Salam pembuka
Selamat siang, Yang terhormat Profesor Doktor …,
saya akan memperkenalkan pasien Erika Baumann sekarang.
Ia berusia 61 tahun, tinggi 178 cm dan berat sekitar 73 kg. Indeks massa tubuh (BMI) adalah 23 (rentang normal).
Anamnesis terkini
Pasien dengan riwayat Diabetes mellitus Tipe 2 datang sekitar satu jam yang lalu dengan pusing yang muncul tiba-tiba, Asthenia, penurunan penglihatan dan palpitasi.
Selain itu ia melaporkan parestesia pada ekstremitas, gelisah, hiperhidrosis, pucat pada bibir serta kebingungan.
Bersamaan itu pasien melaporkan rasa lapar yang intens.
Selain itu ia melaporkan ingatan yang terbatas mengenai kejadian tersebut.
Keluhan muncul setelah usaha fisik dan membaik secara signifikan di ambulans setelah pemberian glukosa oral (tiga tablet gula roti).
Tidak ada indikasi muntah, tidak ada trauma kepala, tremor, paresis atau plegia, tidak ada kehilangan kesadaran, tidak ada kejang dan tidak ada penyalahgunaan zat.
Pasien menyatakan bahwa ia menyuntikkan 20 unit insulin glargin (Toujeo®) sekitar pukul 21:00 tadi malam.
Ia menambahkan bahwa makan terakhirnya adalah pada malam sebelumnya.
Kronologi kejadian:
Pasien melaporkan bahwa ia merayakan ulang tahunnya kemarin, mengonsumsi tiga gelas anggur merah dan tidur sangat larut. Sebagai hadiah, anaknya memberinya tur sepeda, karena ia rutin bersepeda di akhir pekan.
Pagi ini alarm berbunyi tetapi ia terlelap dan langsung pergi ke titik pertemuan. Oleh karena itu ia hanya minum kopi dan tidak sarapan. Tur dimulai pukul 9:00.
Sekitar setengah jam setelah mulai tur ia merasa tidak enak badan dan mengeluh mual, namun awalnya tetap melanjutkan bersepeda. Kemudian ia harus beristirahat; seorang teman memberinya segelas cola, yang membuatnya sedikit merasa lebih baik untuk sementara.
Gejala muncul setelah sekitar dua jam.
Anamnesis vegetatif
Anamnesis vegetatif tidak menunjukkan kelainan, kecuali insomnia terkait stres setelah kematian suami serta diet rendah karbohidrat dengan penurunan berat sekitar 4–5 kg dalam dua bulan terakhir. Sudah sejak lama ia mengalami Insomnia setelah kematian suami serta diet rendah karbohidrat yang mengakibatkan penurunan berat badan sekitar 4–5 kg dalam dua bulan terakhir. Sudah sejak lama ada konstipasi, yang belakangan membaik setelah perubahan gaya hidup.
Penyakit sebelumnya
Berdasarkan anamnesis, penyakit sebelumnya sebagai berikut diketahui:
Selama tiga setengah tahun terakhir ia menderita Diabetes mellitus Tipe 2, yang didiagnosis dalam konteks kandidiasis berulang.
Terapi awal dengan Metformin, karena nilai HbA1c yang terus meningkat kemudian dimulai terapi insulin.
Karena kontrol gula darah yang tidak teratur, status metabolik saat ini tidak dapat dinilai secara andal.
Tidak ada bukti nefropati diabetik, retinopati, neuropati atau perubahan trofik. Riwayat penyakit kardiovaskular tidak diketahui.
Belum pernah dirawat inap sebelumnya; episode hipoglikemia di masa lalu tidak terdokumentasi.
Sekitar empat tahun lalu terdapat intertriginous kandidiasis pada sisi kanan serta tinea pedis interdigitalis antara jari kelingking dan manis di kaki kiri.
Sekitar satu tahun yang lalu pasien melaporkan palpitasi sesekali. PalpitationenKemudian ia menjalani pemeriksaan kardiologi dengan pelaksanaan EKG jangka panjang, yang tidak menunjukkan temuan patologis.
Sebuah hiperkolesterolemia juga diketahui.
Ia menderita osteoartritis pada pergelangan kanan atas, yang diobati secara konservatif.
Dua tahun lalu selama kunjungan di Spanyol setelah gigitan serangga terjadi flebitis pada vena betis kanan dengan pembengkakan lokal, kemerahan dan nyeri. Terapi awal dengan Amoxicillin dihentikan karena reaksi urtikaria; kemudian diobati dengan Azithromycin.
Operasi sebelumnya
Sekitar 25 tahun lalu pasien mengalami fraktur pergelangan kanan atas setelah jatuh dari ketinggian sekitar tiga meter. Ini diobati secara operatif dengan osteosintesis sekrup . Implan diangkat sekitar satu tahun pascaoperasi. Beberapa tahun kemudian nyeri muncul lagi; didiagnosis osteoartritis pergelangan kaki sebagai kemungkinan komplikasi.
Catatan: Jika pernyataan dapat dikonfirmasi secara objektif melalui pemeriksaan medis – misalnya melalui bekas luka yang terlihat – maka indikatif digunakan. (Dalam ujian bahasa spesialis tidak dilakukan pemeriksaan fisik.)
Ginekologi
Pasien telah melahirkan tiga kali. Dua kelahiran pertama spontan, yang ketiga melalui Sectio caesarea karena makrosomia.
Selama tujuh tahun terakhir ia berada dalam postmenopause dan kadang-kadang melaporkan gejala vasomotor berupa hot flashes.
Obat-obatan:
Metformin 500 mg 1-0-1
Asam asetilsalisilat 81 mg 1-0-0
Atorvastatin 20 mg malam
Diclofenac (Voltaren® Dolo) 25 mg sesuai kebutuhan
Insulin glargin (Toujeo®) 20 unit malam
———
Clotrimazol-salep (Canesten®) topikal
Catatan: Jika pernyataan dapat dikonfirmasi secara objektif melalui observasi medis – misalnya berdasarkan resep – maka indikatif digunakan.
Alergi
Terdapat alergi terhadap Amoxicillin dengan urtikaria Reaksi terhadap krustasea dengan Angioedema di wajah serta terhadap Sengatan tawon dengan anafilaksis, yang sebelumnya memerlukan perawatan rawat inap dan setelah itu dilakukan hiposensitisasi sebagai terapi dasar.
Noksen
Pasien telah menjadi non-perokok selama hampir 4 tahun. Sebelumnya terdapat konsumsi tembakau selama lebih dari 35 tahun sekitar setengah bungkus per hari, kira-kira 17,5 pack-year .
Konsumsi alkohol sekitar satu gelas bir per minggu. Tidak ada indikasi penyalahgunaan narkoba.
Anamnesis sosial
Pasien sudah menjadi janda selama satu tahun, bekerja sebagai Staf administrasi di dinas perumahan dan memiliki tiga anak (seorang putri 22 tahun, seorang putra 19 tahun dan seorang putra 15 tahun). Putrinya menderita gangguan obsesif-kompulsif dengan eksim tangan dan diobati dengan sertralin serta krim topikal.
Anamnesis keluarga
Ibu pasien berusia 79 tahun, menderita demensia dan tinggal di panti jompo. Selama dua hari terakhir ia dirawat di rumah sakit karena cedera pada sendi panggul kanan setelah terjatuh dari tangga.
Ayah meninggal 15 tahun lalu pada usia 65 tahun karena karsinoma pankreas.
Diagnosis kecurigaan dan diagnosis banding
Menurut penilaian saya, data anamnesis dalam konteks adanya diabetes mellitus yang diketahui terutama menunjuk pada hipoglikemia. Gejala yang mendukung termasuk aktivasi sistem simpatoadrenal seperti hiperhidrosis, palpitasi dan pucat serta gejala neuroglikopenik seperti pusing, gangguan konsentrasi, kebingungan dan parestesia.
Pemicu yang mungkin adalah puasa, aktivitas fisik dan aplikasi insulin.
Perbaikan yang jelas setelah pemberian glukosa sangat mendukung hipoglikemia.
Untuk penyebab kardiak tidak ditemukan gejala relevan seperti nyeri dada, sensasi sesak atau dispnea. Selain itu dalam kasus ini perbaikan setelah pemberian glukosa tidak diharapkan. Namun langkah diagnostik awal seperti EKG tetap diindikasikan.
Tidak ada defisit neurologis, sehingga suatu stroke atau suatu serangan iskemik transien kurang mungkin.
Tidak ada indikasi gangguan psikiatris.
Pasien menyatakan tidak menggunakan obat terlarang; jika ada kecurigaan sesuai, pemeriksaan urin toksikologis bisa dipertimbangkan
Pemeriksaan diagnostik
Langkah pertama adalah mengukur gula darah. Rawat inap dianjurkan untuk memantau nilai gula darah secara ketat dan jika perlu menyesuaikan terapi. Selain itu selama rawat inap, pendidikan diabetes terstruktur sangat penting.
pemeriksaan fisik
Setelah anamnesis, pemeriksaan fisik terstruktur harus dilakukan. Ini dimulai dengan pengukuran tanda vital (denyut jantung, tekanan darah, frekuensi pernapasan, saturasi oksigen dan suhu), diikuti pemeriksaan fisik menyeluruh. Pada hipoglikemia dapat muncul gejala aktivasi sistem simpatoadrenal seperti hiperhidrosis, palpitasi dan pucat serta gejala neuroglikopenik seperti pusing, gangguan konsentrasi, kebingungan dan parestesia. Selanjutnya harus dilakukan pemeriksaan terfokus untuk menyingkirkan komplikasi yang mungkin, dimulai dengan inspeksi.
Perhatikan perubahan kulit tipikal seperti acanthosis nigricans dan perubahan kuku. Tanda infeksi jamur, terutama mikosis interdigital atau kuku serta intertrigo (mis. di bawah payudara pada wanita), juga harus dicatat. Selain itu temuan kulit seperti pucat, sianosis, edema, gangguan trofik atau ulkus (dengan keterangan lokasi, ukuran, tepi, sekresi dan bau) harus dinilai untuk perfusi perifer .
Jika ada edema, periksa apakah dapat ditekan.
Auskultasi dapat menunjukkan bunyi aliran patologis, misalnya bunyi jantung yang mengindikasikan insufisiensi atau stenosis katup.
