Saludo
Buen día, estimado Profesor Doctor …,
Ahora me gustaría presentarle a la paciente Erika Baumann.
Tiene 61 años, 178 cm de altura y pesa aproximadamente 73 kg. El índice de masa corporal (BMI) es 23 (rango normal).
Historia actual
La paciente con diabetes mellitus tipo 2 conocida se presentó hace aproximadamente una hora con inicio súbito de mareo, astenia, disminución de la agudeza visual y palpitaciones.
Además, refirió parestesias de las extremidades, inquietud, hiperhidrosis, palidez labial así como confusión.
La paciente también refirió hambre intensa.
También refiere recuerdos limitados del episodio.
Los síntomas ocurrieron tras esfuerzo físico y mejoraron notablemente en la ambulancia tras la administración oral de glucosa (tres comprimidos de glucosa).
No hay evidencia de emesis, no traumatismo craneal, temblor, paresias o plejias, no pérdida de conciencia, no convulsiones y no consumo de sustancias.
La paciente manifestó que ayer por la noche alrededor de las 21:00 se inyectó 20 unidades de insulina glargina (Toujeo®).
Añadió que su última comida fue anoche.
Curso de los hechos:
La paciente relató que ayer celebró su cumpleaños, consumió tres copas de vino tinto y se acostó tarde. Como regalo su hijo le obsequió una excursión en bicicleta, ya que suele montar en bicicleta los fines de semana.
Esta mañana sonó la alarma, pero se quedó dormida y fue directamente al punto de encuentro. Por ello sólo tomó un café y no desayunó. La excursión comenzó a las 9:00.
Aproximadamente media hora después del inicio de la excursión se sintió mal y se quejó de náuseas, pero inicialmente continuó pedaleando. Después tuvo que hacer una pausa; una amiga le dio un vaso de cola, lo que temporalmente la hizo sentir mejor.
Tras aproximadamente dos horas surgieron los síntomas.
Historia autonómica
La historia autonómica es irrelevante, salvo por insomnio relacionado con el estrés insomnio tras la muerte de su esposo y una dieta baja en carbohidratos con una pérdida de peso resultante de aproximadamente 4–5 kg en los últimos dos meses. Desde hace algún tiempo presenta estreñimiento, que recientemente ha mejorado debido a cambios en el estilo de vida.
Antecedentes médicos personales
Los siguientes antecedentes médicos son conocidos por la historia:
Desde hace tres años y un cuarto hay diabetes mellitus tipo 2, que fue diagnosticada en el contexto de micosis recurrentes.
La terapia inicial fue con metformina; debido a valores de HbA1c persistentemente elevados, posteriormente se inició terapia con insulina.
Debido al control irregular de la glucemia, el estado metabólico actual no puede evaluarse de forma fiable.
No hay evidencia de nefropatía diabética, retinopatía, neuropatía o cambios tróficos. No se conocen enfermedades cardiovasculares.
No hubo ingresos hospitalarios previos; episodios de hipoglucemia en el pasado no están documentados.
Hace casi cuatro años hubo una candidiasis intertriginosa en la derecha y una tinea pedis interdigital entre el cuarto y quinto dedo del pie izquierdo.
Hace aproximadamente un año la paciente refirió ocasionales palpitaciones. Se realizó una consulta cardiológica con un Holter ECG, que no mostró hallazgos patológicos.
También se conoce una hipercolesterolemia .
Existe artrosis del tobillosuperior derecho, que se está tratando de forma conservadora.
Hace dos años durante una estancia en España, tras una picadura de insecto, hubo una flebitis de la vena de la pierna derecha con hinchazón local, enrojecimiento y dolor. La terapia inicial con amoxicilina se suspendió por una reacción urticariforme; el tratamiento posterior fue con azitromicina.
Intervenciones previas
Hace unos 25 años la paciente sufrió una fractura del tobillo superior derecho tras una caída desde aproximadamente tres metros. Esto fue tratado quirúrgicamente con osteosíntesis con tornillos . Los implantes fueron retirados aproximadamente un año después de la operación. Varios años más tarde reapareció el dolor; se diagnosticó artrosis del tobillo como posible complicación.
Nota: Cuando una afirmación puede confirmarse objetivamente mediante un examen médico – por ejemplo por cicatrices visibles – el indicativo es apropiado. (No se realiza examen físico en la Fachsprachprüfung.)
Ginecología
La paciente ha dado a luz tres veces. Los dos primeros partos fueron espontáneos, el tercero por cesárea debido a macrosomía.
Está en postmenopausia desde hace siete años y ocasionalmente refiere síntomas vasomotores en forma de sofocos.
Medicaciones:
Metformina 500 mg 1-0-1
Ácido acetilsalicílico 81 mg 1-0-0
Atorvastatina 20 mg por la noche
Diclofenaco (Voltaren® Dolo) 25 mg cuando sea necesario
Insulina glargina (Toujeo®) 20 unidades por la noche
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Clotrimazol-ungüento (Canesten®) tópico
Nota: Cuando una afirmación puede confirmarse objetivamente por la observación de un médico – por ejemplo basándose en una receta – el indicativo es apropiado.
Alergias
Hay alergia a la amoxicilina con urticarial reacción a crustáceos con angioedema en la cara así como a picaduras de avispa con anafilaxia, que previamente requirió tratamiento hospitalario y posteriormente se realizó una desensibilización como terapia de base.
Exposiciones
La paciente es no fumadora desde hace casi 4 años. Anteriormente había fumado durante más de 35 años alrededor de medio paquete al día, lo que corresponde aproximadamente a 17,5 pack-years .
El consumo de alcohol es de aproximadamente un vaso de cerveza por semana. No hay indicios de consumo de drogas.
Antecedentes sociales
La paciente está viuda desde hace un año, trabaja como empleada administrativa en la oficina de vivienda y tiene tres hijos (una hija de 22 años, un hijo de 19 años y un hijo de 15 años). La hija padece un trastorno obsesivo-compulsivo con eccema de manos y está siendo tratada con sertralina y preparados tópicos externos.
Antecedentes familiares
La madre de la paciente tiene 79 años, padece demencia y vive en una residencia. Desde hace dos días está hospitalizada debido a una lesión de la articulación de la cadera derecha tras una caída en las escaleras.
El padre falleció hace 15 años a los 65 años por un carcinoma de páncreas.
Diagnóstico sospechado y diferencial
En mi valoración, la información anamnéstica en el contexto de la diabetes mellitus conocida apunta principalmente a hipoglucemia. Lo respaldan síntomas de activación del sistema simpato-adrenal como hiperhidrosis, palpitaciones y palidez, así como síntomas neuroglucopénicos como mareo, trastornos de la concentración, confusión y parestesias.
Los desencadenantes que deben considerarse incluyen ayuno, actividad física y administración de insulina.
La mejoría marcada tras la administración de glucosa apoya firmemente la hipoglucemia.
No hay síntomas relevantes que indiquen una causa cardiaca como dolor torácico, opresión o disnea. Además, en ese caso no se esperaría mejoría tras la administración de glucosa. No obstante, están indicadas medidas diagnósticas iniciales como un ECG.
No hubo déficits neurológicos, lo que hace menos probable un accidente cerebrovascular o un ataque isquémico transitorio .
No hay indicios de un trastorno psiquiátrico.
La paciente niega consumo de drogas; ante sospecha apropiada debería considerarse un análisis toxicológico de orina
Trabajo diagnóstico
Como primera medida se debe determinar la glucemia. Está indicada la hospitalización para monitorizar de cerca los valores de glucemia y, si es necesario, ajustar la terapia. Además, la educación diabetológica estructurada durante la estancia hospitalaria es de importancia crucial.
examen físico
Tras la anamnesis debe realizarse un examen físico estructurado. Esto comienza con la toma de signos vitales (frecuencia cardiaca, presión arterial, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno y temperatura), seguido de un examen físico exhaustivo. En presencia de hipoglucemia pueden presentarse síntomas de activación del sistema simpato-adrenal como hiperhidrosis, palpitaciones y palidez, así como síntomas neuroglucopénicos como mareo, trastornos de la concentración, confusión y parestesias. Posteriormente debe realizarse un examen dirigido para excluir posibles complicaciones, comenzando por la inspección.
Se debe prestar atención a cambios cutáneos típicos como acantosis nigricans y alteraciones ungueales. También deben registrarse signos de infecciones micóticas, especialmente micosis interdigitales o de las uñas, así como micosis intertriginosas (p. ej., bajo la mama en mujeres). Adicionalmente, deben valorarse hallazgos cutáneos como palidez, cianosis, edema, trastornos tróficos o úlceras (con información sobre localización, tamaño, bordes, secreción y olor) para evaluar la circulación periférica .
Si hay edema, debe comprobarse si es depresible.
La auscultación puede revelar posibles ruidos de flujo patológicos, como soplos cardíacos en términos de insuficiencias o estenosis valvulares.
Un examen del pie diabético así como una fondo de ojo también son necesarios.
