Salam
Günaydın, hörmətli Professor Doktor …,
İndi sizə xəstə Erika Baumann-ı təqdim etmək istərdim.
O, 61 yaşındadır, boyu 178 sm və təxminən 73 kq çəkisi var. Bədən kütlə indeksi (BMI) 23-dür (norma diapazonu).
Cari anamnez
Məlum olan tip 2 şəkərli diabet xəstəsi təxminən bir saat əvvəl qəflətən başlayan başgicəllənmə ilə müraciət etdi, asteniya, görmə qabiliyyətinin azalması və ürək döyüntüləri.
Bundan əlavə, o bildirdi ekstremitələrin paresteziyası huzursuzluq hiperhidroz, dodaq solğunluğu və qarışıqlıq.
Xəstə həmçinin güclü aclıqdan şikayət etdi.
O həmçinin hadisəni məhdud dərəcədə xatırladığını bildirir.
Simptomlar sonra ortaya çıxdı fiziki gərginlik və təcili yardımda ağız yoluyla qlükoza verildikdən (üç qlükoza tableti) sonra əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdı.
Qusma, kranial travma yoxdur, titrəmə, pareslər və ya plegiya, şüur itməsi, tutmalar və ya maddə sui-istifadəsi qeydə alınmayıb.
Xəstə dedi ki, dünən axşam təxminən 21:00-da 20 vahid insulin glarjin (Toujeo®) vurub.
O əlavə etdi ki, onun son yeməyi dünən axşam olub.
Hadisələrin gedişi:
Xəstə bildirdi ki, dünən ad gününü qeyd edib, üç stəkan qırmızı şərab içib və gec yatıb. Hədiyyə olaraq oğlu ona velosiped turu hədiyyə edib, çünki o həftəsonları müntəzəm velosiped sürür.
Bu səhər siqnal işə düşsə də, o gec qalıb və birbaşa toplantı yerinə gedib. Buna görə yalnız bir qəhvə içib və nahar etməyib. Tur saat 9:00-da başladı.
Tura başlayandan təxminən yarım saat sonra özünü pis hiss etdi və ürəkbulanma şikayəti oldu, lakin əvvəlcə sürməyə davam etdi. Sonra fasilə verməli oldu; bir dostu ona bir stəkan kola verdi və bu müvəqqəti yaxşılaşma gətirdi.
Təxminən iki saatdan sonra simptomlar meydana çıxdı.
Avtonom anamnez
Avtonom anamnez stressə bağlı yuxusuzluq xaricində əhəmiyyətli deyil, həyat yoldaşının vəfatından sonra və son iki ayda təxminən 4–5 kq çəki itkisi ilə nəticələnən aşağı karbohidrat qidalanması mövcuddur. Bir müddətdir qəbizlikmövcuddur, bu son vaxtlar həyat tərzi dəyişiklikləri sayəsində yaxşılaşıb.
Keçmiş xəstəlikləri
Anamnezdən aşağıdakı keçmiş xəstəliklər məlumdur:
Üç il çeyrekdir ki, diabet mellitus tip 2, təkrarlanan mikozlar kontekstində diaqnoz qoyulub.
İlkin müalicə metformin ilə olub; davamlı yüksək HbA1c dəyərlərinə görə sonradan insulin terapiyasına başlanılıb.
Qeyri-müntəzəm qan şəkəri monitorinqi səbəbindən indiki metabolik vəziyyəti etibarlı şəkildə qiymətləndirmək mümkün deyil.
Diabetik nefropatiya, retinopatiya, neuropatiya və ya trofik dəyişikliklər sübut olunmayıb. Kardiyovaskulyar xəstəliklər məlum deyil.
Keçmişdə xəstəxanaya yatma yoxdur; keçmişdə hipoglisemiya epizodları sənədləşdirilməyib.
Təxminən dörddən bir il əvvəl sağ tərəfdə intertriqinal kandidiyaz və sol ayaqda dördüncü və beşinci barmaq arasında tinea pedis interdigitalis olub.
Təxminən bir il əvvəl xəstə ara-sıra ürək döyüntülərihaqqında məlumat verib. Patoloji tapıntı göstərməyən bir Holter EKGilə kardioloji məsləhət aparılıb.
Bir hiperxolesterinemiya də məlumdur.
Sağ üst ayaq biləyidə osteoartrit mövcuddur və konservativ müalicə olunur.
İki il əvvəl İspaniyada qaldığı müddətdə bir həşərat dişi sancmasından sonra sağ altayaq damarında lokal şişlik, qızarma və ağrı ilə birlikdə flebit olmuşdur. Amoksisillinlə ilkin müalicə ürtiker reaksiyası səbəbindən dayandırıldı; davamında azitromisinlə müalicə aparıldı.
Əvvəlki cərrahiyyələr
Təxminən 25 il əvvəl xəstə təxminən üç metrdən yıxılma nəticəsində sağ üst ayaq biləyinin sınığı almışdı. Bu cərrahi olaraq ornamentli vint osteosintezi ilə müalicə olunmuşdur. İmplantlar təxminən bir il postoperativ periodda çıxarılmışdır. Bir neçə il sonra ağrı təkrarlandı; ayaq biləyinin osteoartriti mümkün bir komplikasiya kimi diaqnoz edildi.
Qeyd: Bir bəyanat tibbi müayinə ilə obyektiv təsdiqlənə bilirsə – məsələn görünən çapıqlar vasitəsilə – indikativ istifadə olunması uyğundur. (Fachsprachprüfung zamanı heç bir fiziki müayinə aparılmır.)
Ginekologiya
Xəstə üç dəfə doğuş edib. İlk iki doğuş təbii olub, üçüncüsü sezaryen bölmə ilə makrozomiya səbəbindən həyata keçirilmişdir. makrosomiya.
O yeddi ildir postmenopauzada dir və ara sıra isti basmaları şəklində vazomotor simptomlar bildirir.
Dərmanlar:
Metformin 500 mg 1-0-1
Asetilsalisil turşusu 81 mg 1-0-0
Atorvastatin 20 mg gecə
Diklofenak (Voltaren® Dolo) 25 mg ehtiyac olduqda
İnsulin glarjin (Toujeo®) 20 vahid gecə
———
Klotrimazol-müssal (Canesten®) xaricdən tətbiq olunur
Qeyd: Bir bəyanat həkimin müşahidəsi ilə obyektiv şəkildə təsdiqlənə bilirsə – məsələn reseptə əsaslanaraq – indikativ istifadə olunması uyğundur.
Allergiyalar
Amoksisillinə qarşı allergiya mövcuddur, urtikariya qramboğazlara reaksiyası ilə angioödem üzdə olduğu kimi arı sancmalarına anafilaksi ilə, əvvəlcə stasionar müalicə tələb edən və sonradan bir desensitizasiya əsas terapiya kimi aparılmışdır.
Məruz qalma
Xəstə demək olar ki, 4 ildir siqaret çəkmir. Daha əvvəl təxminən yarım paket gündəlik olmaqla 35 ildən çox müddət ərzində siqaret çəkib ki, bu da təxminən 17.5 paket-illəri .
Alkoqol istehlakı həftədə təxminən bir stəkan pivədir. Narkotik istifadəsinin əlaməti yoxdur.
Sosial tarixçə
Xəstə bir ildir duldur, mənzil idarəsində katib kimi işləyir və üç uşağı var (22 yaşlı qız, 19 yaşlı oğul və 15 yaşlı oğul). Qızın obsessiv-kompulsiv pozuntu var ilə birlikdə əl ekzemosu
vardır və o, sertralin və yerli xarici preparatlarla müalicə olunur.
Ailə tarixi dementiya dən əziyyət çəkir və yaşlılar evində yaşayır. İki gündür sağ bud oynağı xəstəxanaya yerləşdirilib, pilləkəndə yıxılma nəticəsində yaralanma səbəbindən.
Atası 15 il əvvəl 65 yaşında pankreas karsinoması.
Ehtimal olunan və diferensial diaqnozlar
Mənim qiymətləndirməmə görə, anamnestik məlumatlar məlum şəkərli diabet kontekstində əsasən hipoqlikemiyanı göstərir. Dəstək verən amillərə simpatoadrenal sistemin aktivləşmə simptomları kimi hiperhidroz, taxikardiya və solğunluq, eləcə də neyroqlikopenik simptomlar kimi başgicəllənmə, konsentrasiya pozuntuları, çaşqınlıq və paresteziyalar daxildir.
Düşünülməli tetikləşdiricilər arasında aclıq, fiziki fəaliyyət və insulin tətbiqi var.
Qlükoza tətbiqindən sonra nəzərə çarpan yaxşılaşma hipoqlikemiyanı güclü şəkildə dəstəkləyir.
Ürək mənşəli səbəbi göstərən ağrı, sıxılma və ya dispnoe kimi əhəmiyyətli simptomlar yoxdur. Bundan əlavə, belə halda qlükoza tətbiqindən yaxşılaşma gözlənilməzdir. Yenə də ilkin diaqnostik tədbirlər, məsələn, EKQ, göstərilir.
Nevroloji defisitlər yox idi, bu isə bir insult və ya keçici iskemik atak ehtimalını azaldır.
Psixi pozuntuya dair əlamətlər yoxdur.
Xəstə narkotik istifadəsini inkar edir; uyğun şübhə olduqda toksikoloji sidik testi nəzərdən keçirilməlidir
Diaqnostik iş
İlkin tədbir kimi qan şəkəri müəyyən edilməlidir. Stasionar hospitalizasiya burada qan şəkəri dəyərlərini yaxından nəzarətdə saxlamaq və lazım gələrsə terapiyanı tənzimləmək üçün göstərişdir. Bundan əlavə, stasionar qalma zamanı strukturlaşdırılmış diabet təhsili kritik əhəmiyyət daşıyır.
fiziki müayinə
Anamnezdən sonra strukturlaşdırılmış fiziki müayinə aparılmalıdır. Bu, həyati əlamətlərin toplanması ilə başlayır (ürək tezliyi, qan təzyiqi, nəfəsalma tezliyi, oksigen satürasiyası və temperatur), sonra isə ətraflı fiziki müayinə gəlir. Hipoglikemiya vəziyyətində simpatoadrenal sistemin aktivləşmə simptomları kimi hiperhidroz, taxikardiya və solğunluq, eləcə də neyroqlikopenik simptomlar kimi başgicəllənmə, konsentrasiya pozuntuları, çaşqınlıq və paresteziyalar müşahidə oluna bilər. Daha sonra mümkün fəsadları istisna etmək üçün hədəfli müayinə, ilkin olaraq inspeksiya ilə aparılmalıdır.
Acanthosis nigricans və dırnaq dəyişiklikləri kimi tipik dəri dəyişikliklərinə diqqət yetirilməlidir. Xüsusilə barmaqlararası və dırnaq mikozları, həmçinin intertriginöz mikozlar (məsələn, qadınlarda döş altında) kimi göbələk infeksiyalarının əlamətləri də qeyd edilməlidir. Əlavə olaraq, solğunluq, sianoz, ödem, trofik pozuntular və ya ülserlər (yer, ölçü, kənarlar, ifrazat və qoxu haqqında məlumatla) kimi dəri tapıntıları periferik dövranı qiymətləndirmək üçün qiymətləndirilməlidir. periferik dövran .
Əgər ödem varsa, onun çuxurlaşan (pitting) olub-olmadığı yoxlanılmalıdır.
Auskultasiya valvular çatışmazlıqlar və ya stenozlar baxımından ürək cırıltıları kimi patoloji axın səslərini aşkarlaya bilər.
