذ حوالي 25 سنة كسرت المريضة الكاحل العلوي الأيمن بعد سقوط من ارتفاع حوالي ثلاثة أمتار. تم علاج ذلك جراحيًا بواسطة تركيب مسامير عظمي . أُزيلت الزرعات بعد حوالي سنة من العملية. بعد عدة سنوات عاود الألم؛ وتم تشخيص الفصال العظمي في الكاحل كتعقُّب محتمل.
ملاحظة: عندما يمكن تأكيد تصريح موضوعيًا بفحص طبي – على سبيل المثال بواسطة ندوب مرئية – فإن صيغة الماضي المناسبة. (لا يتم إجراء فحص بدني في Fachsprachprüfung.)
أمراض النساء
ولدت المريضة ثلاث مرات. الولادتان الأوليتان كانتا طبيعيتين، الثالثة كانت بواسطة عملية قيصرية بسبب طفرة حجم الجنين.
لديها سن اليأس منذ سبع سنوات وتبلغ أحيانًا عن أعراض وعائية بطئية في شكل هبات ساخنة.
الأدوية:
Metformin 500 mg 1-0-1
Acetylsalicylic acid 81 mg 1-0-0
Atorvastatin 20 mg مساءً
Diclofenac (Voltaren® Dolo) 25 mg عند الحاجة
Insulin glargine (Toujeo®) 20 وحدة مساءً
———
Clotrimazole-مرهم (Canesten®) موضعي
ملاحظة: عندما يمكن للطبيب ملاحظة تصريح ما موضوعيًا – على سبيل المثال استنادًا لوصفة – فإن صيغة الماضي مناسبة.
الحساسية
هناك حساسية من الأموكسيسيلين مع شرى تفاعل تجاه القشريات مع وذمة وعائية في الوجه وكذلك تجاه لسعات الدبابير مع ذيفان مفرط، الذي استلزم سابقًا علاجًا داخل المستشفى ولاحقًا إزالة التحسس أُجريت كعلاج أساسي.
التعرضات
المريضة غير مدخنة منذ ما يقرب من 4 سنوات. سابقًا كانت تدخن لأكثر من 35 سنة بمعدل نصف علبة في اليوم تقريبًا، ما يعادل نحو 17.5 سنوات التدخين (pack-years) .
استهلاك الكحول حوالي كأس من البيرة في الأسبوع. لا توجد دلائل على تعاطي المخدرات.
التاريخ الاجتماعي
المريضة أرملة منذ سنة، وتعمل كـ موظفة في مكتب الإسكان ولديها ثلاثة أولاد (ابنة تبلغ 22 عامًا، وابنان يبلغان 19 و15 عامًا). تعاني الابنة من اضطراب الوسواس القهري مع إكزيما على اليدين وتتلقى علاجًا بسيرترالين ومستحضرات موضعية خارجية.
التاريخ العائلي
والدة المريضة تبلغ 79 عامًا، وتعاني من الخرف وتقيم في دار رعاية. منذ يومين دخلت المستشفى بسبب إصابة في مفصل الفخذ الأيمن بعد سقوط على الدرج.
توفي الأب منذ 15 سنة عن عمر يناهز 65 عامًا بسبب سرطان البنكرياس.
التشخيص المحتمل والتشخيصات التفاضلية
في تقييمي، المعلومات السريرية في سياق داء السكري المعروف تشير بالأساس إلى نقص سكر الدم. تدعم ذلك أعراض تنشيط الجهاز الودي مثل التعرق المفرط، خفقان القلب وشحوب وكذلك أعراض نقص غلوكوز الدم العصبية مثل الدوار، اضطرابات التركيز، الارتباك والتنميغات.
المحرضات التي ينبغي أخذها بعين الاعتبار تشمل الصيام، النشاط البدني وإعطاء الإنسولين.
التحسن الملحوظ بعد إعطاء الغلوكوز يدعم بقوة تشخيص نقص سكر الدم.
لا توجد أعراض ذات صلة تشير إلى سبب قلبي مثل ألم صدر، ضيق أو ضيق في التنفس. علاوة على ذلك، في هذه الحالة لا يُتوقع حدوث تحسن بعد إعطاء الغلوكوز. ومع ذلك، تُشير التدابير التشخيصية الأولية مثل تخطيط القلب إلى كونها ضرورية.
لم تكن هناك عجزات عصبية، مما يجعل حدوث سكتة دماغية أو نوبة إقفارية عابرة أقل احتمالًا.
لا توجد دلائل على اضطراب نفسي.
المريضة تنفي تعاطي المخدرات؛ مع وجود اشتباه مناسب يجب النظر في اختبار بول سمّي.
العمل التشخيصي
كمقياس أول ينبغي تحديد مستوى سكر الدم. تُشير الحاجة إلى القبول بالمستشفى هنا لمراقبة قيم سكر الدم عن كثب وإذا لزم الأمر تعديل العلاج. بالإضافة إلى ذلك، يعتبر التعليم المنظم لمرضى السكري أثناء الإقامة بالمستشفى ذا أهمية حاسمة.
الفحص البدني
بعد السيرة المرضية يجب إجراء فحص بدني منظم. يبدأ ذلك بجمع العلامات الحيوية (معدل النبض، ضغط الدم, معدل التنفس, تشبع الأكسجين و الحرارة)، يلي ذلك فحص بدني شامل. عند وجود أعراض نقص سكر الدم قد تظهر أعراض تنشيط الجهاز الودي مثل التعرق المفرط، خفقان وشحوب وكذلك أعراض نقص الغلوكوز العصبية مثل الدوار، اضطرابات التركيز، الارتباك والتنميغات. بعد ذلك يجب إجراء فحص موجه لاستبعاد مضاعفات محتملة، بدءًا بالتفتيش.
ينبغي الانتباه لتغيرات جلدية نمطية مثل السواد العقدي وتغيرات الأظافر. كما يجب تسجيل علامات العدوى الفطرية، خصوصًا فطريات بين الأصابع أو أظافر بالإضافة إلى فطريات الطيات الجلدية (مثل تحت الثدي لدى النساء). بالإضافة لذلك، يجب تقييم معطيات الجلد مثل الشحوب، الزرقة، الوذم، اضطرابات التغذية أو القرح (مع معلومات عن الموضع، الحجم، الحواف، الإفراز والروائح) لتقييم الدورة الدموية الطرفية .
إذا وُجد وذم، يجب التحقق مما إذا كان محزوزًا.
يمكن أن يكشف السمع عن أصوات تدفق مرضية ممكنة، مثل نفخات قلبية من حيث قصور أو تضيق الصمامات.
فحص القدم السكرية وكذلك فحص قاع العين مطلوبان أيضًا.
|
معرفة إضافية |
|
|
اعتلال الأوعية الدقيقة (صغير الأوعية) |
اعتلال الأوعية الكبيرة (كبير الأوعية) |
|
اعتلال الشبكية السكري → تلف أوعية الشبكية → توذمات دقيقة، نزوف، إفرازات، خطر العمى. |
مرض الشريان التاجي → ذبحة صدرية، احتشاء عضلة القلب. |
|
اعتلال الكلية السكري → تلف كُبيبي → بيلة بروتينية, بيلة ألبومينية دقيقة، لاحقًا فشل كلوي. |
مرض الأوعية الدماغية → نوبة إقفارية عابرة، سكتة إقفارية. |
|
اعتلال أعصاب السكري → تلف الأوعية الصغيرة للأعصاب المحيطية → اضطرابات حسية، ألم، أعراض لا إرادية. |
مرض الانسداد الشرياني المحيطي → عرج متقطع، قروح، بتر. |
التحاليل المختبرية
للمزيد من التقييم يجب إجراء صورة دم كاملة, سكر صائم (FBS)، HbA1c, ملف دهني (الكوليسترول الكلي، LDL، HDL، ثلاثي الغليسريدات)، مؤشرات وظيفة الكلى (كرياتينين، يوريا، GFR)، تحليل غازات الدم لتقييم توازن الحمض-القاعدة، الكهارل وكذلك تحليل بول بما في ذلك اختبار للبيلة البروتينية. لتقييم توازن الحمض-القاعدة والإلكتروليتات، يجب إجراء تحليل بول بما في ذلك فحص البروتينوريا.
تخطيط كهربائية القلب
لدى المريضة عدة عوامل خطر لأمراض القلب والأوعية، لذا يجب إجراء تخطيط قلب لاكتشاف اضطرابات النظم المحتملة، علامات نقص التروية أو إجهاد عضلة القلب.
يُجرى تخطيط القلب بوضع أقطاب على جلد الصدر والذراعين والساقين لتسجيل النشاط الكهربائي للقلب.
الاستشارات
باطنة، أمراض كلوية، طب عيون، تغذية / سكرية
العلاج:
• التعريف
• تركيز سكر الدم < 60 mg/dl: قد يكون المريض عرضيًا أو غير ذلك.
• تركيز سكر الدم < 40 mg/dl: المريض عادة ما يكون عرضيًا.
• تركيز سكر الدم < 20 mg/dl: قد يرتبط بنوبات وغياب الوعي.
• الأعراض والعلامات السريرية
• تشوش بصري
• أكف متعرقة، تعرق عام
• رعشة
• زيادة الشهية
• الارتباك، القلق
• وخز وتنميل حول الفم
• بعض المرضى يصبحون عدوانيين ويُصدرون أحكامًا غير مناسبة. (هذيان)
• نقص سكر الدم الليلي: كوابيس، نوم مضطرب، تعرُّق غزير، صداع صباحي، «دوار صباحي».
• العلاج
• تناول 10–20 غ من الكربوهيدرات سريعة الامتصاص
• تكرار بعد 15–20 دقيقة إذا ظل تركيز الجلوكوز < 60 mg/dl أو كان المريض لا يزال مصابًا بأعراض.
• أمثلة لأطعمة تحتوي تقريبًا على 15 غ من الكربوهيدرات:
• عصير برتقال أو عصير جريب فروت أو عصير تفاح؛ مشروب غازي عادي (ليس دايت) → نصف كوب
• عصير عنب → ثلث كوب
• سكر → 1 ملعقة طعام أو 3 مكعبات سكر
• حلوى → 5 قطع
• أقراص جلوكوز → 4 أقراص
• للمرضى غير الواعيين:
• غلوكاجون 1 mg تحت الجلد أو عضليًا أو وريديًا (زمن الاستجابة تقريبًا 6 دقائق)
• جلوكوز 25 g وريديًا (50 ml من محلول دكستروز 50%؛ زمن الاستجابة تقريبًا 3 دقائق)
إجراءات لتقليل عوامل الخطر القلبية الوعائية لدى مرضى داء السكري:
• تخفيض الوزن لدى المصابين بزيادة الوزن (غير قابل للتطبيق هنا.)