Pemeriksaan kaki diabetik serta sebuah funduskopi juga diperlukan. juga diperlukan.
|
Pengetahuan tambahan |
|
|
Mikroangiopati (Mikrovaskular) |
Makroangiopati (Makrovaskular) |
|
Retinopati diabetik → kerusakan pembuluh retina → mikroaneurisma, perdarahan, eksudat, risiko kebutaan. |
Penyakit jantung koroner (PJK) → angina pectoris, infark miokard. |
|
Nefropati diabetik → kerusakan glomeruler → proteinuria, mikroalbuminuria, kemudian insufisiensi ginjal. |
Penyakit serebrovaskular → TIA, stroke iskemik. |
|
Neuropati diabetik → kerusakan pembuluh kecil saraf perifer → gangguan sensasi, nyeri, gejala otonom. |
Penyakit arteri perifer (pAVK) → klaudikasi intermiten, ulkus, amputasi. |
Pemeriksaan laboratorium
Untuk klarifikasi lebih lanjut sebaiknya dilakukan hitung darah lengkap kecil , gula darah puasa (FBS),HbA1c , profil lipid (kolesterol total, LDL, HDL, trigliserida), parameter fungsi ginjal (kreatinin, urea, GFR), sebuahanalisis gas darah untuk menilai keseimbangan asam-basa, elektrolit serta analisis urin termasuk tes proteinuria. untuk penilaian keseimbangan asam-basa, elektrolit serta analisis urin termasuk tes proteinuria akan dilakukan.
Elektrokardiogram
Pasien memiliki beberapa faktor risiko penyakit kardiovaskular, oleh karena itu EKG harus dilakukan untuk mendeteksi kemungkinan gangguan irama, tanda iskemia atau beban miokard.
EKG dilakukan dengan menempatkan elektroda pada kulit dada, lengan dan kaki untuk merekam aktivitas listrik jantung.
Konsultasi
Penyakit dalam, Nefrologi, Oftalmologi, Nutrisi / Diabetologi
Pengobatan:
• Definisi
• Konsentrasi gula darah < 60 mg/dl: Pasien bisa bergejala atau tidak.
• Konsentrasi gula darah < 40 mg/dl: Pasien umumnya bergejala.
• Konsentrasi gula darah < 20 mg/dl: dapat disertai kejang dan koma.
• Gejala dan tanda klinis
• Penglihatan kabur
• Telapak tangan berkeringat, hiperhidrosis generalisata
• Tremor
• Nafsu makan berlebih
• Kebingungan, kecemasan
• Kesemutan dan mati rasa perioral
• Beberapa pasien menjadi agresif dan menilai secara tidak pantas. (Delir)
• Hipoglikemia nokturnal: mimpi buruk, tidur gelisah, berkeringat hebat, sakit kepala pagi hari, “hangover” di pagi hari.
• Terapi
• Konsumsi 10–20 g karbohidrat yang cepat diserap
• Ulangi setelah 15–20 menit jika konsentrasi glukosa tetap < 60 mg/dl atau pasien masih bergejala.
• Contoh makanan dengan sekitar 15 g karbohidrat:
• Jus jeruk, jus grapefruit atau jus apel; minuman bersoda biasa (bukan diet) → ½ gelas
• Jus anggur → ⅓ gelas
• Gula → 1 sendok makan atau 3 keping gula batu
• Permen → 5 buah
• Tablet glukosa → 4 tablet
• Pada pasien yang tidak sadar:
• Glukagon 1 mg subkutan, intramuskular atau intravena (waktu respons sekitar 6 menit)
• Glukosa 25 g intravena (50 ml larutan dekstrosa 50%; waktu respons sekitar 3 menit)
Tindakan untuk menurunkan faktor risiko kardiovaskular pada pasien dengan diabetes mellitus:
• Pengurangan berat badan pada kelebihan berat badan (Ini tidak berlaku di sini.)
• Aktivitas fisik teratur (latihan jalan, setidaknya 3×/minggu) (Ini tidak berlaku di sini.)
• Berhenti merokok (jika perlu terapi pengganti nikotin atau terapi perilaku) (Ini tidak berlaku di sini.)
• Pelatihan diabetes terstruktur di pusat diabetes
• Diabetes mellitus:
Kontrol mandiri gula darah merupakan alat penting untuk manajemen mandiri pasien.
FBS < 130 mg/dl
HbA1c < 7 %
• Hipertensi arteri:
Nilai target: < 130/80 mmHg atau < 120/80 mmHg
• Hiperkolesterolemia:
Target LDL < 70 mg/dl pada risiko kardiovaskular tinggi
• Perawatan kaki yang konsisten:
Pemeriksaan harian, menghindari titik tekan dan infeksi
Terapi medikamentosa:
• Karena pasien memiliki risiko tinggi untuk kejadian kardiovaskular, penggunaan asam asetilsalisilat (ASS, Aspirin) untuk penghambatan agregasi trombosit harus dipertimbangkan. (Pasien sudah mengonsumsinya.)
• Pada kebanyakan pasien, setelah diagnosis sebaiknya dimulai monoterapi dengan metformin. Jika metformin kontraindikasi atau tidak ditoleransi, obat antidiabetik alternatif yang disetujui untuk monoterapi dapat digunakan.
• Metformin
• Mekanisme aksi:
Metformin menurunkan kadar gula darah dengan mengurangi produksi glukosa hepatik dan secara tidak langsung memperbaiki resistensi insulin. Hal ini tidak menyebabkan kenaikan berat badan atau hipoglikemia. Selain itu, metformin memiliki efek menguntungkan pada profil lipid plasma.
• Efek samping:
Pada awal terapi sering muncul keluhan gastrointestinal seperti diare, kembung, nafsu makan menurun, nyeri abdomen, mual atau rasa logam di mulut. Efek samping ini biasanya berkurang seiring waktu. Oleh karena itu terapi hendaknya dimulai dengan dosis rendah dan ditingkatkan secara bertahap.
• Risiko asidosis laktat meningkat terutama pada insufisiensi ginjal, insufisiensi hati, konsumsi alkohol tinggi serta penggunaan media kontras mengandung yodium.
• pada eGFR < 30 ml/min metformin kontraindikasi.
• Pemantauan jangka panjang:
Pada terapi jangka panjang sebaiknya setiap 2–3 tahun dilakukan VitaminB12Kadar diperiksa.
• Dosis maksimum harian: 1500 mg/hari
• Menurut pedoman AACE (American Association of Clinical Endocrinologists) sebaiknya dimulai terapi insulin segera jika nilai HbA1c > 10 %.
|
Kelompok obat / contoh |
Mekanisme |
Indikasi (FDA) |
Efek samping |
|
Insulin |
Mengganti atau melengkapi insulin endogen |
Monoterapi; dapat dikombinasikan dengan obat antidiabetik oral apa pun |
Hipoglikemia, kenaikan berat badan, reaksi kulit lokal |
|
Penghambat DPP4 Sitagliptin, Linagliptin |
Menghambat DPP4 → meningkatkan inkretin endogen, ↑ sekresi insulin, ↓ sekresi glukagon |
Monoterapi atau kombinasi (Metformin, SFU, TZD, Insulin) |
Sakit kepala, nasofaringitis, hipoglikemia (terutama dengan SFU), eksantem (jarang) |
|
Agonis reseptor GLP1 (mimetik inkretin) Exenatide, Ozempic, Liraglutid (s.c./oral) |
Merangsang sekresi insulin, menunda pengosongan lambung, mengurangi sekresi glukagon, meningkatkan rasa kenyang |
Monoterapi atau kombinasi (Metformin, Sulfonylurea (SFU), Thiazolidindion (TZD), Insulin) |
Keluhan GI (mual, muntah, diare), hipoglikemia (terutama dengan SFU), penurunan berat badan, laporan pankreatitis, infeksi saluran pernapasan atas |
|
Thiazolidindion (Glitazon) Rosiglitazon, Pioglitazon |
Memperkuat efek insulin di perifer, ↑ pengambilan glukosa di otot/jaringan lemak, ↓ produksi glukosa hepatik |
Monoterapi atau kombinasi (SFU, TZD, Insulin) |
Anemia, retensi cairan, edema, kenaikan berat badan, edema makula, fraktur (terutama wanita) |
• Jenis-jenis insulin
• Analog insulin kerja cepat (mis. Lispro, Aspart, Glulisin): onset 10–20 menit, durasi 2–4 jam. → Digunakan pada waktu makan.
• Insulin kerja menengah:
NPH-insulin (Neutral Protamine Hagedorn): onset 1–2 jam, durasi 12–18 jam. → Biasanya untuk suplai basal.
• Analog insulin kerja lama (insulin basal):
Glargin, Detemir, Degludec: onset 1–2 jam, durasi hingga 24–42 jam. → Suplai basal konstan, 1× sehari.
• Insulin disuntikkan secara subkutan (di bawah kulit, ke jaringan lemak).
Perut (periumbilikal, minimal 2 cm dari pusar) → absorpsi cepat
Paha (sisi depan, sisi lateral) → absorpsi lebih lambat
Lengan atas (bagian luar belakang) → absorpsi sedang
Panggul → absorpsi lebih lambat
• Perkiraan kebutuhan insulin total harian pada diabetes tipe 2:
• Kebutuhan insulin harian kira-kira 0,7–1,5 unit per kilogram berat badan.
• Kebutuhan insulin basal sekitar 50% dari total kebutuhan insulin harian.
• Pompa insulin
Pompa insulin adalah perangkat kecil portabel yang secara kontinyu memberikan insulin melalui kateter ke jaringan lemak subkutan.
Jenis pemberian:
Tingkat basal: jumlah kecil insulin kontinu (biasanya analog insulin kerja cepat) → menggantikan insulin basal.
Pemberian bolus: dosis insulin tambahan pada waktu makan atau untuk koreksi gula darah tinggi.
Keuntungan:
Pemberian insulin yang lebih fisiologis
Gaya hidup lebih fleksibel dan kontrol gula darah lebih baik
Pengurangan hipoglikemia berat
Sangat cocok pada diabetes tipe 1 atau metabolisme yang tidak stabil
Kekurangan:
Butuh pelatihan intensif
Masalah teknis mungkin terjadi (penyumbatan kateter → risiko ketoasidosis)
Biaya tinggi
Tambahan
Nama:
Kurt Hahn, Rupert Obermeier, Tom Jähriger
Pekerjaan:
Pasien bekerja di bagian cat pada toko bahan bangunan.
