Saudação
Boa tarde, estimado Professor Doutor …,
Gostaria agora de apresentar a paciente Erika Baumann.
Tem 61 anos, 178 cm de altura e pesa cerca de 73 kg. O índice de massa corporal (BMI) é 23 (faixa normal).
História atual
A paciente com diabetes mellitus tipo 2 conhecida apresentou-se há cerca de uma hora com início súbito de tontura, astenia, redução da acuidade visual e palpitações.
Além disso, relatou parestesias dos membros, inquietação, hiperidrose, palidez labial, bem como confusão.
A paciente também referiu fome intensa.
Relata ainda memória limitada do episódio.
Os sintomas ocorreram após esforço físico e melhoraram marcadamente na ambulância após administração oral de glicose (três pastilhas de glicose).
Não há evidência de vômito, nenhum traumatismo craniano, tremor, paresias ou plegias, sem perda de consciência, sem convulsões e sem uso de substâncias.
A paciente declarou que ontem à noite por volta das 21:00 injetou 20 unidades de insulina glargina (Toujeo®).
Acrescentou que a última refeição foi ontem à noite.
Curso dos acontecimentos:
A paciente relatou que comemorou seu aniversário ontem, consumiu três taças de vinho tinto e foi dormir tarde. Como presente, o filho lhe deu um passeio de bicicleta, pois ela pedala regularmente aos fins de semana.
Esta manhã o alarme tocou, mas ela dormiu demais e foi direto para o ponto de encontro. Portanto só tomou um café e não tomou café da manhã. O passeio começou às 9:00.
Cerca de meia hora após o início do passeio sentiu-se mal e queixou-se de náusea, mas inicialmente continuou a pedalar. Depois teve de fazer uma pausa; uma amiga lhe deu um copo de cola, que a fez sentir-se melhor temporariamente.
Cerca de duas horas depois os sintomas ocorreram.
História autonômica
A história autonômica é sem alterações relevantes, exceto por insônia relacionada ao stress após a morte do marido e uma dieta pobre em carboidratos com perda de peso resultante de cerca de 4–5 kg nos últimos dois meses. Há algum tempo apresenta constipação, que recentemente melhorou devido a mudanças no estilo de vida.
Antecedentes pessoais
Das anamnese são conhecidos os seguintes antecedentes:
Há três anos e um trimestre de diabetes mellitus tipo 2, que foi diagnosticada no contexto de micoses recorrentes.
A terapia inicial foi com metformina; devido a valores persistentes elevados de HbA1c, iniciou-se posteriormente terapia com insulina.
Devido a monitorização irregular da glicemia, o estado metabólico atual não pode ser avaliado de forma fiável.
Não há evidência de nefropatia diabética, retinopatia, neuropatia ou alterações tróficas. Doenças cardiovasculares não são conhecidas.
Sem internamentos prévios; episódios de hipoglicemia no passado não estão documentados.
Há quase quatro anos houve uma candidíase intertriginosa à direita e uma tinea pedis interdigital entre o quarto e quinto dedo no pé esquerdo.
Há cerca de um ano a paciente relatou ocasionalmente palpitações. Foi realizada uma consulta cardiológica com um Holter ECG, que não mostrou achados patológicos.
Também é conhecida uma hipercolesterolemia .
Existe osteoartrite do tornozelodireito, que está a ser tratada de forma conservadora.
Há dois anos, durante uma estadia em Espanha após uma picada de inseto, houve uma flebite da veia da perna direita com edema local, rubor e dor. A terapia inicial com amoxicilina foi interrompida devido a uma reação urticariforme; o tratamento subsequente foi com azitromicina.
Cirurgias anteriores
Há cerca de 25 anos a paciente sofreu uma fratura do tornozelo direito após uma queda de aproximadamente três metros. Isto foi tratado cirurgicamente com osteossíntese com parafusos . Os implantes foram removidos cerca de um ano após a operação. Alguns anos depois a dor recorreu; osteoartrite do tornozelo foi diagnosticada como possível complicação.
Nota: Quando uma afirmação pode ser objetivamente confirmada por um exame médico – por exemplo por cicatrizes visíveis – o indicativo é apropriado. (Não ocorre exame físico na Fachsprachprüfung.)
Ginecologia
A paciente teve três partos. Os dois primeiros foram espontâneos, o terceiro por cesariana devida a macrossomia.
Está em pós-menopausa há sete anos e ocasionalmente relata sintomas vasomotores na forma de ondas de calor.
Medicações:
Metformina 500 mg 1-0-1
Ácido acetilsalicílico 81 mg 1-0-0
Atorvastatina 20 mg à noite
Diclofenac (Voltaren® Dolo) 25 mg se necessário
Insulina glargina (Toujeo®) 20 unidades à noite
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Clotrimazol-pomada (Canesten®) tópica
Nota: Quando uma afirmação pode ser objetivamente confirmada pela observação de um médico – por exemplo com base numa receita – o indicativo é apropriado.
Alergias
Existem alergias à amoxicilina com urticarial reação a crustáceos com angioedema no rosto assim como a picadas de vespa com anafilaxia, que anteriormente exigiu tratamento hospitalar e subsequentemente uma dessensibilização foi realizada como terapia de base.
Exposições
A paciente é não fumadora há quase 4 anos. Anteriormente fumou por mais de 35 anos cerca de meio maço por dia, correspondendo aproximadamente a 17,5 pack-years .
O consumo de álcool é cerca de um copo de cerveja por semana. Não há indicação de uso de drogas.
História social
A paciente é viúva há um ano, trabalha como clerk no departamento de habitação e tem três filhos (uma filha de 22 anos, um filho de 19 anos e um filho de 15 anos). A filha sofre de um obsessive-compulsive disorder com eczema de mãos e está a ser tratada com sertralina e preparações tópicas externas.
História familiar
A mãe da paciente tem 79 anos, sofre de dementia e vive numa casa de repouso. Há dois dias está internada devido a uma lesão da articulação do quadril direito após uma queda nas escadas.
O pai faleceu há 15 anos aos 65 anos por um pancreatic carcinoma.
Diagnóstico suspeito e diferencial
Na minha avaliação, a informação anamnésica no contexto de diabetes mellitus conhecido fala principalmente a favor de hipoglicemia. A apoiar isto estão sintomas de ativação do sistema simpaticoadrenal, como hiperidrose, palpitações e palidez, bem como sintomas neuroglucopênicos como tonturas, perturbações de concentração, confusão e parestesias.
Gatilhos que devem ser considerados incluem jejum, atividade física e administração de insulina.
A marcada melhora após administração de glicose apoia fortemente a hipoglicemia.
Não existem sintomas relevantes que indiquem uma causa cardíaca, como dor torácica, opressão ou dispneia. Além disso, nesse caso não seria esperada melhoria com a administração de glicose. No entanto, medidas diagnósticas iniciais como um ECG são indicadas.
Não houve défices neurológicos, tornando um acidente vascular cerebral ou um ataque isquémico transitório menos prováveis.
Não há indícios de um transtorno psiquiátrico.
A paciente nega uso de drogas; sendo apropriada a suspeita, deve ser considerado um teste toxicológico de urina.
Investigação diagnóstica
Como primeira medida deve ser determinado a glicemia. A admissão hospitalar é indicada aqui para monitorizar de perto os valores da glicemia e, se necessário, ajustar a terapêutica. Além disso, a educação diabética estruturada durante a internação é de importância crucial.
exame físico
Após a anamnese deve ser realizado um exame físico estruturado. Isto começa com a recolha dos sinais vitais (frequência cardíaca, pressão arterial, frequência respiratória, saturação de oxigénio e temperatura), seguido de um exame físico minucioso. Na presença de hipoglicemia podem ocorrer sintomas de ativação do sistema simpaticoadrenal como hiperidrose, palpitações e palidez, bem como sintomas neuroglucopênicos como tonturas, perturbações de concentração, confusão e parestesias. Subsequentemente, deve realizar-se um exame direcionado para excluir possíveis complicações, começando pela inspeção.
Deve-se prestar atenção a alterações cutâneas típicas como acantose nigricans e alterações ungueais. Devem também ser registados sinais de infeções micóticas, especialmente micose interdigital ou ungueal, bem como micoses intertriginosas (p.ex. sob a mama em mulheres). Adicionalmente, achados cutâneos como palidez, cianose, edema, distrofias tróficas ou úlceras (com informação sobre localização, tamanho, margens, secreção e odor) devem ser avaliados para analisar a circulação periférica .
Se edema estiver presente, deve verificar-se se é ao nível de cacifo (pitting).
A auscultação pode revelar possíveis sons de fluxo patológicos, como sopros cardíacos em termos de insuficiências valvulares ou estenoses.
Um exame do pé diabético bem como uma fundoscopia também são obrigatórios.