• نشاط بدني منتظم (تدريب مشي، على الأقل 3×/أسبوع) (غير قابل للتطبيق هنا.)
• الإقلاع عن التدخين (إذا لزم الأمر علاج بديل بالنيكوتين أو العلاج السلوكي) (غير قابل للتطبيق هنا.)
• تثقيف منظم لمرضى السكري في مركز رعاية السكري
• داء السكري:
المراقبة الذاتية لسكر الدم هي أداة مهمة لإدارة الذات لدى المرضى.
FBS < 130 mg/dl
HbA1c < 7 %
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني:
القيمة المستهدفة: < 130/80 mmHg أو < 120/80 mmHg
• ارتفاع الكوليسترول في الدم:
الهدف LDL < 70 mg/dl في حالات الخطر القلبي الوعائي العالي
• عناية منتظمة بالقدم:
الفحص اليومي، تجنب نقاط الضغط والالتهابات
العلاج الدوائي:
• بما أن المريض لديه مخاطر عالية لحدوث أحداث قلبية وعائية، فيجب النظر في استخدام حمض الأسيتيل ساليسليك (ASA, Aspirin) لكبح تجمع الصفائح. (المريض يتناوله بالفعل.)
• في معظم المرضى ينبغي بدء العلاج كعلاج أحادي بـ metformin بعد التشخيص. إذا كان metformin موانع أو سيئ التحمل، يمكن استخدام مضاد سكري بديل معتمد للعلاج الأحادي.
• Metformin
• آلية العمل:
يخفض metformin سكر الدم عن طريق تقليل إنتاج الجلوكوز الكبدي وتحسين مقاومة الإنسولين بشكل غير مباشر. لا يسبب زيادة في الوزن أو نقص سكر الدم. بالإضافة إلى ذلك، له تأثيرات مفيدة على مستويات الدهون في البلازما.
• الآثار الجانبية:
تحدث شكاوى جهاز هضمي مثل الإسهال، الانتفاخ، فقدان الشهية، ألم بطني، غثيان أو طعم معدني غالبًا في البداية. عادةً ما تقل هذه الآثار مع الوقت. لذلك ينبغي بدء العلاج بجرعة منخفضة وزيادتها ببطء.
• يزيد خطر حماض لاكتيكي خاصة عند القصور الكلوي، القصور الكبدي، زيادة استهلاك الكحول وعند استخدام وسائل تباين محملة باليود.
• metformin موانع عند eGFR < 30 ml/min.
• المراقبة طويلة الأمد:
خلال العلاج الطويل الأمد، كل 2–3 سنوات يجب مستوىB12الفيتامين فحص
• الحد الأقصى اليومي: 1500 mg/day
• وفقًا لإرشادات AACE (American Association of Clinical Endocrinologists)، يجب أن يؤخذ بدء علاج الإنسولين بعين الاعتبار بشدة إذا كانت قيمة HbA1c > 10 %.
|
فئة الدواء / مثال |
آلية |
المؤشرات (FDA) |
الآثار الجانبية |
|
الإنسولين |
يحل محل الإنسولين الداخلي أو يعوضه |
علاج أحادي؛ يمكن دمجه مع أي مضاد سكري عن طريق الفم |
نقص سكر الدم، زيادة الوزن، تفاعلات جلدية موضعية |
|
مثبطات DPP4 Sitagliptin, Linagliptin |
تثبط DPP4 → تزيد الهرمونات المعززة للإنسولين الذاتية، ↑ إفراز الإنسولين، ↓ إفراز الجلوكاجون |
علاج أحادي أو مزيج (metformin, SFU, TZD, insulin) |
صداع، التهاب البلعوم الأنفي، نقص سكر الدم (خاصة مع SFU)، طفح جلدي (نادر) |
|
منبهات مستقبل GLP1 (محاكيات الإنكريتين) Exenatide, Ozempic, Liraglutide, (s.c./oral) |
تحفز إفراز الإنسولين، تؤخر تفريغ المعدة، تقلل إفراز الجلوكاجون، تعزز الشبع |
علاج أحادي أو مزيج (metformin, sulfonylureas (SFU), thiazolidinediones (TZD), insulin) |
شكاوى معوية (غثيان، قيء، إسهال)، نقص سكر الدم (خاصة مع SFU)، فقدان الوزن، تقارير عن التهاب البنكرياس، إصابات في الجهاز التنفسي العلوي |
|
الثيازيديديون (غليتازونات) Rosiglitazone, Pioglitazone |
تعزز عمل الإنسولين في المحيط، ↑ اقتران الجلوكوز في العضلات/النسيج الدهني، ↓ إنتاج الجلوكوز الكبدي |
علاج أحادي أو مزيج (SFU, TZD, insulin) |
فقر دم، احتباس سوائل، وذمة، زيادة وزن، وذمة ماكولا، كسور (خاصة لدى النساء) |
• أنواع الإنسولين
• أنالوجات الإنسولين سريعة المفعول (مثل Lispro, Aspart, Glulisine): بداية التأثير بعد 10–20 دقيقة، المدة 2–4 س. → تستخدم مع الوجبات.
• الإنسولينات متوسطة المفعول:
إنسولين NPH (Neutral Protamine Hagedorn): بداية بعد 1–2 س، المدة 12–18 س. → غالبًا للتغطية الأساسية.
• أنالوجات الإنسولين طويلة المفعول (إنسولينات أساسية):
Glargine, Detemir, Degludec: بداية 1–2 س، المدة حتى 24–42 س. → تغطية أساسية مستقرة، مرة يوميًا.
• يحقن الإنسولين تحت الجلد (تحت الجلد، في النسيج الدهني).
البطن (حول السُّرة، على بعد لا يقل عن 2 cm من السُّرة) → امتصاص سريع
الفخذ (أمامي، جانبي) → امتصاص أبطأ
الذراع العلوية (خلفي-جانبي) → امتصاص متوسط
الأرداف → امتصاص أبطأ
• تقدير الحاجة اليومية الإجمالية للإنسولين في داء السكري من النمط 2:
• الاحتياج اليومي للإنسولين تقريبًا 0.7–1.5 وحدة لكل كيلوغرام من وزن الجسم.
• الاحتياج للإنسولين القاعدي يشكل تقريبًا 50% من الاحتياج اليومي الإجمالي للإنسولين.
• مضخة الإنسولين
مضخة الإنسولين جهاز صغير محمول يوصّل الإنسولين باستمرار عبر قسطرة إلى النسيج الدهني تحت الجلد.
أنماط التوصيل:
معدل القاعدة: كميات صغيرة مستمرة من الإنسولين (غالبًا أنالوج قصير المفعول) → يحل محل الإنسولين القاعدي.
توصيل البولص: جرعات إضافية من الإنسولين مع الوجبات أو لتصحيح ارتفاع سكر الدم.
المزايا:
توصيل إنسولين أكثر فسيولوجية
نمط حياة أكثر مرونة وتحكم أفضل في سكر الدم
تقليل نوبات نقص سكر الدم الشديدة
مناسب بشكل خاص لمرضى النمط 1 أو لضبط أيضي غير مستقر
العيوب:
جهد تدريبي كبير
مشاكل تقنية محتملة (انسداد قسطرة → خطر الحماض الكيتوني)
مكلف
إضافي
الأسماء:
Kurt Hahn, Rupert Obermeier, Tom Jähriger
المهن:
المريض يعمل في قسم الدهانات في متجر للأدوات المنزلية.
معلّم تاريخ في مدرسة ثانوية
موظف حكومي
تفاصيل:
وصلت إلى المستشفى بالسيارة برفقة أصدقاء.
في صباح اليوم التالي تفوّت الإفطار وتناول فقط القهوة دون طعام قبل المشاركة في بطولة محلية لكرة القدم. خلال المباراة الثانية ظهرت أعراض نمطية لانخفاض سكر الدم.
يرتدي جهاز مراقبة جلوكوز مستمر على ذراعه يقيس مستوى السكر بانتظام.
كانت تعاني سابقًا من إمساك؛ بعد بدء علاج الميتفورمين أصبحت برازها لينًا ويحدث تقريبًا مرتين يوميًا.
ذكرت والدته أن هناك رد فعل تجاه البنسيلين؛ هو نفسه لا يعرف ذلك لأنه لم يتناول البنسيلين حتى الآن.
أفاد أنه قبل ثلاث ساعات، بعد رفع كيس دقيق يقارب 50 كغ، شعر بدوخة وضعف في الساقين ونوبة تعرّق. ثم استلقى في السرير ولاحظ تحسّنًا بعد شرب عصير التفاح. لاحقًا لاحظ تسرع في ضربات القلب.
التاريخ الطبي السابق:
فطار فطري في منطقة الأربية اليمنى/ سَلْسَبَةٌ إِبْطِيَّةٌ يَمِينِيَّة؟
هناك رِثّ مفصلي إبهامي رسغي (تآكل مفصل الإبهام الرسغي) منذ 10 سنوات.
فطار تحت الإبط الأيسر.
كسر في الساق السفلية بعد حادث سقوط، عولج جراحيًا بتثبيت بصفيحة.
منذ سنتين تعرّضت لكسر في منتصف القدم هناك بعد سقوط دلاء طلاء عليها.
هناك تضخّم حميد في البروستاتا، يعالج بالتامسولوسين.
تضخم غدة درقية حميد، استأصال جزئي للغدة الدرقية.
كسر عظم العقب
هناك ارتفاع ضغط شرياني منذ 10 سنوات.
خضع لتصوير أوعية تاجية مع توسيع رأب للشريان التاجي بسبب احتشاء قلبي.
الأدوية:
ثم اشترت بنفسها Canesten® من الصيدلية وتستخدمه حاليًا.
الاجتماعي:
العائلة:
الأم: سكتة دماغية (انصمام) قبل несколько سنوات
من المحتمل أن والدها توفي بسبب ورم مخاطي أنفي جيبي.
أسئلة
1. متى يجب طلب استشارة جراحية لمرضى داء السكري؟
تتطلب استشارة جراحية خاصة لمتلازمة قدم السكري المصحوبة بقرح، عدوى، غنغرينا أو بتر وشيك.
