अभिवादन
नमस्कार, सम्माननीय प्रोफेसर डॉक्टर …,
अब मैं रोगी Erika Baumann का परिचय प्रस्तुत करना चाहूँगा/चाहूँगी।
वह 61 वर्ष की हैं, कद 178 सेमी और वजन लगभग 73 किग्रा है। बॉडी मास इंडेक्स (BMI) 23 है (सामान्य सीमा)।
वर्तमान अनामनीज़
ज्ञात टाइप 2 मधुमेह रोगी लगभग एक घंटे पहले अचानक चक्कर आना, कमज़ोरी, दृष्टि कम होना और धड़कन की शिकायत लेकर आईं।
इसके अतिरिक्त उन्होंने बताया कि अंतों में सेंसरी परिवर्तन/सुननाहट बेचैनी अतिरिक्त पसीना आना, होंठ पीले पड़ना तथा भ्रम की स्थिति थी।
रोगी ने अत्यधिक भूख की भी शिकायत की।
वे घटना के बारे में सीमित स्मृति भी बताती हैं।
लक्षणों का समय था शारीरिक परिश्रम के बाद और एम्बुलेंस में मौखिक ग्लूकोज़ देने के बाद (तीन ग्लूकोज़ टैबलेट) लक्षणों में स्पष्ट सुधार हुआ।
उल्टी का कोई प्रमाण नहीं है, कोई सिर का घाव नहीं, कांपना, अर्धांगवायू (pareses) या पूर्ण पक्षाघात (plegias), कोई संज्ञानात्मक ह्रास/बेहोशी नहीं, कोई झटके/कॉनवल्शन नहीं और न ही नशे का सेवन।
रोगी ने बताया कि कल शाम लगभग 21:00 पर उन्होंने 20 इकाइयां इंसुलिन ग्लार्जीन (Toujeo®) की इंजेक्शन ली।
उन्होंने जोड़ा कि उनका अंतिम भोजन कल शाम था।
घटनाक्रम:
रोगी ने बताया कि उन्होंने कल जन्मदिन मनाया, तीन ग्लास रेड वाइन पी और देर रात सोएं। उनके बेटे ने उन्हें एक साइकिल यात्रा का उपहार दिया, क्योंकि वे नियमित रूप से सप्ताहांत में साइकिल चलाती हैं।
आज सुबह अलार्म बजाय, पर वे अधिक सो गईं और सीधे मिलने के स्थान पर चली गईं। इसलिए उन्होंने केवल कॉफ़ी ली और नाश्ता नहीं किया। यात्रा सुबह 9:00 पर शुरू हुई।
यात्रा शुरू होने के लगभग आधे घंटे बाद उन्हें अस्वस्थता महसूस हुई और मतली की शिकायत हुई, पर शुरू में वे साइकिल चलाती रहीं। बाद में उन्हें आराम करना पड़ा; एक मित्र ने उन्हें कोला का एक गिलास दिया, जिससे अस्थायी राहत मिली।
लगभग दो घंटे बाद लक्षण उत्पन्न हुए।
स्वायत्तिक इतिहास
स्वायत्तिक इतिहास सामान्य है, सिवाय तनाव-संबंधी अनिद्रा उनके पति की मृत्यु के बाद और कम-कार्बोहाइड्रेट आहार के कारण हाल के दो महीनों में लगभग 4–5 किग्रा वजन घटने के। कुछ समय से उन्हें कब्जहै, जो हाल ही में जीवनशैली परिवर्तन के कारण सुधरी है।
पूर्व चिकित्सा इतिहास
इतिहास से निम्नलिखित पूर्व रोग स्थितियाँ ज्ञात हैं:
तीन साल और तीन माह से डायबिटीज मेलिटस टाइप 2 है, जिसे बार-बार फंगल संक्रमणों के संदर्भ में निदान किया गया था।
प्रारम्भिक उपचार metformin था; लगातार उच्च HbA1c मानों के कारण बाद में इंसुलिन थेरेपी शुरू की गई।
अनियमित रक्त शर्करा निगरानी के कारण वर्तमान चयापचयी स्थिति का विश्वसनीय मूल्यांकन संभव नहीं है।
डायबिटिक नेफ्रोपैथी, रेटिनोपैथी, न्यूरोपैथी या ट्रॉफिक परिवर्तन के कोई प्रमाण नहीं हैं। हृदय-विकार्यक रोग ज्ञात नहीं हैं।
पहले कोई चिकित्सकीय अस्पताल में भर्ती नहीं; पिछले हाइपोग्लाइसीमिया के एपिसोड दस्तावेजीकृत नहीं हैं।
लगभग चार साल पहले दाहिने अंतरट्रिजिनस क्षेत्र में कैंडीडिआसिस है और बाएँ चौथे और पाँचवे पैर के बीच में इंटरडिजिटल फंगल संक्रमण (tinea pedis interdigitalis) था।
लगभग एक साल पहले रोगी ने कभी-कभी धड़कन की अनुभूति (palpitations)बताई। एक कार्डियोलॉजी परामर्श और Holter ECGकिया गया, जिसमें कोई патологिकल निष्कर्ष नहीं आया।
एक हाइपरकोलेस्टेरोलेमिया भी ज्ञात है।
दाहिने ऊपरी टखनेमें आर्थराइटिस है, जिसका संरक्षणात्मक/कंजर्वेटिव उपचार चल रहा है।
दो साल पहले स्पेन प्रवास के दौरान एक कीड़े के काटने के बाद दाहिने निचले पैर की एक शिरा में फ्लेबाइटिस हुई थी जिसमें स्थानीय सूजन, लालिमा और दर्द था। प्रारम्भिक उपचार amoxicillin से किया गया था जिसे urticarial प्रतिक्रिया के कारण बंद करना पड़ा; बाद में azithromycin से उपचार हुआ।
पूर्व शल्यक्रियाएँ
लगभग 25 साल पहले रोगी ने लगभग तीन मीटर की ऊँचाई से गिरने के बाद दाहिने ऊपरी टखने का फ्रैक्चर प्राप्त किया। इसे शल्यचिकित्सकीय रूप से स्क्रू ऑस्टियोसिन्थेसिस के साथ उपचार किया गया। इम्प्लांट्स को लगभग एक वर्ष के बाद हटाया गया। कुछ वर्षों बाद दर्द पुनः हुआ; टखने का ऑस्टियोआर्थराइटिस
नोट: जब कोई कथन चिकित्सा परीक्षा द्वारा वस्तुनिष्ठ रूप से सत्यापित किया जा सके – उदाहरण के लिए दृष्टिगोचर दाग/निशानों से – तो सूचक काल (indicative) उपयुक्त है। (Fachsprachprüfung में कोई शारीरिक परीक्षण नहीं किया जाता।)
स्त्रीरोगता
रोगी ने तीन बार प्रसव किया है। पहले दो प्रसव स्वाभाविक थे, तीसरा सिज़ेरियन सेक्शन बड़े शिशु ( मैक्रोसॉमिया.
) के कारण था। वे पिछले सात वर्षों से पोस्टमेनोपॉज़
में हैं और कभी-कभी गर्मी के अचानक दौरे (hot flashes) के रूप में वाज़ोमोटर लक्षण अनुभव करती हैं।
दवाइयाँ:
Metformin 500 mg 1-0-1
Acetylsalicylic acid 81 mg 1-0-0 Atorvastatin
20 mg शाम में Diclofenac
Insulin glargine (Toujeo®) 20 units शाम में
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Clotrimazole-मलहम (Canesten®) स्थानीय उपयोग के लिए
नोट: जब कोई कथन चिकित्सक के निरीक्षण से वस्तुनिष्ठ रूप से पुष्ट किया जा सके – उदाहरण के लिए नुस्खे के आधार पर – तो सूचक काल उपयुक्त है।
एलर्जी
Amoxicillin से एलर्जी है यूर्टिकेरियल क्रस्टेशियन्स (शेल्फिश) के प्रति प्रतिक्रिया के साथ एंजियोएडेमा चेहरे में साथ ही भौंकू मक्खी के डंसने एनेफिलैक्सिस के साथ, जिसके कारण पहले अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता हुई और बाद में एक डिसेंसिटाइज़ेशन को बेसलाइन थेरेपी के रूप में किया गया।
एक्सपोज़र
रोगी लगभग 4 वर्षों से धूम्रपान नहीं कर रही है। इससे पहले उन्होंने लगभग 35 वर्षों तक आधा पैक प्रतिदिन पी लिया था, जो लगभग 17.5 पैक-वर्ष .
शराब का सेवन लगभग एक गिलास बीयर प्रति सप्ताह है। नशीली दवाओं के दुरुपयोग का कोई संकेत नहीं है।
सामाजिक इतिहास
रोगी एक साल से विधवा हैं, वह आवास कार्यालय में एक क्लर्क के रूप में कार्य करती हैं और उनके तीन बच्चे हैं (22 वर्षीय बेटी, 19 वर्षीय पुत्र और 15 वर्षीय पुत्र)। बेटी को एक ऑब्सेसिव-कम्पल्सिव डिसऑर्डर है जिसके साथ हाथ का एक्जिमा भी है और उसे सेरट्रालीन तथा टॉपिकल बाहरी तैयारीयों से उपचार किया जा रहा है।
परिवारिक इतिहास
रोगी की माँ 79 वर्ष की हैं, उन्हें डिमेंशिया है और वे एक नर्सिंग होम में रहती हैं। दो दिनों से वे दाहिनी कूल्हे की जॉइंट की चोट के कारण अस्पताल में भर्ती हैं, जो सीढ़ियों से गिरने के बाद हुई।
पिता 15 वर्ष पहले 65 वर्ष की आयु में एक अग्नाशयी कार्सिनोमा.
संदिग्ध और अंतर निदान
मेरी मूल्यांकन में, ज्ञात मधुमेह के संदर्भ में आनामनेस्टिक जानकारी प्रमुख रूप से हाइपोग्लाइसीमिया की ओर इशारा करती है। इसका समर्थन सिम्पथोअड्रेनल सिस्टम की सक्रियता के लक्षण जैसे अत्यधिक पसीना, दिल की धड़कन में वृद्धि और पीला पड़ना साथ ही न्यूरोग्लाइकोपेनिक लक्षण जैसे चक्कर, ध्यान में कमी, भ्रम और पेरसथेसिया से होता है।
ऐसे ट्रिगर्स जिन्हें माना जाना चाहिए उनमें उपवास, शारीरिक गतिविधि और इंसुलिन प्रशासन शामिल हैं।
ग्लूकोज़ प्रशासन के बाद स्पष्ट सुधार हाइपोग्लाइसीमिया का मजबूत समर्थन करता है।
हृदय कारण का संकेत देने वाले कोई प्रासंगिक लक्षण जैसे छाती में दर्द, घुटन या सांस की कमी नहीं हैं। इसके अलावा, उस स्थिति में ग्लूकोज़ प्रशासन से सुधार अपेक्षित नहीं होता। तथापि, प्रारम्भिक निदानात्मक उपाय जैसे ECG संकेतित हैं।
कोई तंत्रिका संबंधी दोष नहीं थे, जिससे एक स्ट्रोक या एक क्षणिक इस्कीमिक अटैक कम संभावित हैं।
मनोवैज्ञानिक विकार के संकेत नहीं हैं।
रोगी नशीली दवाओं के उपयोग से इनकार करती है; उपयुक्त शक होने पर विषविज्ञानात्मक मूत्र परीक्षण पर विचार किया जाना चाहिए
निदानात्मक कार्यवाही
पहले उपाय के रूप में रक्त शर्करा निर्धारित की जानी चाहिए। यहां इनपेशेंट भर्ती संकेतित है ताकि रक्त शर्करा मानों की निकट निगरानी की जा सके और यदि आवश्यक हो तो थेरेपी समायोजित की जा सके। इसके अतिरिक्त, इनपेशेंट में संरचित डायबिटीज शिक्षा अत्यंत महत्वपूर्ण है।
शारीरिक परीक्षा
इतिहास के बाद एक संरचित शारीरिक परीक्षा की जानी चाहिए। यह जीवन संकेतों (हृदय दर, रक्तचाप, श्वसन दर, ऑक्सीजन संतृप्ति और तापमान) के संग्रह के साथ शुरू होती है, उसके बाद एक थोरOUGH शारीरिक परीक्षा की जानी चाहिए। हाइपोग्लाइसीमिया की उपस्थिति में सिम्पथोअड्रेनल सिस्टम की सक्रियता के लक्षण जैसे अत्यधिक पसीना, दिल की धड़कन और पीला पड़ना तथा न्यूरोग्लाइकोपेनिक लक्षण जैसे चक्कर, ध्यान में कमी, भ्रम और पेरसथेसिया देखे जा सकते हैं। तत्पश्चात संभावित जटिलताओं को बाहर करने के लिए लक्षित परीक्षण होना चाहिए, निरीक्षण से शुरू करते हुए।
आकांक्षा की जानी चाहिए कि सामान्य त्वचा परिवर्तन जैसे एसेंटोसिस नाइग्रिकंस और नाखून परिवर्तन पर ध्यान दिया जाए। मायकोटिक संक्रमणों के लक्षण, विशेषकर अंतरआंगुलीय या नाखून माइकोसिस के साथ ही इंटरट्रिजिनस माइकोसिस (उदा. महिलाओं में स्तन के नीचे) को भी दर्ज किया जाना चाहिए। अतिरिक्त रूप से, त्वचा के निष्कर्ष जैसे पीला पड़ना, श्यानता, सूजन, पोषण संबंधी विकार या अल्सर (स्थान, आकार, सीमाएँ, स्राव और गंध की जानकारी के साथ) का आकलन किया जाना चाहिए ताकि परिफेरल संचार .