Guru SMA untuk mata pelajaran Sejarah
Pegawai negeri
Rincian:
Ia datang ke rumah sakit dengan mobil ditemani teman-temannya.
Keesokan paginya ia melewatkan sarapan dan hanya minum kopi tanpa makan sebelum mengikuti turnamen sepak bola lokal. Selama pertandingan kedua muncul gejala khas hipoglikemia.
Ia memakai sensor glukosa kontinu di lengan yang mengukur gula darah secara berkala.
Dia melaporkan sebelumnya menderita konstipasi; setelah memulai terapi metformin tinja menjadi lunak dan keluar sekitar dua kali sehari.
Ibunya memberi tahu bahwa ada reaksi terhadap penisilin; ia sendiri tidak tahu karena belum pernah mengonsumsi penisilin sebelumnya.
Ia menjelaskan bahwa tiga jam sebelumnya setelah mengangkat karung tepung sekitar 50 kg ia merasakan vertigo, kelemahan pada kaki dan keringat dingin. Ia kemudian berbaring dan setelah minum sari apel merasa membaik. Setelah itu ia memperhatikan takikardia.
Penyakit sebelumnya:
Mikosis di daerah selangkangan kanan/ Tinea inguinalis dextra
Ada rhizarthrose selama 10 tahun (osteoartritis sendi sela ibu jari).
Tinea axillaris kiri.
Fraktur tulang kering setelah kejadian jatuh, ditangani secara operatif dengan osteosintesis plat.
Dua tahun lalu ia mengalami fraktur metatarsal akibat ember cat yang jatuh di sana.
Ada hiperplasia prostatis jinak, diobati dengan tamsulosin.
goiter jinak, sebagian tiroidektomi.
Fraktur kalkaneus
Ada hipertensi arteri selama 10 tahun.
Karena infark miokard telah dilakukan pemeriksaan kateter jantung dengan PTCA.
Obat-obatan:
Setelah itu ia membeli sendiri Canesten® di apotek dan saat ini menggunakannya.
Sosial:
Keluarga:
Ibu: stroke (apoplex) beberapa tahun lalu
Ayahnya diduga meninggal karena karsinoma sinus paranasal.
Pertanyaan
1. Kapan pasien dengan diabetes mellitus harus dirujuk untuk konsultasi bedah?
Konsultasi bedah terutama diperlukan pada sindrom kaki diabetik dengan ulkus, infeksi, gangren atau ancaman amputasi.
2. Apa yang dimaksud dengan Calcium-Pyrophosphate Diarthropathy (CPPD)?
CPPD adalah artropati akibat deposisi kristal kalsium-pirofosfat di sendi, biasanya pada pasien lanjut usia. Penyebabnya meliputi penuaan, degenerasi sendi, gangguan metabolik (mis. hiperparatiroidisme, hemokromatosis, hipomagnesemia) atau bentuk herediter. Gejala tipikal adalah arthritis akut mirip gout dengan pembengkakan nyeri, kemerahan dan keterbatasan gerak — sering pada sendi lutut. Diagnosis ditegakkan dengan bukti kristal dalam cairan sendi serta rontgen (kondroklasis). Terapi bersifat simptomatik dengan NSAID, kolkisin atau glukokortikoid, sedangkan eliminasi kausal kristal tidak mungkin.
3. Apa itu Gymnasium? Jenis sekolah lain apa yang Anda ketahui?
Gymnasium adalah sekolah menengah yang mengarah ke ijazah kelulusan sekolah menengah atas (Abitur). Bentuk sekolah lain misalnya Sekolah Dasar, Hauptschule, Realschule, Gesamtschule dan sekolah kejuruan (Berufsschule).
4. Apa itu pertandingan persahabatan dan apa itu turnamen?
Pertandingan persahabatan adalah kompetisi olahraga tanpa penilaian resmi, biasanya untuk latihan atau uji coba. Turnamen adalah kompetisi di mana beberapa tim atau pemain bertanding satu sama lain dan ditentukan pemenangnya.
5. Apa sebutan untuk ketakutan terhadap ruang sempit? Apa yang dimaksud dengan fobia? Fobia apa lagi yang Anda ketahui?
Ketakutan terhadap ruang sempit disebut klaustrofobia. Fobia adalah ketakutan yang tidak proporsional, sering patologis terhadap situasi, objek atau aktivitas tertentu. Contoh lain adalah takut ketinggian (akrofobia), takut laba-laba (aranikofobia) atau takut ruang terbuka/kerumunan (agorafobia).
6. Apa itu Long-COVID?
Long-COVID merujuk pada keluhan yang bertahan lebih dari empat minggu setelah infeksi akut COVID-19 atau muncul baru kemudian. Gejala khas meliputi kelelahan (fatigue), gangguan konsentrasi, sesak napas, batuk dan nyeri otot.
7. Apa nama Tetanus dalam bahasa sehari-hari?
Dalam keseharian tetanus juga disebut kaku otot pasca luka (Wundstarrkrampf).
8. Bagaimana Anda menjelaskan kepada pasien tes cepat diabetes untuk pemakaian sendiri?
Tes cepat diabetes untuk pemakaian sendiri bekerja mirip pengukuran gula darah. Anda menusuk ujung jari dengan lancet kecil, meneteskan setetes darah pada strip tes yang dimasukkan ke alat pengukur, dan setelah beberapa detik alat menunjukkan nilai gula darah saat ini. Dengan cara ini Anda dapat dengan mudah dan cepat memeriksa apakah gula darah Anda berada dalam kisaran normal.
9. Apa itu glukosuria?
Munculnya glukosa dalam urin akibat melebihi kapasitas reabsorpsi renal (ambang ginjal, sekitar 160–180 mg/dl gula darah).
10. Apa yang dimaksud dengan Sindrom Metabolik?
Sindrom Metabolik adalah kombinasi beberapa faktor risiko: obesitas abdomen, hipertensi arteri, dislipidemia (trigliserida tinggi, HDL rendah) dan resistensi insulin atau diabetes melitus tipe 2. Ini merupakan faktor risiko utama untuk penyakit kardiovaskular.
11. Apa itu ketoasidosis dan bagaimana pengobatannya?
Ketoasidosis diabetik adalah gangguan metabolik akut akibat defisiensi insulin dengan hiperglikemia, pembentukan keton dan asidosis metabolik. Gejala tipikal meliputi mual, muntah, nyeri perut, bau aseton, pernapasan Kussmaul dan gangguan kesadaran. Pengobatan mencakup substitusi cairan, pemberian insulin intravena, koreksi elektrolit (terutama kalium) serta terapi penyebab yang mendasarinya.
Diagnosis ketoasidosis diabetik (DKA):
• Hiperglikemia (biasanya > 250 mg/dl)
• Asidosis metabolik (pH < 7,3, bikarbonat < 18 mmol/l)
• Bukti keton dalam darah atau urin
Catatan
BMI
Perhitungan Indeks Massa Tubuh
Indeks Massa Tubuh adalah ukuran perbandingan berat badan terhadap tinggi badan. Dihitung dengan membagi berat dalam kilogram dengan kuadrat tinggi badan dalam meter. Dengan berat badan 73 kg dan tinggi 1,78 m diperoleh BMI sekitar 23, yang berada dalam kisaran berat badan normal.
Asthenie
Asthenie (kekurangan tenaga dan energi)
Deskripsi singkat: Asthenie adalah kelemahan umum yang nyata dan berkurangnya toleransi terhadap beban fisik atau psikis.
Penurunan penglihatan
Penurunan penglihatan (penurunan ketajaman visual)
Deskripsi singkat: Penurunan penglihatan mengacu pada berkurangnya ketajaman visual yang dirasakan secara subyektif atau keterbatasan bidang pandang.
Kemungkinan kaitan: Perubahan tajam penglihatan yang bersifat akut dapat disebabkan oleh berbagai hal, termasuk gangguan metabolik, masalah okulären mikro- atau makrovaskular serta kejadian refraktif atau neurologis. Pada pasien dengan diabetes dan penurunan penglihatan mendadak serta singkat, kemungkinan gangguan sementara (mis. dalam konteks hipoglikemia) maupun penyebab okulär terkait diabetes harus dipertimbangkan dan diperiksa secara klinis.
Parestesi
Parestesi adalah sensasi abnormal seperti kesemutan, ‘merayap semut’ atau terbakar pada kulit yang muncul tanpa rangsangan eksternal.
Hiperhidrosis
Hiperhidrosis
Deskripsi singkat: Keringat berlebihan yang dapat terjadi lokal maupun generalisata.
Mekanisme: Berkeringat terutama dikendalikan oleh saraf simpatik; kelenjar keringat merespons melalui efferen kolinergik (dimediasi asetilkolin) dari sistem simpatik, bukan terutama melalui reseptor adrenergik.
aktivitas fisik
Aktivitas fisik dan risiko hipoglikemia
Inti: Kerja otot meningkatkan konsumsi glukosa, yang dapat menurunkan kadar gula darah.
Faktor tambahan: Hal ini sangat relevan jika insulin masih berefek (mis. setelah suntikan insulin), karena penyerapan glukosa ke otot tetap meningkat. Juga kegagalan regulasi kompensasi oleh hormon seperti glukagon atau adrenalin dapat meningkatkan risiko hipoglikemia simptomatik.
Tremor
Tremor
Definisi: Tremor adalah kontraksi otot ritmis tak sadar yang tampak sebagai gemetar.
Paresis
Paresis
Penjelasan istilah: Paresis menggambarkan kelemahan otot parsial atau kelumpuhan sebagian dari sekelompok otot.
Plegie
Plegie
Plegie adalah kegagalan penuh fungsi motorik pada satu atau beberapa wilayah tubuh, mis. hemiplegie atau paraplegie. Yang khas adalah ketiadaan gerakan sadar pada otot yang terkena.
Insomnia
Insomnia
Insomnia mengacu pada kesulitan yang berkepanjangan untuk tertidur atau mempertahankan tidur atau kualitas tidur yang tidak menyegarkan. Dapat diperburuk secara situasional oleh peristiwa hidup yang menekan.