2. ما هو التهاب المفاصل بالبيروفوسفات الكلسي (CPPD)؟
CPPD هو اعتلال مفصلي ناتج عن ترسب بلورات بيروفوسفات الكالسيوم في المفاصل، غالبًا عند المرضى المسنين. من الأسباب العمر، تآكل المفاصل، اضطرابات أيضية (مثل فرط نشاط جارات الدرقية، ترسب الحديد الوراثي، نقص المغنيسيوم) أو أشكال وراثية. الأعراض المميزة هي التهاب مفصلي حاد يشبه النقرس مع تورم مؤلم، احمرار وتقييد الحركة – غالبًا في مفصل الركبة. يتم التشخيص باكتشاف البلورات في سائل المفصل وبالأشعة السينية (تكلس الغضروف). العلاج عرضي بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية، الكولشيسين أو الجلوكوكورتيكوستيرويدات، بينما الاستئصال السببي للبلورات غير ممكن.
3. ما هي مدرسة Gymnasium؟ ما أنواع المدارس الأخرى التي تعرفها؟
Gymnasium هي مدرسة ثانوية تؤدي إلى شهادة التأهيل العام للالتحاق بالجامعة (Abitur). تشمل أنواع المدارس الأخرى المدرسة الابتدائية، Hauptschule، Realschule، المدرسة الشاملة والمدرسة المهنية.
4. ما هو اللقاء الودي والمنافسة (بطولة)؟
المباراة الودية هي مسابقة رياضية بدون ترتيب رسمي، عادة للتدريب أو للاختبار. البطولة هي مسابقة يتنافس فيها عدة فرق أو لاعبين فيما بينهم ويُحدَّد الفائز.
5. ما اسم الخوف من الأماكن المغلقة؟ ما هي الرهاب؟ ما الرهابات التي تعرفها؟
الخوف من الأماكن المغلقة يسمى رهاب الاحتباس (claustrophobia). الرهاب هو خوف غير مناسب وغالبًا مرضي من مواقف أو أشياء أو أنشطة معينة. أمثلة أخرى هي الخوف من المرتفعات (acrophobia)، الخوف من العناكب (arachnophobia) أو الخوف من الأماكن المفتوحة (agoraphobia).
6. ما هو Long-COVID؟
يشير Long-COVID إلى الشكاوى التي تستمر أو تظهر حديثًا بعد أكثر من أربعة أسابيع من عدوى COVID-19 الحادة. الأعراض النموذجية هي التعب، مشاكل التركيز، ضيق التنفّس، السعال وآلام العضلات.
7. ما هو اسم الكزاز في اللغة العامية؟
في اللغة العامية يُسمى الكزاز أيضًا قفل الفك.
8. كيف تشرح للمريض اختبار سريعة ذاتي للسكري؟
يعمل اختبار السكري الذاتي السريع بطريقة مشابهة لقياس سكر الدم. تثقب أطراف الأصابع بواسطة lanset صغير، توضع نقطة دم على شريط اختبار مُدخَل في الجهاز، وبعد ثوانٍ قليلة يظهر الجهاز قيمة سكر الدم الحالية. هذا يتيح فحصًا سهلًا وسريعًا لمعرفة ما إذا كان سكر الدم في النطاق الطبيعي.
9. ما هو السكر في البول (glycosuria)؟
ظهور الجلوكوز في البول نتيجة تجاوز قدرة الكلى على إعادة الامتصاص (عتبة الكلية، تقريبًا 160–180 mg/dl من سكر الدم).
10. ما المقصود بمتلازمة الأيض؟
تشير متلازمة الأيض إلى مجموعة من عوامل الخطر: السمنة البطنية، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، خلل شحميات الدم (ارتفاع ثلاثي الغليسريدات، انخفاض HDL) ومقاومة الإنسولين أو داء السكري من النوع 2. وهي عامل خطر رئيسي للأمراض القلبية الوعائية.
11. ما هو الحماض الكيتوني وكيف يُعالَج؟
الحماض الكيتوني السكري هو اختلال أيضي حاد ناتج عن نقص الإنسولين مع فرط سكر الدم وتكوّن أجسام كيتونية وحماضية أيضية. الأعراض النموذجية هي غثيان، قيء، ألم بطني، رائحة الأسيتون في النفس، تنفّس كوسماول وتغير الوعي. يشمل العلاج تعويض السوائل، إعطاء الإنسولين وريدياً، تعويض الكهارل (خاصة البوتاسيوم) وعلاج السبب المحفز.
تشخيص الحماض الكيتوني السكري (DKA):
• فرط سكر الدم (عادة > 250 mg/dl)
• حماض أيضي (pH < 7.3، بيكربونات < 18 mmol/l)
• كشف أجسام كيتونية في الدم أو البول
ملاحظات
مؤشر كتلة الجسم
حساب مؤشر كتلة الجسم
مؤشر كتلة الجسم هو مقياس لنسبة وزن الجسم إلى الطول. يُحسب بقسمة الوزن بالكيلوغرام على مربع الطول بالأمتار. مع وزن 73 كغ وطول 1.78 م، يكون مؤشر كتلة الجسم تقريباً 23، وهو ضمن نطاق الوزن الطبيعي.
اِعياء
اِعياء (فقدان القوة والطاقة)
وصف قصير: يشير الاِعياء إلى ضعف عام واضح وانخفاض قدرة التحمل البدنية أو الذهنية.
انخفاض حدة البصر
انخفاض حدة البصر (تدهور الرؤية)
وصف قصير: انخفاض حدة البصر يعني شعوراً ذاتياً بانخفاض حدة الرؤية أو تقييد المجال البصري.
ارتباطات ممكنة: التغيرات الحادة في حدة البصر قد تكون لها أسباب عديدة، بما في ذلك اضطرابات أيضية، مشاكل وعائية صغرى أو كبرى في العين، وكذلك أحداث انكسارية أو عصبية. في مريض سكري مع انخفاض مفاجئ وقصير الأمد في حدة البصر، يجب التفكير في اضطرابات عابرة (مثلاً في سياق نقص سكر الدم) وأسباب بصرية مرتبطة بالسكري وتقييمها سريرياً.
تنميل وخدر
التنميل والخدر هي إحساسات غير طبيعية مثل الوخز، “دبابيس وإبر” أو حرقان على الجلد تحدث بدون منبه خارجي.
تعرق مفرط
تعرق مفرط
وصف قصير: التعرق المفرط يمكن أن يكون موضعيًا أو عامًا.
الآلية: يتحكم بالجهاز العصبي الودي في عملية التعرق أساساً؛ تستجيب الغدد العرقية عبر محاور كولينية (مَدين الأسيتيل كولين) للتعصيب الودي، وليس بشكل أساسي عبر مستقبلات أدرينالية.
جهد بدني
الجهد البدني وخطر نقص سكر الدم
نقطة رئيسية: عمل العضلات يزيد من استهلاك الجلوكوز، ما قد يخفض مستوى السكر في الدم.
عوامل إضافية: هذا مهم بشكل خاص إذا كان الإنسولين لا يزال فعالاً (مثلاً بعد حقنة إنسولين)، لأن امتصاص الجلوكوز في العضلات يبقى مرتفعاً. وعدم كفاية التنظيم المضاد بواسطة هرمونات مثل الجلوكاجون أو الأدرينالين يمكن أن يزيد أيضاً من خطر نقص سكر الدم العرضي.
رعشة
رعشة
التعريف: الرعشة هي انقباض عضلي لا إرادي وإيقاعي يظهر على شكل اهتزاز.
ضعف جزئي
ضعف جزئي
توضيح: الضعف الجزئي يصف ضعفًا جزئياً أو غير مكتمل في قوة العضلات أو شللًا جزئياً في مجموعة عضلية.
شلل تام
شلل تام
الشلل التام هو فقدان كامل للوظيفة الحركية في منطقة أو أكثر من الجسم، مثلاً كما في الشلل النصفي أو الشلل السفلي. المميز هو غياب الحركة الإرادية تماماً في العضلات المتأثرة.
أرق
أرق
الأرق يعني صعوبات مستمرة في البدء بالنوم أو الاستمرار فيه أو نوعية نوم غير منعشة. يمكن أن يزداد سوءًا مؤقتًا نتيجة أحداث حياتية ضاغطة.
إمساك
إمساك
الإمساك يصف صعوبة مستمرة أو متكررة في تفريغ الأمعاء، غالباً مع براز قليل التردد وصلب وإحساس بعدم الإفراغ الكامل.
داء السكري
داء السكري
وصف قصير: داء السكري يشمل اضطرابات أيضية تتميز بارتفاع مستويات سكر الدم. السكري من النوع الأول يقوم على تدمير مناعي لخلايا بيتا المنتجة للإنسولين مما يؤدي إلى نقص إنسولين مطلق؛ السكري من النوع الثاني ينشأ أساساً من مقاومة الإنسولين مجتمعة مع خلل في إفراز الإنسولين. سكر الحمل هو شكل مؤقت من ارتفاع سكر الدم يظهر أثناء الحمل.
بين الطيات الجلدية
المناطق بين الطيات الجلدية
المناطق بين الطيات الجلدية هي مناطق من الجلد حيث يلتصق سطحان جلديان ببعضهما أو يحتكان ببعضهما (مثل الإبطين، الأربية، الطيات تحت الثدي، طيات الجلد بين أصابع القدم). هذه المناطق عرضة للتهيج والالتهابات الثانوية، مثلاً بفعل الخمائر، بسبب زيادة الرطوبة والاحتكاك الميكانيكي.
خفقان
خفقان
الخفقان هو الإحساس الذاتي بضربات القلب، غالباً على شكل تسارع أو تخطي أو توقّف. اضطرابات النظم غير الضارة مثل النبضات الزائدة فوق البطينية أو البطينية شائعة؛ الإجهاد النفسي يمكنه أيضاً أن يثير مثل هذه الأحاسيس. هدف التقييم هو استبعاد أمراض قلبية خطيرة.
مخططات كهربائية قلب طويلة الأمد
مخطط قلب طويل الأمد
مخطط القلب طويل الأمد هو تسجيل خارجي ومستمر للإلكترود القلبي عادةً لمدة 24–72 ساعة، يمكن به كشف اضطرابات نظم قصيرة الأمد أو متقطعة. الدلائل النمطية تشمل تقييم الخفقان، الإغماء أو الدوخة وكشف اضطرابات النظم النوبة مثل الرجفان الأذيني.
فرط كوليسترول الدم
فرط كوليسترول الدم
فرط كوليسترول الدم يعني ارتفاع مستوى الكوليسترول في الدم. كوليسترول LDL ذو أهمية خاصة، لأن المستويات المرتفعة مرتبطة بزيادة خطر أمراض الأوعية التصلبية.