यदि सूजन मौजूद है, तो जांच की जानी चाहिए कि क्या वह पिट्टिंग है।
ऑस्कलटेशन संभावित पैथोलॉजिकल प्रवाह ध्वनियाँ प्रकट कर सकती है, जैसे वाल्व संबंधी अपर्याप्तता या स्टेनोसिस के संदर्भ में हृदय की गुर्राहट।
एक डायबेटिक पैर परीक्षा के साथ-साथ एक फंडोस्कोपी भी आवश्यक है।
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अतिरिक्त ज्ञान |
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माइक्रोएंजियोपैथी (सूक्ष्मनसिका संबंधी) |
मैक्रोएंजियोपैथी (मैक्रोवास्कुलर) |
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डायबेटिक रेटिनोपैथी → रेटिनल वाहिकाओं को क्षति → माइक्रोएनेउरिज़्म, रक्तस्राव, एक्स्यूडेट, अंधत्व का जोखिम। |
कोरोनरी धमनी रोग (CAD) → एंगाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल इंफार्क्शन। |
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डायबेटिक नेफ्रोपैथी → ग्लोमेरुलर क्षति → प्रोटीनुरिया, माइक्रोएल्बुमिनुरिया, बाद में रेनेल अपर्याप्तता। |
सिरवस्कुलर रोग → TIA, इस्कीमिक स्ट्रोक। |
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डायबेटिक न्यूरोपैथी → पेरिफेरल नर्व्स की छोटी वाहिकाओं को क्षति → संवेदी विकार, दर्द, स्वायत्त लक्षण। |
पेरिफेरल आर्टेरियल ऑक्ल्यूज़िव डिसीज (PAOD) → क्लॉडीकेशन इंटरमीटेंस, अल्सर, अंग-क्षरण। |
प्रयोगशाला परीक्षण
आगे के मूल्यांकन के लिए एक पूर्ण ब्लड काउंट, उपवास रक्त शर्करा (FBS), HbA1c, एक लिपिड प्रोफ़ाइल (कुल कोलेस्ट्रॉल, LDL, HDL, ट्राइग्लिसराइड्स), गुर्दे के कार्य के पैरामीटर (क्रिएटिनिन, यूरिया, GFR), एक ब्लड गैस विश्लेषण एसिड-बेस संतुलन का आकलन करने के लिए, इलेक्ट्रोलाइट्स तथा प्रोटीनुरिया टेस्ट सहित मूत्र विश्लेषण किया जाना चाहिए।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम
रोगी के पास कार्डियोवैस्कुलर रोग के कई जोखिम कारक हैं, इसलिए संभावित अरिदमियाओं, इस्कीमिया के संकेतों या मायोकार्डिअल स्ट्रेन का पता लगाने के लिए ECG किया जाना चाहिए।
ECG त्वचा पर छाती, बांहों और पैरों पर इलेक्ट्रोड रखकर हृदय की विद्युत गतिविधि रिकॉर्ड करके किया जाता है।
सलाहकारियाँ
आंतरिक चिकित्सा, नेफ्रोलॉजी, नेत्र विज्ञान, पोषण चिकित्सा / डायबेटोलॉजी
इलाज:
• परिभाषा
• रक्त शर्करा सांद्रता < 60 mg/dl: रोगी लक्षणात्मक या नहीं हो सकता है।
• रक्त शर्करा सांद्रता < 40 mg/dl: रोगी आमतौर पर लक्षणात्मक होता है।
• रक्त शर्करा सांद्रता < 20 mg/dl: दौरे और कोमा से जुड़ा हो सकता है।
• लक्षण और क्लिनिकल संकेत
• धुंधली दृष्टि
• पसीने वाले हथेलियाँ, सामान्यीकृत अत्यधिक पसीना
• कँपकँपी (Tremor)
• भूख में वृद्धि
• संयम में कमी, भ्रम, चिंता
• मुँह के चारों ओर झुनझुनी और सुन्नता
• कुछ रोगी आक्रामक हो जाते हैं और अनुचित निर्णय करते हैं। (डिलीरियम)
• रात का हाइपोग्लाइसीमिया: दुःस्वप्न, बेचैन नींद, अधिक पसिनाकشی, सुबह सिरदर्द, सुबह “हैंगओवर”।
• उपचार
• 10–20 g शीघ्र अवशोषित हो सकने वाले कार्बोहाइड्रेट का सेवन
• यदि ग्लूकोज सांद्रता < 60 mg/dl बनी रहती है या रोगी अभी भी लक्षणात्मक है तो 15–20 मिनट के बाद दोहराएं।
• लगभग 15 g कार्बोहाइड्रेट वाले खाद्य पदार्थों के उदाहरण:
• संतरे का रस, चकोतरे का रस या सेब का रस; नियमित (डायट नहीं) सोडा → ½ गिलास
• अँगूर का रस → ⅓ गिलास
• चीनी → 1 बड़ा चम्मच या 3 चीनी क्यूब
• कैंडीज़ → 5 टुकड़े
• ग्लूकोज टैबलेट्स → 4 टैबलेट
• बेहोश रोगियों के लिए:
• ग्लूकागन 1 mg सबक्यूटेनियस, इंट्रामस्कुलर या इंट्रावेनस (प्रतिक्रिया का समय लगभग 6 मिनट)
• ग्लूकोज 25 g इंट्रावेनस (50 ml 50% डेक्सट्रोल समाधान; प्रतिक्रिया समय लगभग 3 मिनट)
डायबिटीज मेलिटस वाले रोगियों में कार्डियोवस्कुलर जोखिम कारकों को कम करने के उपाय:
• अधिक वजन में वजन घटाना (यहां लागू नहीं)
• नियमित शारीरिक गतिविधि (वॉकिंग ट्रेनिंग, कम से कम 3×/सप्ताह) (यहां लागू नहीं)
• धूम्रपान बंद करना (यदि आवश्यक हो तो निकोटीन प्रतिस्थापन थेरेपी या व्यवहारिक थेरेपी) (यहां लागू नहीं)
• डायबिटीज सेंटर में संरचित मधुमेह शिक्षा
• डायबिटीज मेलिटस:
रोगियों के लिए आत्म-प्रबंधन का एक महत्वपूर्ण उपकरण रक्त शर्करा का स्व-नियंत्रण है।
FBS < 130 mg/dl
HbA1c < 7 %
• धमनी उच्च रक्तचाप (Arterial hypertension):
लक्ष्य मान: < 130/80 mmHg या < 120/80 mmHg
• हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया:
उच्च कार्डियोवस्कुलर जोखिम में LDL लक्ष्य < 70 mg/dl
• कठोर फुट केयर:
दैनिक निरीक्षण, दबाव के बिंदुओं और संक्रमण से बचाव
दवा चिकित्सा:
• चूँकि रोगी का कार्डियोवस्कुलर इवेंट का उच्च जोखिम है, प्लेटलेट एग्रीगेशन रोकने के लिए एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (ASA, Aspirin) के उपयोग पर विचार किया जाना चाहिए। (रोगी इसे पहले से ले रहा है।)
• अधिकांश रोगियों में निदान के बाद एकल चिकित्सा के रूप में metformin शुरू किया जाना चाहिए। यदि metformin प्रतिरोधित है या बुरा सहन नहीं होता, तो एक वैकल्पिक एंटीडायबेटिक जो मोनोथेरेपी के लिए स्वीकृत है, उपयोग किया जा सकता है।
• Metformin
• क्रिया तंत्र:
Metformin हाइपोग्लाइसीमिया कम करके और प्रत्यक्ष रूप से इंसुलिन प्रतिरोध में सुधार कर रक्त शर्करा कम करता है। यह वजन बढ़ाता नहीं है और हाइपोग्लाइसीमिया नहीं कराता। अतिरिक्त रूप से, इसका प्लाज्मा लिपिड स्तरों पर लाभकारी प्रभाव होता है।
• दुष्प्रभाव:
शुरूआत में पेट सम्बंधी शिकायतेँ जैसे दस्त, पेट फूलना, भूख में कमी, पेट दर्द, मतली या धात्विक स्वाद अक्सर होते हैं। ये दुष्प्रभाव समय के साथ आमतौर पर कम हो जाते हैं। इसलिए थेरेपी कम खुराक से शुरू की जानी चाहिए और धीरे-धीरे बढ़ाई जानी चाहिए।
• लैक्टिक एसिडोसिस का जोखिम विशेषकर गुर्दे की अपर्याप्तता, जिगर की अपर्याप्तता, अधिक शराब सेवन और आयोडिनयुक्त कंट्रास्ट एजेंटों के उपयोग के साथ बढ़ता है।
• eGFR < 30 ml/min होने पर Metformin वर्जित है।
• दीर्घकालिक निगरानी:
दीर्घकालिक थेरेपी के दौरान, हर 2–3 वर्षों में विटामिनB12स्तर की जाँच की जानी चाहिए।
• दैनिक अधिकतम खुराक: 1500 mg/day
• AACE दिशानिर्देशों (American Association of Clinical Endocrinologists) के अनुसार, यदि HbA1c मान > 10 % है तो इंसुलिन थेरेपी की शुरूआत पर गंभीरता से विचार किया जाना चाहिए।
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दवा वर्ग / उदाहरण |
क्रिया |
सूचक (FDA) |
दुष्प्रभाव |
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इंसुलिन |
एंडोजेनस इंसुलिन की पूर्ति या प्रतिस्थापन |
मोनोथेरेपी; किसी भी मौखिक एंटीडायबेटिक के साथ संयोजित किया जा सकता है |
हाइपोग्लाइसीमिया, वजन बढ़ना, स्थानीय त्वचा प्रतिक्रियाएँ |
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DPP4 inhibitors Sitagliptin, Linagliptin |
DPP4 को रोकता है → एंडोजेनस इंक्रीटिन्स बढ़ते हैं, इंसुलिन स्राव ↑, ग्लुकागन स्राव ↓ |
मोनोथेरेपी या संयोजन (metformin, SFU, TZD, insulin) |
सिरदर्द, नासोफैरिंजाइटिस, हाइपोग्लाइसीमिया (विशेषकर SFU के साथ), त्वचा पर चकत्ते (दुर्लभ) |
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GLP1 receptor agonists (incretin mimetics) Exenatide, Ozempic, Liraglutide, (s.c./oral) |
इंसुलिन स्राव को उत्तेजित करता है, गैस्ट्रिक खालीपन को देर करता है, ग्लुकागन स्राव घटाता है, तृप्ति को बढ़ावा देता है |
मोनोथेरेपी या संयोजन (metformin, sulfonylureas (SFU), thiazolidinediones (TZD), insulin) |
जठरांत्र संबंधी शिकायतें (मतली, उल्टी, दस्त), हाइपोग्लाइसीमिया (विशेषकर SFU के साथ), वजन घटना, पैनक्रेटाइटिस की रिपोर्टें, ऊपरी श्वसन तंत्र संक्रमण |
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Thiazolidinediones (glitazones) Rosiglitazone, Pioglitazone |
परिधीय में इंसुलिन क्रिया को बढ़ाते हैं, मांसपेशी/वसा ऊतक में ग्लूकोज़ ग्रहण ↑, हेपैटिक ग्लूकोज़ उत्पादन ↓ |
मोनोथेरेपी या संयोजन (SFU, TZD, insulin) |
एनीमिया, द्रव प्रतिधारण, सूजन, वजन बढ़ना, मैक्युलर एडेमा, फ्रैक्चर (विशेषकर महिलाएँ) |
• इंसुलिन के प्रकार
• तेजी से क्रियाशील इंसुलिन एनालॉग (उदा. Lispro, Aspart, Glulisine): प्रभाव आरंभ 10–20 मिनट के बाद, अवधि 2–4 घं. → भोजन के समय उपयोग।
• मध्यम-कालिक प्रभाव वाले इंसुलिन:
NPH insulin (Neutral Protamine Hagedorn): प्रभाव आरंभ 1–2 घं के बाद, अवधि 12–18 घं. → अधिकतर बेसल कवरेज के लिए।
• लंबे समय तक क्रियाशील इंसुलिन एनालॉग (basal insulins):
Glargine, Detemir, Degludec: प्रभाव आरंभ 1–2 घं, अवधि तक 24–42 घं. → स्थिर बेसल कवरेज, प्रतिदिन एक बार।
• इंसुलिन को सबक्यूटेनियस रूप से इंजेक्ट किया जाता है (त्वचा के नीचे, वसा ऊतक में)।
एब्डोमेन (नाभि के पास, नाभि से कम से कम 2 cm) → तीव्र अवशोषण
जांघ (एंटेरियर, लेटरल) → धीमा अवशोषण
ऊपरी भुजा (पोस्टेरोलैटरल) → मध्यवर्ती अवशोषण
नितम्ब → धीमा अवशोषण
• टाइप 2 डायबेटीज में कुल दैनिक इंसुलिन आवश्यकता का अनुमान:
• दैनिक इंसुलिन आवश्यकता लगभग 0.7–1.5 यूनिट प्रति किलोग्राम शरीर वजन है।
• बेसल इंसुलिन आवश्यकता कुल दैनिक इंसुलिन आवश्यकता का लगभग 50% है।
• इंसुलिन पंप
इंसुलिन पंप एक छोटा, पोर्टेबल उपकरण है जो सबक्यूटेनियस वसा ऊतक में कैथेटर के माध्यम से निरन्तर इंसुलिन पहुँचाता है।
पहुंच के प्रकार:
बेसल रेट: लगातार छोटी मात्रा में इंसुलिन (अधिकतर शॉर्ट-एक्टिंग एनालॉग इंसुलिन) → बेसल इंसुलिन की जगह लेता है।
बोलस डिलीवरी: भोजन के साथ अतिरिक्त इंसुलिन डोज़ या उच्च रक्त शर्करा स्तरों को सुधारने के लिए।
लाभ:
अधिक शारीरिक रूप से समतुल्य इंसुलिन वितरण
अधिक लचीला जीवनशैली और बेहतर रक्त शर्करा नियंत्रण
गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया में कमी
विशेषकर टाइप 1 डायबेटीज या अस्थिर चयापचय नियंत्रण के लिए उपयुक्त
नुकसान:
अधिक प्रशिक्षण प्रयास
प्रविधिक समस्याएँ संभव (कैथेटर बंद होना → केटोकैसिडोसिस का जोखिम)
महँगा
अतिरिक्त
नाम:
Kurt Hahn, Rupert Obermeier, Tom Jähriger
पेशा:
रोगी हार्डवेयर की दुकान के पेंट विभाग में काम करता है।
इतिहास के लिए ग्रामर स्कूल शिक्षक
नौकरशाह
विवरण:
वह मित्रों के साथ कार द्वारा अस्पताल पहुँची।
अगली सुबह उसने नाश्ता छोड़ दिया और स्थानीय फुटबॉल टूर्नामेंट में भाग लेने से पहले केवल बिना भोजन के कॉफी पी। दूसरे मैच के दौरान हाइपोग्लाइसीमिया के विशिष्ट लक्षण पैदा हुए।
वह अपनी बांह पर एक निरन्तर ग्लूकोज़ सेंसर पहनता है जो नियमित रूप से रक्त शर्करा मापता है।
उसने पहले CONSTIPATION का अनुभव किया था; मेटफोर्मिन थैरेपी शुरू करने के बाद उसके मल नरम हो गए और लगभग दिन में दो बार आते हैं।
उसकी मां ने बताया कि पेनिसिलिन पर प्रतिक्रिया होती है; उसने स्वयं यह नहीं जानता क्योंकि उसने अब तक पेनिसिलिन कभी नहीं लिया।
उसने बताया कि तीन घंटे पहले लगभग 50 kg के आटे के बोरे को उठाने के बाद उसे चक्कर, पैरों में कमजोरी और पसीना आ जाने का दौरा हुआ। फिर वह बिस्तर पर लेट गया और सेब के रस पीने के बाद सुधार नोट किया। बाद में उसने टैकीकार्डिया देखा।
पूर्व रोग इतिहास:
दाहिने ग्रोइन क्षेत्र में मायकोसिस/ tinea inguinalis दाहिना
एक दशक से rhizarthrosis (अंगूठे की कार्पोमेटाकार्पल ओस्टियोआर्थराइटिस) रहा है।
बाएँ तिल्ली खाज (Tinea axillaris)।
एक गिरने की घटना के बाद निचले पैर की हड्डी का फ्रैक्चर, प्लेट ऑस्टियोसिन्थेसिस के साथ शल्यचिकित्सकीय उपचार।
दो साल पहले वहां मिडफुट का फ्रैक्चर हुआ जब उस पर पेंट की बाल्टी गिरी।
उशीर्ण प्रसारक बढ़ना (benign prostatic hyperplasia), tamsulosin से उपचारित।
एक सौम्य गांठा, आंशिक थायरॉयडेक्टोमी।
कैल्केनस फ्रैक्चर
दस साल से आर्टेरियल हाइपरटेंशन रहा है।
मायोकार्डियल इंफार्क्शन के कारण उसने कोरोनरी एंजियोग्राफी के साथ PTCA करवाई।
दवाएँ:
उसने फिर फार्मेसी से स्वयं Canesten® खरीदा और वर्तमान में इसका उपयोग कर रही है।
सामाजिक:
परिवार:
माँ: कुछ साल पहले स्ट्रोक (एपोप्लेक्सी)
उसके पिता शायद साइनोनसल कार्सिनोमा से मरे।
प्रश्न
1. मधुमेह रोगियों के लिए कब सर्जिकल परामर्श माँगा जाना चाहिए?
