Salutation
Bonjour, estimé Professeur Docteur …,
Je souhaite maintenant vous présenter la patiente Erika Baumann.
Elle a 61 ans, mesure 178 cm et pèse environ 73 kg. L’indice de masse corporelle (BMI) est de 23 (intervalle normal).
Histoire actuelle
La patiente, connue pour un diabète sucré de type 2, s’est présentée il y a environ une heure avec un début brutal de vertiges, asthénie, baisse de l’acuité visuelle et palpitations.
De plus, elle a rapporté paresthésies des extrémités, agitation, hyperhidrose, pâleur labiale ainsi que confusion.
La patiente a également signalé une faim intense.
Elle rapporte par ailleurs une mémoire limitée de l’événement.
Les symptômes sont survenus après un effort physique et se sont nettement améliorés dans l’ambulance après l’administration de glucose par voie orale (trois comprimés de glucose).
Il n’y a aucune preuve de vomissements, pas de traumatisme crânien, tremblements, paresies ou parésies complètes, pas de perte de conscience, pas de convulsions et pas d’abus de substances.
La patiente a déclaré que hier soir vers 21h00 elle s’est injectée 20 unités d’insuline glargine (Toujeo®).
Elle a ajouté que son dernier repas remonte à hier soir.
Déroulement des faits :
La patiente a rapporté qu’elle a fêté son anniversaire hier, consommé trois verres de vin rouge et s’est couchée tard. Comme cadeau, son fils lui a offert une sortie à vélo, puisqu’elle fait régulièrement du vélo le week-end.
Ce matin le réveil a sonné, mais elle a trop dormi et s’est rendue directement au point de rendez-vous. Elle n’a donc pris qu’un café et pas de petit-déjeuner. La sortie a commencé à 9h00.
Environ une demi-heure après le départ de la sortie, elle s’est sentie mal et s’est plainte de nausées, mais a d’abord continué à pédaler. Par la suite elle a dû s’arrêter ; une amie lui a donné un verre de cola, qui l’a temporairement soulagée.
Après environ deux heures, les symptômes sont apparus.
Antécédents autonomes
Les antécédents autonomes sont sans particularité, sauf pour un insomnie liée au stress après le décès de son mari et un régime pauvre en glucides avec une perte de poids d’environ 4–5 kg au cours des deux derniers mois. Depuis quelque temps elle présente constipation, qui s’est récemment améliorée grâce à des changements de mode de vie.
Antécédents médicaux
Les antécédents médicaux suivants sont connus d’après l’anamnèse :
Depuis trois ans et un quart, il existe un diabète sucré de type 2, qui a été diagnostiqué dans le contexte de mycoses récidivantes.
Le traitement initial était la metformine ; en raison d’HbA1c persistamment élevées, une insulinothérapie a été ensuite instaurée.
En raison d’une surveillance glycémique irrégulière, le statut métabolique actuel ne peut pas être évalué de façon fiable.
Il n’y a pas de signes de néphropathie diabétique, de rétinopathie, de neuropathie ou de lésions trophiques. Aucune maladie cardiovasculaire connue.
Pas d’hospitalisations antérieures ; des épisodes d’hypoglycémie dans le passé ne sont pas documentés.
Il y a presque quatre ans une candidose intertrigineuse du côté droit et un pied d’athlète interdigital entre le quatrième et le cinquième orteil à gauche.
Il y a environ un an la patiente a signalé des palpitations. Une consultation en cardiologie avec un Holter ECG, qui n’a montré aucune anomalie pathologique, a été réalisée.
Une hypercholestérolémie est également connue.
Il existe une arthrose de la partie supérieure droite de la cheville, qui est traitée de manière conservatrice.
Il y a deux ans, lors d’un séjour en Espagne après une piqûre d’insecte, une phlébite de la veine de la jambe droite avec tuméfaction locale, rougeur et douleur est survenue. Un traitement initial par amoxicilline a été arrêté en raison d’une réaction urticarienne ; le traitement ultérieur a été à l’azithromycine.
Chirurgies antérieures
Il y a environ 25 ans, la patiente a eu une fracture de la partie supérieure droite de la cheville après une chute d’environ trois mètres. Cela a été traité chirurgicalement par ostéosynthèse par vis . Les implants ont été retirés environ un an après l’opération. Plusieurs années plus tard, la douleur est réapparue ; une arthrose de la cheville a été diagnostiquée comme complication possible.
Remarque: Lorsqu’une affirmation peut être objectivement confirmée par un examen médical – par exemple par des cicatrices visibles – l’indicatif est approprié. (Aucun examen physique n’a lieu dans la Fachsprachprüfung.)
Gynécologie
La patiente a accouché trois fois. Les deux premières naissances ont été spontanées, la troisième par césarienne en raison de macrosomie.