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Conhecimentos adicionais |
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Microangiopatia (Microvascular) |
Macroangiopatia (Macrovascular) |
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Retinopatia diabética → lesão dos vasos da retina → microaneurismas, hemorragias, exsudatos, risco de cegueira. |
Doença das artérias coronárias (DAC) → angina pectoris, enfarte do miocárdio. |
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Nefropatia diabética → lesão glomerular → proteinúria, microalbuminúria, posteriormente insuficiência renal. |
Doença cerebrovascular → AIT, AVC isquémico. |
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Neuropatia diabética → lesão dos pequenos vasos dos nervos periféricos → perturbações sensoriais, dor, sintomas autonómicos. |
Doença arterial periférica obstrutiva (DAP) → claudicação intermitente, úlceras, amputações. |
Exames laboratoriais
Para avaliação adicional um hemograma completo, glicemia em jejum (FBS),HbA1c , um perfil lipídico (colesterol total, LDL, HDL, triglicerídeos), parâmetros da função renal (creatinina, uréia, TFG), uma, um perfil lipídico (colesterol total, LDL, HDL, triglicerídeos), parâmetros da função renal (creatinina, ureia, GFR), uma gasometria arterial para avaliar o equilíbrio ácido-base, eletrólitos bem como uma análise de urina incluindo teste de proteinúria devem ser realizados.
Eletrocardiograma
A paciente apresenta vários fatores de risco para doença cardiovascular, portanto um ECG deve ser realizado para detectar possíveis arritmias, sinais de isquemia ou sobrecarga miocárdica.
Um ECG é realizado colocando eletrodos na pele do tórax, braços e pernas para registar a atividade elétrica do coração.
Consultas
Medicina interna, nefrologia, oftalmologia, nutrição / diabetologia
Tratamento:
• Definição
• Concentração de glicose no sangue < 60 mg/dl: o paciente pode ser sintomático ou não.
• Concentração de glicose no sangue < 40 mg/dl: o paciente geralmente está sintomático.
• Concentração de glicose no sangue < 20 mg/dl: pode estar associada a convulsões e coma.
• Sintomas e sinais clínicos
• visão turva
• Palmas suadas, hiperidrose generalizada
• Tremor
• Aumento do apetite
• Confusão, ansiedade
• Formigamento e dormência periorais
• Alguns pacientes tornam-se agressivos e fazem julgamentos inadequados. (Delírio)
• Hipoglicemia noturna: pesadelos, sono agitado, sudorese intensa, cefaleia matinal, “ressaca” pela manhã.
• Tratamento
• Ingestão de 10–20 g de carboidratos de rápida absorção
• Repetir após 15–20 minutos se a concentração de glicose permanecer < 60 mg/dl ou se o paciente continuar sintomático.
• Exemplos de alimentos com aprox. 15 g de carboidratos:
• Suco de laranja, suco de toranja ou suco de maçã; refrigerante comum (não diet) → ½ copo
• Suco de uva → ⅓ de copo
• Açúcar → 1 colher de sopa ou 3 cubos de açúcar
• Balas → 5 unidades
• Comprimidos de glicose → 4 comprimidos
• Para pacientes inconscientes:
• Glucagon 1 mg subcutâneo, intramuscular ou intravenoso (tempo de resposta aprox. 6 minutos)
• Glicose 25 g intravenosa (50 ml de solução de dextrose a 50%; tempo de resposta aprox. 3 minutos)
Medidas para reduzir fatores de risco cardiovascular em pacientes com diabetes mellitus:
• Redução de peso em pacientes com sobrepeso (Não aplicável aqui.)
• Atividade física regular (treinamento de caminhada, pelo menos 3×/semana) (Não aplicável aqui.)
• Cessar tabagismo (se necessário terapia de reposição de nicotina ou terapia comportamental) (Não aplicável aqui.)
• Educação estruturada em diabetes em um centro de diabetes
• Diabetes mellitus:
A automonitorização da glicemia é uma ferramenta importante de autogestão para os pacientes.
Glicemia de jejum (FBS) < 130 mg/dl
HbA1c < 7 %
• Hipertensão arterial:
Valor alvo: < 130/80 mmHg ou < 120/80 mmHg
• Hipercolesterolemia:
LDL alvo < 70 mg/dl em alto risco cardiovascular
• Cuidados consistentes com os pés:
Inspeção diária, evitar pontos de pressão e infecções
Terapia medicamentosa:
• Como o paciente tem alto risco de eventos cardiovasculares, deve-se considerar o uso de ácido acetilsalicílico (ASA, Aspirina) para inibição da agregação plaquetária. (O paciente já o está tomando.)
• Na maioria dos pacientes, a monoterapia com metformina deve ser iniciada após o diagnóstico. Se a metformina for contraindicada ou mal tolerada, pode-se usar outro antidiabético aprovado para monoterapia.
• Metformina
• Mecanismo de ação:
A metformina reduz a glicemia diminuindo a produção hepática de glicose e melhorando indiretamente a resistência à insulina. Não causa ganho de peso nem hipoglicemia. Além disso, apresenta efeitos benéficos sobre os níveis lipídicos plasmáticos.
• Efeitos colaterais:
Queixas gastrointestinais como diarreia, distensão abdominal, perda de apetite, dor abdominal, náusea ou gosto metálico ocorrem com frequência no início. Esses efeitos colaterais geralmente diminuem com o tempo. Portanto, a terapia deve ser iniciada em baixa dose e aumentada lentamente.
• O risco de acidose láctica aumenta especialmente com insuficiência renal, insuficiência hepática, consumo aumentado de álcool e uso de meios de contraste iodados.
• A metformina é contraindicada com eGFR < 30 ml/min.
• Monitorização a longo prazo:
Durante a terapia a longo prazo, a cada 2–3 anos o VitaminaB12nível deve ser verificado.
• Dose máxima diária: 1500 mg/dia
• De acordo com as diretrizes AACE (American Association of Clinical Endocrinologists), a iniciação da terapia com insulina deve ser fortemente considerada se o valor de HbA1c for > 10 %.
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Classe de droga / exemplo |
Mecanismo |
Indicações (FDA) |
Efeitos colaterais |
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Insulina |
Substitui ou complementa a insulina endógena |
Monoterapia; pode ser combinada com qualquer antidiabético oral |
Hipoglicemia, ganho de peso, reações cutâneas locais |
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Inibidores de DPP4 Sitagliptina, Linagliptina |
Inibe DPP4 → aumenta incretinas endógenas, ↑ secreção de insulina, ↓ secreção de glucagon |
Monoterapia ou combinação (metformina, SFU, TZD, insulina) |
Cefaleia, nasofaringite, hipoglicemia (especialmente com SFU), erupção cutânea (raro) |
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Agonistas do receptor GLP1 (miméticos de incretina) Exenatide, Ozempic, Liraglutida, (s.c./oral) |
Estimula a secreção de insulina, retarda o esvaziamento gástrico, reduz a secreção de glucagon, promove saciedade |
Monoterapia ou combinação (metformina, sulfonilureias (SFU), tiazolidinedionas (TZD), insulina) |
Queixas gastrintestinais (náusea, vômito, diarreia), hipoglicemia (especialmente com SFU), perda de peso, relatos de pancreatite, infecções do trato respiratório superior |
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Tiazolidinedionas (glitazonas) Rosiglitazona, Pioglitazona |
Potencializam a ação da insulina na periferia, ↑ captação de glicose em músculo/tecido adiposo, ↓ produção hepática de glicose |
Monoterapia ou combinação (SFU, TZD, insulina) |
Anemia, retenção de líquidos, edema, ganho de peso, edema macular, fraturas (especialmente em mulheres) |
• Tipos de insulina
• Análogos de ação rápida (p.ex. Lispro, Aspart, Glulisina): início de ação após 10–20 min, duração 2–4 h. → Usar nas refeições.
• Insulinas de ação intermediária:
Insulina NPH (Neutral Protamine Hagedorn): início após 1–2 h, duração 12–18 h. → Principalmente para cobertura basal.
• Análogos de ação prolongada (insulinas basais):
Glargina, Detemir, Degludec: início 1–2 h, duração até 24–42 h. → cobertura basal estável, uma vez ao dia.
• A insulina é aplicada por via subcutânea (sob a pele, no tecido adiposo).
Abdome (periumbilical, pelo menos 2 cm do umbigo) → absorção rápida
Coxa (anterior, lateral) → absorção mais lenta
Parte superior do braço (posterolateral) → absorção intermediária
Glúteo → absorção mais lenta
• Estimativa da necessidade total diária de insulina no diabetes tipo 2:
• A necessidade diária de insulina é aproximadamente 0,7–1,5 unidades por quilograma de peso corporal.
• A necessidade de insulina basal corresponde a cerca de 50% da necessidade total diária de insulina.
• Bomba de insulina
A bomba de insulina é um pequeno dispositivo portátil que administra insulina continuamente através de um cateter no tecido adiposo subcutâneo.
Tipos de administração:
Taxa basal: pequenas quantidades contínuas de insulina (principalmente análogo de ação curta) → substitui a insulina basal.
Administração bolus: doses adicionais de insulina nas refeições ou para corrigir glicemias elevadas.