Diabetik ayaq müayinəsi və həmçinin fundoskopiya tələb olunur.
|
Əlavə bilik |
|
|
Mikroangiopatiya (Mikrovaskulyar) |
Makroangiopatiya (Makrovaskulyar) |
|
Diabetik retinopatiya → retinanın damarlarına zərər → mikroanevrizmlər, qanamalar, ekzudatlar, korluq riski. |
Koronar arter xəstəliyi → stenokardiya, miyokard infarktı. |
|
Diabetik nefropatiya → glomerulyar zədələnmə → proteinuriya, mikroalbüminuriya, sonralar böyrək çatışmazlığı. |
Serebrovaskulyar xəstəlik → TIA, iskemik insult. |
|
Diabetik neuropatiya → periferik sinirlərin kiçik damarlarına zərər → hiss pozuntuları, ağrı, avtonom simptomlar. |
Periferik arterial oklyuziv xəstəlik (PAOD) → məsafə ilə əlaqəli kladikasiyon, ülserlər, amputasiyalar. |
Laborator müayinələr
Daha ətraflı qiymətləndirmə üçün tam qan hesabı, aclıq qan şəkəri (FBS), HbA1c, lipid profili (ümumi xolesterin, LDL, HDL, trigliseridlər), böyrək funksiyası parametrləri (kreatinin, urea, GFR), qan qazları analizi asid-baz balansını qiymətləndirmək üçün, elektrolitlər və proteinuriya testini də əhatə edən sidik analizi aparılmalıdır.
Elektrokardioqram
Xəstənin kardiovaskulyar xəstəliyə bir neçə risk faktoru olduğundan, mümkün aritmiyaları, iskemiyanın və ya miyokard gərginliyinin əlamətlərini aşkar etmək üçün EKQ aparılmalıdır.
EKQ ürəyin elektrik fəaliyyətini qeyd etmək üçün döş, qol və ayaq dərisinə elektrodların yerləşdirilməsi ilə yerinə yetirilir.
Konsultasiyalar
Daxili xəstəliklər, nefrologiya, oftalmologiya, qidalanma elmi / diabetologiya
Müalicə:
• Tərif
• Qan şəkəri konsentrasiyası < 60 mg/dl: xəstə simptomatik ola bilər və ya olmayacaq.
• Qan şəkəri konsentrasiyası < 40 mg/dl: xəstə adətən simptomatik olur.
• Qan şəkəri konsentrasiyası < 20 mg/dl: tutmalar və koma ilə əlaqəli ola bilər.
• Simptomlar və klinik əlamətlər
• bulanıq görmə
• Əllərin tərəməsi, ümumi hiperhidroz
• Tremor
• Artmış iştah
• Konfuzion, narahatlıq
• Perioral uyuşma və iynələnmə
• Bəzi xəstələr aqressiv olur və münasibətsiz qiymətləndirirlər. (Delirium)
• Gecə hipoqlikemiyası: kabuslar, narahat yuxu, həddindən artıq tərləmə, səhər başağrısı, səhər “hangover”u.
• Müalicə
• Tez sorulan 10–20 g karbohidrat qəbulu
• Qlükoza konsentrasiyası < 60 mg/dl qaldıqda və ya xəstə hələ simptomatikdirsə 15–20 dəqiqədən sonra təkrarlayın.
• Təxminən 15 g karbohidrat olan qidaların nümunələri:
• Portağal şirəsi, qreypfrut şirəsi və ya alma şirəsi; adi (diet olmayan) qazlı içki → ½ stəkan
• Üzüm şirəsi → ⅓ stəkan
• Şəkər → 1 xörək qaşığı və ya 3 şəkər kubu
• Konfetlər → 5 ədəd
• Qlükoza tabletləri → 4 tablet
• Şüursuz xəstələr üçün:
• Glukagon 1 mg subkutan, intramuskulyar və ya intravenöz (reaksiya vaxtı təxminən 6 dəqiqə)
• Glükoza 25 g intravenöz (50% dekstroza məhlulundan 50 ml; reaksiya vaxtı təxminən 3 dəqiqə)
Diabetli xəstələrdə ürək-damar risk amillərinin azaldılması üzrə tədbirlər:
• Artıq çəkili olanlarda çəkinin azaldılması (Burada tətbiq edilmir.)
• Müntəzəm fiziki fəallıq (piyada yürüşü təlimi, həftədə ən azı 3×) (Burada tətbiq edilmir.)
• Siqareti tərgitmə (lazımdırsa nikotin əvəzetmə terapiyası və ya davranış terapiyası) (Burada tətbiq edilmir.)
• Diabet mərkəzində strukturlaşdırılmış diabet təhsili
• Diabet mellitus:
Qan şəkərinin özünü monitorinqi xəstələr üçün özünüidarənin vacib vasitəsidir.
FBS < 130 mg/dl
HbA1c < 7 %
• Arterial hipertenziya:
Hədəf dəyər: < 130/80 mmHg və ya < 120/80 mmHg
• Hiperkolesterinemiya:
Yüksək ürək-damar riskində LDL hədəfi < 70 mg/dl
• Davamlı ayaq baxımı:
Gündəlik yoxlama, təzyiq nöqtələrinin və infeksiyaların qarşısının alınması
Medikamentoz terapiya:
• Xəstənin ürək-damar hadisələri üçün yüksək riski olduğu üçün trombosit agregasiyasının inhibisyonu məqsədilə asetilsalisil turşusu (ASA, Aspirin) istifadəsi nəzərdən keçirilməlidir. (Xəstə artıq bunu qəbul edir.)
• Əksər xəstələrdə diaqnozdan sonra metformin monoterapiyası başlanılmalıdır. Metformin kontrendikedir və ya pis dözümlüdürsə monoterapiya üçün təsdiqlənmiş alternativ antidiabetik istifadə oluna bilər.
• Metformin
• Təsir mexanizmi:
Metformin qaraciyərin qlükoza istehsalını azaldaraq və insulin müqavimətini dolayı olaraq yaxşılaşdıraraq qan şəkərini aşağı salır. Çəki artımına və ya hipoqlikemiyaya səbəb olmur. Bundan əlavə, plazma lipid səviyyələrinə müsbət təsirləri var.
• Yan təsirlər:
Diareya, şişkinlik, iştahanın azalması, qarın ağrısı, ürəkbulanma və ya metal dadı kimi qastrointestinal şikayətlər müalicənin başlanğıcında tez-tez müşahidə olunur. Bu yan təsirlər adətən zamanla azalır. Buna görə terapiyaya aşağı dozadan başlanmalı və yavaş-yavaş artırılmalıdır.
• Laktik asidoz riski xüsusilə böyrək çatışmazlığı, qaraciyər çatışmazlığı, artmış alkoqol istehlakı və iodlu kontrast maddələrdən istifadə zamanı artır.
• Metformin eGFR < 30 ml/dəq olduqda kontrendikedir.
• Uzunmüddətli monitorinq:
Uzunmüddətli terapiya zamanı hər 2–3 ildə VitaminB12səviyyəsi yoxlanılmalıdır.
• Gündə maksimum doza: 1500 mg/gün
• AACE (American Association of Clinical Endocrinologists) qaydalarına görə HbA1c dəyəri > 10 % olduqda insulin terapiyasına başlanılması ciddi şəkildə nəzərdən keçirilməlidir.
|
Dərman sinfi / nümunə |
Mexanizm |
Göstərişlər (FDA) |
Yan təsirlər |
|
İnsulin |
Endogen insulinə əvəz edir və ya onu tamamlayır |
Monoterapiya; hər hansı oral antidiabetiklə birləşdirilə bilər |
Hipoqlikemiya, çəki artımı, lokal dəri reaksiyaları |
|
DPP4 inhibitorları Sitagliptin, Linagliptin |
DPP4-ü inhibə edir → endogen inkretinləri artırır, insulin sekresiyasını artırır, qlükaqon sekresiyasını azaldır |
Monoterapiya və ya kombinasiyada (metformin, SFU, TZD, insulin) |
Baş ağrısı, nazofaringit, hipoqlikemiya (xüsusən SFU ilə), səpgı (nadir) |
|
GLP1 reseptor agonistləri (inkretin mimetikləri) Exenatide, Ozempic, Liraglutide, (s.c./oral) |
Insulin sekresiyasını stimullaşdırır, mədə boşalmasını gecikdirir, qlükaqon sekresiyasını azaldır, toxluq hissini artırır |
Monoterapiya və ya kombinasiyada (metformin, sulfonilureyalar (SFU), tiazolidinedionlar (TZD), insulin) |
Qastrointestinal şikayətlər (ürəkbulanma, qusma, diareya), hipoqlikemiya (xüsusən SFU ilə), çəki itkisi, pankreatit hesabatları, yuxarı tənəffüs yolları infeksiyaları |
|
Tiazolidinedionlar (qlitazonlar) Rosiglitazon, Pioglitazon |
Periferiyada insulin fəaliyyətini gücləndirir, əzələ/yağ toxumasında qlükoza tutulumunu artırır, qaraciyərin qlükoza istehsalını azaldır |
Monoterapiya və ya kombinasiyada (SFU, TZD, insulin) |
Anemiya, maye tutma, ödem, çəki artımı, makulyar ödem, sınıqlar (xüsusən qadınlarda) |
• İnsulinin növləri
• Tez təsir göstərən insulin analoqları (məsələn Lispro, Aspart, Glulisin): təsirə başlama 10–20 dəq sonra, təsir müddəti 2–4 saat. → Yeməklərdə istifadə olunur.
• Orta təsir müddətli insulinlər:
NPH insulin (Neutral Protamine Hagedorn): 1–2 saat sonra təsirə başlayır, təsir müddəti 12–18 saat. → Əsasən bazal örtük üçün.
• Uzun təsir müddətli insulin analoqları (bazal insulinlər):
Glargine, Detemir, Degludec: təsirə başlama 1–2 saat, təsir müddəti 24–42 saata qədər. → sabit bazal örtük, gündə bir dəfə.
• İnsulin subkutan (dərinin altında, piy toxumasına) vurulur.
Qarın (pərinəbilikal, göbəkdən ən azı 2 cm məsafədə) → sürətli sorulma
Bud (anterior, lateral) → daha yavaş sorulma
Yuxarı qol (posterolateral) → orta sürətli sorulma
Oturaq nahiyə (buttock) → daha yavaş sorulma
• Tip 2 diabetdə ümumi gündəlik insulin ehtiyacının qiymətləndirilməsi:
• Gündəlik insulin ehtiyacı təxminən 0.7–1.5 vahid/kq bədən çəkisidir.
• Bazal insulin ehtiyacı ümumi gündəlik insulin ehtiyacının təxminən 50%-ni təşkil edir.
• İnsulin nasosu
İnsulin nasosu subkutan piy toxumasına kateter vasitəsilə davamlı insulin verən kiçik, daşına bilən cihazdır.
Çatdırılma növləri:
Bazal sürət: davamlı kiçik miqdarda insulin (əsasən qısa təsirli analoq insulin) → bazal insulini əvəz edir.
Bolus çatdırılması: yeməklə birlikdə əlavə insulin dozası və ya qlükozanın yüksəlməsini düzəltmək üçün.
Üstünlükləri:
Daha fizioloji insulin çatdırılması
Daha çevik həyat tərzi və daha yaxşı qan şəkəri nəzarəti
Ağır hipoqlikemiyaların azalması
Xüsusilə tip 1 diabet və ya sabit olmayan metabolik nəzarət üçün uyğundur
Çatışmazlıqları:
Yüksək təlim səyi
Texniki problemlər mümkündür (kateterin tıxanması → ketoasidoz riski)
Bahalıdır
Əlavə
Adlar:
Kurt Hahn, Rupert Obermeier, Tom Jähriger
Peşələr:
Xəstə dəmir mağazasının boya şöbəsində işləyir.