Elle est en postménopause depuis sept ans et rapporte occasionnellement des symptômes vasomoteurs sous forme de bouffées de chaleur.
Médicaments :
Metformine 500 mg 1-0-1
Acide acétylsalicylique 81 mg 1-0-0
Atorvastatine 20 mg le soir
Diclofénac (Voltaren® Dolo) 25 mg si nécessaire
Insuline glargine (Toujeo®) 20 unités le soir
———
Clotrimazole-pomade (Canesten®) application locale
Remarque: Lorsqu’une affirmation peut être objectivement confirmée par l’observation d’un médecin – par exemple sur la base d’une ordonnance – l’indicatif est approprié.
Allergies
Il existe une allergie à l’amoxicilline urticaire réaction aux crustacés avec angio-œdème du visage ainsi que piqûres de guêpe avec anaphylaxie, qui a auparavant nécessité une hospitalisation et a ensuite fait l’objet d’une désensibilisation réalisée comme traitement de base.
Expositions
La patiente est non-fumeuse depuis près de 4 ans. Auparavant, elle avait fumé pendant plus de 35 ans environ un demi-paquet par jour, correspondant à environ 17.5 paquet-années .
La consommation d’alcool est d’environ un verre de bière par semaine. Il n’y a aucun signe de toxicomanie.
Histoire sociale
La patiente est veuve depuis un an, travaille comme employée de bureau au service du logement et a trois enfants (une fille de 22 ans, un fils de 19 ans et un fils de 15 ans). La fille souffre d’un trouble obsessionnel-compulsif avec eczéma des mains et est traitée par sertraline et des préparations locales externes.
Antécédents familiaux
La mère de la patiente a 79 ans, souffre de démence et vit en maison de retraite. Elle est hospitalisée depuis deux jours en raison d’une blessure de l’articulation de la hanche droite après une chute dans les escaliers.
Le père est décédé il y a 15 ans à l’âge de 65 ans d’un carcinome pancréatique.
Diagnostic suspecté et diagnostic différentiel
À mon avis, les informations anamnestiques dans le contexte d’un diabète connu plaident principalement en faveur d’une hypoglycémie. S’y ajoutent des symptômes d’activation du système sympatho‑adrénergique tels que l’hyperhidrose, les palpitations et la pâleur ainsi que des symptômes neuroglycopéniques tels que vertiges, troubles de la concentration, confusion et paresthésies.
Les déclencheurs à envisager incluent le jeûne, l’activité physique et l’administration d’insuline.
L’amélioration marquée après l’administration de glucose soutient fortement le diagnostic d’hypoglycémie.
Il n’y a pas de symptômes pertinents indiquant une cause cardiaque comme des douleurs thoraciques, une oppression ou une dyspnée. De plus, dans ce cas, aucune amélioration ne serait attendue après l’administration de glucose. Néanmoins, des mesures diagnostiques initiales telles qu’un ECG sont indiquées.
Il n’y avait pas de déficits neurologiques, rendant un accident vasculaire cérébral ou un accident ischémique transitoire moins probables.
Il n’y a aucun signe d’un trouble psychiatrique.
La patiente nie toute consommation de drogues ; en cas de suspicion appropriée, un test toxicologique urinaire devrait être envisagé
Bilan diagnostique
Comme première mesure, la glycémie capillaire doit être déterminée. Une admission en hospitalisation est ici indiquée afin de surveiller étroitement les valeurs de glycémie et, si nécessaire, d’ajuster la thérapie. De plus, une éducation structurée au diabète pendant l’hospitalisation revêt une importance cruciale.
examen clinique
Après l’anamnèse, un examen physique structuré doit être effectué. Celui-ci commence par la collecte des signes vitaux (fréquence cardiaque, pression artérielle, , fréquence respiratoire,, saturation en oxygène et température), suivi d’un examen physique approfondi. En présence de symptômes d’hypoglycémie, des signes d’activation du système sympatho‑adrénergique tels que l’hyperhidrose, les palpitations et la pâleur ainsi que des symptômes neuroglycopéniques tels que vertiges, troubles de la concentration, confusion et paresthésies peuvent survenir. Ensuite, un examen ciblé visant à exclure d’éventuelles complications doit avoir lieu, en commençant par l’inspection.
On doit porter attention aux modifications cutanées typiques telles que l’acanthosis nigricans et les modifications des ongles. Les signes d’infections mycosiques, en particulier les mycoses interdigitaires ou des ongles ainsi que les mycoses intertrigineuses (par ex. sous le sein chez la femme), doivent également être notés. De plus, des constatations cutanées telles que pâleur, cyanose, œdème, troubles trophiques ou ulcères (avec indication de la localisation, de la taille, des bords, des sécrétions et de l’odeur) doivent être évaluées pour apprécier la circulation périphérique .