Vantagens:
Administração de insulina mais fisiológica
Estilo de vida mais flexível e melhor controle glicêmico
Redução de hipoglicemias graves
Particularmente adequada para diabetes tipo 1 ou controle metabólico instável
Desvantagens:
Alto esforço de treinamento
Problemas técnicos possíveis (obstrução do cateter → risco de cetoacidose)
Caro
Extra
Nomes:
Kurt Hahn, Rupert Obermeier, Tom Jähriger
Profissões:
O paciente trabalha no departamento de tintas de uma loja de ferragens.
Professor do ensino médio de História
Funcionário público
Detalhes:
Ela chegou ao hospital de carro acompanhada por amigas.
Na manhã seguinte ele não tomou o café da manhã e consumiu apenas café sem alimento antes de participar de um torneio local de futebol. Durante o segundo jogo ocorreram sintomas típicos de hipoglicemia.
Ele usa um sensor contínuo de glicose no braço que mede regularmente o açúcar no sangue.
Anteriormente apresentava prisão de ventre; após iniciar a terapia com metformina suas fezes ficaram pastosas e ocorrem cerca de duas vezes ao dia.
Sua mãe relatou que há reação à penicilina; ele próprio desconhece isso porque nunca tomou penicilina até agora.
Ele relatou que três horas antes, após levantar um saco de farinha de cerca de 50 kg, teve vertigem, fraqueza nas pernas e uma crise de sudorese. Em seguida deitou-se na cama e notou melhora após beber suco de maçã. Depois disso percebeu taquicardia.
Antecedentes médicos:
Micose na região inguinal direita/ tinea inguinalis direita
Há rizartrose (osteoartrose carpometacarpal do polegar) há 10 anos.
Tinea axillaris esquerda.
Fratura da perna após evento de queda, tratada cirurgicamente com osteossíntese com placa.
Há dois anos sofreu fratura do mediopé após queda de um balde de tinta sobre ela.
Há hiperplasia prostática benigna, tratada com tamsulosina.
Bócio benigno, tireoidectomia parcial.
Fratura do calcâneo
Há hipertensão arterial há 10 anos.
Foi submetido a coronariografia com PTCA devido a um infarto do miocárdio.
Medicações:
Ela então comprou Canesten® de forma independente na farmácia e está usando atualmente.
Social:
Família:
Mãe: AVC (apoplexia) há alguns anos
O pai provavelmente morreu de carcinoma sinonasal.
Perguntas
1. Quando deve ser solicitada avaliação cirúrgica para pacientes com diabetes mellitus?
A avaliação cirúrgica é particularmente necessária para a síndrome do pé diabético com úlceras, infecções, gangrena ou risco iminente de amputação.
2. O que é diartropatia por pirofosfato de cálcio (CPPD)?
CPPD é uma artropatia causada pela deposição de cristais de pirofosfato de cálcio nas articulações, principalmente em pacientes idosos. As causas incluem idade, degeneração articular, distúrbios metabólicos (por exemplo, hiperparatireoidismo, hemocromatose, hipomagnesemia) ou formas hereditárias. Sintomas típicos são artrite aguda, semelhante à gota, com dor, edema, rubor e limitação da mobilidade – frequentemente no joelho. O diagnóstico é feito pela detecção de cristais no líquido articular e por radiografia (condrocalcinose). O tratamento é sintomático com AINEs, colchicina ou glicocorticoides, enquanto a eliminação causal dos cristais não é possível.
3. O que é um Gymnasium? Que outros tipos de escola você conhece?
Um Gymnasium é uma escola secundária que conduz à qualificação geral para ingresso na universidade (Abitur). Outros tipos de escola incluem escola primária, Hauptschule, Realschule, escola integrada e escola profissional.
4. O que é um jogo amistoso e um torneio?
Um jogo amistoso é uma competição esportiva sem classificação oficial, normalmente para treinamento ou avaliação. Um torneio é uma competição na qual várias equipes ou jogadores competem entre si e um vencedor é determinado.
5. Como se chama o medo de espaços fechados? O que é uma fobia? Quais fobias você conhece?
O medo de espaços fechados chama-se claustrofobia. Uma fobia é um medo inadequado, muitas vezes patológico, de determinadas situações, objetos ou atividades. Outros exemplos são medo de alturas (acrofobia), medo de aranhas (aracnofobia) ou medo de espaços abertos (agorafobia).
6. O que é Long-COVID?
Long-COVID refere-se a queixas que persistem ou surgem mais de quatro semanas após uma infecção aguda por COVID-19. Sintomas típicos são fadiga, problemas de concentração, falta de ar, tosse e dores musculares.
7. Como é chamado o tétano na linguagem corrente?
Na linguagem corrente, o tétano também é chamado de trismo.
8. Como você explicaria um autoteste rápido de diabetes para um paciente?
Um autoteste rápido de diabetes funciona de maneira semelhante à medição da glicemia. Você faz uma picada na ponta do dedo com uma pequena lanceta, coloca uma gota de sangue em uma tira de teste inserida no aparelho e, após alguns segundos, o dispositivo mostra o valor atual da glicemia. Isso permite verificar de forma fácil e rápida se a glicemia está dentro da faixa normal.
9. O que é glicosúria?
A presença de glicose na urina devido à ultrapassagem da capacidade de reabsorção renal (limiar renal, aprox. 160–180 mg/dl de glicemia).
10. O que se entende por síndrome metabólica?
Síndrome metabólica refere-se à combinação de vários fatores de risco: obesidade abdominal, hipertensão arterial, dislipidemia (triglicerídeos elevados, HDL reduzido) e resistência à insulina ou diabetes mellitus tipo 2. É um importante fator de risco para doença cardiovascular.
11. O que é cetoacidose e como é tratada?
Cetoacidose diabética é uma descompensação metabólica aguda devido à deficiência de insulina com hiperglicemia, formação de corpos cetônicos e acidose metabólica. Sintomas típicos são náuseas, vômitos, dor abdominal, hálito cetônico, respiração de Kussmaul e comprometimento da consciência. O tratamento inclui reposição volêmica, administração intravenosa de insulina, reposição de eletrólitos (especialmente potássio) e tratamento da causa desencadeante.
Diagnóstico de cetoacidose diabética (CAD):
• Hiperglicemia (geralmente > 250 mg/dl)
• Acidose metabólica (pH < 7,3, bicarbonato < 18 mmol/l)
• Detecção de corpos cetônicos no sangue ou na urina
Observações
IMC
Cálculo do índice de massa corporal
O índice de massa corporal é uma medida da razão entre peso corporal e altura. Calcula-se dividindo o peso em quilogramas pelo quadrado da altura em metros. Com um peso corporal de 73 kg e altura de 1,78 m, o IMC é aproximadamente 23, o que está dentro da faixa de peso corporal normal.
Astenia
Astenia (perda de força e energia)
Breve descrição: Astenia refere-se a fraqueza geral pronunciada e resistência física ou mental reduzida.
Redução da acuidade visual
Redução da acuidade visual (diminuição da visão)
Breve descrição: Redução da acuidade visual denota uma sensação subjetiva de declínio na nitidez visual ou uma restrição do campo visual.
Associações possíveis: Alterações agudas da acuidade visual podem ter muitas causas, incluindo distúrbios metabólicos, problemas oculares micro- ou macrovasculares, bem como eventos refrativos ou neurológicos. Em um paciente com diabetes e redução súbita e de curta duração da acuidade visual, tanto distúrbios transitórios (p.ex., no contexto de hipoglicemia) quanto causas oculares associadas ao diabetes devem ser consideradas e avaliadas clinicamente.
Parestesias
Parestesias são sensações anormais como formigamento, “alfinetes e agulhas” ou queimação na pele que ocorrem sem estímulo externo.
Hiperidrose
Hiperidrose
Breve descrição: Sudorese excessiva que pode ser localizada ou generalizada.
Mecanismo: A sudorese é predominantemente controlada por nervos simpáticos; as glândulas sudoríparas respondem via eferentes colinérgicos (mediados por acetilcolina) do sistema simpático, não principalmente via receptores adrenérgicos.
esforço físico
Esforço físico e risco de hipoglicemia
Ponto-chave: O trabalho muscular aumenta o consumo de glicose, o que pode reduzir os níveis de glicemia.
Fatores adicionais: Isso é particularmente relevante se a insulina ainda estiver ativa (p.ex., após injeção de insulina), porque a captação de glicose pelo músculo permanece aumentada. Uma contra-regulação inadequada por hormônios como glucagon ou adrenalina também pode aumentar o risco de hipoglicemia sintomática.
Tremor
Tremor
Definição: Tremor denota uma contração muscular involuntária e rítmica que se manifesta como tremulação.
Paresias
Paresias
Explicação: Paresias descrevem uma fraqueza muscular parcial ou incompleta ou uma paralisia parcial de um grupo muscular.
Plegias
Plegias
Uma plegia é uma perda completa da função motora em uma ou mais regiões do corpo, p.ex., como hemiplegia ou paraplegia. Típico é a ausência completa de movimentos voluntários na musculatura afetada.
Insônia
Insônia
Insônia denota dificuldades persistentes para iniciar ou manter o sono ou uma qualidade de sono não reparadora. Pode ser exacerbada situacionalmente por eventos de vida estressantes.