الكاحل
تشريح مفصل الكاحل العلوي
يتألف مفصل الكاحل العلوي من ثلاث عظام مركزية: قصبة الساق (تيبيا)، الشظية والكاحل (تالوس). يشكل الكاحل الصلة بين الطرف السفلي والقدم ويتصل بالقصبة والشظية اللتين تنقلان الوزن من الفخذ إلى القدم.
التهاب وريدي
التهاب وريدي – نظرة عامة موجزة
التعريف والأعراض: التهاب الوريد هو التهاب في وريد سطحي، يظهر بألم، احمرار، سخونة وغالباً تصلب شريطي محسوس على طول الوريد.
الأسباب: المحفزات الشائعة هي إصابات محلية للوريد، عدوى بكتيرية أو تدخلات طبية مثل قساطر وريدية محيطية؛ يمكن أن تروّج لدغة حشرة أيضاً لرد فعل التهابي موضعي.
العلاج والمضاعفات: يعتمد التدبير على السبب والشدة ويشمل عامةً إجراءات عرضية (راحة، رفع الطرف، تدابير مضادة للالتهاب موضعية، علاج الألم). إذا ثبت وجود عدوى بكتيرية قد يكون العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية ضرورياً. من المضاعفات المحتملة امتدادها إلى الأوردة العميقة مع خثار وريدي والتهاب وريدي جهازّي.
تثبيت ببراغي العظام
تثبيت ببراغي العظام – نظرة عامة
التعريف: تثبيت ببراغي العظام هو إجراء جراحي لعلاج كسور العظام تُثبت فيه شظايا الكسر وتُبقى في الوضع التشريحي باستخدام برغي عظمي أو أكثر.
الدلالة والإجراء: يُستخدم عندما تكون هناك حاجة لتثبيت داخلي ثابت للسماح بالشفاء والتحريك المبكر. يمكن وضع البراغي بطريقة ضاغطة للشظايا لتأمين تماس عظمي. في بعض الحالات تُزال الغرسات بعد اكتمال التئام العظم.
العواقب الممكنة: من المضاعفات ذات الصلة العدوى، عدم اكتمال التئام العظم والتهاب مفصلي ما بعد الصدمة طويل الأمد، خصوصاً بعد اشتراك المفصل.
التهاب مفاصل تنكسي
التهاب مفاصل تنكسي لمفصل الكاحل – وصف قصير
الصورة السريرية: التهاب المفاصل التنكسي هو عملية مفصلية تنكسية؛ في مفصل الكاحل العلوي غالباً ما يكون نتيجة لكسور سابقة أو إصابات أربطة؛ وأقل شيوعاً يحدث بصورة أولية.
المظاهر السريرية: السمات النمطية هي ألم مرتبط بالنشاط، وورم، وتقيد مدى الحركة وتيبس المفصل.
مبادئ العلاج: تُتبع في البداية إجراءات تحفظية مثل العلاج المسكن، العلاج الطبيعي الموجه، وسائل تقويم العظام وإذا كان مناسبًا تخفيض الوزن. في المراحل المتقدمة تُؤخذ بعين الاعتبار خيارات جراحية مثل تثبيت المفصل أو تركيب مفصل صناعي.
عملية قيصرية
الولادة القيصرية
التعريف: ولادة جراحية يُولَد فيها الطفل عبر شق في البطن وشق في الرحم.
الدلالة: تُستخدم عندما لا تكون الولادة المهبلية ممكنة أو ستكون محفوفة بالمخاطر (مثلًا في مضاعفات توليدية أو حالات خطورة جنينية).
التخدير والإجراء: تُجرى العملية غالبًا تحت تخدير نصفي (تخدير فوق الجافية أو تحت الجافية)، ونادرًا تحت تخدير عام. يشمل الإجراء مقاربة عبر البطن وشقًا في الرحم يتبعه إخراج الطفل وغلق الجروح.
المخاطر: من التعقيدات المحتملة فقدان الدم، العدوى، إصابة الأعضاء المجاورة بالإضافة إلى تبعات بعيدة المدى مثل التآلفات وتأثيرات على حالات الحمل المستقبلية.
الجنين كبير الحجم
ماكروزوميا
التعريف: مصطلح لوجود وزن ولادة جنيني مرتفع بشكل ملحوظ؛ في الممارسة السريرية يُوصف أحيانًا بأن وزن الولادة يتجاوز حوالي 4000 غ (وأحيانًا أكثر من 4500 غ).
الأسباب: الارتباط الأكثر شيوعًا هو اضطراب أيض الجلوكوز لدى الأم (مثل داء السكري). عوامل أخرى قد تكون الاستعداد الوراثي، التغذية الزائدة قبل الولادة وقامة الأم الأطول.
الأهمية السريرية: يمكن أن تعقد الماكروزوميا الولادة وتزيد خطر عسر الكتف وإصابات الولادة والولادة القيصرية؛ وطنيًا هناك مخاطر متزايدة لاضطرابات أيضية لدى حديثي الولادة.
مرحلة ما بعد انقطاع الطمث
ما بعد انقطاع الطمث
التعريف: مرحلة حياة تبدأ بعد مرور 12 شهرًا على آخر دورة شهرية وتوقف الدورات المبيضية بشكل دائم.
الخصائص السريرية: الشكاوى النمطية في هذه المرحلة هي أعراض وعائية مناعية مثل الهبات الساخنة، تغييرات في مخاطية الجهاز البولي التناسلي مع جفاف وقد يحدث عسر الجماع، وزيادة خطر هشاشة العظام وأمراض القلب والأوعية الدموية.
السير: تختلف شدة الأعراض من شخص لآخر؛ بعض الشكاوى تقل مع الوقت، وقد تتطلب تبعات طويلة المدى تقييمًا وقائيًا أو علاجيًا محددًا.
Atorvastatin
المجموعة
Atorvastatin ينتمي إلى مجموعة الأدوية الستاتينات (مثبطات HMG-CoA ريدوكتاز).
آلية العمل
يُثبط إنزيم HMG-CoA ريدوكتاز في الكبد، وبذلك يقلل إنتاج الكوليسترول الداخلي ويخفض خصوصًا LDL.
دلالات الاستخدام
تُستخدم الستاتينات لعلاج اضطرابات دهن الدم ولتقليل خطر الحوادث الإِقفارية التجلطية، سواء في الوقاية الأولية أو الثانوية.
المخاطر والملاحظات المهمة
أُبلغ عن آلام عضلية قد تصل في حالات نادرة إلى انحلال الربيدات وارتفاع إنزيمات الكبد. التداخلات مع أدوية أخرى (مثلًا عبر CYP3A4) قد تزيد خطر الآثار الضارة ويجب التحقق منها.
Diclofenac
المجموعة
Diclofenac هو دواء مضاد للالتهاب غير ستيرويدي (NSAID) يُستخدم للعلاج العرضي للألم والالتهاب.
آلية العمل
يُقلل إنتاج البروستاجلعينات المسببة للالتهاب عن طريق تثبيط إنزيمات السايكلوأوكسيجيناز.
دلالات الاستخدام
يُستخدم Diclofenac لتخفيف الألم الالتهابي وغير الالتهابي قصير الأمد ولعلاج شكاوى الروماتيزم.
المخاطر والملاحظات المهمة
تشمل المخاطر المهمة مضاعفات الجهاز الهضمي (مثل القرح والنزف)، وأحداث قلبية وعائية مع الاستخدام طويل الأمد، واضطراب وظيفة الكلى وردود فعل تحسسية. ينبغي توخي الحذر لدى المرضى ذوي خطر نزف مرتفع أو خطر قلبي وعائي.
Clotrimazole
Clotrimazole — مضاد فطري موضعي
المجموعة: مضاد فطري من جنس الآزولات للاستخدام الموضعي.
التأثير: يعيق تشكل غشاء الخلية الفطرية عن طريق حجب خطوات في تخليق الإرغوستيرول، ما ينتج تأثيرات قاتلة للفطريات عند تركيزات عالية ومثبطة للفطريات عند تركيزات أقل ضد الفطريات الجلدية والخمائر.
الدلالة: علاج موضعي للعدوى الفطرية السطحية للجلد والأغشية المخاطية، مثل قدم الرياضي أو عدوى كانديدا الموضعية.
المخاطر المهمة: في الغالب تفاعلات موضعية مثل احمرار الجلد أو إحساس بالحرقان أو الحكة؛ ونادرًا قد تحدث التهاب تماسي أو رد فعل فرط تحسسية. الآثار الجهازية نادرة مع الاستخدام الموضعي المعتاد.
urticarial
urticarial — علاقة بالشرى (Urticaria)
المصطلحات: “urticarial” تصف شيئًا ذا صلة بالشرى، أي الطفح الموضعي العابر (الشرى).
المظاهر السريرية: يظهر الشرى بعُقيدات حاكة وطرية وغالبًا عابرة على الجلد؛ قد يكون حادًا أو مزمنًا وأحيانًا يكون مصحوبًا بوذمة وعائية.
الأسباب والأهمية: المحفزات متعددة وتتراوح بين الأدوية والأطعمة ولدغات الحشرات والالتهابات أو المحفزات الفيزيائية. إذا كانت المسالك التنفسية أو الأعراض الجهازية مشاركة فثمة حاجة لاتخاذ إجراءات.
Angioedema
Angioedema — وذمة نسيجية عميقة ومحددة
التعريف: في الوذمة الوعائية تحدث وذمات غير مؤلمة في طبقات الجلد العميقة والأغشية المخاطية بسبب زيادة نفاذية الأوعية الدموية.
المواقع النمطية: بشكل رئيسي الشفاه واللسان والوجه والأغشية المخاطية للبلعوم أو الحنجرة؛ وقد يؤدي تورط الحنجرة إلى انسداد مجرى الهواء.
الأسباب والأهمية: تشمل الأسباب تفاعلات تحسسية مَبْلمَرة IgE، تفاعلات دوائية (مثل التفاعلات الوسيطة بالبراكينين مثل مثبطات ACE)، أمراض وراثية في مثبط C1 أو عدوى. مشاركة المسالك الهوائية العلوية قد تكون مهددة للحياة.
لدغات الدبابير
لدغات الدبابير — الأهمية الطبية لحادثة اللدغة
الصورة السريرية: عادة ما تسبب لدغة الدبور ألمًا موضعيًا واحمرارًا وتورمًا في موضع اللدغة. لدى الأشخاص المُحلّين قد تحدث تفاعلات تحسسية جهازية إضافية.
مخاطر التحسس: مع التحسس المَبْلمَر IgE قد تسبب اللدغة تفاعلات جلدية معممة أو وذمة وعائية أو تفاعل تأقي. التفاعلات الجهازية الشديدة تتطلب تقييمًا طبيًا فوريًا.