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Conocimientos adicionales |
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Microangiopatía (Microvascular) |
Macroangiopatía (Macrovascular) |
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Retinopatía diabética → daño de los vasos de la retina → microaneurismas, hemorragias, exudados, riesgo de ceguera. |
Enfermedad coronaria (CAD) → angina pectoris, infarto de miocardio. |
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Nefropatía diabética → daño glomerular → proteinuria, microalbuminuria, posteriormente insuficiencia renal. |
Enfermedad cerebrovascular → AIT, ictus isquémico. |
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Neuropatía diabética → daño de los pequeños vasos de los nervios periféricos → trastornos sensoriales, dolor, síntomas autonómicos. |
Enfermedad arterial periférica oclusiva (PAOD) → claudicación intermitente, úlceras, amputaciones. |
Pruebas de laboratorio
Para una evaluación adicional se deben realizar un hemograma completo, hemograma, glucemia en ayunas (FBS), HbA1c, un perfil lipídico (colesterol total, LDL, HDL, triglicéridos), parámetros de función renal (creatinina, urea, FG), una gasometría para evaluar el equilibrio ácido-base, electrolitos así como un análisis de orina que incluya prueba de proteinuria.
Electrocardiograma
La paciente tiene varios factores de riesgo para enfermedad cardiovascular, por lo tanto debe realizarse un ECG para detectar posibles arritmias, signos de isquemia o sobrecarga miocárdica.
Un ECG se realiza colocando electrodos en la piel del pecho, brazos y piernas para registrar la actividad eléctrica del corazón.
Consultas
Medicina interna, nefrología, oftalmología, nutrición / diabetología
Tratamiento:
• Definición
• Concentración de glucosa en sangre < 60 mg/dl: el paciente puede estar sintomático o no.
• Concentración de glucosa en sangre < 40 mg/dl: el paciente suele estar sintomático.
• Concentración de glucosa en sangre < 20 mg/dl: puede asociarse con convulsiones y coma.
• Síntomas y signos clínicos
• visión borrosa
• Palmas sudorosas, hiperhidrosis generalizada
• Temblor
• Aumento del apetito
• Confusión, ansiedad
• Hormigueo y entumecimiento perioral
• Algunos pacientes se vuelven agresivos y juzgan de forma inapropiada. (Delirio)
• Hipoglucemia nocturna: pesadillas, sueño inquieto, sudoración profusa, cefalea matutina, “resaca” por la mañana.
• Tratamiento
• Ingesta de 10–20 g de carbohidratos de absorción rápida
• Repetir después de 15–20 minutos si la concentración de glucosa permanece < 60 mg/dl o el paciente sigue sintomático.
• Ejemplos de alimentos con aprox. 15 g de carbohidratos:
• Zumo de naranja, pomelo o manzana; refresco normal (no dietético) → ½ vaso
• Zumo de uva → ⅓ vaso
• Azúcar → 1 cucharada o 3 terrones de azúcar
• Caramelos → 5 unidades
• Tabletas de glucosa → 4 tabletas
• Para pacientes inconscientes:
• Glucagón 1 mg subcutáneo, intramuscular o intravenoso (tiempo de respuesta aprox. 6 minutos)
• Glucosa 25 g por vía intravenosa (50 ml de una solución de dextrosa al 50%; tiempo de respuesta aprox. 3 minutos)
Medidas para reducir los factores de riesgo cardiovascular en pacientes con diabetes mellitus:
• Reducción de peso en caso de sobrepeso (No aplicable aquí.)
• Actividad física regular (entrenamiento de caminata, al menos 3×/semana) (No aplicable aquí.)
• Cese del tabaquismo (si es necesario, terapia de reemplazo de nicotina o terapia conductual) (No aplicable aquí.)
• Educación estructurada sobre la diabetes en un centro de diabetes
• Diabetes mellitus:
El automonitoreo de la glucemia es una herramienta importante de autocontrol para los pacientes.
FBS < 130 mg/dl
HbA1c < 7 %
• Hipertensión arterial:
Valor objetivo: < 130/80 mmHg o < 120/80 mmHg
• Hipercolesterolemia:
LDL objetivo < 70 mg/dl en alto riesgo cardiovascular
• Cuidado consistente de los pies:
Inspección diaria, evitar puntos de presión e infecciones
Terapia farmacológica:
• Dado que el paciente tiene un alto riesgo de eventos cardiovasculares, se debería considerar el uso de ácido acetilsalicílico (ASA, Aspirina) para la inhibición de la agregación plaquetaria. (El paciente ya lo está tomando.)
• En la mayoría de los pacientes se debe iniciar monoterapia con metformina tras el diagnóstico. Si la metformina está contraindicada o es mal tolerada, se puede usar un antidiabético alternativo aprobado para monoterapia.
• Metformina
• Mecanismo de acción:
La metformina reduce la glucosa sanguínea disminuyendo la producción hepática de glucosa y mejorando indirectamente la resistencia a la insulina. No produce aumento de peso ni hipoglucemia. Además, tiene efectos beneficiosos sobre los niveles de lípidos plasmáticos.
• Efectos secundarios:
Con frecuencia aparecen molestias gastrointestinales como diarrea, distensión abdominal, pérdida del apetito, dolor abdominal, náuseas o un sabor metálico al inicio. Estos efectos suelen disminuir con el tiempo. Por ello la terapia debe iniciarse con una dosis baja e incrementarse lentamente.
• El riesgo de acidosis láctica aumenta especialmente con insuficiencia renal, insuficiencia hepática, consumo elevado de alcohol y al usar medios de contraste yodados.
• La metformina está contraindicada con eGFR < 30 ml/min.
• Monitorización a largo plazo:
Durante la terapia a largo plazo, cada 2–3 años se debe controlar el VitaminaB12nivel debería verificarse.
• Dosis máxima diaria: 1500 mg/día
• Según las guías de la AACE (American Association of Clinical Endocrinologists), se debe considerar de forma decidida el inicio de terapia con insulina si el valor de HbA1c es > 10 %.
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Clase de fármaco / ejemplo |
Mecanismo |
Indicaciones (FDA) |
Efectos secundarios |
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Insulina |
Sustituye o complementa la insulina endógena |
Monoterapia; puede combinarse con cualquier antidiabético oral |
Hipoglucemia, aumento de peso, reacciones cutáneas locales |
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Inhibidores de DPP4 Sitagliptina, Linagliptina |
Inhibe DPP4 → aumenta incretinas endógenas, ↑ secreción de insulina, ↓ secreción de glucagón |
Monoterapia o combinación (metformina, SFU, TZD, insulina) |
Cefalea, nasofaringitis, hipoglucemia (especialmente con SFU), exantema (raro) |
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Agonistas del receptor GLP1 (miméticos de incretinas) Exenatida, Ozempic, Liraglutida, (s.c./oral) |
Estimulan la secreción de insulina, retrasan el vaciado gástrico, reducen la secreción de glucagón, promueven la saciedad |
Monoterapia o combinación (metformina, sulfonilureas (SFU), tiazolidinedionas (TZD), insulina) |
Trastornos GI (náuseas, vómitos, diarrea), hipoglucemia (especialmente con SFU), pérdida de peso, casos de pancreatitis reportados, infecciones del tracto respiratorio superior |
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Tiazolidinedionas (glitazonas) Rosiglitazona, Pioglitazona |
Aumentan la acción de la insulina en la periferia, ↑ captación de glucosa en músculo/tejido adiposo, ↓ producción hepática de glucosa |
Monoterapia o combinación (SFU, TZD, insulina) |
Anemia, retención de líquidos, edema, aumento de peso, edema macular, fracturas (especialmente mujeres) |
• Tipos de insulina
• Análogos de acción rápida (p. ej. Lispro, Aspart, Glulisina): inicio de acción tras 10–20 min, duración 2–4 h. → Usar en las comidas.
• Insulinas de acción intermedia:
Insulina NPH (Neutral Protamine Hagedorn): inicio tras 1–2 h, duración 12–18 h. → Mayormente para cobertura basal.
• Análogos de insulina de acción prolongada (insulinas basales):
Glargina, Detemir, Degludec: inicio 1–2 h, duración hasta 24–42 h. → cobertura basal estable, una vez al día.
• La insulina se inyecta por vía subcutánea (bajo la piel, en el tejido adiposo).
Abdomen (periumbilical, al menos 2 cm del ombligo) → absorción rápida
Muslo (anterior, lateral) → absorción más lenta
Brazo superior (posterolateral) → absorción intermedia
Nalgas → absorción más lenta
• Estimación del requerimiento total diario de insulina en diabetes tipo 2:
• El requerimiento diario de insulina es aproximadamente 0.7–1.5 unidades por kilogramo de peso corporal.
• El requerimiento de insulina basal es aproximadamente el 50% del requerimiento total diario de insulina.
• Bomba de insulina
La bomba de insulina es un pequeño dispositivo portátil que administra insulina de forma continua a través de un catéter en el tejido adiposo subcutáneo.
Tipos de administración:
Tasa basal: pequeñas cantidades continuas de insulina (mayoritariamente análogo de acción corta) → sustituye la insulina basal.
Administración en bolo: dosis adicionales de insulina con las comidas o para corregir niveles elevados de glucosa.
Ventajas:
Administración de insulina más fisiológica
Estilo de vida más flexible y mejor control glucémico
Reducción de hipoglucemias graves
Particularmente adecuada para diabetes tipo 1 o control metabólico inestable
Desventajas:
Alto esfuerzo de formación
Posibles problemas técnicos (oclusión del catéter → riesgo de cetoacidosis)
Costoso
Extra
Nombres:
Kurt Hahn, Rupert Obermeier, Tom Jähriger
Ocupaciones:
El paciente trabaja en el departamento de pinturas de una ferretería.