Constipação
Constipação
Constipação descreve dificuldade persistente ou recorrente na evacuação intestinal, frequentemente com fezes infrequentes e endurecidas e sensação de esvaziamento incompleto.
Diabetes mellitus
Diabetes mellitus
Breve descrição: Diabetes mellitus engloba distúrbios metabólicos caracterizados por níveis elevados de glicose no sangue. O diabetes tipo 1 baseia-se na destruição autoimune das células beta produtoras de insulina, resultando em deficiência absoluta de insulina; o diabetes tipo 2 surge principalmente da resistência à insulina combinada com secreção de insulina prejudicada. O diabetes gestacional é uma forma temporária de níveis elevados de glicose que ocorre durante a gravidez.
intertriginoso
Áreas intertriginosas
Regiões intertriginosas são áreas de pele onde duas superfícies cutâneas ficam em contato ou se esfregam (p.ex., axilas, virilhas, dobras inframamárias, dobras entre os dedos dos pés). Essas áreas tendem a ser suscetíveis à irritação e infecções secundárias, por exemplo por fungos, devido ao aumento de umidade e stress mecânico.
Palpitações
Palpitações
Palpitações são a percepção subjetiva das batidas cardíacas, frequentemente como aceleração, falhas ou paradas. Arritmias benignas como extrassístoles supraventriculares ou ventriculares são comuns; estresse psicológico também pode desencadear tais sensações. O objetivo da avaliação é excluir doença cardíaca perigosa.
ECG de longa duração
ECG de longa duração
Um ECG de longa duração é um registro ambulatorial contínuo do eletrocardiograma geralmente por 24–72 horas, com o qual arritmias intermitentes ou de curta duração podem ser detectadas. Indicações típicas são avaliação de palpitações, síncope ou tontura e detecção de arritmias paroxísticas (p.ex., fibrilação atrial).
Hipercolesterolemia
Hipercolesterolemia
Hipercolesterolemia refere-se a um nível elevado de colesterol no sangue. O colesterol LDL é particularmente relevante, pois níveis elevados estão associados a maior risco de doença vascular aterosclerótica.
Tornozelo
Anatomia da articulação do tornozelo superior
A articulação do tornozelo superior consiste em três ossos centrais: a tíbia, a fíbula e o tálus. O tálus forma a conexão entre a perna e o pé e articula-se com a tíbia e a fíbula, que transmitem o peso da coxa para o pé.
Flebite
Flebite – visão geral breve
Definição e sintomas: Flebite é inflamação de uma veia superficial, reconhecível por dor, rubor, calor e frequentemente uma induração em tubo palpável ao longo da veia.
Causas: Gatilhos comuns são lesões locais na veia, infecções bacterianas ou intervenções iatrogênicas como cateteres venosos periféricos; uma picada de inseto também pode favorecer uma reação inflamatória local.
Tratamento e complicações: A conduta depende da causa e da gravidade e geralmente inclui medidas sintomáticas (repouso, elevação do membro, medidas anti-inflamatórias locais, terapia para dor). Se houver infecção bacteriana comprovada, pode ser necessário tratamento antibiótico sistêmico. Complicações possíveis incluem extensão para veias profundas com tromboflebite e infecção sistêmica.
Osteossíntese com parafusos
Osteossíntese com parafusos – visão geral
Definição: Osteossíntese com parafusos é um procedimento cirúrgico para tratar fraturas ósseas no qual os fragmentos fraturados são estabilizados e mantidos em posição anatômica usando um ou mais parafusos ósseos.
Indicação e procedimento: É utilizada quando é necessária uma fixação interna estável para permitir a cicatrização e mobilização precoce. Parafusos podem ser colocados de forma a comprimir os fragmentos para assegurar contato ósseo. Em alguns casos, os implantes são removidos após a consolidação óssea completa.
Consequências possíveis: Complicações relevantes incluem infecção, consolidação óssea incompleta e osteoartrite pós-traumática a longo prazo, especialmente após envolvimento articular.
Osteoartrite
Osteoartrite da articulação do tornozelo – breve descrição
Quadro clínico: Osteoartrite é um processo degenerativo articular; na articulação do tornozelo superior é frequentemente consequência de fraturas prévias ou lesões ligamentares; menos comumente ocorre primariamente.
Quadro clínico: As características típicas são dor relacionada à atividade, edema, amplitude de movimento limitada e rigidez articular.
Princípios terapêuticos: Inicialmente procuram‑se medidas conservadoras, como terapia analgésica, fisioterapia dirigida, auxiliares ortopédicos e, se aplicável, redução de peso. Em estádios avançados consideram‑se opções cirúrgicas, como artrodese ou endoprotética.
Cesárea
Cesárea
Definição: Parto operatório em que a criança é retirada por uma incisão abdominal e uma incisão do útero.
Indicação: Utilizada quando o parto vaginal não é possível ou seria arriscado (p.ex., em complicações obstétricas ou constelações de risco fetal).
Anestesia e procedimento: A operação é frequentemente realizada sob anestesia regional (raquidiana ou peridural), menos frequentemente sob anestesia geral. O procedimento inclui abordagem transabdominal e incisão do útero, seguida de retirada e fechamento da ferida.
Riscos: Complicações possíveis incluem perda sanguínea, infecções, lesão de órgãos adjacentes, bem como consequências a longo prazo como aderências e efeitos sobre gestações futuras.
Macrossomia
Macrossomia
Definição: Termo para peso fetal ao nascer marcadamente aumentado; na prática clínica a macrossomia é frequentemente descrita como peso ao nascer acima de cerca de 4000 g (ocasionalmente acima de 4500 g).
Causas: A associação mais comum é distúrbio do metabolismo da glicose materna (p.ex., diabetes mellitus). Outros fatores podem ser predisposição genética, supernutrição pré‑natal e maior estatura materna.
Relevância clínica: A macrossomia pode complicar o parto e aumentar o risco de distocia de ombro, lesões ao nascer e cesárea; no período neonatal há riscos aumentados para distúrbios metabólicos.
Pós‑menopausa
Pós‑menopausa
Definição: Fase da vida que começa quando se completam 12 meses desde a última menstruação e os ciclos ovarianos cessaram permanentemente.
Manifestações clínicas: Queixas típicas nessa fase são sintomas vasomotores (p.ex., fogachos), alterações da mucosa urogenital com secura e possivelmente dispareunia, e risco aumentado para osteoporose e doenças cardiovasculares.
Evolução: A intensidade dos sintomas varia individualmente; algumas queixas diminuem com o tempo, outras consequências a longo prazo podem exigir avaliação preventiva ou terapêutica específica.
Atorvastatina
Grupo
A atorvastatina pertence ao grupo de medicamentos das estatinas (inibidores da HMG‑CoA redutase).
Mecanismo de ação
Inibe a enzima HMG‑CoA redutase no fígado, reduzindo assim a produção endógena de colesterol e diminuindo sobretudo o colesterol LDL.
Indicações
As estatinas são utilizadas para tratar distúrbios do metabolismo lipídico e para reduzir o risco de eventos aterotrombóticos, tanto na prevenção primária como secundária.
Riscos importantes e observações
Relatam‑se mialgias até a rara rabdomiólise e elevações das enzimas hepáticas. Interações com outros medicamentos (p.ex., via CYP3A4) podem aumentar o risco de efeitos adversos e devem ser verificadas.
Diclofenaco
Grupo
O diclofenaco é um anti‑inflamatório não esteroide (AINE) usado para tratamento sintomático da dor e da inflamação.
Mecanismo de ação
Reduz a produção de prostaglandinas pró‑inflamatórias através da inibição das enzimas ciclooxigenase.
Indicações
O diclofenaco é utilizado para alívio a curto prazo de dores inflamatórias e não inflamatórias, bem como para o tratamento de queixas reumáticas.
Riscos importantes e observações
Riscos significativos incluem complicações gastrointestinais (p.ex., úlceras e hemorragias), eventos cardiovasculares adversos com uso prolongado, disfunção renal e reações alérgicas. Deve‑se ter cautela em pacientes com risco aumentado de hemorragia ou cardiovascular.
Clotrimazol
Clotrimazol — antifúngico tópico
Grupo: Antifúngico azólico para uso tópico.
Efeito: Inibe a formação da membrana celular fúngica ao bloquear etapas da síntese do ergosterol, produzindo efeitos fungistáticos e, em concentrações mais altas, fungicidas contra dermatófitos e leveduras.
Indicação: Tratamento tópico de infecções fúngicas superficiais da pele e mucosas, p.ex., pé de atleta ou infecções locais por Candida.
Riscos importantes: Principalmente reações locais como vermelhidão cutânea, ardor ou prurido; raramente pode ocorrer dermatite de contato ou reação de hipersensibilidade. Efeitos sistêmicos são raros com a aplicação tópica habitual.
urticarial
urticarial — relação com urticária (vergões)
Terminologia: “Urticarial” descreve algo relacionado à urticária, ou seja, pápulas transitórias (vergões).
Manifestações clínicas: A urticária apresenta pápulas pruriginosas, moles e frequentemente fugazes na pele; pode ser aguda ou crônica e ocasionalmente acompanhada de angioedema.