Konstipasi
Konstipasi
Konstipasi menggambarkan kesulitan defekasi yang menetap atau berulang, sering disertai frekuensi buang air besar yang jarang dan tinja keras serta perasaan defekasi yang tidak tuntas.
Diabetes mellitus
Diabetes mellitus
Deskripsi singkat: Diabetes mellitus mencakup gangguan metabolik yang ditandai dengan kadar gula darah yang tinggi. Diabetes tipe 1 disebabkan oleh destruksi autoimun sel beta penghasil insulin sehingga terjadi defisiensi insulin absolut; Diabetes tipe 2 terutama muncul dari resistensi insulin dikombinasikan dengan gangguan sekresi insulin. Diabetes gestasional adalah bentuk sementara peningkatan glukosa yang terjadi selama kehamilan.
intertriginös
Area intertriginoe
Area intertriginosa adalah wilayah kulit di mana dua permukaan kulit saling berhadapan atau bergesekan (mis. ketiak, selangkangan, lipatan submammaria, lipatan kulit antar jari kaki). Area ini rentan terhadap iritasi dan infeksi sekunder akibat kelembapan berlebih dan tekanan mekanis, mis. oleh jamur ragi.
Palpitasi
Palpitasi
Palpitasi adalah persepsi subyektif terhadap detak jantung, sering terasa sebagai jantung berdebar, terhentak atau terlewat. Seringkali penyebabnya aritmia jinak seperti ekstrasistol supraventrikular atau ventrikular; stres dan beban psikis juga dapat memicu sensasi ini. Tujuan pemeriksaan adalah menyingkirkan penyakit jantung yang berbahaya.
EKG jangka panjang
EKG Jangka Panjang
EKG jangka panjang adalah perekaman elektrokardiogram ambulatory kontinu selama umumnya 24–72 jam, yang memungkinkan deteksi aritmia yang bersifat sementara atau intermiten. Indikasi khas adalah klarifikasi palpitasi, sinkop atau pusing serta deteksi aritmia paroksismal (mis. fibrilasi atrium).
Hiperkolesterolemia
Hiperkolesterolemia
Hiperkolesterolemia adalah peningkatan kadar kolesterol dalam darah. Yang paling relevan adalah LDL-kolesterol, karena nilainya yang tinggi terkait dengan peningkatan risiko penyakit vaskular aterosklerotik.
Sprunggelenks
Anatomi sendi pergelangan kaki atas
Sendi pergelangan kaki atas terdiri dari tiga tulang utama: tulang kering (tibia), tulang betis (fibula) dan tulang talus (talus). Talus membentuk hubungan antara tungkai bawah dan kaki serta berartikulasisi dengan tibia dan fibula yang mentransmisikan beban dari paha ke kaki.
Flebitis
Flebitis – gambaran singkat
Definisi dan gejala: Flebitis adalah peradangan vena superfisial yang dikenali oleh nyeri, kemerahan, peningkatan panas dan sering penebalan berupa tali yang dapat diraba sepanjang vena.
Penyebab: Pemicu umum termasuk cedera lokal pada vena, infeksi bakteri atau tindakan iatrogenik seperti kateter vena perifer; gigitan serangga juga dapat memicu reaksi inflamasi lokal.
Pengobatan dan komplikasi: Penatalaksanaan disesuaikan dengan penyebab dan derajat keparahan dan umumnya meliputi langkah simptomatik (istirahat, angkat ekstremitas, terapi antiinflamasi lokal, terapi nyeri). Jika terdapat infeksi bakteri terbukti, terapi antibiotik sistemik mungkin diperlukan. Komplikasi yang mungkin meliputi penyebaran ke vena dalam dengan tromboflebitis serta infeksi sistemik.
Osteosintesis dengan sekrup
Osteosintesis dengan sekrup – ikhtisar
Definisi: Osteosintesis dengan sekrup adalah prosedur operasi untuk menangani fraktur tulang, di mana fragmen fraktur distabilkan dan dipertahankan dalam posisi anatomis menggunakan satu atau lebih sekrup tulang.
Indikasi dan prosedur: Dilakukan bila diperlukan fiksasi internal yang stabil untuk memungkinkan penyembuhan dan mobilisasi dini. Sekrup dapat dipasang untuk memberikan kompresi fragmen guna memastikan kontak tulang. Dalam beberapa kasus implan diangkat setelah penyembuhan tulang selesai.
Kemungkinan konsekuensi: Komplikasi yang relevan meliputi infeksi, penyembuhan tulang yang tidak sempurna dan osteoartritis posttraumatik jangka panjang, terutama setelah keterlibatan sendi.
Osteoartritis
Osteoartritis sendi pergelangan kaki – deskripsi singkat
Gambaran penyakit: Artrosis adalah proses degeneratif sendi, pada sendi pergelangan kaki bagian atas sering kali akibat fraktur atau cedera ligamen sebelumnya; lebih jarang terjadi primer.
Klinik: Ciri khas adalah nyeri yang bergantung pada beban, pembengkakan, keterbatasan gerak dan kekakuan sendi.
Prinsip terapi: Awalnya diupayakan tindakan konservatif, seperti terapi pereda nyeri, fisioterapi terarah, alat ortopedi dan bila perlu penurunan berat badan. Pada stadium lanjut dipertimbangkan opsi operatif seperti fiksasi sendi atau endoprotetik.
Sectio caesarea
Sectio caesarea
Definisi: Persalinan operatif di mana bayi dikeluarkan melalui sayatan pada dinding perut dan uterus.
Indikasi: Digunakan bila persalinan vaginal tidak mungkin atau berisiko (mis. pada komplikasi obstetrik atau kondisi risiko janin).
Anestesi dan prosedur: Operasi sering dilakukan dengan anestesi regional (spinal atau epidural), lebih jarang dengan anestesi umum. Tindakan meliputi akses transabdominal dan insisi uterus, diikuti dengan pengeluaran bayi dan penutupan luka.
Risiko: Komplikasi yang mungkin terjadi meliputi perdarahan, infeksi, cedera organ sekitarnya serta dampak jangka panjang seperti adhesi dan pengaruh pada kehamilan berikutnya.
Makrosomie
Makrosomie
Definisi: Istilah untuk berat janin lahir yang secara jelas meningkat; dalam praktik klinis makrosomie sering disebut dengan berat lahir sekitar di atas 4000 g (kadang juga di atas 4500 g).
Penyebab: Asosiasi yang paling sering adalah gangguan metabolisme glukosa maternal (mis. diabetes mellitus). Faktor lain bisa berupa predisposisi genetik, overnutrisi prenatal dan tinggi badan ibu yang lebih besar.
Relevansi klinis: Makrosomie dapat mempersulit persalinan dan meningkatkan risiko distosia bahu, cedera persalinan dan sectio caesarea; neonatus menghadapi peningkatan risiko gangguan metabolik.
Postmenopause
Postmenopause
Definisi: Fase kehidupan yang dimulai ketika sejak menstruasi terakhir telah berlalu 12 bulan dan siklus ovarium berhenti secara permanen.
Ciri klinis: Keluhan khas pada fase ini adalah gejala vasomotor (mis. hot flash), perubahan mukosa urogenital dengan kekeringan dan kemungkinan dyspareunia serta peningkatan risiko osteoporosis dan penyakit kardiovaskular.
Perjalanan: Intensitas gejala bervariasi secara individual; beberapa keluhan berkurang seiring waktu, sedangkan efek jangka panjang lain mungkin memerlukan evaluasi pencegahan atau terapeutik khusus.
Atorvastatin
Grup
Atorvastatin termasuk dalam kelompok obat statin (HMG‑CoA‑redutase‑inhibitor).
Mekanisme kerja
Ia menghambat enzim HMG‑CoA‑redutase di hati, sehingga produksi kolesterol endogen menurun dan terutama mengurangi LDL‑kolesterol.
Indikasi
Statin digunakan untuk pengobatan gangguan lipid dan untuk mengurangi risiko kejadian aterotrombotik, baik pada pencegahan primer maupun sekunder.
Risiko penting dan petunjuk
Laporan meliputi nyeri otot hingga jarang rhabdomiolisis serta peningkatan enzim hati. Interaksi dengan obat lain (mis. melalui CYP3A4) dapat meningkatkan risiko efek samping dan perlu diperiksa.
Diclofenac
Grup
Diclofenac adalah obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) yang digunakan untuk pengobatan simptomatik nyeri dan peradangan.
Mekanisme kerja
Ia mengurangi produksi prostaglandin proinflamasi melalui penghambatan enzim siklooksigenase.
Indikasi
Diclofenac digunakan untuk meringankan nyeri inflamasi dan noninflamasi jangka pendek serta untuk pengobatan keluhan reumatik.
Risiko penting dan petunjuk
Risiko signifikan meliputi komplikasi gastrointestinal (mis. ulkus dan perdarahan), kejadian kardiovaskular yang tidak diinginkan pada penggunaan jangka panjang, gangguan fungsi ginjal serta reaksi alergi. Waspada pada pasien dengan risiko perdarahan atau kardiovaskular yang meningkat.
Clotrimazol
Clotrimazol — antimikotik topikal
Grup: Azol‑antimikotik untuk penggunaan topikal.
Efek: Menghambat pembentukan membran sel jamur dengan memblokir langkah sintesis ergosterol, sehingga efeknya fungistatik dan pada konsentrasi lebih tinggi fungisidal terhadap dermatofit dan ragi.
Indikasi: Topikal untuk pengobatan infeksi jamur superfisial pada kulit dan mukosa, mis. athlete’s foot atau infeksi Candida lokal.
Risiko penting: Biasanya reaksi lokal seperti kemerahan kulit, sensasi terbakar atau gatal; jarang dapat terjadi dermatitis kontak atau reaksi hipersensitivitas. Efek sistemik jarang pada penggunaan topikal yang biasa.
urtikarieller
urtikarieller — terkait urtikaria (biduran)
Penjelasan istilah: “Urtikariell” menggambarkan sesuatu yang berhubungan dengan urtikaria, yakni lesi papable yang cepat hilang (biduran).
Ciri klinis: Urtikaria tampak sebagai lesi gatal, lunak, sering kali hilang pada kulit; dapat bersifat akut atau kronis dan kadang disertai angioedema.