सर्जिकल परामर्श विशेष रूप से डायबेटिक फुट सिंड्रोम में अल्सर, संक्रमण, गैंग्रीन या संभावित अंगाकरण के मामलों में आवश्यक होता है।
2. कैल्शियम पाइरॉफॉस्फेट डायआर्थ्रोपैथी (CPPD) क्या है?
CPPD एक आर्थ्रोपैथी है जो जोड़ों में कैल्शियम पाइरॉफॉस्फेट क्रिस्टलों के जमने के कारण होती है, आमतौर पर बुजुर्ग रोगियों में। कारणों में आयु, जोड़ का अपघटन, चयापचयी विकार (उदा., हाइपरपैराथायरॉइडिज्म, हैमोक्रोमैटोसिस, हाइपोमैग्नीसेमिया) या आनुवांशिक रूप शामिल हैं। विशिष्ट लक्षण तीव्र, गाउट-सदृश अर्थराइटिस हैं जिनमें दर्दनाक सूजन, लाली और सीमित गतिशीलता होती है – अक्सर घुटने के जोड़ में। निदान जोड़ के द्रव में क्रिस्टलों की खोज और एक्स-रे (चोंड्रोकैलिनोसिस) से किया जाता है। उपचार लक्षणात्मक होता है जैसे NSAIDs, کولیचिसीन या ग्लूकोकॉर्टिकोइड्स, जबकि क्रिस्टलों का कारणात्मक उन्मूलन संभव नहीं है।
3. Gymnasium क्या है? आप और कौन से स्कूल प्रकार जानते हैं?
Gymnasium एक माध्यमिक विद्यालय है जो सामान्य विश्वविद्यालय प्रवेश योग्यता (Abitur) की ओर ले जाता है। अन्य प्रकार के स्कूलों में प्राथमिक विद्यालय, Hauptschule, Realschule, संयुक्त स्कूल और व्यावसायिक विद्यालय शामिल हैं।
4. फ्रेंडली मैच और टूर्नामेंट क्या होते हैं?
फ्रेंडली मैच एक खेल प्रतियोगिता है जिसमें आधिकारिक रैंकिंग नहीं होती, अक्सर प्रशिक्षण या परीक्षण के उद्देश्य से। एक टूर्नामेंट ऐसी प्रतिस्पर्धा है जिसमें कई टीमें या खिलाड़ी आपस में खेलते हैं और एक विजेता तय किया जाता है।
5. संकुचित स्थानों का भय क्या कहलाता है? फोबिया क्या है? आप कौन-कौन सी फोबियाएँ जानते हैं?
संकुचित स्थानों का भय क्लॉस्ट्रोफोबिया कहलाता है। फोबिया किसी विशेष स्थिति, वस्तु या गतिविधि का अनुपयुक्त, अक्सर रोगजन्य भय होता है। अन्य उदाहरणों में ऊँचाई का भय (Acrophobia), मकड़ियों का भय (Arachnophobia) या खुले स्थान का भय (Agoraphobia) शामिल हैं।
6. Long-COVID क्या है?
Long-COVID उन शिकायतों को कहते हैं जो तीव्र COVID-19 संक्रमण के चार सप्ताह से अधिक समय बाद बनिरहित रहती हैं या नई रूप से प्रकट होती हैं। सामान्य लक्षणों में थकान, एकाग्रता में समस्याएँ, श्वसन कष्ट, खांसी और मांसपेशियों में दर्द शामिल हैं।
7. टेटनस को रोज़मर्रा की भाषा में क्या कहा जाता है?
रोज़मर्रा की भाषा में टेटनस को लक्डजॉ (lockjaw) भी कहा जाता है।
8. आप रोगी को डायबेटीज़ के लिए एक त्वरित स्वयं-परीक्षण कैसे समझाएंगे?
एक त्वरित डायबेटीज़ स्वयं-परीक्षण रक्त ग्लूकोज़ मापन की तरह काम करता है। आप उँगली की नोक को एक छोटे लैन्सेट से चुभोते हैं, डिवाइस में डाले गए टेस्ट स्ट्रिप पर एक खून की बूंद रखते हैं, और कुछ सेकंड के बाद डिवाइस वर्तमान रक्त ग्लूकोज़ मान दिखाता है। इससे आप आसानी से और जल्दी जाँच कर सकते हैं कि आपका रक्त शर्करा सामान्य सीमा में है या नहीं।
9. ग्लुकोसुरिया क्या है?
मलाशय में ग्लूकोज़ का प्रकट होना जब गुर्दे के पुनरअवतरण क्षमता को पार कर जाता है (रेनल थ्रेशहोल्ड, लगभग 160–180 mg/dl रक्त ग्लूकोज़)।
10. मेटाबोलिक सिंड्रोम से क्या अभिप्रेत है?
मेटाबोलिक सिंड्रोम कई जोखिम कारकों का संयोजन है: पेट की मोटापा, आर्टेरियल हाइपरटेंशन, डिसलिपिडेमिया (बढ़े ट्राइग्लिसराइड्स, कम HDL) और इन्सुलिन प्रतिरोध या प्रकार 2 मधुमेह। यह हृदय-रक्त प्रणाली संबंधी रोगों के लिए एक प्रमुख जोखिम कारक है।
11. केटोकैसिडोसिस क्या है और इसका इलाज कैसे होता है?
डायबेटिक केटोकैसिडोसिस एक तीव्र चयापचयी डीकोंपेंसेशन है जो इन्सुलिन की कमी के कारण होती है, जिसमें हाइपरग्लाइसीमिया, कीटोन बॉडी का निर्माण और मेटाबॉलिक एसिडोसिस होता है। विशिष्ट लक्षणों में मतली, उल्टी, पेट दर्द, एसीटोन की सांस, कुस्मौल श्वास और चेतना में बाधा शामिल हैं। उपचार में द्रव प्रतिस्थापन, अंतःशिरा इन्सुलिन प्रशासन, इलेक्ट्रोलाइट प्रतिस्थापन (विशेषकर पोटेशियम) और प्रेरक कारण का उपचार शामिल है।
डायबेटिक केटोकैसिडोसिस (DKA) का निदान:
• हाइपरग्लाइसीमिया (आमतौर पर > 250 mg/dl)
• मेटाबॉलिक एसिडोसिस (pH < 7.3, बाइकार्बोनेट < 18 mmol/l)
• रक्त या मूत्र में कीटोन बॉडी की पहचान
नोट्स
BMI
शरीर द्रव्यमान सूचकांक की गणना
शरीर द्रव्यमान सूचकांक शरीर के वजन और कद के अनुपात का मापक है। इसे किलो में वजन को मीटर में कद के वर्ग से विभाजित करके निकाला जाता है। 73 kg के शरीर भार और 1.78 m की ऊँचाई पर BMI लगभग 23 है, जो सामान्य शरीर वजन की श्रेणी में आता है।
अस्थेनिया
अस्थेनिया (शक्ति और ऊर्जा की कमी)
संक्षिप्त वर्णन: अस्थेनिया का आशय स्पष्ट सामान्य कमजोरी और शारीरिक या मानसिक सहनशीलता में कमी से है।
दृष्टि में कमी
दृष्टि में कमी (दृष्टि तीक्ष्णता में कमी)
संक्षिप्त वर्णन: दृष्टि तीक्ष्णता में कमी का अर्थ है दृष्टि की तेज़ी में आत्मानुभवहीन गिरावट या दृष्टि-क्षेत्र की सीमांकन।
संभावित संबंध: दृष्टि तीक्ष्णता में अचानक परिवर्तन के कई कारण हो सकते हैं, जिनमें चयापचय संबंधी विकार, सूक्ष्म या महावाशिक नेत्र सम्बन्धी समस्याएँ, साथ ही अपवर्तक या तंत्रिका संबंधी घटनाएँ शामिल हैं। डायबिटिक रोगी में अचानक, अल्पकालिक दृष्टि कमी होने पर अस्थायी विकृतियाँ (उदा., हाइपोग्लाइसीमिया के संदर्भ में) और डायबिटीज़-संबंधी नेत्र कारण दोनों पर विचार कर नैदानिक मूल्यांकन किया जाना चाहिए।
परस्थीसिया
परस्थीसिया वे असामान्य संवेदनाएँ हैं जैसे सनसनी, “सुई चुभने” या त्वचा पर जलन जो बाह्य उत्तेजना के बिना उत्पन्न होती हैं।
हाइपरहाइड्रोसिस
हाइपरहाइड्रोसिस
संक्षिप्त वर्णन: अत्यधिक पसीना आना जो स्थानीय या सामान्यीकृत हो सकता है।
तंत्रिका तंत्र: पसीना मुख्यतः सहानुभूतिपरक नसों द्वारा नियंत्रित होता है; स्वेदग्रंथियाँ सहानुभूतिपरक प्रणाली के कोशिकाश्रोतक (एसिटाइलकोलाइन- mediated) उत्क्रमण के प्रति उत्तर देती हैं, प्राथमिक रूप से एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स द्वारा नहीं।
शारीरिक परिश्रम
शारीरिक परिश्रम और हाइपोग्लाइसीमिया का जोखिम
मुख्य बिंदु: मांसपेशी कार्य ग्लूकोज़ की खपत बढ़ाता है, जो रक्त शर्करा के स्तर को कम कर सकता है।
अतिरिक्त कारक: यह विशेष रूप से प्रासंगिक होता है यदि इंसुलिन अभी भी सक्रिय है (उदा., इंसुलिन इंजेक्शन के बाद), क्योंकि मांसपेशी में ग्लूकोज़ का ग्रहण बढ़ा रहता है। ग्लूकागन या एड्रेनालाईन जैसे हार्मोन द्वारा अपर्याप्त काउंटर-रेगुलेशन भी लक्षणात्मक हाइपोग्लाइसीमिया का जोखिम बढ़ा सकता है।
कँपना
कँपना
परिभाषा: कँपना अवैच्छिक, लयबद्ध मांसपेशी संकुचन को दर्शाता है जो कम्पन के रूप में प्रकट होता है।
पैरैसिस
पैरैसिस
व्याख्या: पैरैसिस आंशिक या अपूर्ण मांसपेशी कमजोरी या किसी मांसपेशी समूह की आंशिक पक्षाघात का वर्णन करता है।
प्लेजिया
प्लेजिया
प्लेजिया किसी एक या अधिक शरीर क्षेत्रों में मोटर कार्य का पूर्ण नष्ट होना है, जैसे हेमीप्लेजिया या पैराप्लेजिया। विशिष्टता यह है कि प्रभावित मांसपेशियों में स्वैच्छिक आंदोलनों की पूर्ण अनुपस्थिति होती है।
अनिद्रा
अनिद्रा
अनिद्रा का अर्थ है सोने में लगातार कठिनाइयाँ, जागरण बनाए रखने में समस्या या अविश्रामदायक नींद की गुणवत्ता। तनावपूर्ण जीवन घटनाओं से यह स्थितिजन्य रूप से बढ़ सकती है।
कब्ज
कब्ज
कब्ज वह स्थिति है जिसमें मल निर्वहन में लगातार या आवर्ती कठिनाई होती है, अक्सर विरल और कठोर मल तथा अपूर्ण निर्वाहन की अनुभूति के साथ।
डायबिटीज मेलिटस
डायबिटीज मेलिटस
संक्षिप्त वर्णन: डायबिटीज मेलिटस मेटाबॉलिक विकारों का समूह है जिनमें रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि प्रचलित होती है। टाइप 1 डायबिटीज़ इन्सुलिन-उत्पादक बीटा कोशिकाओं के स्वप्रतिरक्षी विनाश पर आधारित होती है जिससे पूर्ण इन्सुलिन अभाव होता है; टाइप 2 मुख्यतः इन्सुलिन प्रतिरोध और अपमानित इन्सुलिन स्राव के संयोजन से होता है। गर्भकालीन मधुमेह गर्भावस्था के दौरान होने वाला अस्थायी उच्च ग्लूकोज़ का रूप है।
इंटरट्रिजिनस
इंटरट्रिजिनस क्षेत्र
इंटरट्रिजिनस क्षेत्र वे त्वचा के हिस्से हैं जहाँ दो त्वचा सतहें एक दूसरे के संपर्क में या रगड़ में रहती हैं (उदा., बगल, जघन, स्तन के नीचे के फोल्ड, पंजों के बीच की त्वचा)। इन क्षेत्रों में नमी और यांत्रिक तनाव अधिक होने के कारण जलने और द्वितीयक संक्रमणों, जैसे यीस्ट से होने वाली संक्रामण का जोखिम बढ़ा रहता है।
धड़कन की असामान्य अनुभूति
धड़कन की असामान्य अनुभूति
धड़कन की असामान्य अनुभूति हृदय की धड़कनों का विषयगत अनुभव है, अक्सर तेजी, छूटना या रुकने जैसा लगता है। सुप्रावेंट्रिकुलर या वेंट्रिकुलर अतिरिक्त सिस्टोल जैसी हानिरहित अरिद्मियाएँ सामान्य हैं; मनोवैज्ञानिक तनाव भी ऐसे अनुभव उत्पन्न कर सकता है। मूल्यांकन का उद्देश्य खतरनाक हृदय रोग को बाहर करना है।
लंबी अवधि के ECGs
लंबे समय का ECG
लंबा समय का ECG आमतौर पर 24–72 घंटे की अवधि में आउटपेशेंट सतत ECG रिकॉर्डिंग है, जिसके द्वारा अल्पकालिक या अंतरालिक अरिद्मियाओं का पता लगाया जा सकता है। विशिष्ट संकेतों में धड़कन की अस्थिरता, सिंकोप या चक्कर आना तथा अरेगुलर और पारोक्सिस्मल अरिद्मियाओं (उदा., एट्रियल फिब्रिलेशन) का पता लगाना शामिल है।
हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया
हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया
हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया रक्त में कोलेस्ट्रॉल के उन्नत स्तर को दर्शाता है। LDL कोलेस्ट्रॉल विशेष रूप से प्रासंगिक है, क्योंकि इसके उच्च स्तर आर्थेरोस्क्लेरोटिक संवहनी रोग के जोखिम से जुड़े होते हैं।
टखना
ऊपरी टखने के जोड़ की शारीरिक रचना
ऊपरी टखने का जोड़ तीन केंद्रीय हड्डियों से बना होता है: शिनबोन (tibia), फिबुला और टैलस। टैलस निचले पैर और पैर के बीच संबंध बनाता है और यह tibia तथा fibula के साथ जोड़ बनाता है, जो जांघ से पैर तक भार संचार प्रदान करते हैं।
फ्लेबाइटिस
फ्लेबाइटिस – संक्षिप्त अवलोकन
परिभाषा और लक्षण: फ्लेबाइटिस एक सतही नस की सूजन है, जिसे दर्द, लालिमा, गर्मी और अक्सर नस के साथ एक स्पर्शनीय, रस्सी जैसा घनत्व देखकर पहचाना जा सकता है।
कारण: सामान्य कारणों में नस पर स्थानीय चोट, बैक्टीरियल संक्रमण या चिकित्सीय हस्तक्षेप जैसे पेरिफेरल वेनस कैथेटर शामिल हैं; कीट के काटने से भी स्थानीय सूजन प्रतिक्रिया बढ़ सकती है।
उपचार और जटिलताएँ: प्रबंधन कारण और गंभीरता पर निर्भर करता है और सामान्यतः लक्षणात्मक उपायों (विश्राम, अंग की ऊँचाई पर रखना, स्थानीय विरोधी-शोथ उपाय, दर्द निवारण) को शामिल करता है। यदि बैक्टीरियल संक्रमण सत्यापित हो तो प्रणालीगत एंटीबायोटिक उपचार आवश्यक हो सकता है। संभावित जटिलताओं में गहरी नसों में फैलना जिससे थ्रोम्बोफ्लेबाइटिस और प्रणालीगत संक्रमण शामिल हो सकते हैं।
स्क्रू ऑस्टीओसिंथेसिस
स्क्रू ऑस्टीओसिंथेसिस – अवलोकन
परिभाषा: स्क्रू ऑस्टीओसिंथेसिस एक शल्यचिकित्सकीय प्रक्रिया है जिसमें हड्डियों के फ्रैक्चर फ्रैगमेंट्स को एक या अधिक हड्डी स्क्रू के माध्यम से स्थिर करके आनाटॉमिकल स्थिति में रखा जाता है।
संकेत और प्रक्रिया: इसे तब प्रयोग किया जाता है जब स्थिर आंतरिक फिक्सेशन आवश्यक हो ताकि उपचार और शीघ्र गतिशीलता संभव हो सके। स्क्रू को फ्रैगमेंट-कंप्रेसिंग तरीके से रखा जा सकता है ताकि हड्डी संपर्क सुरक्षित रहे। कुछ मामलों में इम्प्लांट हड्डी के पूर्ण उपचार के बाद हटाए जा सकते हैं।
संभावित परिणाम: प्रासंगिक जटिलताओं में संक्रमण, अपूर्ण हड्डी उपचार और दीर्घकालिक आघातोत्तर ऑस्टियोआर्थराइटिस शामिल हैं, विशेषकर जब जोड़ शामिल हों।
ऑस्टियोआर्थराइटिस
टखने के जोड़ का ऑस्टियोआर्थराइटिस – संक्षिप्त वर्णन
नैदानिक चित्र: ऑस्टियोआर्थराइटिस एक अपक्षयी जोड़ प्रक्रिया है; ऊपरी टखने के जोड़ में यह अक्सर पूर्व के फ्रैक्चर या लिगामेंट चोटों का परिणाम होता है; कम सामान्यतः यह प्राथमिक रूप से होता है।
क्लिनिकल प्रस्तुति: विशिष्ट लक्षणों में गतिविधि‑सम्बन्धी दर्द, सूजन, गतिशीलता में प्रतिबंध और जोड़ की कड़ापन शामिल हैं।
उपचार सिद्धांत: प्रारम्भ में संरक्षात्मक उपायों की ओर देखा जाता है, जैसे विश्राम और दर्दनाशक चिकित्सा, लक्षित फिजियोथेरेपी, ऑर्थोपेडिक सहायक उपकरण और यदि उपयुक्त हो तो वजन घटाना। उन्नत चरणों में सर्जिकल विकल्प जैसे जोड़ का फ्यूज़न या एंडोप्रोस्थेटिक्स पर विचार किया जाता है।
सिजेरियन सेक्शन
सिजेरियन सेक्शन
परिभाषा: ऑपरेटिव प्रसव जिसमें शिशु को उदरीय चीरा और गर्भाशय के चीरे के माध्यम से निकाला जाता है।
संकेत: तब उपयोग किया जाता है जब जननमार्ग से प्रसव संभव न हो या जोखिमभरा हो (उदाहरण के लिए प्रसूति जटिलताओं या भ्रूण‑जोखिम संरचनाओं में)।
एनेस्थेजिया और प्रक्रिया: यह ऑपरेशन अक्सर रीजनल एनेस्थेजिया (स्पाइनल या एपिड्यूरल) के अंतर्गत किया जाता है, कम बार सामान्य एनेस्थेजिया में। प्रक्रिया में ट्रांसएबडोमिनल पहुँच और गर्भाशय की चीरा शामिल है, जिसके बाद प्रसव और घाव बंद किया जाता है।
जोखिम: संभावित जटिलताओं में रक्तस्राव, संक्रमण, आसन्न अंगों की चोटें तथा दिर्घकालिक परिणाम जैसे चिपकन (adhesions) और भविष्य के गर्भधारणों पर प्रभाव शामिल हो सकते हैं।
मैक्रोसोमिया
मैक्रोसोमिया
परिभाषा: शिशु के जन्म‑वजन में उल्लेखनीय वृद्धि के लिए प्रयुक्त शब्द; क्लिनिकल प्रैक्टिस में मैक्रोसोमिया को अक्सर लगभग 4000 g से अधिक (कभी‑कभी 4500 g से अधिक) के जन्म‑वजन के रूप में वर्णित किया जाता है।
कारण: सबसे सामान्य संबन्ध मातृ ग्लूकोज चयापचय विकार (उदा., मधुमेह) से है। अन्य कारकों में आनुवंशिक प्रवृत्ति, गर्भावस्था में अतिपोषण और मातृ कद शामिल हो सकते हैं।
क्लिनिकल प्रासंगिकता: मैक्रोसोमिया प्रसव को जटिल बना सकता है और शोल्डर डिस्टोसिआ, जन्म संबंधी चोटों और सिजेरियन सेक्शन का जोखिम बढ़ा सकता है; नवजातकाल में चयापचयी विकारों का जोखिम भी बढ़ा होता है।
पोस्टमेनोपज
पोस्टमेनोपज
परिभाषा: जीवन‑अवस्था जो तब शुरू होती है जब अंतिम मासिक धर्म के 12 महीने गुजर चुके हों और ओवेरियन चक्र स्थायी रूप से बंद हो गए हों।
क्लिनिकल लक्षण: इस चरण में विशिष्ट शिकायतों में वासोमोटर लक्षण (उदा., हॉट फ्लैश), मूत्रजननिकाशि की म्यूकोसा में परिवर्तन जिनमें शुष्कता और संभवतः यौन संयोग के समय पीड़ा (dyspareunia), तथा ऑस्टियोपोरोसिस और हृदयरोगों का बढ़ा हुआ जोखिम शामिल हैं।
पाठ्यक्रम: लक्षणों की तीव्रता व्यक्तिगत रूप से बदलती है; कुछ शिकायतें समय के साथ कम हो जाती हैं, अन्य दीर्घकालिक परिणामों के लिए विशिष्ट निवारक या चिकित्सीय मूल्यांकन की आवश्यकता हो सकती है।
एटोरवास्टैटिन
समूह
एटोरवास्टैटिन दवा समूह स्टैटिन्स (HMG‑CoA रिडक्टेज इन्हिबिटर्स) से संबंधित है।
कार्यप्रणाली
यह यकृत में एंजाइम HMG‑CoA रिडक्टेज को अवरुद्ध करता है, जिससे अंतर्जात कोलेस्ट्रॉल का उत्पादन घटता है और विशेषकर LDL कोलेस्ट्रॉल कम होता है।
संकेत
स्टैटिन्स को लिपिड चयापचय विकारों के उपचार और ऐथरोथ्रोम्बोटिक घटनाओं के जोखिम को कम करने के लिए प्राथमिक तथा द्वितीयक निवारण दोनों में उपयोग किया जाता है।
महत्वपूर्ण जोखिम और नोट्स
रिपोर्ट्स में मांसपेशियों में दर्द से लेकर दुर्लभ रैब्डोमायोलिसिस और लिवर एंजाइम्स में वृद्धि शामिल हैं। अन्य दवाओं के साथ इंटरैक्शन (उदा., CYP3A4 के माध्यम से) प्रतिकूल प्रभावों के जोखिम को बढ़ा सकते हैं और इन्हें जाँचना चाहिए।
डाइक्लोफेनाक
समूह
डाइक्लोफेनाक एक नॉन‑स्टेरॉयडल एंटी‑इन्फ्लेमेटरी दवा (NSAID) है जो दर्द और सूजन के लक्षणगत इलाज के लिए उपयोग की जाती है।
कार्यप्रणाली
यह साइकलोऑक्सीजेनेज़ एंजाइमों का अवरोधन करके प्रो‑इन्फ्लेमेटरी प्रोस्टाग्लैंडिन्स के उत्पादन को घटाता है।
संकेत
डाइक्लोफेनाक का उपयोग सूजनजनित और गैर‑सूजनजनित दर्द के अल्पकालिक राहत के लिए तथा रूमेटिक शिकायतों के इलाज के लिए किया जाता है।
महत्वपूर्ण जोखिम और नोट्स
महत्वपूर्ण जोखिमों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल जटिलताएँ (उदा., अल्सर और रक्तस्राव), दीर्घकालिक उपयोग से कार्डियोवैस्कुलर प्रतिकूल‑घटनाएँ, गुर्दे की कार्यक्षमता में गिरावट और एलर्जिक प्रतिक्रियाएँ शामिल हैं। बढ़े हुए रक्तस्राव या कार्डियोवैस्कुलर जोखिम वाले मरीजों में सतर्कता आवश्यक है।
क्लोट्रिमैज़ोल
क्लोट्रिमैज़ोल — स्थानीय एंटिफंगल
समूह: टॉपिकल उपयोग के लिए एज़ोल एंटिफंगल।
प्रभाव: इर्गोस्टेरॉल संश्लेषण के चरणों को अवरुद्ध कर फ़ुंगल कोशिका झिल्ली के निर्माण को रोकता है, जिससे डर्मटोफाइट्स और यीस्ट के खिलाफ फंगिस्तैटिक और उच्च सांद्रता पर फंगिसाइडल प्रभाव उत्पन्न होते हैं।
संकेत: त्वचा और म्यूकस मेम्ब्रेन की सतही फंगल संक्रमणों का स्थानीय उपचार, उदाहरण के लिए एथलीट्स फुट या स्थानीय Candida संक्रमण।
महत्वपूर्ण जोखिम: प्रायः स्थानीय प्रतिक्रियाएँ जैसे त्वचा का लाल होना, जलन या खुजली; कभी‑कभी कॉन्टैक्ट डर्माटाइटिस या अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया हो सकती है। सामान्यत: नियमित टॉपिकल अनुप्रयोग में प्रणालीगत दुष्प्रभाव दुर्लभ होते हैं।
अर्टिकारियल
अर्टिकारियल — यूटिकेरिया (डंकियों) से सम्बंधित
शब्दावली: “अर्टिकारियल” किसी ऐसी चीज़ का वर्णन करता है जो यूटिकेरिया से संबंधित है, अर्थात् अस्थायी उभार (हाइव्स)।
क्लिनिकल लक्षण: यूटिकेरिया खुजली वाले, नरम, अक्सर क्षणिक उभारों के साथ प्रस्तुत होती है; यह तीव्र या दीर्घकालिक हो सकती है और कभी‑कभी एंजियोएडेमा के साथ होती है।
कारण और प्रासंगिकता: ट्रिगर विविध होते हैं और दवाओं तथा खाद्य पदार्थों से लेकर कीट के टकराने, संक्रमणों या भौतिक उत्तेजनाओं तक हो सकते हैं। यदि श्वसन पथ या प्रणालीगत लक्षण भी सम्मिलित हों तो तात्कालिक कार्रवाई आवश्यक है।
एंजियोएडेमा
एंजियोएडेमा — गहरा, स्थानीयकृत ऊतक सूजन
परिभाषा: एंजियोएडेमा में बढ़ी हुई वैस्कुलर परवहनशीलता के कारण गहरे त्वचा‑तहों और म्यूकस मेम्ब्रेन में दर्दरहित सूजन होती है।
विशिष्ट स्थान: मुख्यतः होंठ, जीभ, चेहरा और फ्लेयिंक्स या लैरिंक्स की म्यूकोसा; लैरिंक्स की भागीदारी वायुमार्ग अवरोध का कारण बन सकती है।
कारण और महत्व: कारणों में अलर्जिक (IgE‑मध्यस्थ) प्रतिक्रियाएँ, दवा‑प्रेरित प्रतिक्रियाएँ (उदा., ACE इनहिबिटर्स से ब्रैडीकिनिन‑मध्यस्थ प्रतिक्रियाएँ), C1 इनहिबिटर के वंशानुगत विकार या संक्रमण शामिल हैं। ऊपरी वायुमार्ग की भागीदारी संभाव्य जीवन‑घातक हो सकती है।