Causas e relevância: Os desencadeantes são diversos e vão desde medicamentos e alimentos até picadas de insetos, infeções ou estímulos físicos. Se vias respiratórias ou sintomas sistêmicos estiverem envolvidos, é necessária intervenção.
Angioedema
Angioedema — edema localizado profundo dos tecidos
Definição: No angioedema ocorrem inchaços indolores das camadas cutâneas mais profundas e das mucosas devido ao aumento da permeabilidade vascular.
Locais típicos: Principalmente lábios, língua, face e mucosas da faringe ou laringe; o envolvimento da laringe pode levar à obstrução das vias aéreas.
Causas e significado: As causas incluem reações alérgicas (mediadas por IgE), reações induzidas por fármacos (p.ex., reações mediadas por bradicinina como as por inibidores da ECA), transtornos hereditários do inibidor de C1 ou infeções. O envolvimento das vias aéreas superiores é potencialmente fatal.
Picadas de vespa
Picadas de vespa — relevância médica do episódio da picada
Quadro clínico: Uma picada de vespa tipicamente causa dor local, vermelhidão e edema no local da picada. Em indivíduos sensibilizados podem ocorrer reações alérgicas sistêmicas adicionais.
Riscos alérgicos: Com sensibilização mediada por IgE uma picada pode causar reações cutâneas generalizadas, angioedema ou reação anafilática. Reações sistêmicas graves exigem avaliação médica imediata.
Aspectos terapêuticos/preventivos: Em alergia comprovada a vespa pode‑se considerar imunoterapia específica (dessensibilização) em casos adequados; a avaliação é feita por diagnóstico alergológico.
Dessensibilização
A dessensibilização (imunoterapia específica) é um tratamento no qual um alérgeno específico é administrado repetidamente para habituar o sistema imunitário a ele e aliviar os sintomas alérgicos a longo prazo.
Anos‑maço
Cálculo dos anos‑maço
Os anos‑maço indicam a exposição acumulada ao tabaco. Calculam‑se por: (número de cigarros fumados diariamente ÷ 20) × número de anos de tabagismo. Essa medida é usada para estimar o risco a longo prazo de doenças associadas ao tabaco.
Funcionária administrativa
Funcionária administrativa – perfil profissional
As funcionárias administrativas executam tarefas administrativas e organizacionais. Estas incluem gestão de arquivos, processamento de requerimentos e correspondência, redação de despachos e comunicação com cidadãos e departamentos internos. Em um serviço como a secretaria de habitação o papel frequentemente inclui decisões de direito administrativo e tarefas de coordenação.
Transtorno obsessivo‑compulsivo
Transtorno obsessivo‑compulsivo (TOC)
Quadro clínico
No transtorno obsessivo‑compulsivo ocorrem pensamentos ou impulsos recorrentes e intrusivos e comportamentos repetitivos ou atos mentais que a pessoa afetada executa para reduzir ansiedade ou desconforto.
Abordagens terapêuticas
O tratamento psicoterapêutico preferido é a terapia cognitivo‑comportamental, em particular exposição com prevenção de resposta. Inibidores seletivos da recaptação da serotonina podem ser usados como adjuvantes. Medidas dermatológicas concomitantes são relevantes para alterações cutâneas angustiantes, como eczema de mãos.
Eczema de mãos
Definição:
Eczema de mãos refere‑se a alterações inflamatórias da pele das mãos, que podem apresentar‑se como vermelhidão, descamação, formação de bolhas, secura e prurido ou ardor marcantes.
Causas e tipos:
O eczema de mãos pode ter causas diversas: dermatite de contato irritativa devido ao contacto repetido com água ou irritantes, dermatite de contato alérgica por substâncias sensibilizantes, eczema atópico das mãos como manifestação de predisposição atópica, ou formas hiperqueratóticas. Exposição ocupacional e distúrbios da barreira cutânea desempenham papel importante.
Quadro clínico:
Dependendo da causa, os achados variam desde bolhas agudas e áreas exsudativas até espessamento crônico e pele fissurada. As mãos são particularmente sobrecarregadas por cargas mecânicas e trabalhos húmidos.
Terapia e prevenção:
A principal abordagem é evitar ou minimizar substâncias desencadeantes e proteção cutânea consistente (luvas de proteção, produtos de cuidados da pele). O uso regular de emolientes é central; durante surtos inflamatórios utilizam‑se medicamentos anti‑inflamatórios tópicos. Se houver suspeita de alergia, devem ser realizados diagnósticos direcionados.
Complicações:
São possíveis alterações crônicas, infeções secundárias e limitações significativas nas atividades quotidianas e laborais.
Demência
Termo e características:
Demência designa uma síndrome progressiva com prejuízos persistentes em múltiplos domínios cognitivos, como memória, orientação, linguagem e funções executivas, que comprometem as capacidades diárias.
Causas:
Diversas doenças podem causar demências; a doença de Alzheimer é uma causa comum. Outras razões incluem danos vasculares, doenças por corpos de Lewy e outros processos neurodegenerativos.
Consequências clínicas:
Consequências típicas são perda de memória progressiva, desorientação, julgamento reduzido e limitações na vida independente.
Princípios terapêuticos:
Uma cura causal normalmente não é possível; medidas farmacológicas e não farmacológicas podem retardar ou melhorar a progressão e os sintomas em alguns casos. Para certas formas de demência, utilizam‑se agentes inibidores da colinesterase e moduladores do N‑Metil‑D‑aspartato (NMDA) para tratamento sintomático. Esses medicamentos visam funções cognitivas, mas também têm possíveis efeitos adversos que devem ser ponderados individualmente.
Prognóstico:
Evolução e prognóstico dependem da causa subjacente, comorbidades e cuidados terapêuticos.
Articulação do quadril
Anatomia da articulação do quadril:
A articulação do quadril é uma articulação coxo‑femoral profunda do tipo esferoide, formada pelo acetábulo do osso ilíaco e pela cabeça do fêmur (caput femoris).
Estruturas envolvidas:
A estrutura articular inclui o rebordo ósseo da cavidade, a cápsula articular, assim como os fortes ligamentos estabilizadores e os músculos circundantes que permitem movimentos como flexão, extensão, ab‑ e adução e rotação.
Relevância clínica:
Em quedas em idade avançada podem ocorrer fraturas ou luxações da articulação do quadril; alterações degenerativas e processos inflamatórios também são causas possíveis de dor no quadril e restrições de movimento. O conhecimento anatômico é importante para o diagnóstico e a avaliação cirúrgica ou conservadora.
Carcinoma pancreático
Definição:
Carcinoma pancreático designa um tumor maligno do pâncreas, predominantemente do pâncreas exócrino, habitualmente na forma de um adenocarcinoma ductal.
Fatores de risco:
Tabagismo, inflamação crônica do pâncreas, doenças metabólicas como diabetes mellitus, obesidade e predisposições familiares aumentam o risco.
Manifestações clínicas:
Os sintomas variam conforme a localização do tumor; tumores na cabeça do pâncreas podem apresentar‑se precocemente devido à obstrução das vias biliares causando icterícia, outras localizações causam dor abdominal inespecífica, perda de peso ou diabetes de início recente.
Diagnóstico e terapia:
A investigação diagnóstica inclui procedimentos de imagem e colheita de tecido. A única possibilidade de tratamento potencialmente curativo é a remoção cirúrgica do tumor; no entanto, muitas doenças são detectadas apenas em estádios avançados.
Prognóstico:
No geral a doença apresenta prognóstico desfavorável; as chances de sobrevida a longo prazo são baixas em comparação com muitos outros tumores sólidos.
Acidente vascular cerebral
Acidente vascular cerebral (AVC)
Breve descrição: Um AVC é um evento neurológico súbito causado por uma perturbação aguda do fluxo sanguíneo cerebral.
Causas: A perturbação circulatória pode ser causada por uma oclusão vascular (isquêmica) ou por sangramento no tecido cerebral (hemorrágico).
Sinais clínicos: Típicos são défices neurológicos de início recente, como fraqueza ou paralisia unilateral, alterações da fala, défices do campo visual ou alterações da consciência.
Urgência: Um AVC requer avaliação e tratamento médico imediatos, pois medidas o mais rápidas possível podem influenciar o prognóstico.
ataque isquêmico transitório
Ataque isquêmico transitório (AIT)
Definição: Um AIT é uma perturbação neurológica temporária causada por redução de curta duração do fluxo sanguíneo cerebral.
Caracteres clínicos: Manifesta‑se como défices transitórios, como fraqueza, alterações da fala ou distúrbios visuais que são reversíveis.
Duração: Os sintomas normalmente resolvem‑se completamente; pela definição clássica ocorrem dentro de 24 horas, mas frequentemente já após minutos.
Significado: Um AIT é um evento de alerta para risco aumentado de AVC e requer avaliação diagnóstica e terapêutica.
Pressão arterial
Pressão arterial (medição)
Aparelho e componentes: Utiliza‑se um manguito que pode ser insuflado para medir a pressão arterial; na medição manual usa‑se uma pera e um manómetro, bem como um estetoscópio.