Penyebab dan relevansi: Pemicu beragam mulai dari obat dan makanan hingga gigitan serangga, infeksi atau rangsangan fisik. Jika ada keterlibatan saluran napas atau gejala sistemik tambahan, diperlukan tindakan.
Angioödem
Angioödem — pembengkakan jaringan dalam yang terlokalisasi
Definisi: Pada angioedema terjadi pembengkakan tanpa nyeri pada lapisan kulit yang lebih dalam dan mukosa akibat peningkatan permeabilitas vaskular.
Lokalisasi tipikal: Terutama bibir, lidah, wajah dan mukosa faring atau laring; terutama keterlibatan laring dapat menyebabkan obstruksi jalan napas.
Penyebab dan arti klinis: Penyebab meliputi reaksi alergi (dimediasi IgE), obat (mis. reaksi yang dimediasi bradikinin seperti oleh ACE inhibitor), gangguan herediter pada inhibitor C1 atau infeksi. Keterlibatan saluran napas bagian atas berpotensi mengancam nyawa.
Wespenstiche
Wespenstiche — relevansi medis dari kejadian sengatan
Gambaran klinis: Sengatan tawon biasanya menimbulkan nyeri lokal, kemerahan dan pembengkakan di tempat tusukan. Pada orang yang ter sensibilisasi dapat terjadi reaksi alergi sistemik.
Risiko alergi: Pada sensitisasi bermediasi IgE, sengatan dapat menyebabkan reaksi kulit generalisata, angioedema atau reaksi anafilaksis. Reaksi sistemik berat memerlukan penilaian medis segera.
Aspek terapeutik/pencegahan: Pada alergi tawon yang terkonfirmasi, dalam kasus yang sesuai dapat dipertimbangkan imunoterapi spesifik (hiposensibilisasi); evaluasi dilakukan melalui diagnostik alergi.
Hyposensibilisierung
Hiposensibilisasi (imunoterapi spesifik) adalah pengobatan di mana alergen tertentu diberikan berulang untuk membiasakan sistem imun dan meredakan keluhan alergi dalam jangka panjang.
Packungsjahren
Perhitungan pack years
Pack years menunjukkan eksposur tembakau kumulatif. Dihitung dengan: (Jumlah rokok yang dihisap per hari ÷ 20) × Jumlah tahun merokok. Ukuran ini digunakan untuk memperkirakan risiko jangka panjang penyakit terkait tembakau.
Sachbearbeiterin
Sachbearbeiterin – profil tugas
Sachbearbeiterin melakukan tugas administratif dan organisatoris. Termasuk pengelolaan berkas, pemrosesan permohonan dan korespondensi, penyusunan keputusan serta komunikasi dengan warga dan unit internal. Dalam instansi seperti dinas perumahan peran sering mencakup keputusan administratif dan tugas koordinasi.
Zwangsstörung
Gangguan kompulsif (OCD)
Gambaran klinis
Pada gangguan kompulsif muncul pikiran atau dorongan yang berulang dan mengganggu serta perilaku repetitif atau tindakan mental yang dilakukan penderitanya untuk mengurangi kecemasan atau ketidaknyamanan.
Pendekatan terapeutik
Terapi psikologis yang dipilih adalah terapi perilaku kognitif, khususnya paparan dengan pencegahan respon. Dukungan dapat berupa selective serotonin reuptake inhibitors. Tindakan dermatologis pendukung relevan pada perubahan kulit yang membeban seperti eksim tangan.
Handekzem
Definisi:
Eksim tangan merujuk pada perubahan inflamasi kulit pada tangan yang dapat tampak sebagai kemerahan, pengelupasan, pembentukan lepuh, kekeringan serta gatal atau sensasi terbakar yang hebat.
Penyebab dan tipe:
Eksim tangan dapat disebabkan berbagai hal: dermatitis kontak iritan akibat paparan berulang terhadap air atau iritan, dermatitis kontak alergi oleh zat yang menimbulkan sensitisasi, eksim tangan atopik sebagai manifestasi atopik atau bentuk hiperkeratosis. Eksposur pekerjaan dan gangguan penghalang kulit berperan besar.
Klinik:
Berdasarkan penyebab temuan bervariasi dari lepuh akut dan area basah hingga penebalan kronik dan kulit pecah-pecah. Tangan sangat terpapar oleh beban mekanis dan kerja basah.
Terapi dan pencegahan:
Pendekatan utama adalah menghindari atau meminimalkan zat pemicu dan perlindungan kulit yang konsisten (sarung tangan pelindung, produk perawatan kulit). Penggunaan rutin emolien sangat penting; pada flare inflamasi digunakan obat antiinflamasi topikal. Jika dicurigai alergi, diagnosis spesifik harus dilakukan.
Komplikasi:
Perubahan kronis, infeksi sekunder dan keterbatasan yang signifikan dalam aktivitas sehari-hari dan pekerjaan adalah mungkin.
Demensia
Istilah dan karakteristik:
Demensia merujuk pada sindrom progresif dengan gangguan menetap pada beberapa domain kognitif seperti memori, orientasi, bahasa dan fungsi eksekutif, yang mengganggu kemampuan aktivitas sehari-hari.
Penyebab:
Berbagai penyakit dapat menyebabkan demensia; penyakit Alzheimer adalah penyebab yang sering. Penyebab lain termasuk kerusakan vaskular, penyakit badan Lewy dan proses neurodegeneratif lainnya.
Konsekuensi klinis:
Konsekuensi khas meliputi kehilangan memori yang meningkat, gangguan orientasi, penurunan kemampuan menilai dan keterbatasan dalam hidup mandiri.
Prinsip terapi:
Penyembuhan kausal biasanya tidak mungkin; dengan tindakan farmakologis dan nonfarmakologis, dalam beberapa kasus laju progresi dan simptomatika dapat diperlambat atau diperbaiki. Pada bentuk demensia tertentu digunakan agen penghambat kolinesterase dan modulator N‑Methyl‑D‑Aspartat-(NMDA) untuk pengobatan simptomatik. Obat‑obat ini menargetkan fungsi kognitif, tetapi juga memiliki efek samping yang mungkin dan harus dipertimbangkan secara individual.
Prognosis:
Perjalanan penyakit dan prognosis bergantung pada penyebab yang mendasari, komorbiditas dan perawatan terapeutik.
Sendi panggul
Anatomi sendi panggul:
Sendi panggul adalah sendi bola yang terletak dalam, yang terdiri dari soket pada pelvis (acetabulum) dan kepala femur (caput femoris).
Struktur yang terlibat:
Struktur sendi mencakup tepi tulang soket, kapsul sendi serta ligamen stabilisasi yang kuat dan otot di sekitarnya, yang memungkinkan gerakan seperti fleksi, ekstensi, abduksi, adduksi dan rotasi.
Relevansi klinis:
Pada jatuh di usia lanjut dapat terjadi fraktur atau luksasi sendi panggul; selain itu perubahan degeneratif dan proses inflamasi adalah penyebab nyeri panggul dan keterbatasan gerak. Pengetahuan anatomi penting untuk diagnosis serta penilaian operatif atau konservatif.
Karsinoma pankreas
Definisi:
Karsinoma pankreas mengacu pada tumor ganas pankreas, terutama pankreas eksokrin, biasanya dalam bentuk adenokarsinoma duktal.
Faktor risiko:
Merokok, pankreatitis kronis, penyakit metabolik seperti diabetes mellitus, obesitas serta predisposisi keluarga meningkatkan risiko.
Presentasi klinis:
Gejala bervariasi sesuai lokasi tumor; tumor di kepala pankreas dapat lebih awal menyebabkan obstruksi saluran empedu dengan ikterus, lokasi lain menimbulkan nyeri perut nonspesifik, penurunan berat badan atau munculnya diabetes baru.
Diagnosis dan terapi:
Evaluasi diagnostik mencakup pemeriksaan pencitraan dan pengambilan jaringan. Satu‑satunya kemungkinan terapi yang berpotensi kuratif adalah reseksi operatif tumor; banyak kasus baru terdeteksi pada stadium lanjut.
Prognosis:
Penyakit ini secara keseluruhan memiliki prognosis yang buruk; peluang hidup jangka panjang rendah dibandingkan banyak tumor padat lainnya.
Apopleksi
Apopleksi (stroke)
Deskripsi singkat: Apopleksi adalah kejadian neurologis yang timbul secara mendadak akibat gangguan akut aliran darah otak.
Penyebab: Gangguan aliran dapat disebabkan oleh oklusi vaskular (iskemik) atau oleh perdarahan ke jaringan otak (hemoragik).
Tanda klinis: Tipikal adalah defisit neurologis baru seperti kelemahan atau kelumpuhan satu sisi, gangguan bicara, kehilangan bidang penglihatan atau perubahan kesadaran.
Urgensi: Apopleksi membutuhkan klarifikasi dan pengobatan medis segera, karena tindakan secepat mungkin dapat memengaruhi prognosis.
transitor ischemic attack
Serangan iskemik transien (TIA)
Definisi: TIA adalah gangguan neurologis sementara yang disebabkan oleh penurunan aliran darah otak dalam waktu singkat.
Ciri klinis: Terjadi defisit sementara seperti kelemahan, gangguan bicara atau gangguan penglihatan yang reversibel.
Durasi: Gejala biasanya pulih sepenuhnya; menurut definisi klasik muncul dalam 24 jam, namun seringkali sudah hilang dalam beberapa menit.
Makna: TIA adalah peringatan untuk risiko stroke yang meningkat dan memerlukan klarifikasi diagnostik serta terapeutik.
Tekanan darah
Tekanan darah (pengukuran)
Alat dan komponen: Untuk pengukuran tekanan darah digunakan manset yang dapat dikempiskan; pada pengukuran manual dipakai balon pompa dan manometer serta stetoskop.
Makna: Tekanan darah termasuk parameter vital dan rutin dicatat pada pemeriksaan awal untuk mengenali beban kardiovaskular atau penyimpangan akut.
Petunjuk penggunaan: Posisi manset yang benar dan kondisi pengukuran yang distandarisasi penting untuk nilai yang dapat diandalkan.
Frekuensi napas
Frekuensi napas
Frekuensi napas adalah jumlah tarikan napas per menit dan termasuk parameter vital yang diukur di awal pemeriksaan. Pada orang dewasa frekuensi normal umumnya antara sekitar 12 dan 20 napas per menit. Nilai di atas 20 napas per menit menunjukkan takipnea, nilai di bawah 12 menunjukkan bradipnea.