Tarix fənni üzrə gimnaziya müəllimi
Dövlət qulluqçusu
Ətraflı məlumat:
O, dostlarının müşayiəti ilə avtomobillə xəstəxanaya gəlib.
Ertesi səhər o səhər yeməyini buraxdı və yerli futbol turnirində iştirak etməzdən əvvəl yalnız qəhvə içdi. İkinci oyun zamanı hipoqlikemiyanın tipik simptomları meydana gəldi.
O, tez-tez qan şəkərini ölçən davamlı qlükoza sensörünü qolunda taxır.
Daha əvvəl qəbizlikdən əziyyət çəkirdi; metformin müalicəsinə başladıqdansonra nəcis yumşaq oldu və təxminən gündə iki dəfə olur.
Onun anası penisillinə reaksiya olduğunu bildirib; özü bunu bilmir, çünki indiyə qədər penisillin qəbul etməyib.
O bildirib ki, təxminən üç saat əvvəl, təxminən 50 kq çörək unu kisəsini qaldırandan sonra başgicəllənmə, ayaqlarda zəiflik və tərləmə hissi yaşamışdır. Sonra yatağa uzanıb və alma şirəsi içdikdən sonra yaxşılaşma müşahidə edib. Sonra taxikardiya hiss edib.
Keçmiş xəstəlikləri:
Sağ inguinal nahiyədə mikoz / tinea inguinalis dextra
10 ildir ki, rhizarthroz (baş barmaq karpometakarpal osteoartrit) mövcuddur.
Sol tinea axillaris.
Tullanma hadisəsindən sonra aşağı ayaq sınığı, plitə osteosintezi ilə cərrahi müalicə olunub.
İki il əvvəl orada boya vedrəsinin üstünə düşməsi nəticəsində orta ayaq sınığı alıb.
Tamsulosin ilə müalicə olunan benign prostat hiperplaziyası mövcuddur.
Benign qalxanvari vəzi şişi, qismən tiroidektomiya.
Calcaneus sınığı
10 ildir arterial hipertenziya mövcuddur.
O, miokard infarktı səbəbindən PTCA ilə koronar angiografi keçirib.
Dərmanlar:
O, sonra aptekdən müstəqil olaraq Canesten® alıb və hal-hazırda istifadə edir.
Sosial:
Ailə:
Ana: bir neçə il əvvəl insult (apopleksiya)
Atası ehtimal ki, sinonazal karsinomadan vəfat edib.
Sual və cavablar
1. Diabetik xəstələr üçün nə vaxt cərrahi konsultasiya tələb olunur?
Cərrahi konsultasiya xüsusilə ülserlər, infeksiyalar, gangrena və ya amputasiya təhlükəsi olan diabetik ayaq sindromu üçün tələb olunur.
2. Kalsium pirofosfat diartropatiyası (CPPD) nədir?
CPPD, əsasən yaşlı xəstələrdə oynaq daxilində kalsium pirofosfat kristallarının çökməsi ilə yaranan artropatiyadır. Səbəblərə yaş, oynaq degenerasiyası, metabolik pozuqluqlar (məs., hiperparatiroidizm, hemokromatoz, hipomagnezemiya) və ya irsi formalar daxildir. Tipik simptomlar ağrılı şişkinlik, qızartı və hərəkət məhdudiyyəti ilə kəskin, podaqra tipli artritdir — tez-tez diz oynaqında. Diaqnoz oynaq mayesində kristalların aşkarlanması və rentgenlə (kondrokkalinoz) qoyulur. Müalicə simptomatikdir: NSAİD-lər, kolxin və ya glukokortikoidlər, kristalların səbəbi ilə çıxarılması mümkün deyil.
3. Gymnasium nədir? Başqa hansı məktəb növlərini bilirsiniz?
Gymnasium ümumi ali məktəbə giriş imtahanına (Abitur) aparan orta məktəbdir. Digər məktəb növlərinə ibtidai məktəb, Hauptschule, Realschule, ümumtəhsil məktəbi və peşə məktəbi daxildir.
4. Dostluq oyunu və turnir nədir?
Dostluq oyunu rəsmi sıralama olmadan keçirilən idman qarşılaşmasıdır, adətən təlim və ya yoxlama məqsədi ilə dir. Turnir bir neçə komanda və ya oyunçunun bir-biri ilə yarışdığı və qalibin müəyyən edildiyi yarışmadır.
5. Sıx məkan qorxusuna nə deyilir? Fobiya nədir? Hansı fobiyaları bilirsiniz?
Sıx məkan qorxusuna klaustrofobiya deyilir. Fobiya müəyyən vəziyyətlərə, obyektlərə və ya fəaliyyətlərə qarşı uyğunsuz, tez-tez patoloji olan qorxudur. Digər nümunələr hündürlük qorxusu (akrofobiya), hörümçək qorxusu (araxnofobiya) və açıq məkan qorxusu (aqorafobiya) dir.
6. Long-COVID nədir?
Long-COVID kəskin COVID-19 infeksiyasından dörd həftədən sonra davam edən və ya yenidən ortaya çıxan şikayətləri ifadə edir. Tipik simptomlara yorğunluq, diqqət problemləri, nəfəs darlığı, öskürək və əzələ ağrıları daxildir.
7. Tetanoz gündəlik dildə necə adlanır?
Gündəlik dildə tetanoz hərəm baqçası (lockjaw) adlanır.
8. Diabet üçün sürətli öz-testini xəstəyə necə izah edərdiniz?
Sürətli diabet öz-testı qan qlükoza ölçməsi kimi işləyir. Barmağın ucunu kiçik lancetlə deşirsiniz, cihazın içinə yerləşdirilmiş test çubuğuna qan damlası qoyursunuz və bir neçə saniyə sonra cihaz cari qan qlükoza dəyərini göstərir. Bu vasitə ilə qan şəkərinizin normal diapazonda olub-olmadığını asan və tez yoxlaya bilərsiniz.
9. Qlüsuriya nədir?
Böyrək reabsorbsiyasının həddini (renal threshold, təxminən 160–180 mg/dl qan qlükozası) aşma nəticəsində sidikdə qlükozanın meydana çıxmasıdır.
10. Metabolik sindromdan nə nəzərdə tutulur?
Metabolik sindrom bir neçə risk faktorunun birləşməsinə aiddir: qarın piylənməsi, arterial hipertenziya, dislipidemiya (yüksək trigliseridlər, azalmış HDL) və insulin rezistentliyi və ya tip 2 şəkərli diabet. Bu, kardiovaskulyar xəstəlik üçün əsas risk faktorudur.
11. Ketoasidoz nədir və necə müalicə olunur?
Diabetik ketoasidoz insulin çatışmazlığı səbəbindən hiperglikemiya, keton cisimlərinin əmələ gəlməsi və metabolik asidoz ilə gedən kəskin metabolik dekompensasiyadır. Tipik simptomlar ürəkbulanma, qusma, qarın ağrısı, asetona bənzər nəfəs, Kussmaul tənəffüsü və şüur pozulmasıdır. Müalicəyə maye əvəzlənməsi, venadaxili insulin verilməsi, elektrolitlərin (xüsusən kalium) əvəzlənməsi və trigerr edən səbətin müalicəsi daxildir.
Diabetik ketoasidozun (DKA) diaqnozu:
• Hiperglikemiya (adətən > 250 mg/dl)
• Metabolik asidoz (pH < 7.3, bikarbonat < 18 mmol/l)
• Qan və ya sidikdə keton cisimlərinin aşkarlanması
Qeydlər
BÇİ
Bədəndə kütlə indeksinin hesablanması
Bədən kütlə indeksi çəkinin hündürlüyün kvadratına nisbətinin ölçüsüdür. Kiloqramla çəkini metr ilə hündürlüyün kvadratına bölməklə hesablanır. 73 kg bədən çəkisi və 1.78 m hündürlükdə BÇİ təxminən 23-dür, bu normal bədən çəkisi diapazonundadır.
Asteniya
Asteniya (güc və enerji itkisi)
Qısa təsvir: Asteniya güclü ümumi zəiflik və fiziki və ya mənəvi dözümlülüyün azalması ilə xarakterizə olunur.
Görmə qabiliyyətinin azalması
Görmə qabiliyyətinin azalması (görmənin zəifləməsi)
Qısa təsvir: Görmə qabiliyyətinin azalması subyektiv olaraq görmə kəskinliyinin düşməsi və ya görmə sahəsinin məhdudlaşması kimi hiss olunur.
Mümkün əlaqələr: Görmənin kəskin dəyişməsi metabolik pozğunluqlar, mikro- və ya makrovaskulyar oftalmik problemlər, eləcə də refraktiv və ya neyroloji hadisələr daxil olmaqla bir çox səbəbdən ola bilər. Diabetli və qəfil, qısa müddətli görmə zəifləməsi olan xəstədə həm keçici pozğunluqlar (məsələn, hipoqlikemiya kontekstində), həm də diabetə bağlı oftalmik səbəblər nəzərə alınmalı və klinik qiymətləndirilməlidir.
Paresteziyalar
Paresteziyalar xaricdən stimul olmadan dəridə karıncalanma, “iynə sancması” və ya yanma kimi qeyri-adi hisslərdir.
Hiperhidroz
Hiperhidroz
Qısa təsvir: Lokal və ya ümumiləşmiş ola bilən həddindən artıq tərləmə.
Mexanizm: Tərləmə əsasən simpatik sinirlər tərəfindən idarə olunur; tər vəzilərinə simpatik sistemin xolinergik (asetilxolin vasitəsilə) efferentləri təsir edir, əsasən adrenerjik reseptorlar vasitəsilə deyil.
fiziki gərginlik
Fiziki gərginlik və hipoqlikemiya riski
Əsas məqam: Əzələ işi qlükoza istehlakını artırır və bu, qan qlükozasını aşağı sala bilər.
Əlavə amillər: Bu, xüsusilə insulin hələ aktivdirsə (məsələn, insulin inyeksiyasından sonra) əhəmiyyətlidir, çünki əzələlərə qlükoza alışı artmağa davam edir. Qlükagon və ya adrenalin kimi hormonların qeyri-kafi qarşılıqlı tənzimlənməsi də simptomatik hipoqlikemiya riskini artıra bilər.
Tremor
Tremor
Tərif: Tremor ixtiyarsız, ritmik əzələ sıxılmasıdır və titrəmə kimi özünü göstərir.
Pareslər
Pareslər
İzah: Pareslər əzələ qrupunun qismən və ya natamam zəifliyi və ya qismən iflicini ifadə edir.
Plegiyalar
Plegiyalar
Plegiya bir və ya bir neçə bədən bölgəsində motor funksiyanın tam itkisidir, məsələn hemiplegiya və ya paraplegiya kimi. Tipik olaraq, təsirlənmiş əzələ quruluşunda könüllü hərəkətlərin tam olmaması müşahidə olunur.
Yuxusuzluq
Yuxusuzluq
Yuxusuzluq yuxuya getməkdə və ya yuxunu davam etdirməkdə və ya bərpaedici keyfiyyətli olmayanda davam edən çətinlikləri ifadə edir. Bu, gərgin həyat hadisələri ilə situasiyalı olaraq ağırlaşa bilər.
Qəbizlik
Qəbizlik
Qəbizlik davamlı və ya təkrarlanan nəcis xaric etmə çətinliyini, tez-tez seyrek və sərt nəcis və tam boşalmama hissini ifadə edir.