Importância: A pressão arterial é um dos parâmetros vitais e é rotineiramente registrada na avaliação inicial para detetar sobrecarga cardiovascular ou desvios agudos.
Nota de aplicação: A colocação correta do manguito e condições de medição padronizadas são importantes para valores fiáveis.
Frequência respiratória
Frequência respiratória
A frequência respiratória é o número de respirações por minuto e é um dos parâmetros vitais registados no início da avaliação. Em adultos a frequência normal situa‑se tipicamente entre cerca de 12 e 20 respirações por minuto. Valores acima de 20 respirações por minuto indicam taquipneia, valores abaixo de 12 indicam bradipneia.
Saturação de oxigénio
Saturação de oxigénio (SpO2)
A saturação de oxigénio é medida de forma não invasiva com um oxímetro de pulso, habitualmente no dedo, na base da unha ou no lóbulo da orelha. O aparelho fornece um valor percentual que reflete a proporção de hemoglobina oxigenada no sangue arterial e deve ser documentado como parte dos parâmetros vitais.
Temperatura
Temperatura corporal
A temperatura corporal pode ser determinada em vários locais de medição, como retal, oral ou axilar. O método de medição escolhido deve ser anotado durante a avaliação, pois os locais de medição variam em precisão e comparabilidade.
perfusão periférica
Perfusão periférica
A perfusão periférica é avaliada pela inspeção da pele (cor, temperatura, edema, alterações tróficas, úlceras) e pela palpação dos pulsos periféricos. Pulsos palpáveis importantes na perna e pé são a artéria tibial posterior, palpável atrás do maléolo medial, e a artéria dorsalis pedis, localizada no dorso do pé lateralmente ao tendão do extensor longo do hálux. Informação sobre a localização e características das úlceras é significativa para a avaliação.
Exame do pé
Exame do pé diabético
Finalidade: Deteção precoce de complicações do pé diabético, especialmente neuropatia, distúrbios circulatórios, pontos de pressão e úlceras.
Componentes: Inspeção sistemática da pele, condições das unhas, úlceras existentes, sinais locais de infeção, deformidades e pontos de pressão. Palpação dos pulsos do pé para avaliar a circulação arterial. Testes de sensibilidade para detetar neuropatia sensorimotora, por exemplo com um monofilamento de 10 g, um diapasão para sensação vibratória ou testes baseados em temperatura.
O objetivo do exame é identificar precocemente riscos de feridas e amputações e iniciar medidas preventivas ou terapêuticas apropriadas.
Fundoscopia
Fundoscopia (oftalmoscopia)
Finalidade: Avaliação direta do fundo do olho incluindo a retina, o disco óptico e os vasos retinianos.
Achados na diabetes mellitus: Alterações típicas são microaneurismas, hemorragias retinianas, manchas algodonosas e possivelmente neovascularizações que podem indicar retinopatia diabética.
Achados na hipertensão arterial: Sinais possíveis são estreitamento vascular generalizado ou focal, sinais de cruzamento arteriovenoso, hemorragias retinianas, exsudados duros e, em casos graves, papiledema.
Hemograma
Hemograma completo
Finalidade: Exame laboratorial básico para esclarecer alterações hematológicas.
Conteúdo e utilidade: O hemograma completo normalmente inclui hemoglobina e hematócrito, bem como parâmetros para eritrócitos, leucócitos e plaquetas. É utilizado sobretudo para excluir anemia e para a avaliação inicial de infeções ou perturbações dos componentes da coagulação.
HbA1c
HbA1c
Significado: O valor de HbA1c fornece informação sobre o controlo médio da glicemia ao longo de várias semanas a meses.
Aplicação: As medições de HbA1c são utilizadas para o diagnóstico e acompanhamento da diabetes mellitus, pois refletem a carga glicémica média do período precedente.
Gasometria
Gasometria arterial — parâmetros e significado clínico
Componentes do teste: pH, pO₂, pCO₂, HCO₃⁻, excesso de base (BE) e saturação de O₂.
Significado dos valores individuais:
– pH: Indica o estado ácido‑base atual do sangue; ajuda a identificar acidose ou alcalose.
– pO₂: Mede a pressão parcial de oxigénio e fornece informação sobre o desempenho de oxigenação pulmonar.
– pCO₂: Reflete o componente ventilatório; alterações indicam hipo‑ ou hiperventilação.
– HCO₃⁻: Representa o componente metabólico da regulação ácido‑base.
– Excesso de base (BE): Quantifica o desvio não respiratório do valor normal e apoia a avaliação de perturbações metabólicas.
– Saturação de O₂: Indica a proporção da hemoglobina saturada com oxigénio e complementa a informação sobre a oxigenação.
Aplicação clínica: A gasometria é utilizada para avaliar oxigenação, ventilação e perturbações do equilíbrio ácido‑base; geralmente é obtida a partir de sangue arterial e é solicitada em problemas respiratórios ou metabólicos.
PacienteSaudação: Sr./Sra. Chefe de Clínica ……….., Gostaria de apresentar a paciente Erika Baumann a si. |
Data19/08/2025 |
| Idade 61 anos | Peso 73 kg | Altura 178 cm |
Alergias (palavras-chave)
Amoxicilina → reação urticariforme
Crustáceos → angioedema da face
Picadas de vespa → anafilaxia (tratamento hospitalar + dessensibilização)
Estimulantes / drogas (palavras-chave)
Ex-fumante (aprox. 17,5 maço-ano, não fumante há 4 anos)
Álcool: aprox. 1 copo de cerveja/semana
Uso de drogas: negado
História social (palavras-chave)
Viúva há 1 ano
Profissão: funcionária no escritório de habitação
Três filhos (filha de 22 anos com transtorno obsessivo-compulsivo, dois filhos, 19 e 15 anos)
História familiar (palavras-chave)
Mãe: 79 anos, demência, lar de idosos, atualmente internada após lesão no quadril
Pai: morreu aos 65 anos de carcinoma pancreático
Medicações (palavras-chave)
Metformina 500 mg 1-0-1
AAS 81 mg 1-0-0
Atorvastatina 20 mg à noite
Diclofenaco 25 mg conforme necessário
Insulina glargina (Toujeo®) 20 UI à noite
Pomada de clotrimazol tópica
História (frases completas)
A paciente apresentou-se há cerca de uma hora com início súbito de tontura, astenia, alteração visual, palpitações, parestesias dos membros, agitação, hiperidrose, lábios pálidos e confusão.
Ela relatou adicionalmente fome intensa e memória limitada do evento.
Ela relatou que os sintomas ocorreram após esforço físico (passeio de bicicleta) e melhoraram significativamente na ambulância após administração oral de glicose.
Sem evidência de vômito, traumatismo cranioencefálico, tremor, paresias, plegias, perda de consciência ou convulsões.
Na noite anterior a paciente administrou 20 UI de insulina glargina, última refeição também à noite.
A anamnese autonômica é sem particularidades exceto por insônia relacionada ao estresse, dieta low-carb com perda de peso (4–5 kg em 2 meses) e constipação crônica.
Condições médicas prévias:
DM tipo 2 há 3,25 anos (inicialmente Metformina, atualmente Metformina + Insulina)
Hipercolesterolemia
Osteoartrite da articulação do tornozelo direito
Micose (candidíase, tinea pedis)
palpitações ocasionais (Holter ECG normal)
Flebite após picada de inseto há 2 anos (alergia à amoxicilina).
Cirurgias anteriores:
Osteossíntese com parafuso do tornozelo direito há 25 anos, posteriormente osteoartrite.
Ginecologia:
3 partos (2× espontâneos, 1× cesárea por macrossomia), pós-menopausa há 7 anos com ondas de calor.
Diagnóstico suspeito – Diagnósticos diferenciais (frases completas)
Anamnestica e clinicamente, os sintomas indicam mais provavelmente hipoglicemia, desencadeada por jejum, esforço físico e administração de insulina. Apoiando esse diagnóstico estão sintomas simpático-adrenérgicos (hiperidrose, palpitações, palidez) e neuroglicopênicos (tontura, confusão, parestesias) e a melhora após a administração de glicose.
Diagnósticos diferenciais
causas cardíacas (p.ex., arritmia, SCA) – atualmente improváveis
causas neurológicas como AIT ou AVC – menos prováveis
causas psiquiátricas ou toxicológicas – não suportadas pela história.
Conduta adicional – Terapia (frases completas)
Monitorização hospitalar da glicemia e, se necessário, tratamento oral ou intravenoso
Exame físico
ECG e, se necessário, diagnósticos cardiológicos adicionais para excluir causas cardíacas
Ajuste da terapia com insulina, orientação para evitar recorrência de hipoglicemia/educação para diabetes
Assinatura
Nome Sobrenome
Atenciosamente
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ARZT: Guten Tag,
Mein Name ist Doktor Storch.
Ich bin heute als Assistenzarzt auf der Station tätig.
Ich würde gerne ein Anamnesegespräch mit Ihnen führen.
Falls Sie etwas nicht richtig verstanden haben oder Fragen haben, lassen Sie es mich bitte wissen.