Saturasi oksigen
Saturasi oksigen (SpO2)
Saturasi oksigen diukur noninvasif dengan pulsoksimeter, biasanya di jari, tempat tidur kuku atau daun telinga. Alat memberikan nilai persentase yang mencerminkan proporsi hemoglobin teroksigenasi dalam darah arteri dan harus didokumentasikan sebagai bagian dari parameter vital.
Suhu
Suhu tubuh
Suhu tubuh dapat diukur di berbagai lokasi, misalnya rektal, oral atau aksila. Pada pemeriksaan perlu dicantumkan metode pengukuran yang dipilih, karena lokasi pengukuran berbeda dalam akurasi dan perbandingan.
sirkulasi perifer
Sirkulasi perifer
Sirkulasi perifer dinilai melalui inspeksi kulit (warna, suhu, edema, perubahan trofik, ulkus) dan dengan palpasi nadi perifer. Nadi yang penting untuk diraba di tungkai bawah dan kaki adalah Arteria tibialis posterior yang dapat diraba di belakang maleolus medialis, dan Arteria dorsalis pedis yang terletak di punggung kaki di sebelah lateral tendon ekstensor jempol. Keterangan tentang lokasi dan sifat ulkus penting untuk penilaian.
Pemeriksaan kaki
Pemeriksaan kaki diabetik
Tujuan: Deteksi dini komplikasi diabetes pada kaki, khususnya neuropati, gangguan perfusi, titik tekanan dan ulkus.
Komponen: Inspeksi sistematis kulit, kondisi kuku, ulkus yang ada, tanda infeksi lokal, deformitas dan titik tekanan. Palpasi nadi kaki untuk menilai perfusi arteri. Tes sensasi untuk mendeteksi neuropati sensorimotor, misalnya dengan monofilamen 10 g, garpu tala untuk sensasi getaran atau tes berbasis suhu.
Tujuan pemeriksaan adalah mengenali risiko luka dan amputasi dini serta memulai langkah pencegahan atau terapi yang sesuai.
Funduskopi
Funduskopi (oftalmoskopi)
Tujuan: Penilaian langsung fundus mata termasuk retina, kepala saraf optikus dan pembuluh retinal.
Temuan pada diabetes mellitus: Perubahan khas meliputi mikroaneurisma, perdarahan retinal, lesi cotton‑wool dan kemungkinan neovaskularisasi yang dapat menunjukkan retinopati diabetik.
Temuan pada hipertensi arteri: Tanda yang mungkin adalah penyempitan pembuluh secara umum atau lokal, tanda persilangan arteri‑vena, perdarahan retinal, eksudat keras dan pada kasus berat edema papil.
Darah routine
Hitung darah lengkap sederhana
Tujuan: Laboratorium dasar untuk klarifikasi perubahan hematologis.
Isi dan manfaat: Hitung darah sederhana biasanya mencakup hemoglobin dan hematokrit serta parameter untuk eritrosit, leukosit dan trombosit. Ini terutama berguna untuk menyingkirkan anemia dan penilaian awal infeksi atau gangguan komponen pembekuan darah.
HbA1c
HbA1c
Makna: Nilai HbA1c memberikan gambaran tentang kontrol gula darah rata‑rata selama beberapa minggu hingga bulan.
Aplikasi: Nilai HbA1c digunakan untuk diagnosis dan pemantauan pada diabetes mellitus karena mencerminkan beban glikemik rata‑rata selama periode sebelumnya.
Gas darah
Analisis gas darah — parameter dan makna klinis
Komponen pemeriksaan: pH, pO₂, pCO₂, HCO₃⁻, Base Excess (BE) dan saturasi O₂.
Makna masing‑masing nilai:
– pH: Menunjukkan status asam‑basa darah saat ini; membantu mengidentifikasi asidosis atau alkalosis.
– pO₂: Mengukur tekanan parsial oksigen dan memberikan informasi tentang fungsi oksigenasi paru.
– pCO₂: Mencerminkan komponen ventilatorik; perubahan menunjukkan hipoventilasi atau hiperventilasi.
– HCO₃⁻: Mewakili komponen metabolik regulasi asam‑basa.
– Base Excess (BE): Mengkuantifikasi deviasi nonrespiratorik dari nilai normal dan membantu menilai gangguan metabolik.
– Saturasi O₂: Menunjukkan proporsi hemoglobin yang jenuh oksigen dan melengkapi informasi tentang oksigenasi.
Aplikasi klinis: Analisis gas darah digunakan untuk menilai oksigenasi, ventilasi dan gangguan keseimbangan asam‑basa; biasanya diambil dari darah arteri dan diminta pada masalah respiratorik atau metabolik.
PasienSapaan: Bapak/Ibu Oberarzt/Oberärztin ……….., Dengan ini saya ingin memperkenalkan pasien Erika Baumann kepada Anda. |
Tanggal19/08/2025 |
| Usia 61 tahun | Berat 73 kg | Tinggi 178 cm |
Alergi (kata kunci)
Amoksisilin → reaksi urtikaria
Krustasea → angioedema pada wajah
Sengatan tawon → anafilaksis (perawatan rawat inap + hiposensitisasi)
Zat nikotin / Alkohol / Narkoba (kata kunci)
Mantan perokok (sekitar 17,5 paket-tahun, berhenti merokok 4 tahun lalu)
Alkohol: sekitar 1 gelas bir/minggu
Penyalahgunaan narkoba: tidak ada
Anamnesis sosial (kata kunci)
Janda selama 1 tahun
Pekerjaan: Petugas administrasi di kantor perumahan
Tiga anak (putri 22 tahun dengan gangguan obsesif-kompulsif, dua putra usia 19 dan 15 tahun)
Riwayat keluarga (kata kunci)
Ibu: 79 tahun, demensia, panti jompo, saat ini dirawat inap setelah cedera pinggul
Ayah: meninggal pada usia 65 tahun karena karsinoma pankreas
Obat-obatan (kata kunci)
Metformin 500 mg 1-0-1
ASS 81 mg 1-0-0
Atorvastatin 20 mg malam hari
Diclofenac 25 mg bila perlu
Insulin glargin (Toujeo®) 20 IE malam hari
Salep klotrimazol topikal
Anamnesis (kalimat lengkap)
Sekitar satu jam yang lalu pasien datang dengan onset tiba-tiba pusing, asteni, penurunan penglihatan, palpitasi, parestesi pada ekstremitas, gelisah, hiperhidrosis, pucat pada bibir serta kebingungan.
Selain itu ia melaporkan nafsu makan yang berlebihan dan ingatan yang terbatas tentang kejadian tersebut.
Ia menyatakan bahwa keluhan muncul setelah aktivitas fisik (tur sepeda) dan membaik secara nyata dalam ambulans setelah pemberian glukosa oral.
Tidak ada indikasi muntah, trauma kraniocerebral, tremor, paresis, plegia, kehilangan kesadaran atau kejang.
Malam sebelumnya pasien mengaplikasikan 20 IE Insulin glargin, makan terakhir juga pada malam hari.
Anamnesis otonomik tanpa temuan mencolok selain insomnia terkait stres, diet rendah karbohidrat dengan penurunan berat badan (4–5 kg dalam 2 bulan) serta konstipasi kronis.
Penyakit sebelumnya:
DM Tipe 2 sejak 3,25 tahun (awal Metformin, saat ini Metformin + Insulin)
Hiperkolesterolemia
Osteoartritis OSG kanan
Mikosis (kandidiasis, tinea pedis)
palpitasi sesekali (LZ-EKG tanpa temuan patologi)
Flebitis setelah gigitan serangga 2 tahun lalu (alergi Amoksisilin).
Operasi sebelumnya:
Osteosintesis dengan sekrup OSG kanan 25 tahun lalu, kemudian osteoartritis.
Ginekologi:
3 kelahiran (2x spontan, 1x seksio karena makrosomia), sejak 7 tahun postmenopause dengan hot flashes.
Diagnosis tersangka – Diagnosis banding (kalimat penuh)
Gejala berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan klinis paling mendukung hipoglikemia, dipicu oleh puasa, aktivitas fisik dan aplikasi insulin. Hal ini didukung oleh gejala simpatoadrenal (hiperhidrosis, palpitasi, pucat) serta gejala neuroglikopenik (pusing, bingung, parestesi) dan perbaikan setelah pemberian glukosa.
Diagnosis banding
penyebab kardiak (mis. aritmia, ACS) – saat ini tidak mungkin
penyebab neurologis seperti TIA atau stroke – kurang mungkin
penyebab psikiatrik atau toksikologis – tidak terkonfirmasi dalam anamnesis.
Tindakan selanjutnya – Terapi (kalimat penuh)
Pemantauan gula darah rawat inap dan bila perlu pengobatan oral atau intravena
Pemeriksaan fisik
EKG dan bila perlu diagnostik kardiologi lebih lanjut untuk menyingkirkan penyebab kardiak
Penyesuaian terapi insulin, edukasi untuk mencegah hipoglikemia berulang/pendidikan diabetes
Tanda tangan
Nama Depan Nama Belakang
Hormat kami
To run an AI simulation, download the PDF with the prompt, then upload it to an AI application such as ChatGPT.
Page 1 · 1–20 / 78
DOKTER: Selamat siang,
Nama saya Doktor Storch.
Saya hari ini bertugas sebagai dokter asisten di bangsal.
Saya ingin melakukan wawancara anamnesis dengan Anda.
Jika Anda tidak memahami sesuatu atau memiliki pertanyaan, tolong beri tahu saya.
Pertama saya membutuhkan beberapa informasi pribadi, setelah itu kita bisa melanjutkan.
Siapa nama Anda?
PASIEN: Erika Baumann
DOKTER: Dapatkah Anda mengeja nama depan dan nama belakang Anda perlahan-lahan?
PASIEN: Tentu
Nama depan saya: E, R, I, K, A
Dan nama belakang saya: B, A, U, M, A, N, N
DOKTER: Pertama-tama saya ingin mengetahui apakah Anda merasakan nyeri atau keluhan tersebut dapat ditoleransi, Bu Baumann?
PASIEN: Di ambulans saya diberi gula cepat serap.