Diabet mellitus
Diabet mellitus
Qısa təsvir: Diabet mellitus qan şəkərinin yüksəlməsi ilə xarakterizə olunan metabolik pozğunluqları əhatə edir. Tip 1 diabetes insulin istehsal edən beta hüceyrələrin autoimmun məhv olmasına əsaslanaraq mütləq insulin çatışmazlığı ilə müşayiət olunur; tip 2 diabetes əsasən insulin müqaviməti və pozulmuş insulin sekresiyası ilə yaranır. Qestasion diabetes hamiləlik dövründə yaranan müvəqqəti yüksəlmiş qlükoza formasıdır.
intertriginoz
İntertriginoz sahələr
İntertriginoz bölgələr iki dəri səthinin bir-birinə toxunduğu və ya sürtündüyü dəri sahələridir (məsələn, qoltuqaltı, qasıq, döşaltı qatlar, barmaq arası qatlar). Bu sahələr artmış nəmlik və mexaniki stress səbəbindən həssaslaşır və maya infeksiyaları kimi ikincil infeksiyalara meylli olur.
Ürək çırpıntıları
Ürək çırpıntıları
Ürək çırpıntıları ürək döyüntülərinin subyektiv qavranılmasıdır, çox vaxt sürətlənmə, ötürmə və ya dayanma kimi hiss olunur. Supraventrikulyar və ya ventrikulyar ekstrasistollar kimi zərərsiz aritmiyalar geniş yayılmışdır; psixoloji stress də belə hissiyatı törədə bilər. Qiymətləndirmənin məqsədi təhlükəli ürək xəstəliklərini istisna etməkdir.
Uzunmüddətli EKQ
Uzunmüddətli EKQ
Uzunmüddətli EKQ adətən 24–72 saat ərzində aparılan ambulator davamlı elektrokardioqram qeyddir və qısa müddətli və ya fasiləli aritmiyaları aşkar etməyə imkan verir. Tipik göstərişlərə ürək çırpıntılarının, sinkopun və ya başgicəllənmənin qiymətləndirilməsi və paroksizmal aritmiyaların (məsələn, atrial fibrillasiya) aşkar edilməsi daxildir.
Hiperkolesterolemiya
Hiperkolesterolemiya
Hiperkolesterolemiya qan plazmasında xolesterol səviyyəsinin yüksəlməsini göstərir. Xüsusilə LDL xolesterol əhəmiyyətlidir, çünki onun yüksək səviyyələri aterosklerotik damar xəstəliyi riskinin artması ilə əlaqələndirilir.
Topuq
Yuxarı topuq oynağının anatomiyası
Yuxarı topuq oynağı üç əsas sümükdən ibarətdir: tibia (qayçı sümüyü), fibula və talus. Talus baldır ilə ayaq arasında bağlantını təşkil edir və çəkini baldırdan ayağa ötürən tibia və fibula ilə artikulyasiya edir.
Flebit
Flebit – qısa baxış
Tərif və simptomlar: Flebit səthi venanın iltihabıdır və ven boyunca ağrı, qızartı, istilik və tez-tez ipə oxşar bərkidilmiş palpasiyanla tanınır.
Səbəblər: Ümumi tetikleyicilər vena yerli travmaları, bakterial infeksiyalar və ya periferik venoz kateter kimi iatrogen müdaxilələrdir; həşərat sancması da lokal iltihabi reaksiya yarada bilər.
Müalicə və fəsadlar: İdarəetmə səbəbə və ağırlığa görə dəyişir və adətən simptomatik tədbirləri (istirahət, əzalanın qaldırılması, lokal antiinflamatuar tədbirlər, ağrı terapiyası) əhatə edir. Bakterial infeksiya sübut olunarsa sistemik antibiotik müalicəsi lazım ola bilər. Mümkün fəsadlara dərin venalara yayılma ilə tromboflebit və sistemik infeksiya daxildir.
Vint osteosintezi
Vint osteosintezi – ümumi məlumat
Tərif: Vint osteosintezi sümüklərin sınıqlarını müalicə etmək üçün istifadə olunan cərrahi prosedurdur; burada sınıq parçaları bir və ya bir neçə sümük vintləri ilə sabitləşdirilərək anatomik mövqedə saxlanılır.
Göstəriş və prosedur: Sağlam möhkəm daxili fiksasiya lazım olduqda istifadə olunur ki, bu da sağalma və erkən mobilizasiyaya imkan verir. Sıxılma məqsədilə vintlər sümük kontaktını təmin etmək üçün fragmente yerləşdirilə bilər. Bəzi hallarda implantlar sümük sağaldıqdan sonra çıxarılır.
Mümkün nəticələr: Əhəmiyyətli fəsadlara infeksiya, natamam sümük sağalması və xüsusilə oynaq iştirak etdikdə uzunmüddətli posttravmatik osteoartrit daxildir.
Osteoartrit
Topuq oynağının osteoartriti – qısa təsvir
Klinik mənzərə: Osteoartrit degenerativ oynaq prosesidir; yuxarı topuq oynağında adətən əvvəlki sınıqların və ya ligament zədələrinin nəticəsi olaraq yaranır; daha az hallarda ilkin olaraq baş verə bilər.
Klinik təqdimat: Tipik əlamətlər fəaliyyətlə əlaqəli ağrı, şişlik, hərəkət məhdudiyyəti və oynağın sərtliyidir.
Terapevtik prinsiplər: Əvvəlcə konservativ tədbirlər tətbiq olunur, məsələn analgetik terapiya, məqsədyönlü fizioterapiya, ortopedik vasitələr və uyğun olduqda çəki azalması. İrəliləmiş mərhələlərdə oynağın birləşdirilməsi və ya endoprotez qoyulması kimi cərrahi variantlar nəzərdən keçirilir.
Sezaryen əməliyyatı
Sezaryen əməliyyatı
Tərif: Uşağın qarın kəsiyi və uşağın kəsiyi vasitəsilə dünyaya gətirildiyi əməli doğuş.
Göstəriş: Vaginal doğuş mümkün olmadıqda və ya riskli sayıldıqda tətbiq olunur (məsələn, obstetrik komplikasiyalarda və ya dölün riski konstelasiyalarında).
Anesteziya və prosedur: Əməliyyat adətən regional anesteziya (spinal və ya epidural anesteziya) altında, nadir hallarda ümumi anesteziya ilə həyata keçirilir. Prosedur qarın yolu ilə yanaşma və uşağın kəsiyi, daha sonra doğuş və yara qapanmasını əhatə edir.
Risklər: Mümkün komplikasiyalar qan itkisi, infeksiyalar, yaxın orqanların zədələnməsi və yapışmalar və gələcək hamiləliklərə təsirlər kimi uzunmüddətli nəticələri əhatə edir.
Makrosomiya
Makrosomiya
Tərif: Kəskin artmış döl doğum çəkisi üçün istifadə olunan termin; klinik praktikada makrosomiya tez-tez təxminən 4000 q-dan yuxarı (bəzən 4500 q-dan yuxarı) doğum çəkisi kimi təsvir olunur.
Səbəblər: Ən çox rast gəlinən assosiasiya ana qlükoza metabolizma pozuntusudur (məs., şəkərli diabet). Digər amillərə genetik meyl, prenatal həddindən artıq qidalanma və ana boyunun daha böyük olması daxildir.
Klinik əhəmiyyəti: Makrosomiya doğuşu çətinləşdirə və çiyin distosiyası, doğuş travmaları və sezaryen əməliyyatı riskini artırır; neonatal dövrdə metabolik pozğunluq riski artır.
Postmenopauza
Postmenopauza
Tərif: Son menstruasiyadan 12 ay keçdikdən və yumurtalıq dövrləri daimi olaraq dayandıqdan başlayan həyat fazası.
Klinik xüsusiyyətlər: Bu fazada tipik şikayətlər vazomotor simptomlar (məsələn, isti basmaları), urogenital selikli qişa dəyişiklikləri ilə quruluq və mümkünsə dyspareuniya, eləcə də osteoporoz və kardiyovaskulyar xəstəliklər üçün artan riskdir.
Gediş: Simptomların şiddəti fərdi olaraq dəyişir; bəzi şikayətlər zamanla azalır, digər uzunmüddətli nəticələr spesifik profilaktik və ya terapevtik qiymətləndirmə tələb edə bilər.
Atorvastatin
Qrup
Atorvastatin statinlər (HMG‑CoA reduktaza inhibitorları) dərman qrupuna aiddir.
Fəaliyyət mexanizmi
O, qaraciyərdə HMG‑CoA reduktaza fermentini inhibə edərək endogen xolesterol istehsalını azaldır və xüsusən LDL xolesterolu endirir.
Göstərişlər
Statinlər lipid mübadiləsi pozğunluqlarının müalicəsində və aterotrombotik hadisələrin riskinin azaldılmasında həm primar, həm də sekonder profilaktikada istifadə olunur.
Vacib risklər və qeydlər
Hesabatlara görə əzələ ağrıları, nadir halda rabdomiyoliz və qaraciyər fermentlərinin yüksəlməsi müşahidə oluna bilər. Digər dərmanlarla qarşılıqlı təsirlər (məs., CYP3A4 vasitəsilə) mənfi təsir riskini artıra bilər və yoxlanılmalıdır.
Diklofenak
Qrup
Diklofenak ağrı və iltihabın simptomatik müalicəsində istifadə olunan qeyri‑steroid antiinflamatuar dərmandır (NSAID).
Fəaliyyət mexanizmi
O, siklooksigenaza fermentlərini inhibə edərək proinflamatuar prostaglandinlərin istehsalını azaldır.
Göstərişlər
Diklofenak iltihabi və qeyrilitihabi ağrılarda qısa müddətli yüngülləşdirmə və revmatik şikayətlərin müalicəsi üçün istifadə olunur.
Vacib risklər və qeydlər
Əsas risklərə mədə‑bağırsaq komplikasiyaları (məs., xoralar və qanaxma), uzunmüddətli istifadə ilə kardiyovaskulyar mənfi təsirlər, böyrək funksiyasının pozulması və allergik reaksiyalar daxildir. Artmış qanaxma və ya kardiyovaskulyar risk olan xəstələrdə ehtiyatlılıq tələb olunur.
Klotrimazol
Klotrimazol — topikal antifungaldır
Qrup: Topikal istifadə üçün azol antifungal.
Təsiri: Ergosterol sintezinin addımlarını bloklayaraq göbələk hüceyrə membranının formalaşmasını inhibə edir, dermatofitlərə və mayalara qarşı fungistatik və daha yüksək konsentrasiyalarda fungisidal təsir göstərir.
Göstəriş: Dərinin və selikli qişaların səthi göbələk infeksiyalarının topikal müalicəsi, məsələn atlet ayağı və ya lokal Candida infeksiyaları.
Vacib risklər: Ən çox lokal reaksiyalar, məsələn dəri qızarması, yanıma və ya qaşınma; nadir hallarda kontakt dermatit və ya həssaslıq reaksiyası ola bilər. Adi topikal tətbiqdə sistemik əks təsirlər nadirdir.
urtikarial
urtikarial — ürtikariyaya (qızartıya) aid
Terminologiya: “Urtikarial” ürtikariyaya, yəni keçici şişkin qızartılara (hives) aid olanı təsvir edir.
Klinik xüsusiyyətlər: Ürtikariya qaşınan, yumşaq, tez‑tez keçici dəridə qızartılarla özünü göstərir; o, akut və ya xroniki ola bilər və bəzən angioedema ilə müşayiət olunur.
Səbəblər və əhəmiyyət: Tətikçilər müxtəlifdir və dərmanlar, qidalar, həşərat sancmaları, infeksiyalar və ya fiziki stimullar kimi amilləri əhatə edir. Tənəffüs yolları və ya sistemik simptomlar da iştirak edərsə, tədbir tələb olunur.
Angioedema
Angioedema — dərin, lokalizasiyalı toxuma şişməsi
Tərif: Angioedemada damar keçiriciliyinin artması səbəbindən dərin dərinin və selikli qişaların ağrısız şişkinlikləri olur.