Profesor de instituto de historia
Funcionario
Detalles:
Llegó al hospital en coche acompañado por amigos.
A la mañana siguiente se saltó el desayuno y consumió solo café sin comida antes de participar en un torneo local de fútbol. Durante el segundo partido aparecieron síntomas típicos de hipoglucemia.
Lleva un sensor continuo de glucosa en el brazo que mide regularmente el azúcar en sangre.
Anteriormente sufrió estreñimiento; tras iniciar la terapia con metformina sus heces se volvieron pastosas y ocurren aproximadamente dos veces al día.
Su madre informó que existe una reacción a la penicilina; él mismo no lo sabe porque nunca ha tomado penicilina hasta ahora.
Refirió que tres horas antes, tras levantar un saco de harina de unos 50 kg, había experimentado vértigo, debilidad en las piernas y un ataque de sudor. Luego se acostó en la cama y notó una mejoría tras beber zumo de manzana. Después notó una taquicardia.
Antecedentes médicos:
Micosis en la región inguinal derecha/ tinea inguinalis derecha
Hace 10 años presenta rizartrosis (artrosis carpometacarpiana del pulgar).
Tiña axilar izquierda.
Fractura de la tibia tras un episodio de caída, tratada quirúrgicamente con placa y osteosíntesis.
Hace dos años sufrió allí una fractura del mediopié después de que le cayera un cubo de pintura.
Existe hiperplasia prostática benigna, tratada con tamsulosina.
bocio benigno, tiroidectomía parcial.
Fractura de calcáneo
Hace 10 años que padece hipertensión arterial.
Se sometió a una coronariografía con PTCA debido a un infarto de miocardio.
Medicaciones:
Luego compró Canesten® por su cuenta en la farmacia y lo está usando actualmente.
Social:
Familia:
Madre: ictus (apoplejía) hace unos años
Su padre probablemente murió de un carcinoma sinonasal.
Preguntas
1. ¿Cuándo debe solicitarse consulta quirúrgica para pacientes con diabetes mellitus?
La consulta quirúrgica es especialmente necesaria para el síndrome del pie diabético con úlceras, infecciones, gangrena o amputación inminente.
2. ¿Qué es la diartropatía por pirofosfato de calcio (CPPD)?
La CPPD es una artropatía causada por la deposición de cristales de pirofosfato de calcio en las articulaciones, sobre todo en pacientes de edad avanzada. Las causas incluyen edad, degeneración articular, trastornos metabólicos (p. ej., hiperparatiroidismo, hemocromatosis, hipomagnesemia) o formas hereditarias. Los síntomas típicos son artritis aguda semejante a la gota con dolor, hinchazón, enrojecimiento y restricción de la movilidad, a menudo en la articulación de la rodilla. El diagnóstico se realiza mediante la detección de cristales en el líquido articular y por radiografía (condrocalcinosis). El tratamiento es sintomático con AINE, colchicina o glucocorticoides, mientras que la eliminación causal de los cristales no es posible.
3. ¿Qué es un Gymnasium? ¿Qué otros tipos de escuela conoce?
Un Gymnasium es un colegio de enseñanza secundaria que conduce a la cualificación general para el acceso a la universidad (Abitur). Otros tipos de escuela incluyen la escuela primaria, Hauptschule, Realschule, escuela integrada y escuela profesional.
4. ¿Qué es un partido amistoso y un torneo?
Un partido amistoso es un encuentro deportivo sin clasificación oficial, generalmente para entrenamiento o pruebas. Un torneo es una competición en la que varios equipos o jugadores se enfrentan entre sí y se determina un ganador.
5. ¿Cómo se llama el miedo a los espacios cerrados? ¿Qué es una fobia? ¿Qué fobias conoce?
El miedo a los espacios cerrados se llama claustrofobia. Una fobia es un miedo inapropiado, a menudo patológico, ante ciertas situaciones, objetos o actividades. Otros ejemplos son el miedo a las alturas (acrofobia), el miedo a las arañas (aracnofobia) o el miedo a los espacios abiertos (agorafobia).
6. ¿Qué es Long-COVID?
Long-COVID se refiere a las molestias que persisten o aparecen de novo más de cuatro semanas después de una infección aguda por COVID-19. Los síntomas típicos son fatiga, problemas de concentración, falta de aire, tos y dolor muscular.
7. ¿Cómo se llama el tétanos en lenguaje cotidiano?
En lenguaje cotidiano, el tétanos también se denomina trismo.
8. ¿Cómo le explicaría a un paciente un autotest rápido para la diabetes?
Un autotest rápido para la diabetes funciona de forma similar a una medición de glucosa en sangre. Pincha la yema del dedo con una pequeña lanceta, coloca una gota de sangre en una tira reactiva insertada en el dispositivo, y tras unos segundos el aparato muestra el valor actual de glucosa en sangre. Esto permite comprobar de forma fácil y rápida si la glucemia está en el rango normal.
9. ¿Qué es la glucosuria?
La aparición de glucosa en la orina debido al exceso de la capacidad de reabsorción renal (umbral renal, aprox. 160–180 mg/dl de glucosa en sangre).
10. ¿Qué se entiende por síndrome metabólico?
El síndrome metabólico se refiere a la combinación de varios factores de riesgo: obesidad abdominal, hipertensión arterial, dislipidemia (triglicéridos elevados, HDL reducido) e insulinorresistencia o diabetes mellitus tipo 2. Es un factor de riesgo importante para la enfermedad cardiovascular.
11. ¿Qué es la cetoacidosis y cómo se trata?
La cetoacidosis diabética es una descompensación metabólica aguda debida a la deficiencia de insulina con hiperglucemia, formación de cuerpos cetónicos y acidosis metabólica. Los síntomas típicos son náuseas, vómitos, dolor abdominal, aliento con olor a acetona, respiración de Kussmaul y alteración de la conciencia. El tratamiento incluye sustitución de líquidos, administración intravenosa de insulina, reposición de electrolitos (especialmente potasio) y tratamiento de la causa desencadenante.
Diagnóstico de cetoacidosis diabética (CAD):
• Hiperglucemia (habitualmente > 250 mg/dl)
• Acidosis metabólica (pH < 7,3, bicarbonato < 18 mmol/l)
• Detección de cuerpos cetónicos en sangre u orina
Notas
IMC
Cálculo del índice de masa corporal
El índice de masa corporal es una medida de la relación entre el peso corporal y la estatura. Se calcula dividiendo el peso en kilogramos por el cuadrado de la altura en metros. Con un peso corporal de 73 kg y una altura de 1,78 m, el IMC es aproximadamente 23, que se encuentra dentro del rango de peso corporal normal.
Astenia
Astenia (pérdida de fuerza y energía)
Breve descripción: La astenia se refiere a una debilidad general pronunciada y a una disminución de la resistencia física o mental.
Disminución de la agudeza visual
Disminución de la agudeza visual (visión reducida)
Breve descripción: La disminución de la agudeza visual indica una percepción subjetiva de reducción en la nitidez visual o una restricción del campo visual.
Posibles asociaciones: Los cambios agudos en la agudeza visual pueden tener múltiples causas, incluidas alteraciones metabólicas, problemas oculares micro- o macrovascu- lares, así como eventos refractivos o neurológicos. En un paciente con diabetes y disminución visual súbita y de corta duración, deben considerarse tanto alteraciones transitorias (p. ej., en el contexto de hipoglucemia) como causas oculares asociadas a la diabetes y evaluarse clínicamente.
Parestesias
Las parestesias son sensaciones anormales como hormigueo, “alfileres y agujas” o ardor en la piel que aparecen sin un estímulo externo.
Hiperhidrosis
Hiperhidrosis
Breve descripción: Sudoración excesiva que puede ser localizada o generalizada.
Mecanismo: La sudoración está controlada predominantemente por nervios simpáticos; las glándulas sudoríparas responden mediante eferencias colinérgicas (mediadas por acetilcolina) del sistema simpático, no principalmente mediante receptores adrenérgicos.
esfuerzo físico
Esfuerzo físico y riesgo de hipoglucemia
Punto clave: El trabajo muscular aumenta el consumo de glucosa, lo que puede disminuir los niveles de glucemia.
Factores adicionales: Esto es especialmente relevante si la insulina aún está activa (p. ej., tras una inyección de insulina), porque la captación de glucosa por el músculo sigue aumentada. Una contrapresión hormonal inadecuada por hormonas como el glucagón o la adrenalina también puede incrementar el riesgo de hipoglucemia sintomática.
Tremor
Temblor
Definición: El temblor denota una contracción muscular involuntaria y rítmica que se presenta como sacudidas.
Paresias
Paresias
Explicación: Las paresias describen una debilidad muscular parcial o incompleta o una parálisis parcial de un grupo muscular.
Plegias
Plegias
Una plegia es una pérdida completa de la función motora en una o más regiones del cuerpo, p. ej., hemiplejia o paraplejía. Es típico la ausencia total de movimientos voluntarios en la musculatura afectada.
Insomnio
Insomnio
El insomnio denota dificultades persistentes para iniciar o mantener el sueño, o una calidad de sueño no reparadora. Puede agravarse de forma situacional por eventos vitales estresantes.