Oleh karena itu saya merasa lebih baik sekarang.
DOKTER: Berapa usia Anda, Bu Baumann?
PASIEN: Saya berusia enam puluh satu tahun.
DOKTER: Kapan tepatnya Anda lahir?
PASIEN: Kemarin saya ulang tahun.
DOKTER: Oh begitu – selamat ulang tahun yang terlambat!
Jadi, Anda lahir pada tujuh belas November 1965?
PASIEN: Terima kasih, Benar, Pak Dokter.
DOKTER: Berapa tinggi badan Anda?
PASIEN: Saya tinggi seratus tujuh puluh delapan sentimeter.
DOKTER: Berapa berat badan Anda?
PASIEN: Berat saya sekitar tujuh puluh tiga kilo.
DOKTER: Siapa dokter keluarga Anda?
PASIEN: Dokter keluarga saya bernama Doktor Karla Scholz.
DOKTER: Apa yang membawa Anda ke sini hari ini?
PASIEN: Begini, Pak Dokter, kemarin saya ulang tahun.
Saya minum tiga gelas anggur merah dan tidur cukup larut.
Sebagai kado saya mendapat tur bersepeda dari anak saya – saya memang rutin bersepeda, terutama di akhir pekan.
Sebenarnya alarm berbunyi pagi ini, tetapi saya kesiangan. Lalu saya harus segera pergi ke titik kumpul. Tur dimulai jam sembilan.
Setelah kira-kira satu jam, keluhan muncul untuk pertama kali, yang menjadi lebih baik setelah segelas cola.
Kami lalu melanjutkan perjalanan. Tetapi setelah dua jam saya merasa benar-benar pusing dan lemas. Oleh karena itu teman-teman saya memanggil layanan darurat.
Di sana saya diberi gula cepat serap, dan setelah itu saya merasa jauh lebih baik.
DOKTER: Apakah kadar gula darah Anda diukur di ambulans?
Apakah Anda masih ingat berapa nilainya?
PASIEN: Ya, petugas paramedis langsung mengukur gula darah saya.
Saya tidak ingat nilai pastinya, tetapi kelihatannya cukup rendah.
DOKTER: Baik, saya akan mengukur gula darah Anda sekali lagi sekarang.
Berapa banyak gula cepat (glukosa) yang Anda konsumsi?
PASIEN: Di ambulans saya diberi tiga potong.
DOKTER: Apakah Anda menderita penyakit jantung atau gangguan irama jantung?
PASIEN: Sekitar setahun yang lalu saya kadang merasakan jantung berdebar.
Oleh karena itu saya periksa ke spesialis jantung.
Dilakukan EKG jangka panjang, tetapi tidak ditemukan yang mencolok.
DOKTER: Apakah akhir-akhir ini Anda kembali merasakan jantung berdebar?
PASIEN: Hanya saat saya mengayuh sepeda lebih kencang, selain itu tidak.
DOKTER: Apakah Anda pernah atau sedang mengalami nyeri dada, rasa sesak, atau sesak napas?
PASIEN: Tidak, saya belum pernah mengalami hal itu.
DOKTER: Apakah Anda memperhatikan kelemahan otot, kelumpuhan pada salah satu anggota tubuh Anda, atau sesuatu yang mencolok pada wajah Anda?
PASIEN: Tidak, saya belum memperhatikan itu.
DOKTER: Gejala apa yang Anda alami saat itu?
PASIEN: Sekitar setengah jam setelah mulai tur saya merasa tidak enak, mual, tetapi saya tetap mengayuh sepeda.
Kemudian saya harus istirahat, dan seorang teman memberi saya segelas cola.
Setelah itu saya sempat merasa sedikit lebih baik.
Sekitar dua jam kemudian saya pusing, pandangan saya kabur, jantung saya berdebar tidak teratur dan ada rasa aneh di lengan dan kaki saya – seperti kesemutan seperti semut merayap.
Selain itu keseimbangan saya terganggu, saya tidak bisa berjalan lurus dengan baik.
DOKTER: Apakah Anda mungkin terluka saat itu?
PASIEN: Tidak, saya tidak terluka.
DOKTER: Apakah Anda juga merasa lapar?
Kapan terakhir kali Anda makan?
PASIEN: Ya, saya sangat lapar.
Pagi ini saya buru-buru, jadi saya tidak sarapan – saya hanya minum segelas kopi hitam.
Terakhir kali saya makan dengan benar adalah tadi malam.
DOKTER: Apakah Anda juga merasakan gelisah, berkeringat berlebih atau gemetar?
PASIEN: Ya, saya cukup gelisah dan berkeringat banyak, tetapi saya tidak gemetar.
Page 2 · 21–40 / 78
DOKTER: Apakah ada yang melaporkan bahwa Anda tampak lebih pucat dari biasanya?
PASIEN: Ya, seorang teman mengatakan bibir saya menjadi sangat pucat.
DOKTER: Apakah Anda kehilangan kesadaran?
PASIEN: Tidak
DOKTER: Apakah ada kejang?
PASIEN: Tidak
DOKTER: Apakah ada sakit kepala atau masalah konsentrasi?
PASIEN: Ya, saya tidak bisa lagi memahami dan menjawab pertanyaan dengan benar.
Banyak hal dari periode setelah munculnya keluhan itu yang sebenarnya tidak bisa saya ingat dengan jelas, sampai saya diberi gula cepat (glukosa).
DOKTER: Bolehkah saya tanya apakah Anda mengonsumsi sesuatu yang istimewa kemarin?
Maksud saya, misalnya narkoba atau obat tablet.
PASIEN: Ya, tentu Anda boleh bertanya.
Tapi tidak – saya tidak mengonsumsi apa pun.
DOKTER: Apakah Anda muntah?
PASIEN: Tidak, saya tidak perlu muntah.
DOKTER: Apakah Anda menderita penyakit gula darah?
Sejak kapan tepatnya?
PASIEN: Ya, sejak sekitar tiga tahun tiga bulan yang lalu.
DOKTER: Bagaimana diagnosis itu ditegakkan?
PASIEN: Sebelumnya saya pernah mengalami infeksi jamur di bawah payudara kanan dan lain kali di antara jari keempat dan kelima kaki kiri.
Setelah itu dokter keluarga saya melakukan beberapa pemeriksaan, dan diagnosis itu dikonfirmasi.
DOKTER: Apakah Anda mengukur gula darah di rumah?
Seberapa sering?
PASIEN: Tidak selalu, mungkin sekitar dua kali seminggu.
DOKTER: Itu agak sedikit.
Agar kami dapat menilai nilai Anda dengan lebih baik, penting bagi Anda untuk mengukur lebih teratur – sebaiknya harian pada waktu yang tetap, misalnya pagi sebelum makan dan kadang-kadang juga setelah makan.
Sebagai alternatif, kita juga bisa mempertimbangkan sensor gula darah, sehingga Anda lebih mudah memantau nilai tersebut.
Perawatan apa saja yang sudah Anda terima sejauh ini?
PASIEN: Awalnya dokter saya meresepkan Metformin untuk saya.
Tetapi setelah sekitar satu tahun ia mengatakan nilai gula darah jangka panjang tidak memuaskan.
Oleh karena itu saya kemudian mendapatkan insulin.
DOKTER: Kapan terakhir kali Anda menyuntikkan insulin?
PASIEN: Tadi malam jam 21.00.
DOKTER: Apa nama insulinnya dan berapa banyak yang Anda suntikkan?
PASIEN: Insulin Toujeo, 20 unit.
DOKTER: Harap perhatikan: Dengan insulin bisa terjadi hipoglikemia – terutama jika Anda menyuntikkan terlalu banyak, tidak makan atau beraktivitas fisik berat.
Jika Anda merasakan gejala seperti pusing, jantung berdebar, keringat, kecemasan atau gemetar, segera ukur gula darah Anda dan konsumsi glukosa atau sesuatu yang manis, misalnya segelas jus.
Tolong selalu bawa glukosa atau sesuatu yang manis bersama Anda.
Selain itu, Anda dapat mengikuti pendidikan tentang penyakit gula darah di banyak fasilitas, misalnya di rumah sakit atau pusat diabetes.
Di sana Anda akan menerima informasi berharga dan tips untuk kehidupan sehari-hari.
Di mana tepatnya Anda menyuntikkan insulin? Apakah Anda melihat perubahan kulit pada tempat suntikan, misalnya kemerahan, benjolan, penebalan atau pengerasan?
PASIEN: Saya biasanya menyuntik di perut dan kadang-kadang di paha.
Perubahan kulit belum saya perhatikan – tidak ada kemerahan atau benjolan.
DOKTER: Apakah Anda sudah minum Metformin hari ini?
PASIEN: Tidak
DOKTER: Mengapa nilai Anda berfluktuasi?
PASIEN: Sejujurnya, saya tidak selalu mengikuti rencana makan.
Selain itu saya tidak teratur minum obat selama fase stres.
DOKTER: Itu menjelaskan fluktuasi tersebut.
Yang penting adalah Anda lebih konsisten dengan pola makan dan obat-obatan.
Misalnya Anda bisa memasukkan jadwal obat ke ponsel Anda.
PASIEN: Terima kasih banyak atas petunjuk yang berguna, Dokter.
DOKTER: Seberapa sering Anda minum Metformin, dan dalam dosis berapa?
PASIEN: Saya minum 500 , dua kali sehari.
DOKTER: Apakah akhir-akhir ini Anda lebih sering merasa haus, lapar atau sering buang air kecil?
PASIEN: Tidak, saya tidak memperhatikan itu.
DOKTER: Apakah Anda pernah mengalami masalah pada mata atau ginjal sejauh ini?
PASIEN: Tidak, setahu saya tidak.
DOKTER: Kapan terakhir kali Anda mengunjungi dokter mata?
PASIEN: Sejauh ini belum pernah.
Apakah saya harus melakukannya?
DOKTER: Ya, tentu. Pemeriksaan mata teratur sangat penting karena dengan itu perubahan pada retina dapat dideteksi dan diobati sejak dini sebelum terjadi kerusakan permanen.
Apakah Anda kadang-kadang merasakan kesemutan, seperti semut merayap di kulit – terutama di kaki?
PASIEN: Tidak, saya belum pernah merasakan hal seperti itu.