Zunächst benötige ich einige persönliche Informationen, danach können wir fortfahren.
Wie heißen Sie?
PATIENTIN: Erika Baumann
ARZT: Könnten Sie bitte Ihren Vornamen und Nachnamen langsam buchstabieren?
PATIENTIN: Natürlich
Mein Vorname: E, R, I, K, A
Und mein Nachname: B, A, U, M, A, N, N
ARZT: Zuallererst möchte ich gern in Erfahrung bringen, ob Sie die Schmerzen beziehungsweise Beschwerden als erträglich empfinden, Frau Baumann?
PATIENTIN: Im Rettungswagen habe ich Traubenzucker bekommen.
Deshalb fühle ich mich jetzt besser.
ARZT: Wie alt sind Sie, Frau Baumann?
PATIENTIN: Ich bin einundsechzig Jahre alt.
ARZT: Wann genau sind Sie geboren?
PATIENTIN: Ich hatte gestern Geburtstag.
ARZT: Ach so – dann nachträglich alles Gute zum Geburtstag!
Also, Sie sind am siebzehnten November 1965 geboren?
PATIENTIN: Vielen Dank, Genau, Herr Doktor.
ARZT: Wie groß sind Sie?
PATIENTIN: Ich bin hundertachtundsiebzig Zentimeter.
ARZT: Wie viel wiegen Sie?
PATIENTIN: Ich wiege etwa dreiundsiebzig Kilo.
ARZT: Wie heißt Ihr Hausarzt beziehungsweise Ihre Hausärztin?
PATIENTIN: Meine Hausärztin heißt Doktor Karla Scholz.
ARZT: Was führt Sie heute zu uns?
PATIENTIN: Wissen Sie, Herr Doktor, gestern hatte ich Geburtstag.
Ich habe drei Gläser Rotwein getrunken und bin ziemlich spät ins Bett gegangen.
Als Geschenk habe ich von meinem Sohn eine Fahrradtour bekommen – ich fahre nämlich regelmäßig Rad, besonders am Wochenende.
Eigentlich hat der Wecker heute Morgen geklingelt, aber ich habe verschlafen. Dann musste ich direkt zum Treffpunkt fahren. Um neun Uhr hat die Tour angefangen.
Nach ungefähr einer Stunde sind die Beschwerden zum ersten Mal aufgetreten, die wurden nach einem Glas Cola erst mal besser.
Wir sind dann weitergefahren. Aber nach zwei Stunden habe ich mich richtig benommen und kraftlos gefühlt. Deshalb haben meine Freunde den Rettungsdienst gerufen.
Dort habe ich Traubenzucker bekommen, und danach ging es mir deutlich besser.
ARZT: Wurde Ihr Blutzuckerspiegel im Rettungswagen gemessen?
Wissen Sie noch, wie hoch er war?
PATIENTIN: Sim, os socorristas mediram imediatamente o nível de glicose.
Não me lembro do valor exato, mas aparentemente estava bastante baixo.
MÉDICO: Certo, então vou medir seu nível de glicose mais uma vez agora.
Quanto de glicose em tablete você tomou?
PACIENTE: Na ambulância me deram três unidades.
MÉDICO: O senhor(a) sofre de alguma doença cardíaca ou de arritmias?
PACIENTE: Há cerca de um ano eu às vezes sentia palpitações.
Por isso procurei um especialista em cardiologia.
Foi feito um eletrocardiograma de longa duração, mas nada de anormal foi encontrado.
MÉDICO: Nas últimas semanas/meses teve novamente palpitações?
PACIENTE: Apenas quando pedalo mais rápido, caso contrário, não.
MÉDICO: Teve ou tem dores no peito, sensação de aperto ou falta de ar?
PACIENTE: Não, nada disso tive até agora.
MÉDICO: Notou fraqueza muscular, paralisias em algum dos membros ou algo estranho no rosto?
PACIENTE: Não, até agora não percebi nada disso.
MÉDICO: Quais sintomas teve?
PACIENTE: Cerca de meia hora após o início do passeio comecei a me sentir mal, tive náuseas, mas continuei andando de bicicleta mesmo assim.
Então precisei fazer uma pausa e um amigo me trouxe um copo de Coca-Cola.
Depois me senti melhor por um curto período.
Cerca de duas horas depois fiquei tonta, enxergava embaçado, senti palpitações e uma sensação estranha nos braços e pernas — como formigamento.
Além disso meu equilíbrio ficou afetado, eu não conseguia mais andar direito em linha reta.
MÉDICO: Você pode ter se machucado nessa situação?
PACIENTE: Não, não me machuquei.
MÉDICO: Também sentiu fome?
Quando foi a última vez que comeu algo?
PACIENTE: Sim, eu estava com muita fome.
Esta manhã eu estava com pressa, por isso não tomei café da manhã — só tomei um copo de café preto.
A última refeição de verdade foi ontem à noite.
MÉDICO: Percebeu agitação, suor excessivo ou tremores?
PACIENTE: Sim, eu estava bastante inquieta e suei muito, mas não tremi.
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MÉDICO: Relataram que você estava mais pálida do que o normal?
PACIENTE: Sim, um amigo disse que meus lábios ficaram bem brancos.
MÉDICO: Você perdeu a consciência?
PACIENTE: Não
MÉDICO: Houve convulsões?
PACIENTE: Não
MÉDICO: Teve dores de cabeça ou problemas de concentração?
PACIENTE: Sim, eu não consegui entender e responder às perguntas corretamente.
De muita coisa no período após o início dos sintomas não me lembro direito, até o momento em que recebi a glicose em tablete.
MÉDICO: Posso perguntar se ontem consumiu algo fora do comum?
Por exemplo drogas ou comprimidos.
PACIENTE: Sim, pode perguntar, claro.
Mas não — não tomei nada.
MÉDICO: Você vomitou?
PACIENTE: Não, não precisei vomitar.
MÉDICO: Você tem alguma doença do açúcar no sangue (diabetes)?
Desde quando exatamente?
PACIENTE: Sim, há cerca de três anos e três meses.
MÉDICO: Como foi feito o diagnóstico?
PACIENTE: Antes tive uma vez uma infecção por fungos sob a mama direita e outra vez entre o quarto e o quinto dedo do pé esquerdo.
Depois disso minha médica de família fez alguns exames e o diagnóstico foi confirmado.
MÉDICO: Você mede seu nível de glicose em casa?
Com que frequência?
PACIENTE: Nem sempre, provavelmente umas duas vezes por semana.
MÉDICO: Isso é um pouco pouco.
Para que possamos avaliar melhor seus valores, seria importante que medisse com mais regularidade — idealmente diariamente em horários fixos, por exemplo em jejum pela manhã e ocasionalmente após as refeições.
Como alternativa, poderíamos também considerar um sensor de glicose, para que você acompanhe os valores com mais facilidade.
Que tratamentos recebeu até agora?
PACIENTE: No início minha médica me receitou metformina.
Mas após cerca de um ano ela disse que os valores de glicose a longo prazo não estavam satisfatórios.
Por isso passei a usar insulina.
MÉDICO: Quando foi a última vez que você aplicou insulina?
PACIENTE: Ontem à noite às 21h.
MÉDICO: Qual é o nome da insulina e quanto você aplicou?
PACIENTE: Insulin Toujeo, 20 Einheiten.
MÉDICO: Por favor, atente: com insulina pode ocorrer hipoglicemia – sobretudo se você aplicar demais, não comer nada ou se exercitar-se intensamente.
Se perceber sintomas como tontura, palpitações, suor, ansiedade ou tremores, meça imediatamente sua glicemia e tome glicose de ação rápida ou algo doce, por exemplo um copo de suco.
Por favor, carregue sempre glicose de ação rápida ou algo doce consigo.
Além disso, você pode frequentar treinamentos sobre diabetes em muitas instituições, por exemplo em hospitais ou centros de diabetes.
Lá você recebe informações valiosas e dicas para o dia a dia.
Onde você aplica exatamente sua insulina? Notou alterações na pele nos locais de punção, por exemplo vermelhidão, nódulos, espessamentos ou endurecimentos?
PACIENTE: Normalmente aplico no abdome e às vezes na coxa.
Até agora não notei alterações na pele – nenhuma vermelhidão nem nódulos.
MÉDICO: Você tomou Metformin hoje?
PACIENTE: Não
MÉDICO: Por que seus valores oscilaram?
PACIENTE: Para ser sincera, nem sempre segui o plano alimentar.
Além disso, em períodos de estresse fui irregular com os comprimidos.
MÉDICO: Isso explica as oscilações.
É importante que você siga a alimentação e os medicamentos de forma mais regular.
Você poderia, por exemplo, inserir um esquema de comprimidos no celular.
PACIENTE: Muito obrigada pelas dicas úteis, Senhor Doutor.
MÉDICO: Com que frequência você toma Metformin e em qual dosagem?
PACIENTE: Tomo 500 , duas vezes ao dia.
MÉDICO: Você sentiu mais sede, fome ou aumento da micção recentemente?
PACIENTE: Não, não reparei nisso.
MÉDICO: Você já teve algum problema nos olhos ou nos rins?