Estreñimiento
Estreñimiento
El estreñimiento describe dificultad persistente o recurrente para la evacuación intestinal, a menudo con heces infrecuentes y duras y sensación de vaciado incompleto.
Diabetes mellitus
Diabetes mellitus
Breve descripción: La diabetes mellitus engloba trastornos metabólicos caracterizados por niveles elevados de glucosa en sangre. La diabetes tipo 1 se basa en la destrucción autoinmune de las células beta productoras de insulina, resultando en deficiencia absoluta de insulina; la diabetes tipo 2 surge principalmente de resistencia a la insulina combinada con una secreción de insulina alterada. La diabetes gestacional es una forma temporal de elevación glucémica que ocurre durante el embarazo.
intertriginoso
Áreas intertriginosas
Las regiones intertriginosas son zonas cutáneas donde dos superficies de piel están en contacto o se rozan entre sí (p. ej., axilas, ingles, pliegues inframamarios, pliegues interdigitales). Estas áreas tienden a ser propensas a la irritación y a infecciones secundarias, por ejemplo por levaduras, debido al aumento de humedad y al estrés mecánico.
Palpitaciones
Palpitaciones
Las palpitaciones son la percepción subjetiva de los latidos cardiacos, a menudo como aceleración, pausas o saltos. Las arritmias benignas como extrasis- toles supraventriculares o ventriculares son comunes; el estrés psicológico también puede desencadenar estas sensaciones. El objetivo de la evaluación es excluir enfermedad cardiaca peligrosa.
ECG de larga duración
ECG de larga duración
Un ECG de larga duración es una grabación ambulatoria y continua del electrocardiograma normalmente durante 24–72 horas, con el que pueden detectarse arritmias cortas o intermitentes. Indicaciones típicas son la evaluación de palpitaciones, síncope o mareo y la detección de arritmias paroxísticas (p. ej., fibrilación auricular).
Hipercolesterolemia
Hipercolesterolemia
La hipercolesterolemia se refiere a un nivel elevado de colesterol en sangre. El colesterol LDL es particularmente relevante, ya que niveles elevados se asocian con mayor riesgo de enfermedad vascular aterosclerótica.
Tobillo
Anatomía de la articulación del tobillo superior
La articulación del tobillo superior consta de tres huesos centrales: la tibia, el peroné y el astrágalo. El astrágalo forma la conexión entre la pierna y el pie y articula con la tibia y el peroné, que transmiten el peso del muslo al pie.
Flebitis
Flebitis – visión general breve
Definición y síntomas: La flebitis es la inflamación de una vena superficial, reconocible por dolor, enrojecimiento, calor y a menudo una induración palpable en forma de cordón a lo largo de la vena.
Causas: Desencadenantes comunes son lesiones locales en la vena, infecciones bacterianas o intervenciones iatrogénicas como catéteres venosos periféricos; una picadura de insecto también puede favorecer una reacción inflamatoria local.
Tratamiento y complicaciones: El manejo depende de la causa y la gravedad e incluye generalmente medidas sintomáticas (reposo, elevación de la extremidad, medidas antiinflamatorias locales, analgesia). Si se demuestra infección bacteriana, puede ser necesario tratamiento antibiótico sistémico. Complicaciones posibles incluyen la extensión a venas profundas con tromboflebitis e infección sistémica.
Osteosíntesis con tornillo
Osteosíntesis con tornillo – visión general
Definición: La osteosíntesis con tornillo es un procedimiento quirúrgico para tratar fracturas óseas en el que los fragmentos fracturarios se estabilizan y mantienen en posición anatómica mediante uno o varios tornillos óseos.
Indicación y procedimiento: Se utiliza cuando es necesaria una fijación interna estable para permitir la consolidación y la movilización temprana. Los tornillos pueden colocarse de forma compresiva entre fragmentos para asegurar el contacto óseo. En algunos casos, los implantes se retiran tras la consolidación ósea completada.
Consecuencias posibles: Las complicaciones relevantes incluyen infección, consolidación incompleta del hueso y artrosis postraumática a largo plazo, especialmente tras afectación articular.
Osteoartrosis
Osteoartrosis de la articulación del tobillo – breve descripción
Cuadro clínico: La osteoartrosis es un proceso degenerativo de la articulación; en la articulación del tobillo superior suele ser consecuencia de fracturas previas o lesiones ligamentarias; menos frecuentemente aparece de forma primaria.
Presentación clínica: Los signos típicos son dolor relacionado con la actividad, hinchazón, limitación del rango de movimiento y rigidez articular.
Principios terapéuticos: Inicialmente se buscan medidas conservadoras, como terapia analgésica, fisioterapia dirigida, ayudas ortopédicas y, si procede, reducción de peso. En estadios avanzados se consideran opciones quirúrgicas como la artrodesis o la artroplastia protésica.
Cesárea
Cesárea
Definición: Parto operatorio en el que el niño se extrae mediante una incisión abdominal y una incisión del útero.
Indicaciones: Se utiliza cuando el parto vaginal no es posible o sería arriesgado (p. ej., en complicaciones obstétricas o constelaciones de riesgo fetal).
Anestesia y procedimiento: La intervención se realiza con frecuencia bajo anestesia regional (anestesia espinal o epidural), menos frecuentemente bajo anestesia general. El procedimiento incluye un abordaje transabdominal y una incisión uterina, seguida del nacimiento y el cierre de la herida.
Riesgos: Entre las posibles complicaciones se encuentran la pérdida de sangre, las infecciones, lesiones de órganos adyacentes, así como consecuencias a largo plazo como adherencias y efectos en embarazos futuros.
Macrosomía
Macrosomía
Definición: Término para un peso fetal notablemente aumentado al nacer; en la práctica clínica la macrosomía a menudo se describe como un peso al nacer de aproximadamente más de 4000 g (ocasionalmente más de 4500 g).
Causas: La asociación más frecuente es un trastorno del metabolismo glucidico materno (p. ej., diabetes mellitus). Otros factores pueden ser predisposición genética, sobrealimentación prenatal y mayor estatura materna.
Relevancia clínica: La macrosomía puede complicar el parto y aumentar el riesgo de distocia de hombros, lesiones al nacer y cesárea; en el neonato existen riesgos aumentados de alteraciones metabólicas.
Posmenopausia
Posmenopausia
Definición: Fase de la vida que comienza cuando han transcurrido 12 meses desde la última menstruación y los ciclos ováricos han cesado de forma permanente.
Manifestaciones clínicas: Las quejas típicas en esta fase son síntomas vasomotores (p. ej., sofocos), cambios de la mucosa urogenital con sequedad y posiblemente dispareunia, y un mayor riesgo de osteoporosis y enfermedades cardiovasculares.
Curso: La intensidad de los síntomas varía de forma individual; algunas molestias disminuyen con el tiempo, otras consecuencias a largo plazo pueden requerir evaluación preventiva o terapéutica específica.
Atorvastatina
Grupo
La atorvastatina pertenece al grupo de medicamentos de las estatinas (inhibidores de la HMG‑CoA reductasa).
Mecanismo de acción
Inhibe la enzima HMG‑CoA reductasa en el hígado, reduciendo así la producción endógena de colesterol y disminuyendo sobre todo el colesterol LDL.
Indicaciones
Las estatinas se utilizan para tratar alteraciones del metabolismo lipídico y para reducir el riesgo de eventos aterotrombóticos, tanto en prevención primaria como secundaria.
Riesgos importantes y notas
Se describen mialgias hasta la rara rabdomiólisis y elevaciones de las enzimas hepáticas. Las interacciones con otros fármacos (p. ej., vía CYP3A4) pueden aumentar el riesgo de efectos adversos y deben comprobarse.
Diclofenaco
Grupo
El diclofenaco es un antiinflamatorio no esteroideo (AINE) usado para el tratamiento sintomático del dolor y la inflamación.
Mecanismo de acción
Reduce la producción de prostaglandinas proinflamatorias inhibiendo las enzimas ciclooxigenasas.
Indicaciones
El diclofenaco se emplea para el alivio a corto plazo del dolor inflamatorio y no inflamatorio, así como para el tratamiento de dolencias reumáticas.
Riesgos importantes y notas
Los riesgos significativos incluyen complicaciones gastrointestinales (p. ej., úlceras y hemorragias), eventos cardiovasculares con uso prolongado, disfunción renal y reacciones alérgicas. Se aconseja precaución en pacientes con riesgo aumentado de sangrado o cardiovascular.
Clotrimazol
Clotrimazol — antifúngico tópico
Grupo: Antifúngico azol para uso tópico.
Efecto: Inhibe la formación de la membrana celular fúngica bloqueando pasos en la síntesis de ergosterol, produciendo efectos fungistáticos y, a concentraciones más altas, fungicidas frente a dermatofitos y levaduras.
Indicaciones: Tratamiento tópico de infecciones fúngicas superficiales de la piel y mucosas, p. ej., pie de atleta o infecciones locales por Candida.
Riesgos importantes: Mayormente reacciones locales como enrojecimiento cutáneo, escozor o picor; raramente pueden aparecer dermatitis de contacto o reacciones de hipersensibilidad. Los efectos sistémicos son infrecuentes con la aplicación tópica habitual.
urticarial
urticarial — relación con la urticaria (ronchas)
Terminología: “Urticarial” describe algo relacionado con la urticaria, es decir, habones transitorios (ronchas).