Tipik yerlər: Əsasən dodaqlar, dil, üz və farynx və ya larinksin selikli qişaları; larinksin iştirakı hava yolunun tıxanmasına səbəb ola bilər.
Səbəblər və əhəmiyyət: Səbəblərə allergik (IgE‑mediasiyalı) reaksiyalar, dərman‑induksiyaedici reaksiyalar (məs., ACE inhibitorları kimi bradikinin‑mediasiyalı reaksiyalar), C1 inhibitorunun irsi pozğunluqları və ya infeksiyalar daxildir. Yuxarı tənəffüs yollarının iştirakı potensial olaraq həyati təhlükəlidir.
Eşşək arısı sancmaları
Eşşək arısı sancmaları — sancma hadisəsinin tibbi əhəmiyyəti
Klinik şəkil: Eşşək arısı sancması adətən sancma yerində lokal ağrı, qızarıqlıq və şişmə səbəb olur. Həssaslaşmış şəxslərdə əlavə olaraq sistemik allergik reaksiyalar ola bilər.
Allergik risklər: IgE‑mediasiyalı həssaslaşma olduqda sancma ümumi dəri reaksiyaları, angioedema və ya anafilaktik reaksiyaya səbəb ola bilər. Şiddətli sistemik reaksiyalar dərhal tibbi qiymətləndirmə tələb edir.
Terapevtik/prehvativ aspektlər: Təsdiqlənmiş arı alergiyasında uyğun hallarda spesifik immunoterapiya (desensitizasiya) nəzərdən keçirilə bilər; qiymətləndirmə allergiya diaqnostikası ilə aparılır.
Hipozensitizasiya
Hipozensitizasiya (spesifik immunoterapiya) müəyyən allergenin təkrarlanan şəkildə verildiyi və beləliklə immun sisteminin ona öyrəşdirilərək uzunmüddətli olaraq allergik simptomların yüngülləşdirilməsi məqsədi daşıyan müalicədir.
Paket illəri
Paket illərinin hesablanması
Paket illəri tütün maddəsinə ümumi məruz qalmanı göstərir. Onlar belə hesablanır: (gündə çəkilən siqaret sayı ÷ 20) × siqaret çəkmə illərinin sayı. Bu ölçü tütünlə əlaqəli xəstəliklər üçün uzunmüddətli riski təxmin etmək üçün istifadə olunur.
Katibə
Katibə – iş profili
Qadın katiblər inzibati və təşkilati vəzifələri yerinə yetirirlər. Bunlara sənədlərin idarə edilməsi, ərizələrin və korrespondensiyanın işlənməsi, qərarların hazırlanması və vətəndaşlarla və daxili şöbələrlə ünsiyyət daxildir. Məsələn, mənzil idarəsində rol tez‑tez inzibati hüquqi qərarlar və koordinasiya vəzifələrini əhatə edir.
Obsessiv‑kompulsiv pozuntu
Obsessiv‑kompulsiv pozuntu (OKP)
Klinik şəkil
Obsessiv‑kompulsiv pozuntuda təkrarlanan, istənməyən düşüncələr və ya impulslar və bu şəxsin narahatlığını azaltmaq üçün yerinə yetirdiyi təkrarlayıcı davranışlar və ya psixoloji əməliyyatlar müşahidə olunur.
Terapevtik yanaşmalar
Seçilmiş psixoterapevtik müalicə kognitiv‑davranışçı terapiya, xüsusilə qarşılaşma və cavabın qarşısının alınmasıdır. Seçici serotonin geri‑alınma inhibitorları əlavə müalicə kimi istifadə edilə bilər. Əl ekzemasına oxşar narahat edici dəri dəyişiklikləri üçün dermatoloji tədbirlər də əhəmiyyətlidir.
Əl ekzaması
Tərif:
Əl ekzaması əllərin dərisində iltihabi dəyişiklikləri ifadə edir, hansı ki qızarıqlıq, pulcuqlanma, məcunlaşma, quruluq və kəskin qaşınma və ya yanıma kimi özünü göstərə bilər.
Səbəblər və növlər:
Əl ekzaması müxtəlif səbəblərə malik ola bilər: təkrarlanan su və ya qıcıqlandırıcılarla təmas nəticəsində yaranan irritativ kontakt dermatit, həssaslaşdıran maddələr səbəbindən allergik kontakt dermatit, atopik meylin təzahürü olaraq atopik əl ekzaması və ya hiperkeratotik formalar. Peşə məruz qalması və dəri baryerinin pozulması mühüm rol oynayır.
Klinik təqdimat:
Səbəbə görə tapıntılar kəskin qovuq və axıntılı sahələrdən xroniki qalınlaşma və çatlamış dəriyə qədər dəyişir. Əllər mexaniki yüklənmə və nəm işlə xüsusilə yüklənir.
Terapiya və profilaktika:
Əsas yanaşma tətikçi maddələrin qarşısının alınması və ya minimuma endirilməsi və davamlı dəri qorunmasıdır (mühafizə əlcəkləri, dəriyə qulluq məhsulları). Nəmləndiricilərin müntəzəm istifadəsi əsasdır; iltihabi ataklar zamanı topikal antiinflamatuar dərmanlar istifadə olunur. Həssaslıq şübhələnilirsə, məqsədyönlü diaqnostika aparılmalıdır.
Komplikasiyalar:
Xroniki dəyişikliklər, ikincili infeksiyalar və gündəlik və iş fəaliyyətində əhəmiyyətli məhdudiyyətlər mümkün ola bilər.
Dementiya
Termin və xüsusiyyətlər:
Dementiya yaddaş, orientasiya, dil və icraedici funksiyalar kimi bir neçə kognitiv domenin davamlı pozulmaları ilə gedən proqressiv sindromu ifadə edir və gündəlik qabiliyyətləri pisləşdirir.
Səbəblər:
Dementiyalara müxtəlif xəstəliklər səbəb ola bilər; Alzheimer xəstəliyi geniş yayılan səbəblərdəndir. Digər səbəblərə vaskulyar zədələnmə, Lewy bədəni xəstəlikləri və digər neyrodeqenerativ proseslər daxildir.
Klinik nəticələr:
Tipik nəticələr yaddaşda artan azalma, dezorientasiya, qərarvermənin zəifləməsi və müstəqil yaşama məhdudiyyətləridir.
Terapevtik prinsiplər:
Adətən səbəbi aradan qaldıran müalicə mümkün deyil; bəzi hallarda farmakoloji və qeyrifadəvi tədbirlər gedişi və simptomları gecikdirə və ya yaxşılaşdıra bilər. Müəyyən demensiya formaları üçün xolinesteraza inhibitorları və N‑Metil‑D‑aspartat (NMDA) modulyatorları simptomatik müalicə üçün istifadə olunur. Bu dərmanlar kognitiv funksiyalara təsir göstərir, lakin mümkün yan təsirləri vardır və fərdi olaraq dəyərləndirilməlidir.
Proqnoz:
Gediş və proqnoz əsas səbəbə, komorbidliyə və terapevtik qulluq səviyyəsinə bağlıdır.
Kalaq oynağı
Kalaq oynağının anatomiyası:
Kalaq oynağı dərin yerləşən top‑və‑yuva tipli oynağıdır, hansı ki pelvisin asetabulu və femurun başı (caput femoris) tərəfindən əmələ gəlir.
İştirak edən strukturlar:
Birgə strukturu soketin sümük qığırdağı, birgə kapsulu, həmçinin güclü sabitləşdirici bağlar və fleksiyon, ekstansiyon, abdüksiya və adduksiya və rotasiya kimi hərəkətləri təmin edən ətraf əzələlərdən ibarətdir.
Klinik əhəmiyyəti:
Yaşlılarda yıxılmalarda bud oynağının sınıqları və ya çıxıqları meydana çıxa bilər; degenerativ dəyişikliklər və iltihabi proseslər də bud ağrısı və hərəkət məhdudiyyətlərinin mümkün səbəbləridir. Diaqnostika və cərrahi və ya konservativ qiymətləndirmə üçün anatomik biliklər vacibdir.
Pankreas karsinoması
Tərif:
Pankreas karsinoması pankreasın malign şişini, əsasən ekzokrin pankreası, adətən kanaliküler adenokarsinoma formasında ifadə edir.
Risk faktorları:
Siqaret çəkmə, xroniki pankreatit, şəkərli diabet kimi metabolik xəstəliklər, piylənmə və ailəvi meyillik riski artırır.
Klinik təqdimat:
Simptomlar şişin yerləşməsindən asılı olaraq dəyişir; pankreas başındakı şişlər öd kanalının tıxanması səbəbindən sarılıqla erkən təzahür edə bilər, digər yerlərdə spesifik olmayan qarın ağrıları, çəki itkisi və ya yeni başlayan şəkərli diabet müşahidə oluna bilər.
Diaqnoz və terapiya:
Diaqnostik işə görüntüləmə prosedurları və toxuma nümunələri daxildir. Potensial sağaldıcı müalicə imkanını verən yeganə üsul şişin cərrahi çıxarılmasıdır; lakin bir çox hallarda xəstəlik yalnız inkişaf etmiş mərhələdə aşkarlanır.
Proqnoz:
Ümumilikdə xəstəliyin proqnozu zəifdir; uzunmüddətli sağ qalma şansı digər çoxlu bərk şişlərlə müqayisədə aşağıdır.
Apopleksiya
Apopleksiya (insult)
Qısa təsviri: Apopleksiya serebral qan dövranının kəskin pozulması nəticəsində yaranan qəfil nevroloji hadisədir.
Səbəblər: Damar oklüziyası (iskemik) və ya beyin toxumasına qanaxma (hemorragik) qan dövranı pozğunluğuna səbəb ola bilər.
Klinik əlamətlər: Tipik olaraq yeni yaranan nevroloji defisitlər, məsələn bir tərəfli zəiflik və ya iflic, nitq pozğunluqları, görmə sahəsi defektləri və ya şüur dəyişiklikləri müşahidə olunur.
Təciliyyət: Apopleksiya dərhal tibbi qiymətləndirmə və müalicə tələb edir, çünki mümkün qədər sürətli tədbirlər proqnoza təsir göstərə bilər.
transient ischemic attack
Keçici iskemik atak (TIA)
Tərif: TIA serebral qan axınının qısa müddətli azalması ilə bağlı müvəqqəti nevroloji pozğunluqdur.
Klinik xüsusiyyətlər: Zəiflik, nitq pozğunluqları və ya görmə pozuntuları kimi geri dönüşlü müvəqqəti defisitlər şəklində özünü göstərir.
Müddət: Simptomlar adətən tamamilə geri çəkilir; klassik tərifə görə 24 saat ərzində baş versə də, çox vaxt dəqiqələr içində keçər.
Əhəmiyyəti: TIA artmış insult riski üçün xəbərdarlıq hadisəsidir və diaqnostik və terapevtik qiymətləndirmə tələb edir.
Qan təzyiqi
Qan təzyiqi (ölçmə)
Cihaz və komponentlər: Qan təzyiqinin ölçülməsi üçün şişirdilə bilən manjetdən istifadə olunur; manual ölçü zamanı balon və manometr ilə stethoskopdan istifadə edilir.
Əhəmiyyəti: Qan təzyiqi həyat əhəmiyyətli parametrlərdən biridir və kardiyovaskulyar yükü və ya kəskin sapmaları aşkar etmək üçün ilkin müayinədə rutin olaraq qeydə alınır.
Tətbiq qeydi: Dəqiq dəyərlər üçün manjetin düzgün yerləşdirilməsi və standartlaşdırılmış ölçmə şəraitinin təmin edilməsi vacibdir.