الجوانب العلاجية/الوقائية: في حالة وجود حساسية مؤكدة للدبور قد يُؤخذ بعين الاعتبار العلاج المناعي النوعي (تحسيس معاكس) في الحالات المناسبة؛ ويجري التقييم بواسطة تشخيصات حساسية.
Hyposensitization
Hyposensitization (العلاج المناعي النوعي) هو علاج يُعطى فيه مستضد معين بشكل متكرر لتعويد الجهاز المناعي عليه وتخفيف الأعراض التحسسية على المدى الطويل.
سنوات التدخين
حساب سنوات العبوة
تشير سنوات العبوة إلى التعرض التراكمي للتبغ. تُحسب كالتالي: (عدد السجائر المدخنة يوميًا ÷ 20) × عدد سنوات التدخين. تُستخدم هذه القيمة لتقدير خطر الإصابة بأمراض مرتبطة بالتبغ على المدى الطويل.
سكرتيرة (أنثى)
السكرتيرة – ملف الوظيفة
تؤدي السكرتيرة المهام الإدارية والتنظيمية. وتشمل هذه إدارة الملفات، ومعالجة الطلبات والمراسلات، صياغة القرارات والتواصل مع المواطنين والإدارات الداخلية. في مكتب مثل مكتب الإسكان تتضمن الوظيفة غالبًا قرارات قانونية إدارية ومهام تنسيقية.
اضطراب الوسواس القهري
اضطراب الوسواس القهري (OCD)
الصورة السريرية
في اضطراب الوسواس القهري تتكرر أفكار أو دوافع غازية وتظهر سلوكيات متكررة أو أفعال ذهنية، ينفذها المصاب لتقليل القلق أو الانزعاج.
نهج العلاج
العلاج النفسي المفضل هو المعالج السلوكي المعرفي، وبخاصة التعرض مع منع الاستجابة. يمكن استخدام مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية كمكمل. التدابير الجلدية المصاحبة ذات صلة لتغيرات جلدية مقلقة مثل أكزيما اليد.
أكزيما اليد
التعريف:
تشير أكزيما اليد إلى تغيرات التهابية في جلد اليدين، والتي قد تظهر كاحمرار وتقشر وتكوّن بثور وجفاف وحكة أو إحساس بالحرقان شديد.
الأسباب والأنواع:
يمكن أن تكون لأكزيما اليد أسباب مختلفة: التهاب تماسي تهيجي نتيجة التعرض المتكرر للماء أو العوامل المهيجة، التهاب تماسي تحسسي نتيجة مواد مسببة للحساسية، أكزيما يدوية atopية كعرض لميول أتوبيك، أو أشكال فرط قرنية. يلعب التعرض المهني واضطرابات حاجز الجلد دورًا كبيرًا.
المظاهر السريرية:
اعتمادًا على السبب تتراوح المظاهر من بثور حادة ومناطق رطبة إلى تغلظ مزمن وشرخ الجلد. تتعرض اليدان بشكل خاص للإجهاد الميكانيكي والعمل الرطب.
العلاج والوقاية:
المقاربة الأساسية هي تجنب أو تقليل المواد المسببة والوقاية الجلدية المتسقة (قفازات واقية، منتجات عناية بالجلد). الاستخدام المنتظم للمرطبات أساسي؛ وأثناء التوهجات الالتهابية تُستخدم أدوية مضادة للالتهاب موضعية. إذا كان هناك اشتباه في حساسية، ينبغي إجراء تشخيصات موجهة.
المضاعفات:
قد تحدث تغيرات مزمنة، إصابات ثانوية وحدود كبيرة في النشاط اليومي والعمل.
الخرف
المصطلح والسمات:
الخرف ي denotes متلازمة تقدمية مع اضطرابات مستمرة في عدة مجالات معرفية مثل الذاكرة والتوجيه واللغة والوظائف التنفيذية، مما يعيق القدرات اليومية.
الأسباب:
يمكن أن تسبب أمراض متعددة الخرف؛ مرض ألزهايمر من الأسباب الشائعة. تشمل الأسباب الأخرى أضرارًا وعائية، أمراض أجسام ليوي وعميات تنكسية عصبية أخرى.
التبعات السريرية:
التبعات النمطية هي تزايد فقدان الذاكرة، الضلال، تراجع التقدير والقيود في العيش المستقل.
مبادئ العلاج:
عادةً لا يكون هناك شفاء سببي؛ يمكن أن تؤخر أو تحسّن بعض التدابير الدوائية وغير الدوائية التقدم والأعراض في بعض الحالات. لبعض أشكال الخرف تُستخدم مثبطات الكولينستراز ومنظّمات N‑Methyl‑D‑aspartate (NMDA) للعلاج العرضي. تستهدف هذه الأدوية الوظائف المعرفية لكنها قد تسبب آثارًا جانبية يجب موازنتهَا فرديًا.
التكهن:
يعتمد سير المرض والتكهن على السبب الكامن والمضاعفات والأمراض المصاحبة والرعاية العلاجية.
مفصل الورك
تشريح مفصل الورك:
مفصل الورك هو مفصل كرة وتجويف يقع بعمق، يتكون من الحُقِّ الحُقُّوي للحوض (acetabulum) ورأس الفخذ (caput femoris).
الهياكل المعنية:
يتضمن تركيب المفصل حافة عظمية للحافة المحفظة المفصلية بالإضافة إلى الأربطة القوية المثبتة والعضلات المحيطة التي تمكّن الحركات مثل الثني، البسط، الاِبتعاد والإقتراب والدوران.
الأهمية السريرية:
عند السقوط في سن متقدمة قد تحدث كسور أو خلع لمفصل الورك؛ كما أن التغيرات التنكسية والعمليات الالتهابية قد تكون أيضًا أسبابًا لألم الورك وحدود الحركة. المعرفة التشريحية مهمة للتشخيص والتقييم الجراحي أو التحفظي.
سرطان البنكرياس
التعريف:
يشير سرطان البنكرياس إلى ورم خبيث في البنكرياس، في الغالب في البنكرياس الخارجِي الإفراز، وعادةً على شكل سرطان غُدّي قِطَري.
عوامل الخطر:
التدخين، الالتهاب المزمن للبنكرياس، أمراض أيضية مثل داء السكري، السمنة والاستعدادات العائلية تزيد من المخاطر.
العرض السريري:
تختلف الأعراض حسب موضع الورم؛ يمكن أن تظهر الأورام في رأس البنكرياس مبكرًا بسبب انسداد القناة الصفراوية مسببًا اليرقان، بينما تتسبب المواقع الأخرى بألم بطني غير نوعي، فقدان وزن أو ظهور داء سكر جديد.
التشخيص والعلاج:
يتضمن الفحص التشخيصي إجراءات تصويرية وأخذ قطع نسيجية. الخيار الوحيد للعلاج المحتمل الشافي هو الاستئصال الجراحي للورم؛ ومع ذلك تُكتشف العديد من الحالات في مراحل متقدمة فقط.
التنبؤ المرضي:
بوجه عام للمرض توقع غير ملائم؛ فرص البقاء الطويلة منخفضة مقارنة بالعديد من الأورام الصلبة الأخرى.
السكتة الدماغية
السكتة الدماغية (apoplexy)
وصف موجز: السكتة الدماغية هي حدث عصبي مفاجئ ناجم عن اضطراب حاد في تدفق الدم الدماغي.
الأسباب: قد يكون الاضطراب الدوري ناتجًا عن انسداد وعائي (إقفاري) أو نزف داخل نسيج الدماغ (نَازِف).
العلامات السريرية: من النماذج الشائعة حدوث عجز عصبي جديد مثل ضعف أو شلل جانب واحد، اضطرابات النطق، عيوب في الحقل البصري أو تغيّرات في الوعي.
الاستعجال: تتطلب السكتة الدماغية تقييمًا وعلاجًا طبيًا فوريًا، إذ أن الإجراءات السريعة تؤثر في التنبؤ المرضي.
نوبة نقص التروية العابرة
نوبة نقص التروية العابرة (TIA)
التعريف: النوبة هي اضطراب عصبي مؤقت ناجم عن انخفاض قصير الأمد في تدفق الدم الدماغي.
الميزات السريرية: تظهر كعجز عابر مثل الضعف، اضطرابات النطق أو اضطرابات بصرية تكون قابلة للانعكاس.
المدة: عادةً ما تزول الأعراض تمامًا؛ وبالتعريف الكلاسيكي تحدث خلال 24 ساعة، لكنها كثيرًا ما تزول بعد دقائق.
الأهمية: تُعد النوبة تحذيرًا لزيادة خطر السكتة وتتطلب تقييمًا تشخيصيًا وعلاجيًا.
ضغط الدم
قياس ضغط الدم
الجهاز والمكوّنات: يُستخدم ضمّاد قابل للنفخ لقياس ضغط الدم؛ وفي القياس اليدوي يُستخدم مِضخَّة ومَقياس ضغط ومِسمَاع طبي.
الأهمية: ضغط الدم هو أحد العلامات الحيوية ويُسجَّل روتينيًا عند الفحص الأولي لكشف إجهاد قلبي وعائي أو انحرافات حادة.
ملاحظة تطبيقية: وضع الضمّاد الصحيح وظروف القياس المعيارية مهمة للحصول على قيم موثوقة.
معدل التنفس
معدل التنفس
معدل التنفس هو عدد الشهيق والزفير في الدقيقة وهو أحد العلامات الحيوية المسجلة عند بدء الفحص. في البالغين المعدل الطبيعي عادةً بين حوالي 12 و20 نفسًا في الدقيقة. القيم فوق 20 نفسًا في الدقيقة تشير إلى تسرع النفس، والقيم دون 12 تشير إلى بطء النفس.
تشبع الأكسجين
تشبع الأكسجين (SpO2)
يُقاس تشبع الأكسجين بشكل غير جراحي باستخدام مقياس التأكسج النبضي، عادة على الإصبع أو فراش الظفر أو شحمة الأذن. يعطي الجهاز قيمة مئوية تعكس نسبة الهيموغلوبين المؤكسد بالأكسجين في الدم الشرياني ويجب توثيقها كجزء من العلامات الحيوية.
درجة الحرارة
درجة حرارة الجسم
يمكن تحديد درجة حرارة الجسم من مواقع قياس مختلفة مثل الشرج، الفم أو الإبط. ينبغي تسجيل طريقة القياس المختارة أثناء الفحص، إذ تختلف دقة وقابلية مقارنة مواقع القياس.