Manifestaciones clínicas: La urticaria se presenta con habones pruriginosos, blandos y a menudo fugaces en la piel; puede ser aguda o crónica y ocasionalmente acompañarse de angioedema.
Causas y relevancia: Los desencadenantes son diversos y van desde medicamentos y alimentos hasta picaduras de insectos, infecciones o estímulos físicos. Si además están afectados el tracto respiratorio o aparecen síntomas sistémicos, se requiere actuación.
Angioedema
Angioedema — edema tisular profundo y localizado
Definición: En el angioedema hay hinchazones indoloras de las capas más profundas de la piel y de las mucosas debido a un aumento de la permeabilidad vascular.
Localizaciones típicas: Principalmente los labios, la lengua, la cara y las mucosas de la faringe o la laringe; la afectación de la laringe puede llevar a obstrucción de la vía aérea.
Causas y significado: Las causas incluyen reacciones alérgicas (mediadas por IgE), reacciones inducidas por fármacos (p. ej., reacciones mediadas por bradiquinina como las de los inhibidores de la ECA), trastornos hereditarios del inhibidor de C1 o infecciones. La afectación de las vías aéreas superiores es potencialmente mortal.
Picaduras de avispa
Picaduras de avispa — relevancia médica del evento por picadura
Cuadro clínico: Una picadura de avispa típicamente causa dolor local, enrojecimiento e hinchazón en el lugar de la picadura. En individuos sensibilizados pueden ocurrir además reacciones alérgicas sistémicas.
Riesgos alérgicos: Con sensibilización mediada por IgE una picadura puede provocar reacciones cutáneas generalizadas, angioedema o reacción anafiláctica. Las reacciones sistémicas graves requieren evaluación médica inmediata.
Aspectos terapéuticos/preventivos: En alergia confirmada a avispa puede considerarse la inmunoterapia específica (desensibilización) en casos adecuados; la valoración se realiza mediante diagnóstico alergológico.
Hipersensibilización
La hiposensibilización (inmunoterapia específica) es un tratamiento en el que un alérgeno concreto se administra de forma repetida para acostumbrar al sistema inmunitario y aliviar los síntomas alérgicos a largo plazo.
Paquetes-año
Cálculo de paquetes-año
Los paquetes-año indican la exposición acumulada al tabaco. Se calculan mediante: (número de cigarrillos fumados diariamente ÷ 20) × número de años de consumo. Esta medida se usa para estimar el riesgo a largo plazo de enfermedades asociadas al tabaco.
Empleado administrativo (femenino)
Empleado administrativo – perfil profesional
Las empleadas administrativas realizan tareas administrativas y organizativas. Estas incluyen gestión de expedientes, tramitación de solicitudes y correspondencia, redacción de decisiones y comunicación con ciudadanos y departamentos internos. En una oficina como la de vivienda el puesto suele incluir decisiones de derecho administrativo y tareas de coordinación.
Trastorno obsesivo-compulsivo
Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)
Cuadro clínico
En el trastorno obsesivo-compulsivo aparecen pensamientos o impulsos recurrentes e intrusivos y comportamientos repetitivos o actos mentales que la persona afectada realiza para reducir la ansiedad o el malestar.
Enfoques terapéuticos
El tratamiento psicoterapéutico preferido es la terapia cognitivo-conductual, en particular la exposición con prevención de respuesta. Pueden utilizarse inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina como tratamiento adjunto. Medidas dermatológicas concomitantes son relevantes para alteraciones cutáneas angustiantes como el eczema de manos.
Eczema de manos
Definición:
El eczema de manos se refiere a cambios inflamatorios de la piel de las manos, que pueden presentarse como enrojecimiento, descamación, formación de ampollas, sequedad y prurito o escozor marcados.
Causas y tipos:
El eczema de manos puede tener distintas causas: dermatitis de contacto irritativa por contacto repetido con agua o irritantes, dermatitis de contacto alérgica por sustancias sensibilizantes, eczema atópico de manos como manifestación de predisposición atópica, o formas hiperqueratósicas. La exposición ocupacional y los trastornos de la barrera cutánea desempeñan un papel importante.
Presentación clínica:
Según la causa, los hallazgos varían desde ampollas agudas y zonas exudativas hasta engrosamiento crónico y piel fisurada. Las manos están particularmente sometidas a estrés por carga mecánica y trabajos en húmedo.
Terapia y prevención:
El enfoque principal es evitar o minimizar las sustancias desencadenantes y protección consistente de la piel (guantes protectores, productos para el cuidado cutáneo). El uso regular de emolientes es central; durante brotes inflamatorios se emplean fármacos antiinflamatorios tópicos. Si se sospecha alergia, deben realizarse diagnósticos específicos.
Complicaciones:
Son posibles cambios crónicos, infecciones secundarias y limitaciones significativas en las actividades diarias y laborales.
Demencia
Término y características:
La demencia denota un síndrome progresivo con deterioros persistentes de múltiples dominios cognitivos como memoria, orientación, lenguaje y funciones ejecutivas, que dificultan las habilidades para la vida diaria.
Causas:
Diversas enfermedades pueden causar demencias; la enfermedad de Alzheimer es una causa frecuente. Otras razones incluyen daño vascular, enfermedades por cuerpos de Lewy y otros procesos neurodegenerativos.
Consecuencias clínicas:
Las consecuencias típicas son el aumento de la pérdida de memoria, la desorientación, el juicio reducido y las limitaciones en la vida independiente.
Principios terapéuticos:
Suele no ser posible una cura causal; medidas farmacológicas y no farmacológicas pueden retrasar o mejorar la progresión y los síntomas en algunos casos. Para ciertas formas de demencia se usan agentes inhibidores de la colinesterasa y moduladores del N‑metil‑D‑aspartato (NMDA) para el tratamiento sintomático. Estos medicamentos actúan sobre funciones cognitivas pero también tienen posibles efectos secundarios que deben valorarse individualmente.
Pronóstico:
El curso y el pronóstico dependen de la causa subyacente, las comorbilidades y la atención terapéutica.
Articulación de la cadera
Anatomía de la articulación de la cadera:
La articulación de la cadera es una articulación enartrosis profundamente situada, formada por el acetábulo del pelvis y la cabeza del fémur (caput femoris).
Estructuras involucradas:
La articulación incluye el borde óseo de la cavidad, la cápsula articular así como los fuertes ligamentos estabilizadores y los músculos circundantes que permiten movimientos como flexión, extensión, ab‑ y aducción y rotación.
Relevancia clínica:
En caídas en edad avanzada pueden producirse fracturas o luxaciones de la articulación de la cadera; los cambios degenerativos y los procesos inflamatorios también son causas posibles de dolor y limitaciones de movimiento. El conocimiento anatómico es importante para el diagnóstico y la valoración quirúrgica o conservadora.
Carcinoma pancreático
Definición:
El carcinoma pancreático denota un tumor maligno del páncreas, predominantemente del páncreas exocrino, generalmente en forma de adenocarcinoma ductal.
Factores de riesgo:
Fumar, la inflamación crónica del páncreas, enfermedades metabólicas como la diabetes mellitus, la obesidad y predisposiciones familiares aumentan el riesgo.
Presentación clínica:
Los síntomas varían según la localización del tumor; los tumores en la cabeza pancreática pueden presentarse pronto por obstrucción del conducto biliar que causa ictericia, otras localizaciones provocan dolor abdominal inespecífico, pérdida de peso o diabetes de nueva aparición.
Diagnóstico y terapia:
El trabajo diagnóstico incluye procedimientos de imagen y la obtención de tejido. La única posibilidad de tratamiento potencialmente curativo es la extirpación quirúrgica del tumor; sin embargo, muchas enfermedades se detectan sólo en estadios avanzados.
Pronóstico:
En general la enfermedad tiene un pronóstico desfavorable; las probabilidades de supervivencia a largo plazo son bajas en comparación con muchos otros tumores sólidos.
Apoplejía
Apoplejía (ictus)
Breve descripción: Una apoplejía es un evento neurológico súbito causado por una alteración aguda del flujo sanguíneo cerebral.
Causas: La alteración circulatoria puede deberse a una oclusión vascular (isquémica) o a una hemorragia en el tejido cerebral (hemorrágica).
Signos clínicos: Son típicos los déficits neurológicos de nueva aparición como debilidad o parálisis unilateral, alteraciones del habla, defectos del campo visual o cambios del nivel de conciencia.
Urgencia: Una apoplejía requiere valoración y tratamiento médico inmediatos, ya que las medidas más rápidas posibles pueden influir en el pronóstico.
accidente isquémico transitorio
Accidente isquémico transitorio (AIT)
Definición: Un AIT es una alteración neurológica temporal causada por una reducción breve del flujo sanguíneo cerebral.
Características clínicas: Se manifiesta como déficits transitorios como debilidad, alteraciones del habla o trastornos visuales que son reversibles.
Duración: Los síntomas suelen resolverse por completo; por definición clásica ocurren dentro de las 24 horas, pero con frecuencia ya tras minutos.
Significado: Un AIT es un evento de advertencia de un mayor riesgo de ictus y requiere evaluación diagnóstica y terapéutica.
Presión arterial
Presión arterial (medición)
Dispositivo y componentes: Se utiliza un manguito que puede inflarse para medir la presión arterial; en la medición manual se emplea una pera y un manómetro así como un estetoscopio.