Nəfəs sayı
Nəfəs sayı
Nəfəs sayı dəqiqədə alınan nəfəs sayıdır və müayinənin başlanğıcında qeydə alınan həyat əhəmiyyətli parametrlərdən biridir. Yetkinlərdə normal say adətən təxminən 12-dən 20-yə qədər nəfəs/dəqiqə aralığındadır. 20-dən yuxarı dəyərlər taknipneyanı, 12-dən aşağı dəyərlər bradipneyanı göstərə bilər.
Oksigen saturasiyası
Oksigen saturasiyası (SpO2)
Oksigen saturasiyası adətən barmaq, dırnaq yatağı və ya qulaq plağı üzərində qeyri-invaziv olaraq pulse oksimetrlə ölçülür. Cihaz arterial qandakı oksigenləşmiş hemoglobinin payını əks etdirən faiz dəyəri verir və həyat əhəmiyyətli parametrlərin bir hissəsi kimi sənədləşdirilməlidir.
Temperatur
Bədən temperaturu
Bədən temperaturu rektal, oral və ya aksillar kimi müxtəlif ölçmə yerlərində müəyyən edilə bilər. Seçilən ölçmə üsulu müayinədə qeyd olunmalıdır, çünki ölçmə yerləri dəqiqlik və müqayisəlilik baxımından fərqlənir.
periferik perfuziya
Periferik perfuziya
Periferik perfuziya dəriyə baxış (rəng, temperatur, ödem, trofik dəyişikliklər, xoralar) və periferik impulsların palpasiyası ilə qiymətləndirilir. Altayaq və ayaqda vacib palpasiyaya gələn arteriyalar mədial malleolus arxasında yerləşən posterior tibial arteriya və extensor hallucis longus tendonunun lateralında, ayağın dorzumda yerləşən dorsalis pedis arteriyadır. Xoraların yerinin və xarakterinin məlumatı qiymətləndirmə üçün əhəmiyyətlidir.
Ayaq müayinəsi
Diabetik ayaq müayinəsi
Məqsəd: Diabetik ayaq komplikasiyalarının, xüsusən neyropatiya, dövran pozuntuları, təzyiq nöqtələri və xoraların erkən aşkarlanmasıdır.
Komponentlər: Dərinin sistematik inspeksiyası, dırnaq vəziyyəti, mövcud xoralar, yerli infeksiya əlamətləri, deformitələr və təzyiq nöqtələrinin qiymətləndirilməsi. Arterial dövranı qiymətləndirmək üçün ayaq impulslarının palpasiyası. Sensorimotor neyropatiyanı aşkar etmək üçün 10‑g monofilament, vibrasiya hissi üçün tüninq çəngəli və ya temperatur əsaslı testlər kimi sensor testlər.
Müayinənin məqsədi yaraların və amputasiyaların riskini erkən müəyyən etmək və uyğun profilaktik və ya terapevtik tədbirləri başlatmaqdır.
Fundoskopiya
Fundoskopiya (oftalmoskopiya)
Məqsəd: Retina, optik disk və retinal damarlar daxil olmaqla fundusun birbaşa qiymətləndirilməsidir.
Diabetdə tapıntılar: Tipik dəyişikliklər mikroanevrizmlər, retinal qanaxmalar, cotton‑wool ləkələri və diaqnostik olaraq diabetik retinopatiyaya işarə edə biləcək neovaskulyasiyalardır.
Arterial hipertenziyada tapıntılar: Mümkün əlamətlər ümumiləşmiş və ya fokuslaşmış damar daralması, arteriovenoz kəsişmə əlamətləri, retinal qanaxmalar, sərt ekzudatlar və ağır hallarda papilledema ola bilər.
Qan sayımı
Tam qan sayımı
Məqsəd: Hematoloji dəyişiklikləri aydınlaşdırmaq üçün əsas laboratoriya.
Mündəricat və faydası: Tam qan sayımına adətən hemoglobin və hematokrit eləcə də eritrosit, leykosit və trombositlər üçün parametrlər daxildir. Xüsusilə anemiyanı istisna etmək və infeksiyaların ilkin qiymətləndirilməsi və ya koagulyasiya komponentlərinin pozğunluqlarının ilkin qiymətləndirilməsi üçün istifadə olunur.
HbA1c
HbA1c
Əhəmiyyəti: HbA1c dəyəri bir neçə həftədən aylara qədər olan müddətdə orta qan qlükoza nəzarəti haqqında məlumat verir.
Tətbiq: HbA1c ölçmələri şəkərli diabetin diaqnozu və monitorinqi üçün istifadə olunur, çünki onlar əvvəlki dövrdəki orta qlikemik yükü əks etdirir.
Qan qazı analizi
Qan qazı analizi — parametrlər və klinik əhəmiyyəti
Test komponentləri: pH, pO₂, pCO₂, HCO₃⁻, baza artığı (BE) və O₂ saturasiyası.
Fərdi dəyərlərin mənası:
– pH: Qanın cari asid‑ baza vəziyyətini göstərir; asidoz və ya alkalozu müəyyən etməyə kömək edir.
– pO₂: Oksigenin qismən təzyiqini ölçür və ağciyərlərin oksigenləşdirmə performansı haqqında məlumat verir.
– pCO₂: Ventilyator komponentini əks etdirir; dəyişikliklər hipoventilyasiya və ya hiperventilyasiyanı göstərə bilər.
– HCO₃⁻: Asid‑baza tənzimlənməsinin metabolik komponentini nümayiş etdirir.
– Baza artığı (BE): Normal dəyərdən qeyri‑nəfəsə bağlı sapmanı kvantlaşdırır və metabolik pozğunluqların qiymətləndirilməsini dəstəkləyir.
– O₂ saturasiyası: Hemoglobinin oksigenlə doymuş hissəsini verir və oksigenləşdirmə haqqında məlumatı tamamlayır.
Klinik tətbiq: Qan qazı analizi oksigenləşdirməni, ventilyasiyanı və asid‑baza tarazlığının pozulmalarını qiymətləndirmək üçün istifadə olunur; adətən arterial qandan əldə edilir və respirator və ya metabolik problemlərdə tələb olunur.
XəstəMüraciət: Cənab/Cənablar Senior Konsultant ……….., Sizə Erika Baumann adlı xəstəni təqdim etmək istərdim. |
Tarix19/08/2025 |
| Yaş 61 yaş | Çəki 73 kq | Boy 178 sm |
Allergiyalar (qısa qeyd)
Amoksitsillin → ürtiker reaksiyası
Kəskinlər (crustaceans) → üzün angioedeması
Vespaların sancması → anafilaksiya (xəstəxanada müalicə + hipo-sensibilizasiya)
Stimulantlar / narkotiklər (qısa qeyd)
Keçmiş siqaret çəkən (təxminən 17.5 paket-il, 4 ildir siqaret çəkmir)
Alkoqol: təxminən 1 stəkan pivə / həftə
Narkotik sui-istifadəsi: inkar edilir
Sosial tarixçə (qısa qeyd)
1 ildir dul
Peşə: mənzil idarəsində katib
Üç uşaq (22 yaşlı qız obsesiv-kompulsiv pozğunluqla, iki oğul 19 və 15 yaşlarında)
Ailə anamnezi (qısa qeyd)
Ana: 79 yaş, demensiya, qulluq evində, hazırda bud zədəsi səbəbindən stasionardadır
Ata: 65 yaşında pankreas karsinomasından vəfat edib
Dərmanlar (qısa qeyd)
Metformin 500 mg 1-0-1
ASA 81 mg 1-0-0
Atorvastatin 20 mg axşam vaxtı
Diklofenak 25 mg lazım olduqda
Insulin glargine (Toujeo®) 20 IE axşam
Klotrimazol məlhəm topikal
Tarixçə (tam cümlələr)
Xəstə təxminən bir saat əvvəl qəfil başlayan başgicəllənmə, asteniya, görmə pozğunluğu, ürək döyünməsi, ekstremitələrdə paresteziya, narahatlıq, hipergidroz, solğun dodaqlar və çaşqınlıqla müraciət edib.
O əlavə olaraq güclü aclıq və hadisəni məhdud şəkildə xatırladığını bildirib.
O, şikayətlərin fiziki gərginlikdən (velosiped sürmək) sonra başladığını və ağızdan qlükoza verildikdən sonra təcili yardım maşınında əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdığını bildirdi.
Qusma, travmatik beyin zədəsi, tremor, pareslər, plegiyalar, şüur itkisi və ya tutmalar barədə sübut yoxdur.
Dünən axşam xəstə 20 IU Insulin glargin tətbiq etmiş, son yemək də axşam saatlarında olub.
Avtonom anamnez qeyri-spesifikdir; yalnız stresslə əlaqəli yuxusuzluq, 2 ayda 4–5 kg çəki itkisi ilə azkarbohidrat pəhrizi və xroniki qəbizlik qeyd olunur.
Əvvəlki xəstəliklər:
DM tip 2 3.25 ildir (ilk olaraq Metformin, hazırda Metformin + Insulin)
Hiperkolesterolemiya
Sağ topuq oynağının osteoartriti
Miçoza (kandiniaz, tinea pedis)
arada sırada ürək çırpıntıları (Holter EKQ normal)
2 il əvvəl həşərat sancmasından sonra flebit (amoksisillin allergiyası).
Əvvəlki əməliyyatlar:
25 il əvvəl sağ topuq sümüyünün vint osteosintezi, sonradan osteoartrit.
Ginekologiya:
3 doğuş (2× təbii, 1× makrosomiya səbəbindən sezaryan), 7 ildir menopauzada, isti basmalar var.
Şübhə olunan diaqnoz – Differensial diaqnoz (tam cümlələr)
Anamnestik və klinik simptomlar ən çox açlıq, fiziki gərginlik və insulin tətbiqi ilə törənmiş hipoqlikemiyanı göstərir. Bunu simpato-adrenal (hiperhidroz, ürək çırpıntıları, solğunluq) və neyroqlikopenik simptomlar (başgicəllənmə, çaşqınlıq, paresteziyalar) və qlükoza verildikdən sonra yaxşılaşma dəstəkləyir.
Differensial diaqnozlar
kardiak səbəblər (məsələn, aritmiya, ACS) – hazırda ehtimalı azdır
TIA və ya insult kimi nevroloji səbəblər – daha az ehtimal olunur
psixiatrik və ya toksikoloji səbəblər – anamnez bunu dəstəkləmir.
Daha sonra idarəetmə – Terapiya (tam cümlələr)
Qandakı qlükozanın xəstəxana şəraitində monitorinqi və lazım gəldikdə ağızdan və ya venadaxili müalicə
Fiziki müayinə
EKQ və lazım olduqda kardiak səbəbləri istisna etmək üçün əlavə kardioloji diaqnostika
Insulin terapiyasının tənzimlənməsi, təkrarlanan hipoqlikemiyanın qarşısının alınması üçün təhsil/diabet təhsili
İmza
Ad Soyad
Hörmətlə
Süni intellekt simulyasiyası üçün təlimatlı PDF faylını endirin və ChatGPT kimi tətbiqə yükləyin.
Səhifə 1 · 1–20 / 78
HƏKİM: Guten Tag,
Mənim adım Doktor Storch.
Bu gün palatada assistent-həkim kimi işləyirəm.
Sizinlə anamnezi bölüşmək istərdim.
Əgər nə isə düzgün anlamamısınızsa və ya sualınız varsa, xahiş edirəm mənə bildirin.
İlk öncə bəzi şəxsi məlumatlara ehtiyacım var, ondan sonra davam edə bilərik.
Adınız nədir?
XƏSTƏ: Erika Baumann
HƏKİM: Zəhmət olmasa adınızı və soyadınızı yavaş-yavaş hərf-hərf deyə bilərsiniz?