التروية الطرفية
التروية الطرفية
يُقيَّم التروية الطرفية عن طريق معاينة الجلد (اللون، الحرارة، الوذمة، تغيّرات التغذية، القِرَح) وعن طريق جس النبضات الطرفية. من النبضات الشريانية المهمة في الساق والقدم شريان خلف الظنبوبي الموجود خلف الكعب الإنسي، وشريان الظهراني للقدم الموجود على ظهر القدم بمحاذاة الوحشي لوتر العَظُلات الممدّدة لإبهام القدم. معلومات عن موضع وخصائص القِرح مهمة للتقييم.
فحص القدم
فحص قدم السكري
الهدف: الكشف المبكر عن مضاعفات قدم السكري، خصوصًا الاعتلال العصبي، اضطرابات الدورة الدموية، نقاط الضغط والقرح.
المكوّنات: معاينة منهجية للجلد، حالة الأظافر، القرح الموجودة، علامات محلية للعدوى، التشوّهات ونقاط الضغط. جس نبضات القدم لتقييم الدورة الشريانية. اختبارات الحس للتحري عن اعتلال عصبي حسِّي وحركي، مثل استخدام خيط وحيد القطر 10 غرام، شوكة رنين لفحص الحس بالاهتزاز أو اختبارات معتمدة على الحرارة.
هدف الفحص هو تحديد مخاطر الجروح والبتر مبكرًا وبدء تدابير وقائية أو علاجية مناسبة.
تنظير قعر العين
تنظير قعر العين (تنظير الشبكية)
الهدف: التقييم المباشر لقاع العين بما في ذلك الشبكية، قرص العصب البصري والأوعية الشبكية.
النتائج في داء السكري: التغيرات النموذجية هي الأنيورزميات الدقيقة، نزوف شبكية، بقع قطنية وربما تكوّن أوعية دموية جديدة قد تشير إلى اعتلال الشبكية السكري.
النتائج في فرط ضغط الدم الشرياني: العلامات الممكنة هي ضيق وعائي معمم أو بؤري، علامات تلاقي الشريان والوريد، نزوف شبكية، نُفَائِط صلبة وفي الحالات الشديدة وذمة حليمية.
عد الدم
العد الدموي الشامل
الهدف: مختبر أساسي لتوضيح تغيّرات دموية.
المحتوى والفائدة: يشمل العد الدموي الشامل عادةً الهيموغلوبين والهيماتوكريت بالإضافة إلى معايير كريات الدم الحمراء، البيضاء والصفائح الدموية. يُستخدم بشكل خاص لاستبعاد فقر الدم وللتقييم الابتدائي للالتهابات أو اضطرابات مكوّنات التخثر.
HbA1c
HbA1c
الأهمية: تعطي قيمة HbA1c معلومات عن متوسط ضبط سكر الدم خلال أسابيع إلى أشهر.
التطبيق: تُستخدم قياسات HbA1c لتشخيص ومراقبة داء السكري لأنها تعكس العبء الجلايكيمي المتوسط للفترة السابقة.
تحليل غازات الدم
تحليل غازات الدم — المعايير والأهمية السريرية
مكونات الاختبار: الرقم الهيدروجيني، pO₂، pCO₂، HCO₃⁻، فائض القاعدة (BE) وتشبع O₂.
معنى القيم الفردية:
– الرقم الهيدروجيني (pH): يدل على الحالة الحمضية-القاعدية الحالية للدم؛ يساعد على تحديد الحماض أو القلاء.
– pO₂: يقيس الضغط الجزئي للأكسجين ويعطي معلومات عن أداء التهوية الرئوية للأكسجين.
– pCO₂: يعكس المكوّن التنفّسي؛ التغيرات تشير إلى انخفاض أو زيادة التهوية.
– HCO₃⁻: يمثل المكوّن الأيضي لتنظيم الحمض-القاعدة.
– فائض القاعدة (BE): يقيس الانحراف غير التنفسي عن القيمة الطبيعية ويدعم تقييم الاضطرابات الأيضية.
– تشبع O₂: يعطي نسبة الهيموغلوبين المشبَّع بالأكسجين ويكمل معلومات الأكسجة.
التطبيق السريري: يستخدم تحليل غازات الدم لتقييم الأكسجة والتهوية واضطرابات التوازن الحمضي-القاعدي؛ يُؤخذ عادةً من الدم الشرياني ويُطلب في المشاكل التنفسية أو الأيضية.
المريض/المريضةصيغة التحية: سيد/سيدة كبير استشاري ………..، أود أن أقدم لكم المريضة Erika Baumann. |
التاريخ19/08/2025 |
| العمر 61 سنة | الوزن 73 kg | الطول 178 cm |
حساسيات (كلمات مفتاحية)
Amoxicillin → رد فعل شرَيِّيّ
Crustaceans → وذمة وعائية في الوجه
لدغات دبور → صدمة تأقُّنية (علاج داخل المستشفى + تحسُّس تدريجي)
المنشطات / المخدرات (كلمات مفتاحية)
مدخن سابق (حوالي 17.5 علبة-سنة، غير مدخن منذ 4 سنوات)
الكحول: تقريبًا كوب واحد من البيرة/الأسبوع
تعاطي مخدرات: ينفي
التاريخ الاجتماعي (كلمات مفتاحية)
أرملة منذ سنة
المهنة: موظفة في مكتب الإسكان
ثلاثة أطفال (ابنة 22 سنة تعاني من اضطراب الوسواس القهري، وولدان 19 و15 سنة)
التاريخ العائلي (كلمات مفتاحية)
الأم: 79 سنة، خرف، دار رعاية، حالياً مُدخَلَة بعد إصابة في الفخذ
الأب: توفي عن 65 سنة بسبب سرطان البنكرياس
الأدوية (كلمات مفتاحية)
Metformin 500 mg 1-0-1
ASA 81 mg 1-0-0
Atorvastatin 20 mg في المساء
Diclofenac 25 mg عند الحاجة
Insulin glargine (Toujeo®) 20 IE في المساء
مرهم كلوتريمازول موضعي
التاريخ (جمل كاملة)
حضرت المريضة منذ حوالى ساعة مع ظهور مفاجئ لدوخة، ضعف عام، خلل بصري، خفقان، تنمّل الأطراف، قلق، تعرّق مفرط، شفتان شاحبتان وارتباك.
كما أفادت بشعور جوع شديد وذكريات محدودة للحادث.
أفادت أنها ظهرت الشكاوى بعد جهد بدني (ركوب الدراجة) وتحسنت بشكل كبير في سيارة الإسعاف بعد تناول الجلوكوز عن طريق الفم.
لا دليل على قيء، إصابة دماغية رضحية، رجفة، شلل جزئي، شلل تام، فقدان الوعي أو نوبات صرعية.
في الليلة الماضية أعطت المريضة 20 وحدة دولية من إنسولين جلارجين، وكان آخر وجبة أيضاً في المساء.
التاريخ الطبي الذاتي غير ملحوظ باستثناء أرق مرتبط بالضغط النفسي، حمية منخفضة الكربوهيدرات مع فقدان وزن (4–5 كغ خلال شهرين) وإمساك مزمن.
الأمراض السابقة:
داء السكري من النوع 2 منذ 3.25 سنوات (في البداية ميتفورمين، حالياً ميتفورمين + إنسولين)
ارتفاع كوليسترول الدم
التهاب مفصل الكاحل الأيمن التنكسي (هشاشة مفصلية)
فطريات (كانديدا، سعفة القدم)
خفقان عرضي (مخطط هولتر للقلب طبيعي)
التهاب وريدي بعد لدغة حشرة قبل سنتين (حساسية أموكسيسيلين).
العمليات السابقة:
تثبيت بكُرّات في الكاحل الأيمن قبل 25 سنة، ولاحقاً هشاشة مفصلية.
أمراض نسائية:
3 ولادات (2× طبيعية، 1× قيصرية بسبب كبر حجم الجنين)، بعد سن اليأس منذ 7 سنوات مع هبات حرارية.
التشخيص المحتمل – تشخيص تفريقي (جمل كاملة)
تُشير الأعراض تاريخياً وعيادياً على الأرجح إلى نقص سكر الدم، نُفِخ بواسطة الصيام والجهد البدني وإعطاء الإنسولين. تدعم ذلك أعراض تعاطف أدرينالية (تعرق مفرط، خفقان، شحوب) وأعراض نقص سكر الدم العصبية التغذوية (دوخة، ارتباك، تنمل) والتحسن بعد إعطاء الجلوكوز.
التشخيصات التفريقية
أسباب قلبية (مثل اضطراب نبضات القلب، متلازمة شريان تاجي حادة) – حالياً غير مرجحة
أسباب عصبية مثل نقص تروية عابرة أو سكتة دماغية – أقل احتمالاً
أسباب نفسية أو سمية – لا تدعمها السيرة.
الإجراءات اللاحقة – العلاج (جمل كاملة)
المراقبة بالمستشفى لمستوى السكر في الدم وإذا لزم الأمر العلاج عن طريق الفم أو الوريد
الفحص البدني
تخطيط كهربائية القلب، وإذا لزم الأمر تشخيصات قلبية إضافية لاستبعاد الأسباب القلبية
تعديل علاج الإنسولين، التثقيف لتجنب نقص سكر الدم المتكرر/تثقيف مرضى السكري
التوقيع
الاسم الأول اسم العائلة
مع أطيب التحيات
لإجراء محاكاة بالذكاء الاصطناعي، نزّل ملف PDF مع التعليمات ثم ارفعه إلى تطبيق مثل ChatGPT.
صفحة 1 · 1–20 / 78
الطبيب: مرحباً،
اسمي الدكتور ستورش.
أنا اليوم أعمل كطبيب مقيم في القسم.
أود إجراء مقابلة أنامنيزية معك.
إذا لم تفهمي شيئاً أو كان لديك أسئلة، أخبريني رجاءً.
أحتاج أولاً بعض المعلومات الشخصية، ثم يمكننا الاستمرار.
ما اسمك؟
المريضة: إريكا باومان
الطبيب: هل يمكنك تهجئة اسمك الأول واسم العائلة ببطء من فضلك؟
المريضة: بالطبع
اسمي الأول: E, R, I, K, A
وشهرة العائلة: B, A, U, M, A, N, N
الطبيب: أود أولاً أن أعرف ما إذا كنتِ تشعرين بأن الألم أو الانزعاج محتملان، سيدتي باومان؟
المريضة: في سيارة الإسعاف أعطوني سكر عنب.
لذلك أشعر الآن بتحسن.
الطبيب: كم عمركِ، سيدتي باومان؟
المريضة: عمري واحد وستون عاماً.