PACIENTE: Não, que eu saiba não.
MÉDICO: Quando foi a última vez que consultou um oftalmologista?
PACIENTE: Até agora nunca.
Preciso fazer isso?
MÉDICO: Sim, com certeza. Exames oftalmológicos regulares são muito importantes, porque permitem detectar e tratar alterações na retina precocemente, antes que ocorram danos permanentes.
Você às vezes sente uma sensação de formigueiro, como se formigas estivessem andando pela pele – especialmente nos pés?
PACIENTE: Não, nunca tive algo assim.
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MÉDICO: Notou alguma ferida ou deformidade nos pés?
PACIENTE: Não, meus pés estão basicamente normais, não notei nada.
MÉDICO: Observou alterações nas unhas ou queda de pelos nos pés?
PACIENTE: Não, também não reparei nisso.
MÉDICO: Percebeu recentemente que sua pele ou mucosas estão mais pálidas que o habitual?
PACIENTE: Não, não notei mudanças ultimamente.
MÉDICO: Você tem febre, suor noturno ou calafrios?
PACIENTE: Nada.
MÉDICO: Como é a sua alimentação?
PACIENTE: Fiz uma dieta low-carb nos últimos dois meses.
Ou seja, evitei em grande parte massas, pão e doces e comi mais legumes, peixe e carnes magras.
Mas sabe, Senhor Doutor, às vezes eu simplesmente não consigo me controlar com doces
MÉDICO: Isso é totalmente compreensível, Sra. Baumann.
Você está indo muito bem.
Ninguém consegue evitar tudo perfeitamente o tempo todo.
O importante é que, no geral, você preste atenção à alimentação e desfrute doces em pequenas quantidades.
Seu peso mudou recentemente?
Quanto e em qual período?
PACIENTE: Sim, nos últimos dois meses perdi cerca de quatro a cinco quilos.
MÉDICO: Ótimo, como está seu sono?
PACIENTE: Meu marido faleceu há um ano de câncer intestinal.
Desde então tenho dificuldade para adormecer – às vezes demoro duas horas até conseguir dormir.
MÉDICO: Meus sinceros pêsames. O que você faz a respeito?
PACIENTE: Tomo drágeas de valeriana e além disso pedalo regularmente, isso me ajuda um pouco.
MÉDICO: Praticar esportes é uma escolha muito sensata.
A atividade física ajuda não só no sono, mas também tem efeitos positivos na glicemia, na circulação e no bem-estar geral.
Você notou alterações nas fezes?
PACIENTE: Há bastante tempo tenho lidado com prisão de ventre.
Nos últimos meses melhorou — principalmente por mais exercício e pela minha alimentação.
MÉDICO: Como foram tratadas as infecções fúngicas na época?
PACIENTE: Com pomada Canesten.
Tinha de aplicar nas áreas afetadas duas a três vezes por dia.
MÉDICO: Quando foi isso?
PACIENTE: Debaixo do seio há cerca de quatro anos e entre os dedos dos pés há aproximadamente três anos e meio.
MÉDICO: Sofre ainda de outras doenças crônicas?
PACIENTE: Há dois anos, no verão, estive de férias em Espanha. Fui picada por um inseto e uma veia na perna direita inflamou — ficou inchada, vermelha e dolorida. Depois receitaram-me Amoxicillin.
Após tomar o medicamento tive uma erupção pruriginosa por todo o corpo.
Por isso o medicamento foi imediatamente interrompido, e depois receitaram-me Azithromycin.
MÉDICO: Há mais alguma coisa que queira mencionar?
PACIENTE: Sim. Há cerca de 25 anos sofri um acidente de escalada de cerca de três metros de altura.
Na altura parti o tornozelo direito.
Foi operado e fixado com parafusos.
Alguns anos mais tarde voltei a ter dores aí, e disseram-me que a articulação já estava desgastada.
MÉDICO: Quando foram retirados os parafusos?
PACIENTE: Cerca de um ano após a operação.
MÉDICO: Que tratamentos recebeu até agora para o desgaste articular?
PACIENTE: Se necessário tomei Voltaren Dolo 25, aproximadamente três a quatro dias por mês.
De resto, praticamente nenhum outro tratamento.
MÉDICO: Toma também medicamentos para proteger o estômago, como Famotidin ou Pantoprazol?
PACIENTE: Não
MÉDICO: Como analgésicos como o Voltaren podem irritar o estômago, seria sensato tomar proteção gástrica adicional em caso de ingestão frequente.
Já teve gravidezes no passado?
PACIENTE: Sim, três vezes. Os dois primeiros filhos nasceram naturalmente e o último foi retirado por cesariana.
MÉDICO: Por que razão foi feita a cesariana?
A criança era um pouco maior e mais pesada do que o normal, por isso optaram pela cesariana.
MÉDICO: Teve problemas durante a gravidez?
PACIENTE: Não, na verdade nada de especial.
Tudo correu bem e as crianças nasceram cada uma a tempo.
MÉDICO: Está na menopausa? Desde quando?
PACIENTE: Bem, há 7 anos.
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MÉDICO: Tem afrontamentos, suores noturnos ou alterações de humor?
PACIENTE: Às vezes afrontamentos, mas não são muito incômodos.
MÉDICO: Quando consultou um ginecologista pela última vez?
PACIENTE: Fui ao ginecologista pela última vez há dois anos, não foi encontrado nenhum achado relevante.
MÉDICO: Toma outros medicamentos?
PACIENTE: Sim, tomo diariamente Aspirin 81 Milligramm e à noite Atorvastatin 20 Milligramm.
MÉDICO: Tem receita para os seus medicamentos?
PACIENTE: Sim, tenho.
MÉDICO: Está totalmente vacinada, ou seja, recebeu todas as vacinas desde a infância?
PACIENTE: Tomei três injeções contra a Covid.
Outras vacinas foram há muito tempo.
Mas podem perguntar à minha médica de família, se quiserem.
MÉDICO: Está bem.
Tem alergias conhecidas, por exemplo a alimentos, medicamentos, animais ou outras substâncias — exceto Amoxicillin?
PACIENTE: Sim, antigamente tive uma reação grave após uma picada de vespa.
Cheguei mesmo a ficar na unidade de cuidados intensivos.
Depois tive um tratamento que habituou o corpo às picadas gradualmente.
Além disso sou alérgica a crustáceos como camarões ou crabes.
Quando como isso, o meu rosto incha muito.
MÉDICO: Fuma?
PACIENTE: Atualmente não.
Depois de me diagnosticarem a doença do açúcar no sangue, a minha médica de família aconselhou-me fortemente a parar.
E eu consegui mesmo.
MÉDICO: Excelente!
Quantos cigarros fumava por dia e durante quanto tempo?
PACIENTE: Desde os dezenove anos fumava cerca de meio maço por dia.
Durante as minhas gravidezes praticamente não fumei.
MÉDICO: Você tem tosse ou fica rouca às vezes?
PACIENTE: Não, não tenho.
MÉDICO: Você consome álcool?
Que tipo?
Quanto?
PACIENTE: Um copo de cerveja por semana.
MÉDICO: Posso perguntar se você já consumiu drogas alguma vez?
PACIENTE: Nunca.
MÉDICO: Qual é a sua profissão?
PACIENTE: Trabalho como funcionária administrativa no departamento de habitação.
MÉDICO: Que idades têm seus filhos?
PACIENTE: Minha filha tem 22 anos, meu filho mais velho tem 19 e o mais novo 15.
MÉDICO: Seus filhos são saudáveis?
PACIENTE: Minha filha teve um transtorno obsessivo-compulsivo.
Ela precisava lavar as mãos com sabão várias vezes, às vezes até três vezes seguidas.
Como consequência, ela desenvolveu eczema nas mãos.
Atualmente ela toma um medicamento para o transtorno obsessivo-compulsivo, chamado Sertralin.
Por causa do eczema, ela usa um creme específico e às vezes também uma pomada do dermatologista.
MÉDICO: Com quem você mora?
PACIENTE: Moro com meus dois filhos.
MÉDICO: Há doenças importantes na sua família, por exemplo em seus pais, irmãos ou outros parentes próximos?
PACIENTE: Minha mãe tem 79 anos, sofre de demência e vive em um lar de idosos. Há dois dias ela está hospitalizada porque, ao cair das escadas, lesionou a articulação do quadril direito.
Meu pai faleceu há 15 anos, aos 65 anos, por câncer de pâncreas.
MÉDICO: Você tem animais de estimação?
PACIENTE: Não tenho animais de estimação.
MÉDICO: Terminamos a anamnese.
Tem mais alguma pergunta?
PACIENTE: Sim, meu irmão tem excesso de peso.
Ele poderia se beneficiar do Ozempic?
MÉDICO: Primeiro seria preciso verificar se ele é um candidato adequado para um tratamento medicamentoso.
Por favor, observe: a longo prazo, sobretudo uma alimentação saudável e atividade física regular são decisivas.
Medicamentos como Ozempic podem ajudar, mas não substituem uma mudança no estilo de vida.
Para aproximar-nos do diagnóstico, devemos em seguida realizar um exame físico.