XƏSTƏ: Əlbəttə
Mənim adım: E, R, I, K, A
Və soyadım: B, A, U, M, A, N, N
HƏKİM: Əvvəlcə bilmək istəyirəm ki, ağrıları və ya narahatlıqları dözülən hesab edirsinizmi, xanım Baumann?
XƏSTƏ: Təcili yardım maşınında qlükoza verdilər.
Ona görə indi özümü daha yaxşı hiss edirəm.
HƏKİM: Neçə yaşınız var, xanım Baumann?
XƏSTƏ: Mən altmış bir yaşındayam.
HƏKİM: Dəqiq nə vaxt anadan olmusunuz?
XƏSTƏ: Dünən doğum günüm idi.
HƏKİM: Ah – onda doğum gününüz mübarək!
Beləliklə, siz 17 noyabr 1965-də anadan olmusanız?
XƏSTƏ: Çox sağ olun, Bəli, Doktor.
HƏKİM: Boyunuz neçədir?
XƏSTƏ: Mən yüz yetmiş səkkiz santimetrəm.
HƏKİM: Çəkiniz nə qədərdir?
XƏSTƏ: Təxminən yetmiş üç kiloqramam.
HƏKİM: Hər hansı bir ailə həkiminiz varmı, adı nədir?
XƏSTƏ: Mənim ailə həkimim Doktor Karla Scholz adlanır.
HƏKİM: Bu gün sizi buraya nə gətirib?
XƏSTƏ: Bilirsiniz, Doktor, dünən mənim doğum günümdü.
Üç stəkan qırmızı şərab içdim və çox gec yatdım.
Hədiyyə olaraq oğlum mənə bir velosiped turu verdi – mən həftəsonları xüsusilə mütəmadi olaraq velosiped minirəm.
Səhər zəngçi səslənmişdi, amma mən yatmışdım. Sonra birbaşa görüş nöqtəsinə getməli oldum. Saat doqquzda tur başladı.
Təxminən bir saat sonra əlamətlər ilk dəfə ortaya çıxdı, bir kola stəkanı içdikdən sonra bir qədər yaxşılaşdı.
Sonra davam etdik. Amma iki saatdan sonra özümü başım gicəllənmiş və gücsüz hiss etdim. Buna görə dostlarım təcili tibbi yardım çağırdılar.
Orada mənə qlükoza verildi və ondan sonra vəziyyətim əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdı.
HƏKİM: Təcili yardım maşınında qan şəkəriniz ölçüldü?
Hələ yadınızda nə qədər olduğunu xatırlayırsınız?
XƏSTƏ: Bəli, təcili yardım işçiləri dərhal qan şəkərini ölçdülər.
Dəqiq dəyəri xatırlamıram, amma görünür kifayət qədər aşağı idi.
HƏKİM: Yaxşı, onda mən indi qan şəkərinizi yenidən ölçəcəyəm.
Neçə ədəd qlükoza tableti götürdünüz?
XƏSTƏ: Təcili yardım maşınında mənə üç ədəd verdilər.
HƏKİM: Hər hansı bir ürək xəstəliyiniz və ya ritm pozğunluğunuz varmı?
XƏSTƏ: Təxminən bir il əvvəl bəzən ürək döyünməsi olurdu.
Ona görə də ürək mütəxəssisinə getmişdim.
Uzunmüddətli EKG edildi, amma orada heç nə şübhəli aşkarlanmadı.
HƏKİM: Son vaxtlar yenidən ürək döyünməsi hiss etmisinizmi?
XƏSTƏ: Yalnız velosiped sürərkən daha sürətli olanda, başqa vaxt demək olar ki yox.
HƏKİM: Sinə ağrınız, sıxılma hissi və ya tənəffüs çətinliyi oldumu?
XƏSTƏ: Xeyr, belə bir şey indiyəcən olmayıb.
HƏKİM: Əzələ zəifliyi, hər hansı bir əzadan iflic və ya üzünüzdə nə isə diqqət çəkən bir dəyişiklik gördünüzmü?
XƏSTƏ: Xeyr, bu mənim üçün indiyəcən diqqət çəkən bir şey olmayıb.
HƏKİM: Hansı simptomlarınız oldu?
XƏSTƏ: Turun başlanmasından təxminən yarım saat sonra özümü pis hiss etdim, ürək bulanması oldu, amma mən yenə də sürməyə davam etdim.
Sonra fasilə verməli oldum və bir dostum mənə bir stəkan kola gətirdi.
Sonra qısa müddətə yaxşılaşdım.
Təxminən iki saat sonra başım gicəlləndi, bulanıq görürdüm, ürəkdə atlamalar oldu və əllərimdə, ayaqlarımda qəribə bir hiss — qarışqalanma hissi — oldu.
Bundan əlavə tarazlığım pozulmuşdu, artıq düz gələ bilmirdim.
HƏKİM: Bəlkə həmin vaxt özünüzü yaraladınız?
XƏSTƏ: Xeyr, özümə heç nə etmədim.
HƏKİM: Eyni zamanda ac da idinizmi?
Son dəfə nə vaxt bir şey yemişdiniz?
XƏSTƏ: Bəli, mən çox acmışdım.
Bu səhər tələsirdim, ona görə səhər yeməyi etmədim — yalnız bir stəkan qara qəhvə içdim.
Son dəfə düzgün yemək dünən axşam idi.
HƏKİM: Əlavə olaraq həyəcan, həddindən artıq tərləmə və ya titrəmə hiss etdinizmi?
XƏSTƏ: Bəli, mən kifayət qədər həyəcanlı idim və çox tərləmişdim, amma titrəməm olmadı.
Səhifə 2 · 21–40 / 78
HƏKİM: Size bildirilibmi ki, adi haldan daha solğun görünürdünüz?
XƏSTƏ: Bəli, bir dostum dedi ki, dodaqlarım tamamilə ağarmışdı.
HƏKİM: Şüur itirmisinizmi?
XƏSTƏ: Xeyr
HƏKİM: Sarsıntılar oldu mu?
XƏSTƏ: Xeyr
HƏKİM: Baş ağrısı və ya konsentrasiya problemləri oldu mu?
XƏSTƏ: Bəli, sualları düzgün başa düşüb cavablandıra bilmirdim.
Şikayətlərin başlanmasından sonrakı dövrdə bir çox şeyləri dəqiq xatırlamıram, ta ki mənə qlükoza tableti verilənədək.
HƏKİM: Sizə dünən xüsusi bir şey qəbul etmisinizmi deyə soruşa bilərəm?
Məsələn narkotiklər və ya tabletlər kimi.
XƏSTƏ: Bəli, əlbəttə soruşa bilərsiniz.
Amma xeyr — mən heç nə qəbul etməmişəm.
HƏKİM: Qusmusunuzmu?
XƏSTƏ: Xeyr, qusmam lazım olmadı.
HƏKİM: Qan şəkəri xəstəliyiniz varmı?
Dəqiq nə vaxtdan?
XƏSTƏ: Bəli, təxminən üç ildən üç rüb əvvəl.
HƏKİM: Diaqnoz necə qoyuldu?
XƏSTƏ: Əvvəllər sağ sinə altında bir dəfə göbələk infeksiyası və başqa vaxt solun dördüncü və beşinci barmaqları arasında bir dəfə infeksiya olmuşdu.
Sonra ev həkimim bir neçə müayinə etdi və beləliklə diaqnoz təsdiqləndi.
HƏKİM: Evdə qan şəkərinizi ölçürsünüz?
Nə qədər tez-tez?
XƏSTƏ: Hər zaman yox, yəqin ki həftədə iki dəfə kimi.
HƏKİM: Bu bir az azdır.
Dəyərlərinizi daha yaxşı qiymətləndirmək üçün daha müntəzəm ölçmək vacibdir — ən yaxşısı gündəlik, müəyyən saatlarda, məsələn səhər aclıqda və arada bir də yeməkdən sonra.
Alternativ olaraq, qan şəkəri sensoru barədə də danışa bilərik ki, dəyərləri daha asan izləyəsiniz.
İndiyədək hansı müalicələri almısınız?
XƏSTƏ: Əvvəllər həkimim mənə Metformin yazdı.
Amma təxminən bir ildən sonra dedi ki, uzunmüddətli şəkər dəyərləri qənaətbəxş deyil.
Buna görə sonra mənə insulin verildi.
HƏKİM: Son dəfə nə vaxt insulin vurdunuz?
XƏSTƏ: Dünən axşam saat 21:00-də.
HƏKİM: İnsulinin adı nədir və nə qədər vurdunuz?
XƏSTƏ: Insulin Toujeo, 20 vahid.
HƏKİM: Zəhmət olmasa nəzərə alın: İnsulin hipoqlikemiyaya səbəb ola bilər – xüsusən çox vursanız, heç nə yeməsəniz və ya güclü fiziki yüklənmələr olarsa.
Baş aylıq, ürək döyünməsi, tər, təşviş və ya titrəmə kimi simptomlar hiss edirsinizsə, dərhal qan şəkərinizi ölçün və qlükoza tableti və ya bir az şəkərli bir şey, məsələn bir stəkan şirə için.
Hər zaman yanınızda qlükoza tableti və ya bir az şəkərli bir şey daşıyın.
Bundan əlavə, bir çox müəssisədə, məsələn xəstəxanalarda və ya diabet mərkəzlərində şəkər xəstəliyi üzrə təlimlərə qatılmaq mümkündür.
Orada gündəlik həyat üçün dəyərli məlumatlar və məsləhətlər alacaqsınız.
İnsulini dəqiq haraya vurursunuz? Sancma yerlərində dəri dəyişiklikləri, məsələn qızartı, düyünlər, qalınlaşma və ya sərtləşmə kimi hər hansı bir şey gördünüzmü?
XƏSTƏ: Əsasən qarına və bəzən budağa vururam.
İndiyədək dəri dəyişiklikləri hiss etməmişəm – nə qızartı, nə düyün.
HƏKİM: Bu gün Metformin qəbul etdinizmi?
XƏSTƏ: Xeyr
HƏKİM: Nə üçün dəyərləriniz dəyişdi?
XƏSTƏ: Dürüst desəm, həmişə qidalanma planına riayət etməmişəm.
Həmçinin stress dövrlərində dərmanları nizamsız qəbul etmişəm.
HƏKİM: Bu dalğalanmaları izah edir.
Vacib olan odur ki, qidalanma və dərmanları daha müntəzəm saxlayasınız.
Məsələn, telefonunuza dərman qrafiki daxil edə bilərsiniz.
XƏSTƏ: Faydalı məsləhətlər üçün təşəkkür edirəm, cənab doktor.
HƏKİM: Metformini nə qədər tez-tez və hansı dozalarda qəbul edirsiniz?
XƏSTƏ: Mən 500 qəbul edirəm, gündə iki dəfə.
HƏKİM: Son zamanlar daha çox susuzluq, aclıq və ya sidik ifrazının artdığını hiss etdinizmi?
XƏSTƏ: Xeyr, belə bir şey hiss etməmişəm.
HƏKİM: İndiyədək gözlərdə və ya böyrəklərdə hər hansı problem yaşamısınızmı?
XƏSTƏ: Xeyr, bildiyimə görə yox.
HƏKİM: Son dəfə nə vaxt oftalmoloqa müraciət etmisiniz?
XƏSTƏ: İndiyədək heç vaxt.
Mən bunu etməliyəm?
HƏKİM: Bəli, mütləq. Mütəmadi göz müayinələri çox vacibdir, çünki onlar retinadakı dəyişiklikləri erkən aşkar edib müalicə etməyə imkan verir, qalıcı zərərlər yaranmazdan əvvəl.