Importancia: La presión arterial es uno de los parámetros vitales y se registra de forma rutinaria en la exploración inicial para detectar sobrecarga cardiovascular o desviaciones agudas.
Nota de aplicación: La colocación correcta del manguito y condiciones de medición estandarizadas son importantes para obtener valores fiables.
Frecuencia respiratoria
Frecuencia respiratoria
La frecuencia respiratoria es el número de respiraciones por minuto y es uno de los parámetros vitales que se registran al inicio de la exploración. En adultos la frecuencia normal suele estar entre aproximadamente 12 y 20 respiraciones por minuto. Valores por encima de 20 respiraciones por minuto indican taquipnea, valores por debajo de 12 indican bradipnea.
Saturación de oxígeno
Saturación de oxígeno (SpO2)
La saturación de oxígeno se mide de forma no invasiva con un pulsioxímetro, normalmente en el dedo, la lecho ungueal o el lóbulo de la oreja. El dispositivo proporciona un valor en porcentaje que refleja la proporción de hemoglobina oxigenada en la sangre arterial y debe documentarse como parte de los parámetros vitales.
Temperatura
Temperatura corporal
La temperatura corporal puede determinarse en diversos sitios de medición, como rectal, oral o axilar. El método de medición elegido debe anotarse durante la exploración, ya que los sitios de medición varían en precisión y comparabilidad.
perfusión periférica
Perfusión periférica
La perfusión periférica se evalúa mediante inspección de la piel (color, temperatura, edema, cambios tróficos, úlceras) y mediante palpación de los pulsos periféricos. Pulsos palpables importantes en la pierna y el pie son la arteria tibial posterior, palpable detrás del maléolo medial, y la arteria dorsal del pie (dorsalis pedis), situada en el dorso del pie lateralmente al tendón del extensor largo del primer dedo. La información sobre la localización y las características de las úlceras es significativa para la valoración.
Exploración del pie
Exploración del pie diabético
Objetivo: Detección precoz de complicaciones del pie diabético, especialmente neuropatía, trastornos circulatorios, puntos de presión y úlceras.
Componentes: Inspección sistemática de la piel, estado de las uñas, úlceras existentes, signos locales de infección, deformidades y puntos de presión. Palpación de los pulsos del pie para evaluar la circulación arterial. Pruebas de sensibilidad para detectar neuropatía sensorimotora, p. ej. con un monofilamento de 10 g, un diapasón para la sensibilidad vibratoria o pruebas basadas en la temperatura.
El objetivo de la exploración es identificar precozmente los riesgos de heridas y amputaciones e iniciar las medidas preventivas o terapéuticas adecuadas.
Fundoscopia
Fundoscopia (oftalmoscopia)
Objetivo: Valoración directa del fondo de ojo incluyendo la retina, el disco óptico y los vasos retinianos.
Hallazgos en diabetes mellitus: Los cambios típicos son microaneurismas, hemorragias retinianas, manchas algodonosas y posiblemente neovascularizaciones que pueden indicar retinopatía diabética.
Hallazgos en hipertensión arterial: Signos posibles son estrechamiento vascular generalizado o focal, signos de cruce arteriovenoso, hemorragias retinianas, exudados duros y, en casos graves, papiledema.
Hemograma
Hemograma completo
Objetivo: Prueba básica de laboratorio para aclarar cambios hematológicos.
Contenido y utilidad: El hemograma completo suele incluir hemoglobina y hematocrito así como parámetros de eritrocitos, leucocitos y plaquetas. Se utiliza especialmente para excluir anemia y para la valoración inicial de infecciones o trastornos de los componentes de la coagulación.
HbA1c
HbA1c
Importancia: El valor de HbA1c proporciona información sobre el control glucémico medio durante varias semanas a meses.
Aplicación: Las mediciones de HbA1c se utilizan para el diagnóstico y el seguimiento de la diabetes mellitus, ya que reflejan la carga glucémica media del periodo precedente.
Gasometría
Gasometría — parámetros y significado clínico
Componentes de la prueba: pH, pO₂, pCO₂, HCO₃⁻, exceso de base (BE) y saturación de O₂.
Significado de los valores individuales:
– pH: Indica el estado ácido‑base actual de la sangre; ayuda a identificar acidosis o alcalosis.
– pO₂: Mide la presión parcial de oxígeno y aporta información sobre la capacidad de oxigenación pulmonar.
– pCO₂: Refleja el componente ventilatorio; los cambios indican hipo‑ o hiperventilación.
– HCO₃⁻: Representa el componente metabólico de la regulación ácido‑base.
– Exceso de base (BE): Cuantifica la desviación no respiratoria respecto al valor normal y apoya la valoración de alteraciones metabólicas.
– Saturación de O₂: Indica la proporción de hemoglobina saturada con oxígeno y complementa la información sobre la oxigenación.
Aplicación clínica: La gasometría se utiliza para valorar la oxigenación, la ventilación y las alteraciones del equilibrio ácido‑base; generalmente se obtiene de sangre arterial y se solicita en problemas respiratorios o metabólicos.
PacienteSaludo: Sr./Sra. Consultor/a Senior ……….., Me gustaría presentarles a la paciente Erika Baumann. |
Fecha19/08/2025 |
| Edad 61 años | Peso 73 kg | Altura 178 cm |
Alergias (palabras clave)
Amoxicilina → reacción urticarial
Crustáceos → angioedema de la cara
Picaduras de avispa → anafilaxia (tratamiento hospitalario + hiposensibilización)
Estimulantes / drogas (palabras clave)
Exfumador (aprox. 17,5 paquetes-año, no fumador desde hace 4 años)
Alcohol: aprox. 1 vaso de cerveza/semana
Abuso de drogas: negado
Historia social (palabras clave)
Viuda desde hace 1 año
Ocupación: empleada en la oficina de vivienda
Tres hijos (hija de 22 años con trastorno obsesivo-compulsivo, dos hijos, 19 y 15 años)
Antecedentes familiares (palabras clave)
Madre: 79 años, demencia, residencia de ancianos, actualmente ingresada tras lesión de cadera
Padre: falleció a los 65 años de carcinoma pancreático
Medicaciones (palabras clave)
Metformin 500 mg 1-0-1
ASA 81 mg 1-0-0
Atorvastatina 20 mg por la noche
Diclofenaco 25 mg según necesidad
Insulina glargina (Toujeo®) 20 IE por la noche
Pomada de clotrimazol de uso tópico
Historia (frases completas)
La paciente se presentó hace aproximadamente una hora con inicio brusco de mareo, astenia, alteración visual, palpitaciones, parestesias en las extremidades, inquietud, hiperhidrosis, labios pálidos y confusión.
Además refirió hambre intensa y una memoria limitada del evento.
Ella manifestó que los episodios ocurrieron tras ejercicio físico (paseo en bicicleta) y mejoraron significativamente en la ambulancia tras la administración oral de glucosa.
No hay evidencia de emesis, traumatismo craneoencefálico, tremor, paresias, plegias, pérdida de conciencia o convulsiones.
Anoche la paciente se administró 20 IU de insulina glargina, última comida también por la noche.
La anamnesis autonómica no presenta particularidades salvo insomnio relacionado con el estrés, dieta baja en carbohidratos con pérdida de peso (4–5 kg en 2 meses) y estreñimiento crónico.
Antecedentes médicos previos:
DM tipo 2 desde hace 3,25 años (inicialmente Metformina, actualmente Metformina + Insulina)
Hipercolesterolemia
Osteoartrosis de la articulación del tobillo derecho
Micosis (candidiasis, pie de atleta)
palpitaciones ocasionales (Holter ECG normal)
Flebitis tras picadura de insecto hace 2 años (alergia a amoxicilina).
Intervenciones previas:
Osteosíntesis con tornillo del tobillo derecho hace 25 años, posteriormente artrosis.
Ginecología:
3 partos (2× espontáneos, 1× cesárea por macrosomía), posmenopáusica desde hace 7 años con sofocos.
Diagnóstico presuntivo – Diagnóstico diferencial (oraciones completas)
Los síntomas, anamnésicamente y clínicamente, indican con mayor probabilidad hipoglucemia, desencadenada por ayuno, ejercicio físico y administración de insulina. Lo respaldan los síntomas simpatoadrenales (hiperhidrosis, palpitaciones, palidez) y neuroglucopénicos (mareo, confusión, parestesias) y la mejoría tras la administración de glucosa.
Diagnósticos diferenciales
causas cardíacas (p. ej., arritmia, SCA) – actualmente poco probables
causas neurológicas como AIT o ictus – menos probables
causas psiquiátricas o toxicológicas – no respaldadas por la historia clínica.
Manejo adicional – Terapia (oraciones completas)
Monitorización hospitalaria de glucemia y, si procede, tratamiento oral o intravenoso
Exploración física
ECG y, si procede, diagnósticos cardiológicos adicionales para excluir causas cardíacas
Ajuste de la terapia con insulina, educación para evitar hipoglucemias recurrentes/educación sobre la diabetes
Firma
Nombre Apellidos
Un cordial saludo
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MÉDICO: Buenos días,
Mi nombre es Doctor Storch.
Hoy estoy de guardia como médico residente en la planta.
Me gustaría realizar con usted una entrevista de anamnesis.
Si no ha entendido algo o tiene preguntas, por favor dígamelo.