वैस्प स्टिंग्स
वैस्प स्टिंग्स — स्टिंग घटना की चिकित्सीय प्रासंगिकता
क्लिनिकल तस्वीर: एक वैस्प का डंक आमतौर पर डंक स्थान पर स्थानीय दर्द, लालिमा और सूजन उत्पन्न करता है। संवेदी लोगों में, सामान्यीकृत एलर्जिक प्रतिक्रियाएँ भी हो सकती हैं।
एलर्जिक जोखिम: IgE‑मध्यस्थ संवेदनशीलता होने पर एक डंक सामान्यीकृत त्वचा प्रतिक्रियाएँ, एंजियोएडेमा या अनाफिलैक्टिक प्रतिक्रिया उत्पन्न कर सकता है। गंभीर प्रणालीगत प्रतिक्रियाओं के लिए त्वरित चिकित्सीय मूल्यांकन आवश्यक है।
उपचारात्मक/निवारक पहलू: प्रमाणित वैस्प एलर्जी में उपयुक्त मामलों में विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी (डिसेन्सिटाइज़ेशन) पर विचार किया जा सकता है; मूल्यांकन एलर्जी डायग्नोस्टिक्स द्वारा किया जाता है।
हाइपोसेंसिटाइज़ेशन
हाइपोसेंसिटाइज़ेशन (विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी) एक उपचार है जिसमें किसी विशेष एलर्जन को बार‑बार प्रशासित किया जाता है ताकि प्रतिरक्षा प्रणाली उसे सहन कर ले और दीर्घकाल में एलर्जी संबंधी लक्षणों में कमी आये।
पैक‑ईयर्स
पैक‑ईयर्स की गणना
पैक‑ईयर्स cumulative तम्बाकू‑एक्सपोज़र को दर्शाते हैं। इन्हें इस तरह गणना किया जाता है: (दैनिक स्मोक्ड सिगरेटों की संख्या ÷ 20) × स्मोकिंग वर्षों की संख्या। यह माप तम्बाकू‑संबंधित रोगों के दीर्घकालिक जोखिम का अनुमान लगाने के लिए उपयोग किया जाता है।
क्लर्क (महिला)
क्लर्क – कार्य‑प्रोफ़ाइल
महिला क्लर्क प्रशासनिक और संगठनात्मक कार्य करती हैं। इन कार्यों में फ़ाइल प्रबंधन, आवेदन और पत्राचार का संसाधन, निर्णयों का मसौदा और नागरिकों तथा आंतरिक विभागों के साथ संचार शामिल है। हाउसिंग ऑफिस जैसे कार्यालय में यह भूमिका अक्सर प्रशासनिक कानून संबंधी निर्णयों और समन्वय कार्यों को भी शामिल करती है।
ऑब्सेसिव‑कम्पल्सिव डिसऑर्डर
ऑब्सेसिव‑कम्पल्सिव डिसऑर्डर (OCD)
क्लिनिकल तस्वीर
ऑब्सेसिव‑कम्पल्सिव डिसऑर्डर में आवर्तित, अनचाहे विचार या उद्देश और पुनरावर्ती व्यवहार या मानसिक क्रियाएँ होती हैं, जिन्हें प्रभावित व्यक्ति चिंता या असुविधा कम करने के लिए करता है।
उपचारात्मक दृष्टिकोण
प्राथमिक मनोचिकित्सीय उपचार संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी है, विशेषकर एक्सपोज़र विद रिस्पॉन्स प्रिवेंशन। सेलेक्टिव सेरोटोनिन रीअपटेक इन्हिबिटर्स सहायक रूप से उपयोग किए जा सकते हैं। हथेली ईग्यात्मक त्वचा परिवर्तनों जैसे हैंड एक्जिमा के लिए समवर्ती त्वचीय उपाय भी प्रासंगिक हैं।
हैंड एक्जिमा
परिभाषा:
हैंड एक्जिमा हाथों की त्वचा में सूजनात्मक परिवर्तन को दर्शाता है, जो लालिमा, पपड़ी बनना, फफोले, शुष्कता और तीव्र खुजली या जलन के रूप में प्रकट हो सकता है।
कारण और प्रकार:
हैंड एक्जिमा के विभिन्न कारण हो सकते हैं: बार‑बार पानी या क्रूर पदार्थों के सम्पर्क से प्रेरित इरिटेंट कॉन्टैक्ट डर्मेटाइटिस, संवेदनशील पदार्थों के कारण एलर्जिक कॉन्टैक्ट डर्मेटाइटिस, एटोपिक प्रवृत्ति के प्रकट रूप के रूप में एटोपिक हैंड एक्जिमा, या हाइपरकेरैटोटिक रूप। व्यावसायिक एक्सपोज़र और त्वचा अवरोध विकार महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।
क्लिनिकल प्रस्तुति:
कारण के अनुसार निष्कर्ष तीव्र फफोलों और रस बहने वाले क्षेत्रों से लेकर क्रोनिक मोटेपन और दरारदार त्वचा तक भिन्न होते हैं। हाथों पर यांत्रिक भार और गीले काम का विशेष दबाव रहता है।
उपचार और निवारण:
मुख्य उपाय ट्रिगर पदार्थों से बचना या उन्हें न्यूनतम करना और सुसंगत त्वचा सुरक्षा (सुरक्षात्मक दस्ताने, त्वचा‑देखभाल उत्पाद) है। नियमित रूप से इमॉलिएन्ट्स का उपयोग केंद्रीय है; सूजन के दौरान स्थानीय एंटी‑इन्फ्लेमेटरी दवाओं का उपयोग किया जाता है। यदि एलर्जी संदेह हो तो लक्षित डायग्नोस्टिक्स किए जाने चाहिए।
जटिलताएँ:
क्रोनिक परिवर्तन, द्वितीयक संक्रमण और दैनिक तथा कार्य‑गत गतिविधियों में महत्वपूर्ण सीमाएँ संभव हैं।
डिमेंशिया
परिभाषा और विशेषताएँ:
डिमेंशिया एक प्रगतिशील सिंड्रोम को दर्शाता है जिसमें स्मृति, अभिमुखता, भाषा और एक्जीक्यूटिव फंक्शन्स जैसे कई संज्ञानात्मक डोमेन में स्थायी अक्षमताएँ होती हैं, जो रोजमर्रा की क्षमताओं को प्रभावित करती हैं।
कारण:
विभिन्न रोग डिमेन्शियाओं का कारण बन सकते हैं; Alzheimer’s रोग एक सामान्य कारण है। अन्य कारणों में संवहनी क्षति, लेवी बॉडी रोग और अन्य न्यूरोडीजेनेरेटिव प्रक्रियाएँ शामिल हैं।
क्लिनिकल परिणाम:
विशिष्ट परिणामों में बढ़ती स्मृति हानि, अभिमुखता में कमी, निर्णय‑क्षमता में कमी और स्वतंत्र जीवनयापन में सीमाएँ शामिल हैं।
उपचार सिद्धांत:
आम तौर पर कारणात्मक उपचार संभव नहीं होता; फार्माकोलॉजिक और नॉन‑फार्माकोलॉजिक उपाय कुछ मामलों में प्रगति और लक्षणों को धीमा या बेहतर कर सकते हैं। कुछ प्रकारों के लिए कोलीनएस्टरेज़‑इनहिबिटर्स और N‑मेथिल‑D‑एस्पार्टेट (NMDA) मोड्यूलेटर्स लक्षणात्मक उपचार के लिए उपयोग किए जाते हैं। ये दवाइयाँ संज्ञानात्मक कार्यों को लक्षित करती हैं पर इनके संभावित दुष्प्रभाव होते हैं जिन्हें व्यक्तिगत रूप से तौलना चाहिए।
प्रोग्नोसिस:
पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान अंतर्निहित कारण, सह‑रुग्णताएँ और चिकित्सीय देखभाल पर निर्भर करते हैं।
नितम्ब जोड़ (हिप जॉइंट)
नितम्ब जोड़ की एनाटोमी:
हिप जॉइंट एक गहरे स्थित बॉल‑एंड‑सॉकेट जोड़ है, जो पेल्विस के एसिटैबुलम और फेमर के हेड (caput femoris) द्वारा बनता है।
शामिल संरचनाएँ:
संयुक्त संरचना में सॉकेट की अस्थि का किनारा, संयुक्त कैप्सूल तथा मजबूत स्थिरीकरण करने वाले लिगामेंट और आसपास की मांसपेशियाँ शामिल हैं जो फ्लेक्शन, एक्सटेंशन, एब‑ और एडडक्शन तथा रोटेशन जैसी गतिविधियाँ सक्षम करती हैं।
क्लिनिकल प्रासंगिकता:
बुज़ुर्गों में गिरने पर कूल्हे के जोड़ में फ्रैक्चर या डिसलोकेशन हो सकते हैं; घिसावटजनित परिवर्तन और सूजन प्रक्रियाएँ भी कूल्हे के दर्द और गतिशीलता तक़दीरों के कारण हो सकती हैं। डायग्नोस्टिक्स और सर्जिकल या कंजर्वेटिव आकलन के लिए एनाटोमिकल ज्ञान महत्वपूर्ण है।
पैनक्रियाटिक कार्सिनोमा
परिभाषा:
पैनक्रियाटिक कार्सिनोमा अग्नाशय का एक घातक ट्यूमर दर्शाता है, मुख्यतः एक्सोक्राइन अग्नाशय का, आमतौर पर डक्टल एडेनोकार्सिनोमा के रूप में।
जोखिम कारक:
धूम्रपान, अग्नाशय की पुरानी सूजन, मधुमेह जैसे चयापचयी रोग, मोटापा और पारिवारिक प्रवृत्तियाँ जोखिम बढ़ाती हैं।
क्लिनिकल प्रस्तुति:
लक्षण ट्यूमर के स्थान के अनुसार भिन्न होते हैं; अग्नाशय के सिर में स्थित ट्यूमर पित्तनली अवरुद्ध होने के कारण पीलिया के रूप में जल्दी प्रकट हो सकते हैं, अन्य स्थान अस्पष्ट पेट दर्द, वजन घटना या नवागंतुक मधुमेह का कारण बनते हैं।
निदान और उपचार:
नैदानिक कार्य‑अप में इमेजिंग प्रक्रियाएँ और ऊतक नमूना लेना शामिल है। संभावित रूप से क्यूरेटिव उपचार की एकमात्र संभावना ट्यूमर का शल्यनिक रूप से हटाना है; हालाँकि कई रोग केवल उन्नत चरणों में ही पाए जाते हैं।
पूर्वानुमान:
कुल मिलाकर इस रोग का पूर्वानुमान अनुकूल नहीं है; कई अन्य ठोस ट्यूमरों की तुलना में दीर्घकालिक जीवित रहने की संभावनाएँ कम होती हैं।
अपोप्लेक्सी
अपोप्लेक्सी (स्ट्रोक)
संक्षिप्त वर्णन: अपोप्लेक्सी एक अचानक तंत्रिका‑तंत्र संबंधी घटना है जो मस्तिष्क में तीव्र रक्त प्रवाह की गड़बड़ी के कारण होती है।
कारण: परिसंचरण संबंधी गड़बड़ी संवहनी अटकन (इस्केमिक) या मस्तिष्क ऊतक में रक्तस्राव (हेमोराजिक) के कारण हो सकती है।
क्लिनिकल संकेत: विशिष्ट हैं नवोदित तंत्रिका संबंधी घाटे जैसे एक‑पक्षीय कमजोरी या पक्षाघात, भाषा विकार, दृश्य क्षेत्र दोष या चेतना में परिवर्तन।
तत्कालता: अपोप्लेक्सी तत्काल चिकित्सा आकलन और उपचार की मांग करता है, क्योंकि जितनी तेज़ी से संभव उपाय किए जाते हैं उतना ही पूर्वानुमान प्रभावित हो सकता है।
ट्रांज़िएंट इस्केमिक अटैक
ट्रांज़िएंट इस्केमिक अटैक (TIA)
परिभाषा: TIA अस्थायी तंत्रिका संबंधी गड़बड़ी है जो मस्तिष्क में अल्पकालिक रक्त प्रवाह में कमी के कारण होती है।
क्लिनिकल विशेषताएँ: यह अस्थायी घाटों के रूप में प्रकट होता है जैसे कमजोरी, भाषा विकार या दृश्य विकार जो प्रतिवर्ती होते हैं।
अवधि: लक्षण आमतौर पर पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं; पारंपरिक परिभाषा के अनुसार वे 24 घंटे के भीतर होते हैं, पर अक्सर मिनटों के भीतर ही पीछे हट जाते हैं।
महत्व: TIA बढ़े हुए स्ट्रोक जोखिम के लिए एक चेतावनी घटना है और निदान तथा चिकित्सीय मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।
रक्तचाप
रक्तचाप (मापन)
उपकरण और घटक: रक्तचाप मापने के लिए एक कफ का उपयोग किया जाता है जिसे फुलाया जा सकता है; मैनुअल मापन में एक बल्ब और मैनोमीटर तथा स्टेथोस्कोप का उपयोग किया जाता है।
महत्व: रक्तचाप जीवन‑सूचक परिमाणों में से एक है और हृदय‑संचारी दबाव या तीव्र विचलनों का पता लगाने के लिए प्रारंभिक परीक्षा में नियमित रूप से दर्ज किया जाता है।
प्रयोग हेतु नोट: विश्वसनीय मानों के लिए कफ की सही स्थिति और मानकीकृत मापन परिस्थितियाँ महत्वपूर्ण हैं।