Bəzən ayaqlarda qarışqa gəzməsi kimi iynələnmə hissi olurmu – xüsusən ayaqlarda?
XƏSTƏ: Xeyr, belə bir şey indiyədək olmayıb.
Səhifə 3 · 41–60 / 78
HƏKİM: Ayaqlarda yara və ya deformasiya fark etdinizmi?
XƏSTƏ: Xeyr, ayaqlarım ümumiyyətlə normaldır, heç nə fərq etməmişəm.
HƏKİM: Dırnaqlarda dəyişikliklər və ya ayaqlarda saç tökülməsi müşahidə etdinizmi?
XƏSTƏ: Xeyr, orada da heç nə fərq etməmişəm.
HƏKİM: Son zamanlar dərinizin və ya selikli qişalarınızın əvvələ nisbətən daha solğun olduğunu gördünüzmü?
XƏSTƏ: Xeyr, son zamanlarda heç bir dəyişiklik hiss etməmişəm.
HƏKİM: İlıq, gecə tərləmələri və ya üşütmə hissi varmı?
XƏSTƏ: Heç nə yox.
HƏKİM: Qidalanmanız necədir?
XƏSTƏ: Son iki ay ərzində Low-Carb pəhrizi etdim.
Bu o deməkdir ki, əsasən makaron, çörək və şirniyyatdan uzaq durmuşam və daha çox tərəvəz, balıq və yağsız ət yemişəm.
Amma bilirsiniz, cənab doktor, bəzən şirniyyatlardan özümü saxlaya bilmirəm
HƏKİM: Bu tamamilə başa düşüləndir, Xanım Baumann.
Siz bunu həqiqətən yaxşı edirsiniz.
Heç kim hər zaman mükəmməl şəkildə imtina edə bilməz.
Vacib olan ümumilikdə qidalanmanıza diqqət etmək və şirniyyatları kiçik miqdarda zövqlə qəbul etməkdir.
Çəkiniz son vaxtlar dəyişibmi?
Nə qədər və hansı müddət ərzində?
XƏSTƏ: Bəli, son iki ayda təxminən dörd-beş kilo itirmişəm.
HƏKİM: Əla, Yuxunuz necədir?
XƏSTƏ: Həyat yoldaşım bir il əvvəl bağırsaq xərçəngindən vəfat edib.
O vaxtdan bəri tez-tez yatmaqda çətinlik çəkirəm – bəzən yatmaq üçün iki saat gözləməli oluram.
HƏKİM: Səmimi başsağlığı. Siz bunun üçün nə edirsiniz?
XƏSTƏ: Mən Baldrian drajeələr qəbul edirəm və həmçinin müntəzəm velosiped sürürəm, bu mənə bir qədər kömək edir.
HƏKİM: İdman etmək çox ağıllı seçimdir.
Hərəkət yalnız yuxuya kömək etmir, həm də qan şəkərinə, dövriyyəyə və ümumi əhvali-ruhiyyəyə müsbət təsir göstərir.
Bağırsaq hərəkətlərində hər hansı bir dəyişiklik hiss etmisinizmi?
XƏSTƏ: Uzun müddətdir qəbizlikdən əziyyət çəkirəm.
Son aylarda isə hərəkətin çoxalması və qidalanmam sayəsində yaxşılaşıb.
HƏKİM: O zaman göbələk infeksiyaları necə müalicə olunmuşdu?
XƏSTƏ: Canesten-Salbe ilə.
Təsirlənmiş nahiyələri gündə iki-üç dəfə kremləyirdim.
HƏKİM: Bu nə vaxt idi?
XƏSTƏ: Sinə altı təxminən dörd il əvvəl, barmaqlar arasındakı sahə təxminən üç buçuk il əvvəl idi.
HƏKİM: Başqa xroniki xəstəliyiniz də var?
XƏSTƏ: İki il əvvəl yayda İspaniyada tətil edəndə bir həşərat sancmışdı, sağ baldırın səthindəki ven iltihablanmışdı — qalınlaşmış, qırmızı və ağrılı olmuşdu. Mənə Amoxicillin yazdılar.
Dərmanı qəbul etdikdən sonra bütün bədənimdə qaşınan səpgilər yarandı.
Buna görə dərman dərhal dayandırıldı və sonra mənə Azithromycin verildi.
HƏKİM: Başqa nə isə qeyd etmək istərdiniz?
XƏSTƏ: Bəli. Təxminən 25 il əvvəl təxminən üç metr hündürlükdən düşərək əl ilə dırmaşma zamanı qəza keçirmişdim.
O zaman sağ ayaq biləyimi sınıq etmişdim.
O vaxt əməliyyat olunmuş və vintlərlə sabitlənmişdi.
Bir neçə il sonra orada yenidən ağrılar başladı və mənə bildirdilər ki, oynaqda artıq aşınma var.
HƏKİM: Vintlər nə vaxt çıxarıldı?
XƏSTƏ: Əməliyyatdan təxminən bir il sonra.
HƏKİM: Oynaq aşınması üçün indiyədək hansı müalicələri almısınız?
XƏSTƏ: Ehtiyac olanda Voltaren Dolo 25 qəbul etmişəm, ayda təxminən üç-dörd gün.
Başqa xüsusi müalicə olmayıb.
HƏKİM: Bundan əlavə mədə qoruyucu dərmanlar, məsələn Famotidin və ya Pantoprazol qəbul edirsinizmi?
XƏSTƏ: Xeyr
HƏKİM: Çünki Voltaren kimi ağrıkəsicilər mədəni qıcıqlandıra bilər, tez-tez qəbul edilərsə əlavə mədə qoruyucu qəbul etmək məqsədəuyğundur.
Əvvəllər hamilə qalmısınız?
XƏSTƏ: Bəli, üç dəfə. İlk iki uşağı təbii doğuşla, sonuncu isə əməliyyatla alındı.
HƏKİM: Niyə sezariy əməliyyatı edildi?
Uşaq adətəndən bir qədər böyük və ağır idi, ona görə sezariy seçildi.
HƏKİM: Hamiləlik zamanı problemləriniz oldu?
XƏSTƏ: Xeyr, xüsusi bir şey yox idi.
Hər şey problemsiz keçdi və uşaqlar vaxtında dünyaya gəldilər.
HƏKİM: Menopauzadansınız? Hansı vaxtdan?
XƏSTƏ: Yəni, 7 ildir.
Səhifə 4 · 61–78 / 78
HƏKİM: İstilik həmlələri, gecə tərləmələri və ya əhval dəyişikliyi varmı?
XƏSTƏ: Bəzən isti həmlələri olur, amma çox narahat etməz.
HƏKİM: Son dəfə nə vaxt ginekoloqa müraciət etmisiniz?
XƏSTƏ: İki il əvvəl son dəfə ginekoloqa getmişdim, orada hər hansı şübhəli tapıntı olmadığını dedilər.
HƏKİM: Başqa hansı dərmanlar qəbul edirsiniz?
XƏSTƏ: Bəli, hər gün Aspirin 81 milliqram və axşamları Atorvastatin 20 milliqram qəbul edirəm.
HƏKİM: Dərmanlarınız üçün reseptiniz varmı?
XƏSTƏ: Bəli, var.
HƏKİM: Uşaqlıqdan bəri bütün peyvəndlərinizi vurdurmusunuzmu?
XƏSTƏ: Covid-ə qarşı üç doza vurdurmuşam.
Digər peyvəndlər çox əvvəllərdir.
Amma istəyirsinizsə, bu barədə ailə həkimimə də soruşa bilərsiniz.
HƏKİM: Uyğundur.
Məlum allergiyalarınız varmı, məsələn qidalar, dərmanlar, heyvanlar və ya digər maddələr — Amoxicillin istisna olmaqla?
XƏSTƏ: Bəli, əvvəllər arı sancmasından güclü reaksiya yaşamışam.
O zaman hətta reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilmişdim.
Sonra bədənimə sancılara qarşı tədricən uyğunlaşdırma müalicəsi verildi.
Bundan əlavə, mən xərçəngkimilər kimi qabıqlı dəniz məhsullarına (karides və ya krab) qarşı allergiyam var.
Belə yemək yedikdə üzüm çox şişir.
HƏKİM: Siqaret çəkirsiniz?
XƏSTƏ: Hal-hazırda yox.
Qlükoza xəstəliyim müəyyən edildikdən sonra ailə həkimim ciddi şəkildə siqareti tərgitməyi məsləhət gördü.
Və mən həqiqətən bacardım.
HƏKİM: Mükəmməl!
Əvvəllər gündə neçə siqaret çəkirdiniz və nə qədər müddət?
XƏSTƏ: On doqquz yaşından etibarən təxminən yarım paket gündə çəkirdim.
Hamiləliklərim zamanı isə demək olar ki, siqaret çəkmirdim.
HƏKİM: Siz öskürürsünüz, yoxsa bəzən səsiniz xırıltılı olur?
XƏSTƏ: Yox, belə bir şey yoxdur.
HƏKIM: Alkoqol içirsiniz?
Hansı növünü?
Nə qədər?
XƏSTƏ: Həftədə bir stəkan pivə.
HƏKIM: Sizə bir sual verə bilərəm, əvvəllər narkotik vasitələrdən istifadə etmisinizmi?
XƏSTƏ: Xeyr, heç vaxt.
HƏKIM: Peşəniz nədir?
XƏSTƏ: Mən mənzil idarəsində ərizəçilərlə məşğulam (sachbearbeiterin).
HƏKIM: Uşaqlarınız neçə yaşındadırlar?
XƏSTƏ: Qızım 22 yaşındadır, böyük oğlum 19 və kiçik oğlum 15 yaşındadır.
HƏKIM: Uşaqlarınız sağlamdırmı?
XƏSTƏ: Qızımda kompulsiv pozuntu (Zwangsstörung) olub.
O, əllərini dəfələrlə sabunla yumaq məcburiyyətində qalırdı, bəzən ard-arda üç dəfə də.
Bu səbəbdən artıq əllərində ekzema yaranıb.
Hazırda o, kompulsiv pozuntu üçün Sertralin qəbul edir.
Ekzema üçün dəri həkimi tərəfindən xüsusi krem və bəzən məlhəm istifadə edir.
HƏKIM: Kiminlə birlikdə yaşayırsınız?
XƏSTƏ: Mən iki oğlumla birlikdə yaşayıram.
HƏKIM: Ailənizdə, məsələn valideynlərinizdə, qardaş-qardaşlarınızda və ya digər yaxın qohumlarda önəmli xəstəliklər varmı?
XƏSTƏ: Anam 79 yaşındadır, demensiyadan əziyyət çəkir və baxım evində yaşayır. İki gündür xəstəxanadadır, çünki pilləkəndə yıxılaraq sağ bud oynağını zədələyib.
Atam 65 yaşında ikən 15 il əvvəl pankreas xərçəngindən vəfat edib.
HƏKIM: Ev heyvanlarınız varmı?
XƏSTƏ: Mənim ev heyvanım yoxdur.
HƏKIM: Anamenneyi bitirdik.
Başqa sualınız varmı?
XƏSTƏ: Bəli, qardaşım artıq çəkidədir.
O, Ozempic-dən faydalana bilərmi?
HƏKIM: İlkin olaraq yoxlanılmalıdır ki, o, dərmanla müalicə üçün uyğun namizəd olub-olmadığı müəyyən edilsin.
Lütfən nəzərə alın: uzun müddətdə əsas rol sağlam qidalanma və müntəzəm fiziki aktivlikdir.
Ozempic kimi dərmanlar köməkçi ola bilər, lakin həyat tərzinin dəyişdirilməsinin əvəzi deyillər.
Diaqnoza daha yaxınlaşmaq üçün sonrakı mərhələdə fiziki müayinə aparmalıyıq.