الطبيب: متى وُلدتِ بالتحديد؟
المريضة: كان عيد ميلادي بالأمس.
الطبيب: آه — إذن كل عام وأنتِ بخير متأخراً!
إذاً وُلدتِ في السابع عشر من نوفمبر 1965؟
المريضة: شكراً جزيلاً، بالضبط، يا دكتور.
الطبيب: كم طولكِ؟
المريضة: طولي مئة وثمانية وسبعين سنتيمتراً.
الطبيب: كم تزنين؟
المريضة: أزن حوالي ثلاثة وسبعين كيلو.
الطبيب: ما اسم طبيب/طبيبتك العام/ة؟
المريضة: طبيبتنا العامة اسمها الدكتورة كارلا شولز.
الطبيب: ما الذي جاء بكِ اليوم إلينا؟
المريضة: أتعلم، يا دكتور، أمس كان عيد ميلادي.
شربت ثلاث كؤوس من النبيذ الأحمر ونمت متأخرة جداً.
كهدية حصلت من ابني على رحلة دراجات — لأنني أركب الدراجة بانتظام، خصوصاً في عطلة نهاية الأسبوع.
في الواقع رنّ المنبّه هذا الصباح لكنني تأخرتُ عن الاستيقاظ. ثم اضطررت للذهاب فوراً إلى نقط اللقاء. بدأت الجولة في الساعة التاسعة.
بعد حوالي ساعة ظهرت الأعراض لأول مرة، وتحسنت قليلاً بعد كوب من الكولا.
ثم واصلنا الركوب. لكن بعد ساعتين شعرت بدوخة وفقدان قوة شديدين. لذلك اتصل أصدقائي بالإسعاف.
هناك أعطوني سكر عنب، وبعد ذلك شعرت بتحسن واضح.
الطبيب: هل قيس مستوى سكر الدم لديك في سيارة الإسعاف؟
هل تذكرين كم كان؟
المريضة: نعم، قام المسعفون فورًا بقياس سكر الدم.
لا أستطيع تذكّر القيمة الدقيقة، لكن على ما أظن كانت منخفضة جدًا.
الطبيب: حسناً، سأقيس مستوى سكر الدم الخاص بك الآن مرة أخرى.
كم من أقراص الجلوكوز أخذتِ؟
المريضة: في سيارة الإسعاف أعطوني ثلاث حبات.
الطبيب: هل تعانين من أي أمراض قلبية أو اضطرابات في النظم القلبي؟
المريضة: قبل حوالي سنة كنت أحيانًا أشعر بخفقان في القلب.
لذلك ذهبت إلى أخصائي قلب.
أُجري لي تخطيط قلب طويل المدى، لكن لم يظهر شيء غير طبيعي.
الطبيب: هل عاودك الخفقان في الفترة الأخيرة؟
المريضة: فقط عندما أركب الدراجة بسرعة أكبر، وإلا فعادة لا.
الطبيب: هل شعرتِ أو ما زلتِ تشعرين بآلام في الصدر، أو ضيق، أو ضيق في التنفّس؟
المريضة: لا، لم يحصل لي شيء من هذا القبيل حتى الآن.
الطبيب: هل لاحظتِ ضعفًا في العضلات، شللاً في أحد أطرافك، أو أي شيء غير طبيعي في الوجه؟
المريضة: لا، لم ألاحظه حتى الآن.
الطبيب: ما الأعراض التي شعرتِ بها؟
المريضة: بعد حوالي نصف ساعة من بدء الجولة شعرت بسوء، غثيان، لكنني واصلت ركوب الدراجة رغم ذلك.
ثم اضطررتُ إلى أخذ استراحة، فأحضر لي صديق كوباً من الكولا.
بعد ذلك شعرت بتحسّن لفترة قصيرة.
بعد حوالي ساعتين شعرتُ بدوخة، رأيت بشكل مشوش، شعرت بخفقان في القلب وشعور غريب في الذراعين والساقين — مثل مشي النمل.
كما كان توازني مضطربًا، لم أستطع المشي بشكل مستقيم.
الطبيب: هل أصبتِ بأي إصابة خلال ذلك؟
المريضة: لا، لم أصب بأي شيء.
الطبيب: هل شعرتِ بالجوع أيضاً؟
متى أكلتِ آخر مرة؟
المريضة: نعم، كنت جائعة جدًا.
هذا الصباح كنت على عجلة، لذلك لم أتناول الفطور — شربتُ فقط كوبًا من القهوة السوداء.
آخر مرة تناولت فيها طعامًا فعلياً كانت مساء الأمس.
الطبيب: هل لاحظتِ أيضًا قلقًا زائدًا، تعرّقًا مفرطًا أو ارتعاشاً؟
المريضة: نعم، كنت متوترة جدًا وبدأتُ أتعرّق بشدّة، لكني لم أكن أرتجف.
صفحة 2 · 21–40 / 78
الطبيب: هل أخبروكِ أنكِ بدا عليكِ شحوب أكثر من المعتاد؟
المريضة: نعم، قال لي صديق إن شفتيّ أصبحتا بيضاوتين تمامًا.
الطبيب: هل فقدتِ الوعي؟
المريضة: لا
الطبيب: هل كانت هناك أي تشنّجات؟
المريضة: لا
الطبيب: هل شعرتِ بصداع أو مشاكل في التركيز؟
المريضة: نعم، لم أستطع أن أفهم الأسئلة جيدًا أو أجيب عليها.
لا أستطيع تذكر كثير مما حدث بعد بدء الأعراض حتى حصلت على أقراص الجلوكوز.
الطبيب: هل لي أن أسألكِ إن كنتِ قد تناولتِ أمس شيئًا خاصًا؟
أقصد مثلاً مخدّرات أو حبوب.
المريضة: نعم، بالطبع يمكنك السؤال.
لكن لا — لم أتناول شيئًا.
الطبيب: هل تقيأتِ؟
المريضة: لا، لم أضطر للتقيؤ.
الطبيب: هل تعانين من مرض سكر الدم؟
منذ متى بالضبط؟
المريضة: نعم، منذ حوالي ثلاث سنوات وربع.
الطبيب: كيف تم تشخيص المرض؟
المريضة: سبق وأن أصبت بعدوى فطرية تحت الثدي الأيمن ومرة أخرى بين إصبعَي القدم الرابع والخامس في الجهة اليسرى.
بعد ذلك قامت طبيبتي العامة بعدّة فحوصات، وهكذا تم تأكيد التشخيص.
الطبيب: هل تقيسين سكر الدم في المنزل؟
كم مرة؟
المريضة: ليس دائمًا، ربما مرتين في الأسبوع تقريبًا.
الطبيب: هذا قليل بعض الشيء.
لكي نتمكن من تقييم قيمك بشكل أفضل، من المهم أن تقيسي بانتظام — من الأفضل يوميًا في أوقات ثابتة، مثلاً صباحًا صائمًا وأحيانًا بعد الأكل.
بدلاً من ذلك يمكننا أيضًا مناقشة جهاز مستشعر سكر الدم، حتى تتمكني من مراقبة القيم بسهولة أكبر.
ما العلاجات التي تلقيتها حتى الآن؟
المريضة: في البداية وصفت لي الطبيبة ميتفورمين.
لكن بعد حوالي سنة قالت إن قيم السكر على المدى الطويل لم تكن مرضية.
لذلك بدأت باستخدام الإنسولين.
الطبيب: متى قمتِ بآخر حقنة من الإنسولين؟
المريضة: الليلة الماضية عند الساعة 21:00.
الطبيب: ما اسم الإنسولين وكمية الجرعة التي حقنتِها؟
المريضة: Insulin Toujeo, 20 Einheiten.
الطبيب: يرجى الانتباه: قد يحدث هبوط في سكر الدم عند استخدام الإنسولين – وخاصة إذا حقنتِ جرعة زائدة، أو لم تتناولي طعامًا، أو بذلتِ مجهودًا بدنيًا شديدًا.
إذا لاحظتِ أعراضًا مثل الدوخة، خفقان القلب، التعرق، القلق أو الرجفان، فقيسي سكر الدم فورًا وتناولي سكرًا سريع الامتصاص أو شيئًا حلوًا مثل كوب عصير.
احملي دائمًا معك سكرًا سريع الامتصاص أو شيئًا حلوًا.
بالإضافة إلى ذلك، يمكنكِ حضور دورة تثقيفية عن مرض السكري في مؤسسات عديدة، مثل المستشفيات أو مراكز السكري.
هناك ستحصلين على معلومات قيمة ونصائح للحياة اليومية.
أين تحقنين الإنسولين بالضبط؟ هل لاحظتِ أي تغيرات جلدية في مواقع الحقن، مثل احمرار، نتوءات، سماكات أو تصلبات؟
المريضة: أحقن في البطن في الغالب وأحيانًا في الفخذ.
لم ألاحظ أي تغيرات جلدية حتى الآن – لا احمرار ولا نتوءات.
الطبيب: هل تناولتِ الميتفورمين اليوم؟
المريضة: لا
الطبيب: لماذا كانت القيم لديك متقلبة؟
المريضة: لأكون صادقة، لم ألتزم دائمًا بخطة التغذية.
وعلاوة على ذلك، كنت غير منتظمة في تناول الحبوب خلال فترات التوتر.
الطبيب: هذا يفسر التقلبات.
المهم أن تلتزمي أكثر بالنظام الغذائي والأدوية.
مثلاً يمكنكِ وضع جدول تناول الحبوب في هاتفك المحمول.
المريضة: شكرًا جزيلاً على النصائح المفيدة يا دكتور.
الطبيب: كم مرة تتناولين الميتفورمين وبأي جرعة؟
المريضة: أتناول 500 ، مرتين يوميًا.
الطبيب: هل شعرتِ مؤخرًا بالعطش المتكرر أو الجوع أو زيادة التبول؟
المريضة: لا، لم ألحظ ذلك.
الطبيب: هل واجهتِ مشاكل في العينين أو في الكليتين حتى الآن؟
المريضة: لا، ليس على حد علمي.
الطبيب: متى زرتِ طبيب العيون آخر مرة؟
المريضة: حتى الآن لم أزر أبدًا.
هل يجب عليّ ذلك؟
الطبيب: نعم، بالتأكيد. الفحوصات الدورية للعين مهمة جدًا لأنها تتيح اكتشاف التغيرات في الشبكية مبكرًا وعلاجها قبل حدوث أضرار دائمة.
هل تشعرين أحيانًا بوخز أو شعور كأن نملًا يزحف على الجلد – خاصة في القدمين؟
المريضة: لا، لم أشعر بمثل هذا من قبل.