Si un œdème est présent, il faut vérifier s’il est dépressible.
L’auscultation peut révéler d’éventuels bruits de flux pathologiques, tels que des souffles cardiaques en cas d’insuffisances ou de sténoses valvulaires.
Un examen du pied diabétique ainsi qu’un fond d’œil sont également nécessaires.
|
Connaissances supplémentaires |
|
|
Microangiopathie (Microvasculaire) |
Macroangiopathie (Macrovasculaire) |
|
Rétinopathie diabétique → atteinte des vaisseaux rétiniens → microanévrismes, hémorragies, exsudats, risque de cécité. |
Maladie coronarienne (CAD) → angine de poitrine, infarctus du myocarde. |
|
Néphropathie diabétique → atteinte glomérulaire → protéinurie, microalbuminurie, puis insuffisance rénale. |
Cérébrovasculaire maladie → AIT, accident ischémique cérébral. |
|
Neuropathie diabétique → atteinte des petits vaisseaux des nerfs périphériques → troubles sensitifs, douleur, symptômes autonomes. |
Artériopathie périphérique occlusive → claudication intermittente, ulcères, amputations. |
Examens de laboratoire
Pour une évaluation complémentaire, une numération formule sanguine, glycémie à jeun (FBS), HbA1c, un bilan lipidique (cholestérol total, LDL, HDL, triglycérides), des paramètres de la fonction rénale (créatinine, urée, DFG), une analyse des gaz du sang pour évaluer l’équilibre acido‑basique, des électrolytes ainsi qu’un examen urinaire incluant un test de protéinurie doivent être réalisés.
Électrocardiogramme
La patiente présente plusieurs facteurs de risque de maladie cardiovasculaire ; par conséquent un ECG doit être réalisé pour détecter d’éventuels troubles du rythme, des signes d’ischémie ou une surcharge myocardique.
Un ECG se réalise en plaçant des électrodes sur la peau du thorax, des bras et des jambes afin d’enregistrer l’activité électrique du cœur.
Consultations
Médecine interne, néphrologie, ophtalmologie, nutrition / diabétologie
Traitement:
• Définition
• Concentration de glucose sanguin < 60 mg/dl : le patient peut être symptomatique ou non.
• Concentration de glucose sanguin < 40 mg/dl : le patient est généralement symptomatique.
• Concentration de glucose sanguin < 20 mg/dl : peut être associée à des convulsions et au coma.
• Symptômes et signes cliniques
• vision floue
• Paumes moites, hyperhidrose généralisée
• Tremblement
• Augmentation de l’appétit
• Confusion, anxiété
• Picotements et engourdissements péri-oraux
• Certains patients deviennent agressifs et jugent de manière inappropriée. (Délire)
• Hypoglycémie nocturne : cauchemars, sommeil agité, transpiration abondante, céphalée matinale, « gueule de bois » le matin.
• Traitement
• Prise de 10–20 g de glucides rapidement absorbables
• Répéter après 15–20 minutes si la concentration de glucose reste < 60 mg/dl ou si le patient présente encore des symptômes.
• Exemples d’aliments contenant environ 15 g de glucides :
• Jus d’orange, jus de pamplemousse ou jus de pomme ; soda classique (non light) → ½ verre
• Jus de raisin → ⅓ de verre
• Sucre → 1 cuillère à soupe ou 3 morceaux de sucre
• Bonbons → 5 pièces
• Comprimés de glucose → 4 comprimés
• Pour les patients inconscients :
• Glucagon 1 mg sous-cutané, intramusculaire ou intraveineux (temps de réponse env. 6 minutes)
• Glucose 25 g intraveineux (50 ml d’une solution de dextrose à 50 %) ; temps de réponse env. 3 minutes
Mesures pour réduire les facteurs de risque cardiovasculaire chez les patients atteints de diabète mellitus :
• Perte de poids chez les personnes en surpoids (Non applicable ici.)
• Activité physique régulière (entraînement de marche, au moins 3×/semaine) (Non applicable ici.)
• Arrêt du tabac (si nécessaire, substituts nicotiniques ou thérapie comportementale) (Non applicable ici.)
• Éducation structurée au diabète dans un centre de diabète
• Diabète mellitus :
L’auto-surveillance de la glycémie est un outil important d’autogestion pour les patients.
Glycémie à jeun < 130 mg/dl
HbA1c < 7 %
• Hypertension artérielle :
Valeur cible : < 130/80 mmHg ou < 120/80 mmHg
• Hypercholestérolémie :
LDL cible < 70 mg/dl en cas de risque cardiovasculaire élevé
• Soins cohérents des pieds :
Inspection quotidienne, évitement des points de pression et des infections
Traitement médicamenteux :
• Comme le patient présente un risque élevé d’événements cardiovasculaires, l’utilisation d’acide acétylsalicylique (ASA, Aspirine) pour l’inhibition de l’agrégation plaquettaire devrait être envisagée. (Le patient le prend déjà.)