श्वास दर
श्वास दर
श्वास दर प्रति मिनट श्वासों की संख्या है और यह प्रारंभिक जांच में दर्ज किए जाने वाले जीवन‑सूचक परिमाणों में से एक है। वयस्कों में सामान्य दर आमतौर पर लगभग 12 से 20 श्वास प्रति मिनट के बीच होती है। 20 से ऊपर के मान टैचीप्निया का संकेत देते हैं, 12 से नीचे के मान ब्रैडिप्निया को दर्शाते हैं।
ऑक्सीजन संतृप्ति
ऑक्सीजन संतृप्ति (SpO2)
ऑक्सीजन संतृप्ति को सामान्यतः उंगली, नाखून‑बेड या कर्णपटल पर पल्स ऑक्सीमीटर से अपरिवर्तनीय रूप से मापा जाता है। उपकरण एक प्रतिशत मान देता है जो धमनियों के रक्त में ऑक्सीनीकृत हीमोग्लोबिन के अनुपात को दर्शाता है और इसे जीवन‑सूचक परिमाणों के भाग के रूप में दस्तावेज़ित किया जाना चाहिए।
तापमान
शरीर का तापमान
शरीर का तापमान विभिन्न मापन स्थलों पर निर्धारित किया जा सकता है, जैसे रेक्टल, ओरल या एक्सिलरी। चुनी गई मापन विधि को परीक्षा के दौरान नोट किया जाना चाहिए, क्योंकि माप स्थान सटीकता और तुल्यता में भिन्न होते हैं।
परिधीय परफ़्यूज़न
परिधीय परफ़्यूज़न
परिधीय परफ़्यूज़न त्वचा (रंग, तापमान, सूजन, ट्रॉफिक परिवर्तन, अल्सर) का निरीक्षण और परिधीय पल्स की पराश्रवण (पल्पेशन) द्वारा आंकी जाती है। टखने और पग के महत्वपूर्ण स्पर्शयोग्य निस्पंदन हैं पोस्टिरियर टिबियल आर्टरी, जो मेडियल मालीओलस के पीछे स्पर्श की जा सकती है, और डोर्सालिस पेदीस आर्टरी, जो एक्सटेंसर हॉल्लुसिस लॉन्गस की टेंडन के पार्श्व में पग के वक्षस्थल पर स्थित है। अल्सरों के स्थान और गुणधर्मों की जानकारी आकलन के लिए महत्वपूर्ण है।
पैर परीक्षा
डायबेटिक फुट परीक्षा
उद्देश्य: डायबेटिक फुट जटिलताओं का शीघ्र पता लगाना, विशेषकर न्यूरोपैथी, परिसंचरण विकार, दबाव बिंदु और अल्सर।
घटक: त्वचा का व्यवस्थित निरीक्षण, नाखून की स्थिति, मौजूदा अल्सर, संक्रमण के स्थानीय संकेत, विकृतियाँ और दबाव बिंदुओं का निरीक्षण। धमनी परिसंचरण का आकलन करने के लिए पैर के पल्स का पल्पेशन। संवेेदनशीलता परीक्षण सेंसरिमोटर न्यूरोपैथी का पता लगाने के लिए, उदाहरण के लिए 10‑g मोनॉफिलामेंट, कंपन संवेदना के लिए ट्यूनिंग फोर्क या तापमान‑आधारित परीक्षणों के साथ।
परीक्षा का लक्ष्य घावों और अंगविच्छेदन के जोखिमों की शीघ्र पहचान करना और उपयुक्त निवारक या चिकित्सीय उपाय आरंभ करना है।
फंडोस्कोपी
फंडोस्कोपी (ऑफ्थाल्मोस्कोपी)
उद्देश्य: रेटिना, ऑप्टिक डिस्क और रेटिनल वाहिकाओं सहित फंडस का प्रत्यक्ष आकलन।
मधुमेह में निष्कर्ष: विशिष्ट परिवर्तन माइक्रोएनीरिज़्म, रेटिनल हीमरेज, कॉटन‑वूल स्पॉट और संभवतः नियोवेस्कुलराइज़ेशन हैं जो डायबेटिक रेटिनोपैथी का संकेत दे सकते हैं।
धमनी उच्च रक्तचाप में निष्कर्ष: संभावित संकेत सामान्यीकृत या स्थानीयीकृत धमनियों का संकुचन, आर्टेरियोवेनस क्रॉसिंग संकेत, रेटिनल हीमरेज, हार्ड एक्स्यूडेट्स और गंभीर मामलों में पैपिलेडेमा हो सकते हैं।
ब्लड काउंट
कम्पलीट ब्लड काउंट
उद्देश्य: हेमाटोलॉजिकल परिवर्तनों को स्पष्ट करने के लिए बुनियादी प्रयोगशाला।
सामग्री और उपयोगिता: कम्पलीट ब्लड काउंट में सामान्यतः हीमोग्लोबिन और हेमाटोक्रिट के साथ ही एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स के पैरामीटर शामिल होते हैं। इसे विशेष रूप से एनीमिया को बाहर करने और संक्रमणों या सहकंदक अवयवों के विकारों के प्रारंभिक आकलन के लिए उपयोग किया जाता है।
HbA1c
HbA1c
महत्व: HbA1c मान कई सप्ताह से महीनों तक के औसत रक्त ग्लूकोज़ नियंत्रण के बारे में जानकारी प्रदान करता है।
प्रयोग: HbA1c माप निदान और डायबेटिस मेलिटस की निगरानी के लिए उपयोग किए जाते हैं, क्योंकि वे पिछले अवधि के औसत ग्लाइकामिक भार को प्रतिबिंबित करते हैं।
ब्लड गैस विश्लेषण
ब्लड गैस विश्लेषण — पैरामीटर और क्लिनिकल महत्व
परीक्षण घटक: pH, pO₂, pCO₂, HCO₃⁻, बेस एक्सेस (BE) और O₂ संतृप्ति।
व्यक्तिगत मानों का अर्थ:
– pH: रक्त की मौजूदा एसिड‑बेस स्थिति को दर्शाता है; एसिडोसिस या अल्कलोसिस की पहचान में सहायक।
– pO₂: ऑक्सीजन का आंशिक दबाव मापता है और फेफड़ों की ऑक्सीजनेशन क्षमता के बारे में जानकारी देता है।
– pCO₂: वेंटिलेशन घटक को दर्शाता है; परिवर्तन हाइपो‑ या हाइपरवेंटिलेशन का संकेत देते हैं।
– HCO₃⁻: एसिड‑बेस नियम के मेटाबोलिक घटक का प्रतिनिधित्व करता है।
– बेस एक्सेस (BE): सामान्य मान से गैर‑रेस्पिरेटरी विचलन को मात्रात्मक करता है और मेटाबोलिक विकारों के आकलन में सहायक होता है।
– O₂ संतृप्ति: हीमोग्लोबिन के ऑक्सीजन‑संतृप्त अंश को देता है और ऑक्सीजनशन पर जानकारी को पूरक बनाता है।
क्लिनिकल अनुप्रयोग: ब्लड गैस विश्लेषण ऑक्सीजनशन, वेंटिलेशन और एसिड‑बेस संतुलन के विकारों का आकलन करने के लिए उपयोग किया जाता है; यह सामान्यतः आर्टेरियल रक्त से प्राप्त होता है और श्वसन या मेटाबोलिक समस्याओं में अनुरोध किया जाता है।
रोगीसंबोधन: श्री/श्रीमती सीनियर कंसल्टेंट ……….., मैं आपको रोगी Erika Baumann का परिचय कराना चाहूँगा/चाहूँगी। |
तारीख19/08/2025 |
| उम्र 61 वर्ष | वज़न 73 kg | ऊँचाई 178 cm |
एलर्जी (कीवर्ड्स)
Amoxicillin → उन्टिकरियाई प्रतिक्रिय (urticarial reaction)
Crustaceans → चेहरे का एंजियोएडेमा
Wasp stings → अनाफिलैक्सिस (अस्पताल में उपचार + हाइपोसेंसिटाइजेशन)
उत्तेजक / ड्रग्स (कीवर्ड्स)
पूर्व धूम्रपायी (लगभग 17.5 पैक-वर्ष, 4 वर्षों से धूम्रपान नहीं)
शराब: लगभग 1 गिलास बियर/सप्ताह
ड्रग के दुरुपयोग: इनकार किया
सामाजिक इतिहास (कीवर्ड्स)
1 वर्ष से विधवा
पेशा: हाउसिंग ऑफिस में क्लर्क
तीन बच्चे (22-वर्षीय बेटी जो ऑब्सेसिव-कम्पल्सिव डिसऑर्डर से ग्रस्त है, दो पुत्र 19 और 15 वर्ष)
पारिवारिक इतिहास (कीवर्ड्स)
माँ: 79 वर्ष, डिमेंशिया, नर्सिंग होम, वर्तमान में कूल्हे की चोट के बाद अस्पताल में भर्ती
पिता: 65 वर्ष की आयु में पैंक्रियास के कार्सिनोमा से मृत्यु
दवाएँ (कीवर्ड्स)
Metformin 500 mg 1-0-1
ASA 81 mg 1-0-0
Atorvastatin 20 mg शाम को
Diclofenac 25 mg आवश्यकता अनुसार
Insulin glargine (Toujeo®) 20 IE शाम को
Clotrimazole मलहम स्थानीय रूप से
इतिहास (पूर्ण वाक्य)
रोगी लगभग एक घंटे पहले अचानक शुरू हुए चक्कर, दुर्बलता, दृष्टि विकार, धड़कन, अंगों में पैरस्थेसिया, बेचैनी, पसीना आना, फीके होंठ और भ्रम के साथ प्रस्तुत हुआ/हुई।
उसने अतिरिक्त रूप से तीव्र भूख और घटना की सीमित स्मृति की भी सूचना दी।
उसने बताया कि शिकायतें शारीरिक परिश्रम (साइकल चलाने) के बाद हुईं और एम्बुलेंस में मौखिक ग्लूकोज़ देने के बाद उल्लेखनीय रूप से बेहतर हुईं।
उल्टी, आघातजन्य मस्तिष्क चोट, कंपकंपी, पक्षाघात, पूर्ण पक्षाघात, चेतनाहीनता या ऐंठन के कोई सबूत नहीं मिले।
पिछली शाम रोगी ने 20 IU Insulin glargin लगाया था, आख़िरी भोजन भी शाम को था।
स्वायत्त चिकित्सा इतिहास सामान्य है सिवाय तनाव-सम्बंधित अनिद्रा, कम-कार्ब आहार से वज़न घटना (2 महीनों में 4–5 kg) और पुरानी कब्ज के।
पूर्व चिकित्सीय अवस्थाएँ:
DM type 2 पिछले 3.25 वर्षों से (शुरूआत में Metformin, वर्तमान में Metformin + Insulin)
हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया
दाहिने टखने के जोड़ में ऑस्टियोआर्थराइटिस
फंगल संक्रमण (कैंडिडियासिस, एथलीट्स फुट)
कभी-कभार हार्ट की धड़कन बढ़ना (होल्टर ECG सामान्य)
2 वर्ष पहले कीट के काटने के बाद फ़्लेबाइटिस (amoxicillin से एलर्जी)।
पूर्व ऑपरेशन्स:
दाहिने टखने की स्क्रू ऑस्टीओसिंथेसिस 25 वर्ष पहले, बाद में ऑस्टियोआर्थराइटिस।
स्त्रीरोग:
3 प्रसव (2× स्वाभाविक, 1× C-section मैक्रोसॉमिया के कारण), 7 वर्षों से रजोनिवृत्त, वतातापन के साथ।
संदिग्ध निदान – विभेदक निदान (पूरे वाक्य)
एनाम्नेसिस और नैदानिक लक्षणों के आधार पर सबसे संभाव्य संकेत हाइपोग्लाइसीमिया है, जिसे उपवास, शारीरिक परिश्रम और इंसुलिन प्रशासन ने प्रेरित किया। इसका समर्थन सिम्पाथोएड्रेनर्जिक लक्षणों (अतिश्योक्त पसीना, धड़कन, पीतलापन) और न्यूरोग्लाइकोपेनिक लक्षणों (चक्कर आना, भ्रम, परस्थीसिया) तथा ग्लूकोज़ देने के बाद सुधार से होता है।
विभेदक निदान
हृदय संबंधी कारण (जैसे अरिद्मिया, ACS) – वर्तमान में असंभवतः कम संभावना
न्यूरोलॉजिकल कारण जैसे TIA या स्ट्रोक – कम संभावना
मनोवैज्ञानिक या विषविज्ञान संबंधी कारण – इतिहास द्वारा समर्थन नहीं।
आगे की व्यवस्था – उपचार (पूरे वाक्य)
रक्त शर्करा का अस्पताल में निगरानी और आवश्यकता होने पर मौखिक या अंतःशिरा उपचार
शारीरिक परीक्षा
हृदय कारणों को बाहर करने के लिए ECG और यदि आवश्यक हो तो अतिरिक्त कार्डियोलॉजिकल निदान
इंसुलिन थेरेपी का समायोजन, पुनरावर्ती हाइपोग्लाइसीमिया से बचने के लिए शिक्षा/डायबिटीज़ शिक्षा
हस्ताक्षर
पहला नाम उपनाम
सादर
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डॉक्टर: नमस्ते,
मेरा नाम डॉक्टर स्टॉर्च है।
मैं आज वार्ड पर सहायक चिकित्सक के रूप में कार्यरत हूँ।
मैं आपसे एक अनाम्नेसी‑वार्ता करना चाहूँगा।
यदि आपने कुछ सही तरीके से न समझा हो या कोई प्रश्न हो तो कृपया बताइए।
सबसे पहले मुझे कुछ व्यक्तिगत जानकारियाँ चाहिए, उसके बाद हम आगे बढ़ सकते हैं।
आपका नाम क्या है?