Primero necesito algunos datos personales, después podemos continuar.
¿Cómo se llama?
PACIENTA: Erika Baumann
MÉDICO: ¿Podría por favor deletrear su nombre y apellido despacio?
PACIENTA: Claro
Mi nombre: E, R, I, K, A
Y mi apellido: B, A, U, M, A, N, N
MÉDICO: Antes que nada quisiera saber si percibe el dolor o las molestias como tolerables, ¿señora Baumann?
PACIENTA: En la ambulancia me dieron glucosa.
Por eso ahora me siento mejor.
MÉDICO: ¿Qué edad tiene, señora Baumann?
PACIENTA: Tengo sesenta y un años.
MÉDICO: ¿Cuándo nació exactamente?
PACIENTA: Ayer fue mi cumpleaños.
MÉDICO: Ah, entonces ¡felicidades con retraso por su cumpleaños!
Entonces ¿nació el diecisiete de noviembre de 1965?
PACIENTA: Muchas gracias, Exacto, doctor.
MÉDICO: ¿Cuál es su altura?
PACIENTA: Mido ciento setenta y ocho centímetros.
MÉDICO: ¿Cuánto pesa?
PACIENTA: Peso aproximadamente setenta y tres kilos.
MÉDICO: ¿Cómo se llama su médico de cabecera?
PACIENTA: Mi médica de cabecera se llama Doctora Karla Scholz.
MÉDICO: ¿Qué le trae hoy a nosotros?
PACIENTA: Verá, doctor, ayer fue mi cumpleaños.
Me tomé tres copas de vino tinto y me acosté bastante tarde.
De regalo mi hijo me organizó una salida en bicicleta —es que monto en bici con regularidad, sobre todo los fines de semana.
En realidad el despertador sonó esta mañana, pero me quedé dormida. Entonces tuve que ir directamente al punto de encuentro. La ruta empezó a las nueve.
Tras aproximadamente una hora aparecieron por primera vez las molestias, que con un vaso de cola mejoraron al principio.
Seguimos pedaleando. Pero después de dos horas me sentí realmente mareada y sin fuerzas. Por eso mis amigos llamaron al servicio de emergencias.
Allí me dieron glucosa, y después me encontré bastante mejor.
MÉDICO: ¿Le midieron el nivel de glucosa en sangre en la ambulancia?
¿Recuerda cuánto fue?
PACIENTA: Sí, los técnicos de emergencias midieron enseguida la glucemia.
No recuerdo el valor exacto, pero aparentemente estaba bastante bajo.
MÉDICO: Bien, entonces ahora mismo le vuelvo a medir la glucemia.
¿Cuánta glucosa ha tomado?
PACIENTE: En la ambulancia me dieron tres pastillas.
MÉDICO: ¿Padece alguna enfermedad cardíaca o trastornos del ritmo?
PACIENTE: Hace aproximadamente un año a veces tenía palpitaciones.
Por eso fui a un especialista en cardiología.
Se hizo un ECG de larga duración, pero no salió nada llamativo.
MÉDICO: ¿Ha vuelto a tener palpitaciones últimamente?
PACIENTE: Solo cuando voy en bicicleta más rápido, por lo demás no.
MÉDICO: ¿Ha tenido o tiene dolor en el pecho, sensación de opresión o falta de aire?
PACIENTE: No, eso no lo he tenido hasta ahora.
MÉDICO: ¿Ha notado debilidad muscular, parálisis en alguna de sus extremidades o algo notable en la cara?
PACIENTE: No, eso no lo he notado.
MÉDICO: ¿Qué síntomas tuvo entonces?
PACIENTE: Unos treinta minutos después de empezar la ruta empecé a sentirme mal, tuve náuseas, pero seguí pedaleando.
Entonces tuve que hacer una pausa y un amigo me trajo un vaso de cola.
Después me encontré mejor por un rato.
Unas dos horas más tarde me dio mareo, veía borroso, tenía palpitaciones y una sensación rara en brazos y piernas, como hormigueo.
Además estaba desequilibrada, ya no podía caminar recta correctamente.
MÉDICO: ¿Se lesionó entonces quizá?
PACIENTE: No, no me hice nada.
MÉDICO: ¿También tuvo hambre?
¿Cuándo comió por última vez?
PACIENTE: Sí, tenía muchísima hambre.
Esta mañana tenía prisa, por eso no desayuné – solo me tomé un vaso de café negro.
La última vez que comí de verdad fue ayer por la noche.
MÉDICO: ¿Observó además inquietud, sudoración aumentada o temblores?
PACIENTE: Sí, estaba bastante intranquila y sudé mucho, pero no tuve temblores.
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MÉDICO: ¿Le han dicho que estaba más pálida de lo habitual?
PACIENTE: Sí, un amigo mío dijo que mis labios se habían puesto muy blancos.
MÉDICO: ¿Perdió el conocimiento?
PACIENTE: No
MÉDICO: ¿Tuvo convulsiones?
PACIENTE: No
MÉDICO: ¿Hubo dolor de cabeza o problemas de concentración?
PACIENTE: Sí, ya no podía entender ni responder bien las preguntas.
De muchos momentos después del inicio de los síntomas no puedo acordarme con claridad hasta que me dieron la glucosa.
MÉDICO: ¿Puedo preguntarle si ayer consumió algo en especial?
Me refiero, por ejemplo, a drogas o tabletas.
PACIENTE: Sí, claro que puede preguntar.
Pero no – no he tomado nada.
MÉDICO: ¿Se vomitó?
PACIENTE: No, no llegué a vomitar.
MÉDICO: ¿Padece una enfermedad de la glucosa?
¿Desde cuándo exactamente?
PACIENTE: Sí, desde hace aproximadamente tres años y un cuarto.
MÉDICO: ¿Cómo se hizo el diagnóstico?
PACIENTE: Antes tuve una vez una infección por hongos debajo del pecho derecho y otra vez entre el cuarto y quinto dedo del pie izquierdo.
Después mi médica de cabecera hizo algunas pruebas, y así se confirmó el diagnóstico.
MÉDICO: ¿Mide su glucemia en casa?
¿Con qué frecuencia?
PACIENTE: No siempre, probablemente unas dos veces por semana.
MÉDICO: Eso es un poco poco.
Para que podamos valorar mejor sus valores sería importante que midiera con más regularidad – preferiblemente a diario a horas fijas, por ejemplo en ayunas por la mañana y de vez en cuando también después de comer.
Como alternativa podríamos hablar también de un sensor de glucemia, para que pueda controlar los valores más fácilmente.
¿Qué tratamientos ha recibido hasta ahora?
PACIENTE: Al principio mi médica me recetó metformina.
Pero después de aproximadamente un año dijo que los valores de glucosa a largo plazo no eran satisfactorios.
Por eso luego me pusieron insulina.
MÉDICO: ¿Cuándo fue la última vez que se puso insulina?
PACIENTE: Anoche a las 21:00.
MÉDICO: ¿Cómo se llama la insulina y cuánto se puso?
PACIENTE: Insulina Toujeo, 20 unidades.
MÉDICO: Por favor tenga en cuenta: con la insulina puede producirse hipoglucemia, sobre todo si se pone demasiado, no come o realiza un esfuerzo físico intenso.
Si nota síntomas como mareo, palpitaciones, sudoración, ansiedad o temblor, mida inmediatamente su glucemia y tome azúcar de uva o algo dulce, por ejemplo un vaso de zumo.
Por favor lleve siempre consigo azúcar de uva o algo dulce.
Además, en muchos centros, por ejemplo hospitales o centros de diabetes, puede asistir a un curso sobre la enfermedad del azúcar.
Allí recibirá información valiosa y consejos para la vida diaria.
¿Dónde se pone exactamente la insulina? ¿Ha notado en los puntos de punción algún cambio en la piel, por ejemplo enrojecimiento, bultos, engrosamientos o endurecimientos?
PACIENTE: Me la pongo casi siempre en el abdomen y a veces en el muslo.
No he notado cambios en la piel hasta ahora: ni enrojecimientos ni bultos.
MÉDICO: ¿Ha tomado hoy metformina?
PACIENTE: No
MÉDICO: ¿Por qué fluctuaban sus valores?
PACIENTE: A decir verdad, no siempre seguí el plan nutricional.
Además, en épocas de estrés he sido irregular con las pastillas.
MÉDICO: Eso explica las fluctuaciones.
Es importante que tome la dieta y los medicamentos de forma más regular.
Por ejemplo, podría apuntarse un recordatorio de pastillas en el móvil.
PACIENTE: Muchas gracias por los consejos útiles, doctor.
MÉDICO: ¿Con qué frecuencia toma metformina y en qué dosis?
PACIENTE: Tomo 500, dos veces al día.
MÉDICO: ¿Ha tenido últimamente más sed, hambre o aumenta la micción?
PACIENTE: No, no me he dado cuenta de eso.
MÉDICO: ¿Ha tenido hasta ahora algún problema de ojos o de riñones?
PACIENTE: No, que yo sepa.
MÉDICO: ¿Cuándo fue la última vez que acudió al oftalmólogo?
PACIENTE: Aún nunca.
¿Tengo que hacerlo?
MÉDICO: Sí, sin duda. Las revisiones oculares periódicas son muy importantes, porque permiten detectar y tratar a tiempo cambios en la retina antes de que se produzcan daños permanentes.