صفحة 3 · 41–60 / 78
الطبيب: هل لاحظتِ جرحًا أو تشوهًا في القدمين؟
المريضة: لا، قدماي تبدوان طبيعيّتين، لم ألاحظ شيئًا.
الطبيب: هل لاحظتِ تغيرات في الأظافر أو تساقط شعر في القدمين؟
المريضة: لا، لم ألاحظ ذلك أيضًا.
الطبيب: هل لاحظتِ مؤخرًا أن بشرتك أو الأغشية المخاطية أكثر شحوبًا من المعتاد؟
المريضة: لا، لم ألاحظ أي تغييرات مؤخرًا.
الطبيب: هل لديك حمى أو تعرق ليلي أو قشعريرة؟
المريضة: لا شيء.
الطبيب: كيف هو نظامك الغذائي؟
المريضة: اتبعت نظامًا غذائيًا منخفض الكربوهيدرات خلال الشهرين الماضيين.
يعني ذلك أنني تجنبت إلى حد كبير المعكرونة والخبز والحلويات، وتناولت مزيدًا من الخضروات والأسماك واللحوم الخالية من الدهن.
لكن كما تعرف يا دكتور، أحيانًا لا أستطيع مقاومة الحلويات.
الطبيب: هذا مفهوم تمامًا، سيدتي باومان.
أنتِ تقومين بعمل جيد حقًا.
لا أحد يستطيع الامتناع تمامًا طوال الوقت.
المهم أن تنتبهي عمومًا لنظامك الغذائي وتستمتعي بالحلويات بكميات صغيرة.
هل تغير وزنك مؤخرًا؟
كم وضمن أي فترة زمنية؟
المريضة: نعم، فقدت حوالي أربعة إلى خمسة كيلوغرامات خلال الشهرين الماضيين.
الطبيب: جيد، كيف هو نومك؟
المريضة: توفي زوجي قبل عام بسبب سرطان القولون.
منذ ذلك الحين أواجه صعوبة في النوم – أحيانًا تستغرقني ساعتان حتى أنام.
الطبيب: تعازي الحارة. ماذا تفعلين حيال ذلك؟
المريضة: أتناول أقراص فاليريان، وأمارس ركوب الدراجة بانتظام، وهذا يساعدني قليلًا.
الطبيب: ممارسة الرياضة خيار ذكي جدًا.
الحركة لا تساعد فقط على النوم، بل تؤثر إيجابيًا أيضًا على سكر الدم والدورة الدموية والرفاهية العامة.
هل لاحظتِ تغيُّرات في حركة الأمعاء؟
المريضة: لقد كنت أعاني من إمساك لفترة طويلة.
خلال الأشهر الماضية تحسّن ذلك — خاصة بفضل المزيد من الحركة وتغيُّر نظامي الغذائي.
الطبيب: كيف عولِجت عدوى الفطريات آنذاك؟
المريضة: بمرهم Canesten.
كان عليّ دهن المناطق المصابة مرتين إلى ثلاث مرات في اليوم.
الطبيب: متى كان ذلك؟
المريضة: تحت الثدي قبل حوالي أربع سنوات وبين الأصابع قبل نحو ثلاث سنوات ونصف.
الطبيب: هل تعانون من أمراض مزمنة أخرى؟
المريضة: قبل عامين في الصيف كنت في إجازة في إسبانيا. هناك لسعتني حشرة، وازدادت حالة وريد في الساق اليمنى (الساق السفلى) التهاباً — أصبح منتفخاً وأحمراً ومؤلماً. ثم وُصف لي Amoxicillin.
بعد تناوله ظهر لي طفح جلدي يسبب حكة في كامل الجسم.
لذلك أُوقف الدواء فوراً، وبعدها أعطوني Azithromycin.
الطبيب: هل هناك شيء آخر تودّين ذكره؟
المريضة: نعم. قبل حوالي 25 سنة تعرّضت لحادث تسلّق من ارتفاع نحو ثلاثة أمتار.
أثناءه كسرتُ الكاحل الأيمن.
أُجرِيَت حينها عملية وترُكّبت مسامير.
بعد عدة سنوات عاودتني آلام هناك، وقيل لي حينها إن المفصل قد تلف الآن.
الطبيب: متى أُزيلت المسامير؟
المريضة: حوالي سنة بعد العملية.
الطبيب: ما العلاجات التي حصلتِ عليها حتى الآن لتآكل المفصل؟
المريضة: عند الحاجة كنت أتناول Voltaren Dolo 25، تقريباً في ثلاثة إلى أربعة أيام من الشهر.
بخلاف ذلك، لا توجد علاجات أخرى فعلياً.
الطبيب: هل تتناولين أيضاً أدوية لحماية المعدة مثل Famotidin أو Pantoprazol؟
المريضة: لا
الطبيب: بما أن المسكِّنات مثل Voltaren قد تهيّج المعدة، فمن المفيد عند التعاطي المتكرر أن تُؤخذ أيضاً أدوية لحماية المعدة.
هل سبق وأن حملتِ سابقاً؟
المريضة: نعم، ثلاث مرات. الولدان الأولان ولدا طبيعياً، والأخيرة كانت قيصرية.
الطبيب: لماذا أُجريَت الولادة القيصرية؟
الطفل كان أكبر قليلاً وأثقل من المعتاد، لذلك تقرر إجراء قيصرية.
الطبيب: هل واجهتِ مشكلات أثناء الحمل؟
المريضة: لا، في الواقع لا شيء خاص.
سار كل شيء بسلاسة وولِد الأطفال في مواعيدهم.
الطبيب: هل أنتِ في سن اليأس؟ ومنذ متى؟
المريضة: أجل، منذ 7 سنوات.
صفحة 4 · 61–78 / 78
الطبيب: هل تعانين من هبات حرارة، تعرّق ليلي أو تقلبات مزاجية؟
المريضة: أحياناً هبات حرارة، لكنها ليست مزعجة للغاية.
الطبيب: متى كان آخر مرة راجعتِ طبيبة نسائية؟
المريضة: آخر مرة زرت فيها طبيبة نساء كانت قبل عامين ولم يُظهر الفحص أي نتائج غير طبيعية.
الطبيب: هل تتناولين أدوية أخرى؟
المريضة: نعم، أتناول يومياً Aspirin 81 Milligramm ومساءً Atorvastatin 20 Milligramm.
الطبيب: هل لديكِ وصفة لأدويتك؟
المريضة: نعم، لدي.
الطبيب: هل تلقيتِ كل التطعيمات منذ الطفولة؟
المريضة: تلقيت ثلاث جرعات ضد Covid.
أما التطعيمات الأخرى فمرّ عليها وقت طويل.
ولكن بإمكانكِ سؤال طبيبتي العامة عنها.
الطبيب: مناسب.
هل لديكِ حساسية معروفة، مثلاً من طعام أو أدوية أو حيوانات أو مواد أخرى — بخلاف Amoxicillin؟
المريضة: نعم، سابقاً كان لدي رد فعل حاد بعد لسعة دبور.
اضطررت حينها للقبول في وحدة العناية المركزة.
بعد ذلك خضعت لعلاج تضمنت تعويد الجسم تدريجياً على اللدغات.
وأيضاً أنا حساسية للمأكولات البحرية مثل الروبيان أو الكركند.
عندما آكل مثل هذا ينتفخ وجهي بشدة.
الطبيب: هل تدخنين؟
المريضة: حالياً لا.
بعد تشخيصي بمرض سكر الدم نصحتني طبيبتي العامة بشدّة بالإقلاع.
وقد نجحت في ذلك فعلاً.
الطبيب: رائع!
كم سيقظة سجائر كنتِ تدخنين يومياً سابقاً ولأي مدة؟
المريضة: منذ كنت في التاسعة عشرة، كنت أدخن حوالي نصف علبة في اليوم.
خلال حملي بالكاد كنت أدخن.
الطبيب: هل تعانين من سعال أم أنك أحيانًا مبحوحة؟
المريضة: لا، ليس لدي ذلك.
الطبيب: هل تشربين الكحول؟
أي نوع؟
كم الكمية؟
المريضة: كأس بيرة واحد في الأسبوع.
الطبيب: أيمكنني أن أسألك إن كنت قد تعاطيتِ المخدرات من قبل؟
المريضة: لا، أبدًا.
الطبيب: ما مهنتكِ؟
المريضة: أعمل كموظفة إدارية في مكتب السكن.
الطبيب: كم أعمار أطفالكِ؟
المريضة: ابنتي تبلغ 22 عامًا، ابني الأكبر 19 والابن الأصغر 15.
الطبيب: هل أطفالكِ بصحة جيدة؟
المريضة: ابنتي كانت تعاني من اضطراب الوسواس القهري.
كانت تضطر لغسل يديها بالصابون عدة مرات، أحيانًا حتى ثلاث مرات متتالية.
وفيما بعد أصيبت بطفح جلدي في يديها بسبب ذلك.
هي تتناول حاليًا دواءً للوسواس القهري يُدعى Sertralin.
وبسبب الطفح تستخدم كريمًا خاصًا وأحيانًا مرهمًا من طبيب الجلدية.
الطبيب: مع من تسكنين؟
المريضة: أسكن مع ولديّ الاثنين.
الطبيب: هل توجد في عائلتك أمراض مهمة، مثلًا لدى والديك أو إخوتك أو أقارب مقربين آخرين؟
المريضة: والدتي تبلغ من العمر 79 عامًا، تعاني من الخرف وتعيش في دار رعاية. منذ يومين نُقلت إلى المستشفى لأنها أُصيبت أثناء سقوط على الدرج في مفصل الورك الأيمن.
والدي توفي عن عمر 65 عامًا قبل 15 عامًا بسبب سرطان البنكرياس.
الطبيب: هل لديكم حيوانات أليفة؟
المريضة: لا أملك حيوانات أليفة.
الطبيب: انتهينا من السيرة المرضية.
هل لديكِ أي أسئلة أخرى؟
المريضة: نعم، أخي يعاني من زيادة في الوزن.
هل قد يستفيد من Ozempic؟
الطبيب: أولًا يجب فحص ما إذا كان مرشحًا مناسبًا للعلاج الدوائي.
لكن يرجى ملاحظة: على المدى الطويل تكون التغذية الصحية والنشاط البدني المنتظم هما الحاسمان.
الأدوية مثل Ozempic قد تساعد، لكنها ليست بديلاً عن تغيير نمط الحياة.
للاقتراب من التشخيص ينبغي أن نجري بعد ذلك فحصًا بدنيًا.