रोगी: एरिका बाउमैन
डॉक्टर: क्या आप कृपया अपना पहला नाम और परिवारनाम धीरे‑धीरे शब्द‑वर्ण बताकर लिख सकती हैं?
रोगी: बिलकुल
मेरा पहला नाम: E, R, I, K, A
और मेरा परिवारनाम: B, A, U, M, A, N, N
डॉक्टर: सबसे पहले मैं यह जानना चाहूँगा कि क्या आप दर्द या असुविधा को सहनीय मानती हैं, श्रीमती बाउमैन?
रोगी: एम्बुलेंस में मुझे ग्लूकोज़ का गोली दिया गया था।
इसलिए अब मुझे बेहतर लग रहा है।
डॉक्टर: आप कितनी उम्र की हैं, श्रीमती बाउमैन?
रोगी: मैं इकसठ वर्ष की हूँ।
डॉक्टर: आप ठीक‑ठीक कब जन्मी थी?
रोगी: मेरा जन्मदिन कल था।
डॉक्टर: अच्छा – तो जन्मदिन की बाद में शुभकामनाएँ!
तो आप 17 नवंबर 1965 को जन्मी हैं?
रोगी: धन्यवाद, बिल्कुल, डॉक्टर।
डॉक्टर: आपकी कद कितनी है?
रोगी: मैं 178 सेंटीमीटर हूँ।
डॉक्टर: आपका वजन कितना है?
रोगी: मेरा वजन लगभग 73 किलो है।
डॉक्टर: आपके हाउसarzt यानी आपका प्राथमिक देखभाल चिकित्सक कौन हैं?
रोगी: मेरी हाउसärztin का नाम डॉक्टर कार्ला स्कोल्ज़ है।
डॉक्टर: आज आपको यहाँ क्या लेकर आया है?
रोगी: जानिए, डॉक्टर साहब, कल मेरा जन्मदिन था।
मैंने तीन गिलास रेड वाइन पी और काफी देर से सोया।
उपहार के तौर पर मेरे बेटे ने मुझे साइकिल‑टूर दिया — मैं नियमित रूप से साइकिल चलाती हूँ, खासकर सप्ताहांत पर।
वाकई आज सुबह अलार्म बजा था, पर मैं देर से उठी। फिर मुझे सीधे मिलन‑बिंदु पर जाना पड़ा। नौ बजे टूर शुरू हुई।
लगभग एक घंटे के बाद पहली बार शिकायतें हुईं, जो एक ग्लास कोला के बाद थोड़ी बेहतर हुईं।
हम फिर आगे चले। पर दो घंटे के बाद मुझे बहुत चक्कर जैसा और शक्तिहीन महसूस हुआ। इसलिए मेरे दोस्तों ने रेसक्यू सेवाएं बुला लीं।
वहाँ मुझे ग्लूकोज़ दिया गया, और उसके बाद मेरा हाल काफी बेहतर हो गया।
डॉक्टर: क्या रेसक्यू व्हीकल में आपका ब्लड‑शुगर मापा गया था?
क्या आपको याद है कि वह कितना था?
रोगी: हाँ, पैरा-मेडिक्स ने तुरंत मेरा ब्लड शुगर मापा।
ठीक-मूल्य मुझे याद नहीं, पर वह काफी कम था।
ARZT: ठीक है, तो मैं अब आपका ब्लड शुगर फिर से मापता हूँ।
आपने कितना ग्लूकोज़ लिया था?
PATIENTIN: रिकवरी वेन में मुझे तीन टुकड़े दिए गए थे।
ARZT: क्या आपको किसी दिल की बीमारी या रिद्म डिसऑर्डर की समस्या है?
PATIENTIN: लगभग एक साल पहले मुझे कभी-कभी दिल की धड़कन तेज होती थी।
इसलिए मैं एक दिल के विशेषज्ञ के पास गई थी।
लाइफटाइम-ईसीजी (लॉंगटर्म ईसीजी) किया गया, पर उसमें कुछ असामान्य नहीं निकला।
ARZT: क्या हाल ही में फिर से दिल की धड़कन तेज हुई?
PATIENTIN: बस जब मैं तेज़ साइकिल चलाती हूँ, वरना आमतौर पर नहीं।
ARZT: क्या आपके पास सीने में दर्द, कसाव जैसा एहसास या साँस फूलना है/था?
PATIENTIN: नहीं, मुझे अभी तक ऐसा कुछ नहीं हुआ।
ARZT: क्या आपने किसी पेशी कमजोरी, किसी अंग में लकवा या चेहरे पर कोई असामान्य लक्षण देखा?
PATIENTIN: नहीं, मुझे अब तक ऐसा महसूस नहीं हुआ।
ARZT: आपको कौन-कौन से लक्षण हुए?
PATIENTIN: टूर शुरू होने के आधे घंटे बाद मैं बेहोश-सा महसूस करने लगी, मुझे उल्टी सी सी लग रही थी, पर मैंने फिर भी चलना जारी रखा।
फिर मुझे एक ब्रेक लेना पड़ा, और एक दोस्त ने मुझे एक गिलास कोला दिया।
उसके बाद थोड़ी देर के लिए अच्छा महसूस हुआ।
लगभग दो घंटे बाद मुझे चक्कर आने लगे, मेरी दृष्टि धुंधली हुई, दिल जोर-जोर से धड़कने लगा और हाथ-पैरों में अजीब सा महसूस हुआ — जैसे चींटियों का चलना।
साथ ही मेरा संतुलन भी बिगड़ गया, मैं सही से सीधे नहीं चल पा रही थी।
ARZT: क्या उस दौरान आपने खुद को घायल किया था?
PATIENTIN: नहीं, मैंने खुद को कुछ नहीं किया।
ARZT: क्या आपको भूख भी लगी थी?
आपने आखिरी बार कब कुछ खाया था?
PATIENTIN: हाँ, मुझे बहुत भूख लगी थी।
आज सुबह मैं जल्दी में थी, इसलिए मैंने नाश्ता नहीं किया — सिर्फ एक गिलास काली कॉफ़ी पी थी।
अच्छी तरह से आख़िरी बार मैंने कल रात खाया था।
ARZT: क्या आपने बेचैनी, अधिक पसीना या कंपकपाहट महसूस की?
PATIENTIN: हाँ, मैं काफी बेचैन थी और बहुत पसीना आया, पर काँप तो नहीं रहा था।
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ARZT: क्या आपको बताया गया कि आप सामान्य से ज़्यादा पीला-सफ़ेद (फीके) दिख रहे थे?
PATIENTIN: हाँ, मेरे एक दोस्त ने कहा कि मेरे होंठ बिल्कुल सफेद हो गए थे।
ARZT: क्या आपका सचेतन खोया?
PATIENTIN: नहीं
ARZT: क्या झटके हुए?
PATIENTIN: नहीं
ARZT: क्या सिरदर्द या ध्यान केंद्रित करने में परेशानी थी?
PATIENTIN: हाँ, मैं प्रश्नों को सही से समझ और जवाब नहीं कर पा रही थी।
लक्षणों के शुरू होने के बाद की कई चीज़ें मुझे ठीक से याद नहीं हैं, जब तक मुझे ग्लूकोज़ नहीं दी गई।
ARZT: क्या मैं पूछ सकता/सकती हूँ कि क्या आपने कल कुछ खास लिया था?
मैं मतलब कर रहा/रही हूँ जैसे ड्रग्स या टैबलेट।
PATIENTIN: हाँ, बेशक आप पूछ सकते हैं।
पर नहीं — मैंने कुछ नहीं लिया।
ARZT: क्या आपने उल्टी की?
PATIENTIN: नहीं, मुझे उल्टी नहीं हुई।
ARZT: क्या आपको ब्लड शुगर की कोई बीमारी है?
कब से ठीक-ठीक?
PATIENTIN: हाँ, लगभग साढ़े तीन साल से।
ARZT: यह निदान कैसे किया गया था?
PATIENTIN: पहले मेरे दाहिने स्तन के नीचे एक बार फंगल इन्फेक्शन हुआ था और एक बार बाएं चौथे और पाँचवे पैर की उँगलियों के बीच।
उसके बाद मेरी परिवार चिकित्सक ने कुछ जांचें कीं, और इस तरह निदान की पुष्टि हुई।
ARZT: क्या आप घर पर अपना ब्लड शुगर मापती/मापते हैं?
कितनी बार?
PATIENTIN: हमेशा नहीं, शायद सप्ताह में दो बार।
ARZT: यह थोड़ा कम है।
ताकि हम आपके मानों को बेहतर ढंग से आकलन कर सकें, यह महत्वपूर्ण होगा कि आप अधिक नियमित रूप से मापें — सबसे अच्छा रोज़ाना निश्चित समय पर, जैसे सुबह खाली पेट और कभी-कभी खाने के बाद भी।
वैकल्पिक रूप से हम ब्लड शुगर सेंसर पर भी बात कर सकते हैं, ताकि आप मानों को आसानी से निगरानी में रख सकें।
आपको अब तक कौन-सी उपचारें मिलीं?
PATIENTIN: शुरुआत में मेरी डॉक्टर ने मुझे Metformin दिया था।
पर लगभग एक साल के बाद उन्होंने कहा कि हेमोग्लोबिन A1c (लॉन्ग-टर्म शुगर) संतोषजनक नहीं था।
इसलिए मुझे फिर Insulin दिया गया।
डॉक्टर: आपने आख़िरी बार कब इंसुलिन लगाया था?
रोगी: कल शाम को 21:00 बजे।
डॉक्टर: इंसुलिन का नाम क्या है और आपने कितनी मात्रा लगाई?
रोगी: Insulin Toujeo, 20 Einheiten.
डॉक्टर: कृपया ध्यान दें: इंसुलिन से हाइपोग्लाइसीमिया हो सकता है – खासकर यदि आप ज़्यादा इंजेक्शन लगा दें, कुछ न खाएँ या ज़ोरदार शारीरिक श्रम करें।
यदि आपको चक्कर आना, हृदय की धड़कन तेज होना, पसीना आना, घबराहट या कँपकँपी जैसे लक्षण महसूस हों, तो तुरंत अपना ब्लड शुगर मापें और ग्लूकोज़ या कुछ मीठा लें, उदाहरण के लिए एक गिलास जूस।
कृपया हमेशा ग्लूकोज़ या कुछ मीठा साथ रखें।
इसके अलावा आप कई संस्थानों में, जैसे अस्पतालों या डायबिटीज़ सेंटर्स में, ब्लड शुगर रोग के लिए प्रशिक्षण ले सकती हैं।
वहाँ आपको रोज़मर्रा के जीवन के लिए मूल्यवान जानकारी और सुझाव मिलेंगे।
आप कहाँ पर इंसुलिन लगाती हैं? क्या स्टिकिंग साइट्स पर आपको कोई त्वचा परिवर्तन दिखे हैं, जैसे लालिमा, गाँठें, मोटापन या कठोरता?
रोगी: मैं ज़्यादातर पेट में लगाती हूँ और कभी-कभी ऊपरी जांघ में।
अब तक मुझे त्वचा में कोई परिवर्तन नहीं दिखा – न तो लालिमा, न गाँठें।
डॉक्टर: क्या आपने आज Metformin लिया?
रोगी: नहीं
डॉक्टर: आपके मूल्यों में उतार-चढ़ाव क्यों हुए?
रोगी: सच कहूँ तो, मैं हमेशा डाइट प्लान का पालन नहीं करती।
इसके अलावा तनाव के समय मैं गोलियों के साथ अनियमित रही।
डॉक्टर: यही उतार-चढ़ावों की व्याख्या है।
महत्वपूर्ण है कि आप आहार और दवाइयों को नियमित रूप से लें।
उदाहरण के लिए आप अपने फ़ोन में दवा का प्लान डाल सकती हैं।
रोगी: बहुत धन्यवाद, डॉक्टर साहब, सहायक सुझावों के लिए।
डॉक्टर: आप Metformin कितनी बार लेती हैं, और किस मात्रा में?
रोगी: Ich nehme 500 , zweimal täglich.
डॉक्टर: क्या आपको हाल ही में अधिक प्यास, भूख या बार-बार पेशाब आने जैसा लगा?