Page 3 · 41–60 / 78
DOKTER: Apakah Anda memperhatikan luka atau kelainan bentuk pada kaki?
PASIEN: Tidak, kaki saya sebenarnya tidak menunjukkan hal yang mencurigakan, saya tidak melihat apa-apa.
DOKTER: Apakah Anda melihat perubahan pada kuku atau rambut rontok di kaki?
PASIEN: Tidak, saya juga tidak memperhatikan apa-apa di sana.
DOKTER: Apakah akhir-akhir ini Anda memperhatikan kulit atau selaput lendir yang lebih pucat dari biasanya?
PASIEN: Tidak, saya tidak melihat perubahan akhir-akhir ini.
DOKTER: Apakah Anda demam, berkeringat malam atau menggigil?
PASIEN: Tidak ada.
DOKTER: Bagaimana pola makan Anda?
PASIEN: Dalam dua bulan terakhir saya mengikuti diet rendah karbohidrat.
Artinya, saya sebagian besar menghindari pasta, roti dan makanan manis serta lebih banyak makan sayur, ikan dan daging tanpa lemak.
Tapi Anda tahu, Dokter, terkadang saya benar-benar tidak bisa menahan diri terhadap makanan manis
DOKTER: Itu sangat bisa dimengerti, Nyonya Baumann.
Anda sudah melakukannya dengan sangat baik.
Tidak ada yang bisa selalu menahan diri secara sempurna.
Yang penting adalah Anda memperhatikan pola makan secara keseluruhan dan menikmati makanan manis dalam porsi kecil.
Apakah berat badan Anda berubah baru-baru ini?
Berapa banyak dan dalam jangka waktu berapa?
PASIEN: Ya, dalam dua bulan terakhir saya kehilangan sekitar empat sampai lima kilogram.
DOKTER: Bagus, bagaimana tidur Anda?
PASIEN: Suami saya meninggal setahun yang lalu karena kanker usus.
Sejak itu saya sering kesulitan tidur – terkadang butuh dua jam sebelum saya akhirnya bisa tidur.
DOKTER: Turut berduka cita. Apa yang Anda lakukan untuk mengatasinya?
PASIEN: Saya mengonsumsi dragee valerian, dan saya juga rutin bersepeda, itu agak membantu.
DOKTER: Berolahraga adalah pilihan yang sangat bijak.
Olahraga tidak hanya membantu tidur, tetapi juga berdampak positif pada gula darah, peredaran darah dan kesejahteraan umum.
Apakah Anda memperhatikan perubahan pada buang air besar?
PASIEN: Saya sudah lama mengalami sembelit.
Namun beberapa bulan terakhir ini menjadi lebih baik – terutama berkat lebih banyak bergerak dan pola makan saya.
DOKTER: Bagaimana infeksi jamur itu ditangani waktu itu?
PASIEN: Dengan salep Canesten.
Saya harus mengolesi area yang terkena dua hingga tiga kali sehari.
DOKTER: Kapan itu terjadi?
PASIEN: Di bawah payudara sekitar empat tahun yang lalu dan di antara jari kaki sekitar tiga setengah tahun yang lalu.
DOKTER: Apakah Anda masih menderita penyakit kronis lain?
PASIEN: Dua tahun lalu pada musim panas saya berada di liburan di Spanyol. Di sana saya disengat serangga, dan sebuah pembuluh darah di betis kanan saya meradang – membengkak, memerah dan nyeri. Lalu saya diberi resep Amoxicillin.
Setelah meminumnya saya mengalami ruam gatal di seluruh tubuh.
Oleh karena itu obat itu segera dihentikan, dan kemudian saya diberi Azithromycin.
DOKTER: Apakah ada hal lain yang ingin Anda sebutkan?
PASIEN: Ya. Sekitar 25 tahun yang lalu saya mengalami kecelakaan memanjat dari ketinggian sekitar tiga meter.
Saya patah pergelangan kaki kanan.
Waktu itu dilakukan operasi dan diberi sekrup.
Beberapa tahun kemudian saya kembali merasakan nyeri di sana, dan diberitahu bahwa sendi itu sudah aus.
DOKTER: Kapan sekrup itu dilepas?
PASIEN: Sekitar satu tahun setelah operasi.
DOKTER: Perawatan apa saja yang pernah Anda jalani untuk keausan sendi itu?
PASIEN: Jika perlu saya pernah minum Voltaren Dolo 25, sekitar tiga sampai empat hari per bulan.
Selain itu sebenarnya tidak ada perawatan lain.
DOKTER: Apakah Anda juga minum obat pelindung lambung seperti Famotidin atau Pantoprazol?
PASIEN: Tidak
DOKTER: Karena obat pereda nyeri seperti Voltaren bisa mengiritasi lambung, akan masuk akal jika saat pemakaian sering Anda juga mengambil perlindungan lambung.
Pernahkah Anda hamil sebelumnya?
PASIEN: Ya, tiga kali. Dua anak pertama saya lahir secara normal, dan yang terakhir diambil dengan operasi caesar.
DOKTER: Mengapa dilakukan operasi caesar?
Bayi sedikit lebih besar dan berat dari biasanya, jadi dipilih operasi caesar.
DOKTER: Apakah Anda mengalami masalah saat kehamilan?
PASIEN: Tidak, sebenarnya tidak ada hal khusus.
Semuanya berjalan lancar dan anak-anak lahir setiap kali tepat waktu.
DOKTER: Apakah Anda sudah melewati masa menopause? Sejak kapan?
PASIEN: Jadi, sudah 7 tahun.
Page 4 · 61–78 / 78
DOKTER: Apakah Anda mengalami hot flashes, berkeringat malam atau perubahan suasana hati?
PASIEN: Kadang-kadang hot flashes, tapi tidak terlalu mengganggu.
DOKTER: Kapan terakhir kali Anda berkonsultasi dengan dokter kandungan?
PASIEN: Terakhir dua tahun lalu saya menemui dokter kandungan, dan tidak ditemukan kelainan yang mencolok.
DOKTER: Apakah Anda minum obat lain?
PASIEN: Ya, saya minum Aspirin 81 Milligram setiap hari dan malamnya Atorvastatin 20 Milligram.
DOKTER: Apakah Anda punya resep untuk obat-obatan itu?
PASIEN: Ya, saya punya.
DOKTER: Apakah Anda divaksinasi lengkap, yaitu apakah Anda menerima semua vaksin sejak masa kanak-kanak?
PASIEN: Saya mendapat tiga suntikan terhadap Covid.
Vaksin lain sudah sangat lama.
Tapi Anda boleh menanyakan itu ke dokter keluarga saya.
DOKTER: Baik.
Apakah Anda punya alergi yang diketahui, misalnya terhadap makanan, obat, hewan atau zat lain – selain Amoxicillin?
PASIEN: Ya, dulu saya bereaksi parah setelah tersengat tawon.
Saya sampai harus masuk ke unit perawatan intensif waktu itu.
Setelah itu saya menjalani pengobatan di mana tubuh secara bertahap dibiasakan terhadap sengatan itu.
Selain itu saya alergi terhadap krustasea seperti udang atau kepiting.
Jika saya memakannya, wajah saya membengkak parah.
DOKTER: Apakah Anda merokok?
PASIEN: Saat ini tidak.
Setelah penyakit gula darah saya terdiagnosis, dokter umum saya sangat menyarankan untuk berhenti.
Dan saya memang berhasil melakukannya.
DOKTER: Luar biasa!
Berapa banyak rokok yang biasa Anda hisap per hari dan selama berapa lama?
PASIEN: Sejak usia 19 tahun saya mengisap sekitar setengah bungkus per hari.
Namun selama kehamilan saya hampir tidak merokok.
DOKTER: Apakah Anda batuk atau kadang-kadang serak?
PASIEN: Tidak, itu tidak terjadi pada saya.
DOKTER: Apakah Anda minum alkohol?
Jenis apa?
Berapa banyak?
PASIEN: Satu gelas bir per minggu.
DOKTER: Bolehkah saya tanya apakah Anda pernah memakai narkoba?
PASIEN: Tidak, belum pernah.
DOKTER: Anda bekerja sebagai apa?
PASIEN: Saya bekerja sebagai staf administrasi di kantor perumahan.
DOKTER: Berapa umur anak-anak Anda?
PASIEN: Putri saya berusia 22 tahun, putra sulung 19 dan yang bungsu 15.
DOKTER: Apakah anak-anak Anda sehat?
PASIEN: Putri saya menderita gangguan obsesif-kompulsif.
Dia harus mencuci tangannya berkali-kali dengan sabun, kadang sampai tiga kali berturut-turut.
Sekarang karena itu ia juga mengalami eksim di tangan.
Saat ini ia mengonsumsi obat untuk gangguan obsesif-kompulsif, yaitu Sertralin.
Untuk eksimnya ia memakai krim khusus dan kadang juga salep dari dokter kulit.
DOKTER: Dengan siapa Anda tinggal?
PASIEN: Saya tinggal bersama kedua putra saya.
DOKTER: Apakah ada penyakit penting dalam keluarga Anda, misalnya pada orang tua, saudara atau kerabat dekat lainnya?
PASIEN: Ibu saya berusia 79 tahun, dia menderita demensia dan tinggal di panti jompo. Sejak dua hari yang lalu dia dirawat di rumah sakit karena mengalami cedera pada sendi panggul kanan akibat jatuh di tangga.
Ayah saya meninggal saat berusia 65 tahun, 15 tahun yang lalu karena kanker pankreas.
DOKTER: Apakah Anda memiliki hewan peliharaan?
PASIEN: Saya tidak memiliki hewan peliharaan.
DOKTER: Kami telah selesai dengan anamnesis.
Apakah Anda masih punya pertanyaan?
PASIEN: Ya, saudara laki-laki saya kelebihan berat badan.
Mungkinkah dia mendapat manfaat dari Ozempic?
DOKTER: Pertama-tama harus diperiksa apakah dia kandidat yang cocok untuk pengobatan medikamentosa.
Namun harap diperhatikan: dalam jangka panjang yang paling penting adalah pola makan sehat dan olahraga teratur.
Obat seperti Ozempic memang bisa membantu, tetapi bukan pengganti perubahan gaya hidup.
Untuk mendekati diagnosis, sebaiknya kita lakukan pemeriksaan fisik selanjutnya.