¿A veces tiene una sensación de hormigueo, como si hormigas caminaran por la piel, especialmente en los pies?
PACIENTE: No, algo así no lo he tenido jamás.
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MÉDICO: ¿Ha notado alguna herida o deformidad en los pies?
PACIENTE: No, mis pies están en realidad sin alteraciones, no he notado nada.
MÉDICO: ¿Ha observado cambios en las uñas o pérdida de cabello en los pies?
PACIENTE: No, tampoco he notado nada ahí.
MÉDICO: ¿Ha notado últimamente que su piel o mucosas están más pálidas de lo habitual?
PACIENTE: No, últimamente no he notado cambios.
MÉDICO: ¿Tiene fiebre, sudores nocturnos o escalofríos?
PACIENTE: Nada.
MÉDICO: ¿Cómo se alimenta?
PACIENTE: En los últimos dos meses he hecho una dieta baja en carbohidratos.
Es decir, he prescindido en gran medida de pasta, pan y dulces y he comido más verduras, pescado y carnes magras.
Pero sabe, doctor, a veces no puedo contenerme con los dulces.
MÉDICO: Eso es totalmente comprensible, señora Baumann.
Lo está haciendo muy bien.
Nadie puede renunciar a todo perfectamente siempre.
Lo importante es que en general cuide su alimentación y disfrute de los dulces en pequeñas cantidades.
¿Ha cambiado su peso últimamente?
¿Cuánto y en qué periodo?
PACIENTE: Sí, en los últimos dos meses he perdido aproximadamente cuatro o cinco kilos.
MÉDICO: Perfecto. ¿Cómo es su sueño?
PACIENTE: Mi marido falleció hace un año de cáncer de colon.
Desde entonces a menudo tengo problemas para conciliar el sueño: a veces me cuesta dos horas hasta que consigo dormir.
MÉDICO: Mi más sentido pésame. ¿Qué hace para ello?
PACIENTE: Tomo compuestos de valeriana en drageas y, además, salgo regularmente a montar en bicicleta, eso me ayuda algo.
MÉDICO: Hacer ejercicio es una elección muy acertada.
El movimiento no solo ayuda a dormir, sino que también influye positivamente en la glucemia, la circulación y el bienestar general.
¿Ha notado cambios en las deposiciones?
PACIENTE: Desde hace bastante tiempo tengo problemas de estreñimiento.
En los últimos meses ha mejorado, sobre todo gracias a más movimiento y a mi alimentación.
MÉDICO: ¿Cómo se trataron las infecciones por hongos en aquel entonces?
PACIENTE: Con Canesten-Salbe.
Tenía que aplicar crema en las zonas afectadas dos o tres veces al día.
MÉDICO: ¿Cuándo fue eso?
PACIENTE: Debajo del pecho hace aproximadamente cuatro años y entre los dedos de los pies hace alrededor de tres años y medio.
MÉDICO: ¿Padece alguna otra enfermedad crónica?
PACIENTE: Hace dos años, en verano, estuve de vacaciones en España. Allí me picó un insecto y una vena en la pantorrilla derecha se infectó: se puso hinchada, roja y dolorosa. Entonces me recetaron Amoxicillin.
Después de tomarlo me salió un sarpullido pruriginoso por todo el cuerpo.
Por eso suspendieron el medicamento de inmediato y luego me dieron Azithromycin.
MÉDICO: ¿Hay algo más que quiera mencionar?
PACIENTE: Sí. Hace unos 25 años tuve un accidente escalando desde aproximadamente tres metros de altura.
Me fracturé el tobillo derecho.
Eso se operó en aquella época y me pusieron tornillos.
Algunos años más tarde volví a tener dolor allí y me dijeron que la articulación ya estaba desgastada.
MÉDICO: ¿Cuándo le retiraron los tornillos?
PACIENTE: Aproximadamente un año después de la operación.
MÉDICO: ¿Qué tratamientos ha recibido hasta ahora por el desgaste articular?
PACIENTE: Cuando los necesito he tomado Voltaren Dolo 25, más o menos tres o cuatro días al mes.
Por lo demás, en realidad no he recibido más tratamientos.
MÉDICO: ¿Toma además medicamentos protectores del estómago como Famotidin o Pantoprazol?
PACIENTE: No
MÉDICO: Como los analgésicos como Voltaren pueden irritar el estómago, sería conveniente tomar protección gástrica adicional si los toma con frecuencia.
¿Ha estado embarazada antes?
PACIENTE: Sí, tres veces. Los dos primeros hijos los tuve de forma natural y el último fue por cesárea.
MÉDICO: ¿Por qué se realizó la cesárea?
El niño era algo más grande y pesado de lo normal, por eso optaron por una cesárea.
MÉDICO: ¿Tuvo problemas durante su embarazo?
PACIENTE: No, en realidad nada especial.
Todo transcurrió sin problemas y los niños nacieron cada vez a su tiempo.
MÉDICO: ¿Está en la menopausia? ¿Desde cuándo?
PACIENTE: Pues, desde hace 7 años.
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MÉDICO: ¿Tiene sofocos, sudores nocturnos o cambios de ánimo?
PACIENTE: A veces sofocos, pero no son demasiado molestos.
MÉDICO: ¿Cuándo consultó por última vez a un ginecólogo?
PACIENTE: Fui por última vez hace dos años a un ginecólogo y no se encontró ningún hallazgo significativo.
MÉDICO: ¿Toma otros medicamentos?
PACIENTE: Sí, tomo diariamente Aspirin 81 Milligramm y por la noche Atorvastatin 20 Milligramm.
MÉDICO: ¿Tiene receta para sus medicamentos?
PACIENTE: Sí, la tengo.
MÉDICO: ¿Está completamente vacunada, es decir, ha recibido todas las vacunas desde su infancia?
PACIENTE: Me puse tres inyecciones contra Covid.
Otras vacunas fueron hace ya mucho tiempo.
Pero pueden preguntar a mi médica de cabecera si quieren.
MÉDICO: Está bien.
¿Tiene alergias conocidas, por ejemplo a alimentos, medicamentos, animales u otras sustancias, aparte de Amoxicillin?
PACIENTE: Sí, antes tuve una reacción fuerte tras la picadura de una avispa.
Incluso tuve que ir a la unidad de cuidados intensivos.
Después recibí un tratamiento en el que el cuerpo se fue acostumbrando gradualmente a las picaduras.
Además soy alérgica a crustáceos como camarones o cangrejos.
Si como algo así, se me hincha mucho la cara.
MÉDICO: ¿Fuma?
PACIENTE: Actualmente no.
Cuando me diagnosticaron la enfermedad de la glucosa, mi médica de cabecera me insistió mucho en que dejara de fumar.
Y lo conseguí realmente.
MÉDICO: ¡Estupendo!
¿Cuántos cigarrillos fumaba antes al día y durante cuánto tiempo?
PACIENTE: Desde que tenía diecinueve años fumaba aproximadamente media caja al día.
Durante mis embarazos, sin embargo, apenas fumé.
MÉDICO: ¿Tiene tos o a veces está ronca?
PACIENTE: No, no la tengo.
MÉDICO: ¿Bebe alcohol?
¿Qué tipo?
¿Cuánto?
PACIENTE: Una copa de cerveza a la semana.
MÉDICO: ¿Puedo preguntarle si alguna vez ha consumido drogas?
PACIENTE: No, nunca.
MÉDICO: ¿A qué se dedica?
PACIENTE: Trabajo como administrativa en la oficina de vivienda.
MÉDICO: ¿Qué edad tienen sus hijos?
PACIENTE: Mi hija tiene 22 años, mi hijo mayor 19 y el menor 15.
MÉDICO: ¿Están sanos sus hijos?
PACIENTE: Mi hija tuvo un trastorno obsesivo-compulsivo.
Tenía que lavarse las manos con jabón varias veces, a veces incluso tres veces seguidas.
Con el tiempo también le salió un eczema en las manos.
Actualmente toma un medicamento para el trastorno obsesivo-compulsivo, que se llama sertralina.
Por el eczema usa una crema especial y a veces también una pomada del dermatólogo.
MÉDICO: ¿Con quién vive?
PACIENTE: Vivo con mis dos hijos varones.
MÉDICO: ¿Hay enfermedades importantes en su familia, por ejemplo en sus padres, hermanos u otros parientes cercanos?
PACIENTE: Mi madre tiene 79 años, padece demencia y vive en una residencia. Desde hace dos días está ingresada en el hospital porque se lesionó la articulación de la cadera derecha al caerse por las escaleras.
Mi padre falleció a los 65 años hace 15 años por cáncer de páncreas.
MÉDICO: ¿Tiene mascotas?
PACIENTE: No tengo mascotas.
MÉDICO: Hemos terminado la anamnesis.
¿Tiene alguna pregunta?
PACIENTE: Sí, mi hermano tiene sobrepeso.
¿Podría beneficiarse del Ozempic?
MÉDICO: En primer lugar habría que comprobar si es un candidato adecuado para un tratamiento farmacológico.
Pero tenga en cuenta: a largo plazo lo más decisivo es una alimentación saludable y el ejercicio regular.
Medicamentos como Ozempic pueden ayudar, pero no son un sustituto de un cambio de estilo de vida.
Para acercarnos al diagnóstico, deberíamos realizar a continuación un examen físico.