रोगी: नहीं, मैंने ऐसा नोटिस नहीं किया।
डॉक्टर: क्या आपको अब तक आँखों या गुर्दों के साथ कोई समस्या रही है?
रोगी: नहीं, मेरे ज्ञान में ऐसा कुछ नहीं है।
डॉक्टर: आपने आख़िरी बार कब आख़िर रोग विशेषज्ञ को दिखाया?
रोगी: अब तक कभी नहीं।
क्या मुझे यह कराना चाहिए?
डॉक्टर: हाँ, बिल्कुल। नियमित आँखों की जाँच बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि इससे रेटिना में बदलाव को जल्दी पकड़ा और इलाज़ किया जा सकता है, इससे स्थायी क्षति होने से पहले।
क्या आपको कभी झुनझुनी जैसी अनुभूति होती है, जैसे चींटी त्वचा पर चल रही हों – खासकर पैरों में?
रोगी: नहीं, मुझे अब तक ऐसा नहीं हुआ।
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डॉक्टर: क्या आपके पैरों पर कोई घाव या विकृति दिखी है?
रोगी: नहीं, मेरे पैर आम तौर पर सामान्य हैं, मैंने कुछ नोटिस नहीं किया।
डॉक्टर: क्या नाखूनों में परिवर्तन या पैरों में बाल झड़ने जैसे लक्षण दिखाई दिए?
रोगी: नहीं, वहाँ भी मैंने कुछ नहीं देखा।
डॉक्टर: क्या हाल ही में आपकी त्वचा या श्लेष्म झिल्लियाँ सामान्य से ज़्यादा पीली लगी हैं?
रोगी: नहीं, मैंने हाल ही में कोई बदलाव नहीं देखा।
डॉक्टर: क्या आपको बुखार, नाइट स्वीट्स या कांपने जैसा कुछ है?
रोगी: कुछ नहीं।
डॉक्टर: आप क्या खाते-पीते हैं?
रोगी: मैंने पिछले दो महीनों में Low-Carb-डाइट की है।
इसका मतलब है कि मैंने काफी हद तक पास्ता, ब्रेड और मिठाइयों से परहेज़ किया और ज़्यादा सब्जियाँ, मछली और कम वसा वाला मांस खाया।
लेकिन आप जानते हैं, डॉक्टर साहब, कभी-कभी मैं मिठाइयों पर काबू नहीं रख पाती।
डॉक्टर: यह पूरी तरह समझने योग्य है, श्रीमती Baumann।
आप वास्तव में अच्छा कर रहीं हैं।
कोई भी हमेशा बिल्कुल परहेज़ नहीं कर सकता।
महत्वपूर्ण यह है कि आप कुल मिलाकर अपने आहार का ध्यान रखें और मिठाइयों का आनंद छोटी मात्रा में लें।
क्या आपका वजन हाल ही में बदल गया है?
कितना और किस अवधि में?
रोगी: हाँ, मैंने पिछले दो महीनों में लगभग चार से पाँच किलो कम किया।
डॉक्टर: बहुत अच्छा, आपकी नींद कैसी है?
रोगी: मेरा पति एक साल पहले आंत्र कैंसर से मर गया।
उसके बाद से मुझे अक्सर सोने में दिक्कत होती है – कभी-कभी सोने में दो घंटे लग जाते हैं।
डॉक्टर: हार्दिक संवेदना। आप इसके लिए क्या करती हैं?
रोगी: मैं Baldrian-ड्रेज़े लेती हूँ, और इसके अलावा मैं नियमित रूप से साइक्लिंग करती हूँ, इससे मुझे कुछ राहत मिलती है।
डॉक्टर: कसरत करना बहुत समझदारी भरा विकल्प है।
व्यायाम सिर्फ नींद में मदद नहीं करता, बल्कि ब्लड शुगर, सर्कुलेशन और समग्र कल्याण पर भी सकारात्मक प्रभाव डालता है।
क्या आपने अपशिष्ट (स्टूल) में किसी प्रकार का बदलाव देखा है?
PATIENTIN: काफी समय से मुझे कब्ज की दिक्कत है।
पिछले कुछ महीनों में यह बेहतर हुआ है — विशेषकर अधिक सक्रिय रहने और मेरे आहार के कारण।
ARZT: उसी समय फंगल संक्रमण का इलाज कैसे किया गया था?
PATIENTIN: Canesten-Salbe से।
मुझे प्रभावित जगहों पर दिन में दो से तीन बार क्रीम लगानी पड़ती थी।
ARZT: यह कब था?
PATIENTIN: छाती के नीचे लगभग चार साल पहले और उंगलियों के बीच लगभग ढाई से साढ़े तीन साल पहले।
ARZT: क्या आपको अन्य कोई पुरानी बीमारियाँ हैं?
PATIENTIN: दो साल पहले गर्मियों में मैं स्पेन में छुट्टी पर थी। वहां मुझे किसी कीट ने काटा था, और दाहिने पिंडली की एक नस में सूजन आ गई — वह सूजी, लाल और दर्दनाक हो गई। तब मुझे Amoxicillin दिया गया था।
दवा लेने के बाद मुझे पूरे शरीर में खुजली वाला दाना हो गया।
इसी कारण दवा तुरंत बंद कर दी गई, और बाद में मुझे Azithromycin दिया गया।
ARZT: क्या और कुछ है जो आप बताना चाहेंगे?
PATIENTIN: हाँ। लगभग 25 साल पहले मेरी चढ़ाई के दौरान लगभग तीन मीटर की ऊंचाई से गिरने की दुर्घटना हुई थी।
उसमें मेरा दाहिना टखना टूट गया।
उस समय उसकी सर्जरी हुई और उसमें स्क्रू लगाये गए थे।
कुछ साल बाद वहाँ फिर दर्द हुआ, और मुझे बताया गया कि अब संयुक्त (ग्लेनक) घिस चुका है।
ARZT: स्क्रू कब निकाले गए थे?
PATIENTIN: ऑपरेशन के लगभग एक साल बाद।
ARZT: ग्लेनक के घिसने के खिलाफ अब तक आपको कौन-सी उपचार मिली हैं?
PATIENTIN: आवश्यकता पड़ने पर मैंने Voltaren Dolo 25 लिया है, लगभग महीने में तीन से चार दिनों पर।
अन्य कोई विशेष उपचार नहीं।
ARZT: क्या आप साथ में पेट की सुरक्षा की दवाइयाँ लेती हैं जैसे Famotidin या Pantoprazol?
PATIENTIN: Nein
ARZT: क्योंकि Voltaren जैसी दर्दनाशक दवाएँ पेट को परेशान कर सकती हैं, यदि बार-बार लेना हो तो साथ में पेट सुरक्षा लेना समझदारी होगी।
क्या आपने पहले गर्भधारण किया है?
PATIENTIN: हाँ, तीन बार। पहले दो बच्चे मैंने स्वाभाविक तरीके से जन्म दिए, और आखिरी का सिजेरियन सेक्शन से हुआ था।
ARZT: किस वजह से सिजेरियन किया गया था?
बच्चा सामान्य से कुछ बड़ा और भारी था, इसलिए सिजेरियन का निर्णय लिया गया।
ARZT: क्या गर्भावस्था के दौरान कोई समस्या हुई थी?
PATIENTIN: नहीं, सच में कुछ खास नहीं।
सब कुछ सहजतापूर्वक हुआ और बच्चे समय पर जन्मे।
ARZT: क्या आप रजोनिवृत्ति के चरण में हैं? कब से?
PATIENTIN: माना जाए तो, पिछले 7 वर्षों से।
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ARZT: क्या आपको गर्मी के दौरे, रात में पसीना या मूड में उतार-चढ़ाव होते हैं?
PATIENTIN: कभी-कभी गर्मी के दौरे होते हैं, पर वे बहुत कष्टदायक नहीं हैं।
ARZT: आपने आखिरी बार कब स्त्री रोग विशेषज्ञ से सलाह ली थी?
PATIENTIN: मैंने आखिरी बार दो साल पहले एक स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जांच करवाई थी, जिसमें कोई असामान्य निष्कर्ष नहीं था।
ARZT: क्या आप अन्य दवाइयाँ लेती हैं?
PATIENTIN: हाँ, मैं रोजाना Aspirin 81 Milligramm लेती हूँ और शाम को Atorvastatin 20 Milligramm लेती हूँ।
ARZT: क्या आपके पास अपनी दवाइयों के लिए नुस्खा है?
PATIENTIN: हाँ, मेरे पास है।
ARZT: क्या आप पूरी तरह टीकाकरण करवा चुकी हैं, यानी बचपन से सभी टीके लगवाए हैं?
PATIENTIN: मुझे Covid के तीन टीके लगे हैं।
अन्य टीके बहुत लंबे समय पहले लगे थे।
लेकिन आप चाहें तो मेरी गृहचिकित्सक से इसके बारे में पूछ सकते हैं।
ARZT: ठीक है।
क्या आपको ज्ञात एलर्जी हैं, जैसे भोजन, दवाइयाँ, जानवर या अन्य पदार्थों से — सिवाय Amoxicillin के?
PATIENTIN: हाँ, पहले मुझे एक पिपर की टिका (Wespe) के काटने के बाद तेज प्रतिक्रिया हुई थी।
मुझे तब तो आईसीयू में भी भर्ती होना पड़ा था।
उसके बाद मुझे एक इलाज दिया गया था जिसमें शरीर को धीरे-धीरे उन काटों के लिए संवेदनशील किया गया।
इसके अलावा मैं क्रस्टेशियन्स जैसे झींगा या केकड़ा से एलर्जिक हूँ।
ऐसा कुछ खाने पर मेरा चेहरा बहुत सूज जाता है।
ARZT: क्या आप स्मोक करती हैं?
PATIENTIN: वर्तमान में नहीं।
जब मुझे ब्लड शुगर की बीमारी का पता चला था, तो मेरी गृहचिकित्सक ने मुझे तुरन्त छोड़ने की सलाह दी थी।
और मैं वास्तव में छोड़ने में सफल रही।
ARZT: शानदार!
आप पहले रोजाना कितनी सिगरेट पीती थीं और कितने समय तक?
PATIENTIN: उन्नीसवें वर्ष से मैं लगभग आधा पैकेट रोज पीती थी।
हालाँकि अपनी गर्भधारण के दौरान मैंने लगभग नहीं पीया।
ARZT: क्या आपकी खाँसी है या कभी आवाज खुरदरी हो जाती है?
रोगी (PATIENTIN): नहीं, मुझे ऐसी कोई बात नहीं है।
डॉक्टर (ARZT): क्या आप शराब पीती हैं?
किस तरह की?
कितनी?
रोगी (PATIENTIN): सप्ताह में एक ग्लास बीयर।
डॉक्टर (ARZT): क्या मैं पूछ सकता/सकती हूँ कि क्या आपने कभी नशीली दवाइयाँ ली हैं?
रोगी (PATIENTIN): नहीं, कभी नहीं।
डॉक्टर (ARZT): आप पेशे से क्या हैं?
रोगी (PATIENTIN): मैं आवास कार्यालय में एक Sachbearbeiterin के रूप में काम करती हूँ।
डॉक्टर (ARZT): आपके बच्चों की उम्र कितनी है?
रोगी (PATIENTIN): मेरी बेटी 22 वर्ष की है, मेरा बड़ा बेटा 19 और छोटा 15 साल का है।
डॉक्टर (ARZT): क्या आपके बच्चे स्वस्थ हैं?
रोगी (PATIENTIN): मेरी बेटी को बाध्यकारी विकार (Zwangsstörung) था।
उसे कई बार साबुन से हाथ धोने पड़ते थे, कभी-कभी तो सीधे पीछे-पीछे तीन बार भी।
अब उसके हाथों पर इससे एक एक्जिमा भी हो गया है।
वह फिलहाल बाध्यकारी विकार के लिए एक दवा ले रही है, जिसका नाम Sertralin है।
एक्जिमा के लिए वह एक विशेष क्रीम और कभी-कभी त्वचा रोग विशेषज्ञ से दी गई एक मरहम भी प्रयोग करती है।
डॉक्टर (ARZT): आप किसके साथ रहती हैं?
रोगी (PATIENTIN): मैं अपने दोनों बेटों के साथ रहती हूँ।
डॉक्टर (ARZT): क्या आपके परिवार में कोई महत्वपूर्ण बीमारियाँ हैं, उदाहरण के लिए आपके माता-पिता, भाई-बहन या अन्य निकट संबंधियों में?
रोगी (PATIENTIN): मेरी माँ 79 वर्ष की हैं, उन्हें डिमेंशिया है और वह एक नर्सिंग होम में रहती हैं। दो दिन पहले से वह अस्पताल में हैं, क्योंकि सीढ़ियों से गिरने पर उनका दायाँ कूल्हा (rechten Hüftgelenk) चोटिल हो गया।
मेरे पिता 65 वर्ष की आयु में, 15 साल पहले अग्नाशय के कैंसर (Bauchspeicheldrüsenkrebs) से निधन हो चुके हैं।
डॉक्टर (ARZT): क्या आपके पास पालतू जानवर हैं?
रोगी (PATIENTIN): मेरे पास कोई पालतू नहीं है।
डॉक्टर (ARZT): हम anamnesis (अनामनेसिस/Anamnese) के साथ समाप्त कर चुके हैं।
क्या आपके पास अभी कोई प्रश्न हैं?
रोगी (PATIENTIN): हाँ, मेरा भाई अधिक वज़न वाला है।
क्या उसे Ozempic से लाभ मिल सकता है?
डॉक्टर (ARZT): सबसे पहले यह जांचना होगा कि क्या वह दवाईयां लेने के लिए एक उपयुक्त उम्मीदवार है।
कृपया ध्यान दें: दीर्घकाल में विशेषकर स्वस्थ आहार और नियमित व्यायाम सबसे महत्वपूर्ण होते हैं।
Ozempic जैसी दवाएँ सहायक हो सकती हैं, पर वे जीवनशैली बदलने का विकल्प नहीं हैं।
निदान के करीब पहुँचने के लिए, हमें इसके बाद एक शारीरिक परीक्षण करना चाहिए।