• Chez la plupart des patients, une monothérapie par metformine devrait être débutée après le diagnostic. Si la metformine est contre-indiquée ou mal tolérée, un antidiabétique alternatif approuvé en monothérapie peut être utilisé.
• Metformine
• Mécanisme d’action :
La metformine réduit la glycémie en diminuant la production hépatique de glucose et en améliorant indirectement la sensibilité à l’insuline. Elle ne provoque pas de prise de poids ni d’hypoglycémie. De plus, elle a des effets bénéfiques sur les lipides plasmatiques.
• Effets indésirables :
Des troubles gastro-intestinaux tels que diarrhée, ballonnements, perte d’appétit, douleurs abdominales, nausées ou goût métallique surviennent fréquemment au début. Ces effets diminuent généralement avec le temps. Il faut donc débuter le traitement à faible dose et augmenter progressivement.
• Le risque d’acidose lactique augmente surtout en cas d’insuffisance rénale, d’insuffisance hépatique, de consommation accrue d’alcool et lors de l’utilisation d’agents de contraste iodés.
• La metformine est contre-indiquée si le DFG estimé (eGFR) < 30 ml/min.
• Surveillance à long terme :
Pendant un traitement prolongé, tous les 2–3 ans, le VitamineB12doit être contrôlé. doit être vérifié.
• Dose maximale quotidienne : 1500 mg/jour
• Selon les recommandations de l’AACE (American Association of Clinical Endocrinologists), l’instauration d’une insulinothérapie devrait être fortement envisagée si la valeur d’HbA1c est > 10 %.
|
Classe de médicament / exemple |
Mécanisme |
Indications (FDA) |
Effets indésirables |
|
Insuline |
Remplace ou complète l’insuline endogène |
Monothérapie ; peut être associée à tout antidiabétique oral |
Hypoglycémie, prise de poids, réactions cutanées locales |
|
Inhibiteurs de DPP4 Sitagliptin, Linagliptin |
Inhibe DPP4 → augmente les incrétines endogènes, ↑ sécrétion d’insuline, ↓ sécrétion de glucagon |
Monothérapie ou association (metformine, SFU, TZD, insuline) |
Céphalée, nasopharyngite, hypoglycémie (surtout avec SFU), éruption cutanée (rare) |
|
Agonistes des récepteurs GLP1 (mimétiques des incrétines) Exenatide, Ozempic, Liraglutide, (s.c./oral) |
Stimulent la sécrétion d’insuline, retardent la vidange gastrique, réduisent la sécrétion de glucagon, favorisent la satiété |
Monothérapie ou association (metformine, sulfonylurées (SFU), thiazolidinediones (TZD), insuline) |
Troubles gastro-intestinaux (nausées, vomissements, diarrhée), hypoglycémie (surtout avec SFU), perte de poids, cas signalés de pancréatite, infections des voies respiratoires supérieures |
|
Thiazolidinediones (glitazones) Rosiglitazone, Pioglitazone |
Améliorent l’action de l’insuline en périphérie, ↑ captation du glucose par le muscle/le tissu adipeux, ↓ production hépatique de glucose |
Monothérapie ou association (SFU, TZD, insuline) |
Anémie, rétention hydrique, œdème, prise de poids, œdème maculaire, fractures (surtout chez les femmes) |
• Types d’insuline
• Analogues d’action rapide (p. ex. Lispro, Aspart, Glulisine) : début d’action après 10–20 min, durée 2–4 h. → Utilisation aux repas.
• Insulines d’effet intermédiaire :
Insuline NPH (Neutral Protamine Hagedorn) : début après 1–2 h, durée 12–18 h. → Principalement pour la couverture basale.
• Analogues d’action prolongée (insulines basales) :
Glargine, Detemir, Degludec : début 1–2 h, durée jusqu’à 24–42 h. → couverture basale stable, une fois par jour.
• L’insuline est injectée par voie sous-cutanée (sous la peau, dans le tissu adipeux).
Abdomen (périnabdominal, à au moins 2 cm du nombril) → absorption rapide
Cuisse (antérieure, latérale) → absorption plus lente
Bras supérieur (postérolatéral) → absorption intermédiaire
Fesse → absorption plus lente
• Estimation des besoins insulinques journaliers totaux dans le diabète de type 2 :
• Les besoins journaliers en insuline sont d’environ 0,7–1,5 unités par kilogramme de poids corporel.
• Les besoins en insuline basale représentent environ 50 % des besoins insulinques journaliers totaux.
• Pompe à insuline
La pompe à insuline est un petit dispositif portable qui délivre de l’insuline en continu via un cathéter dans le tissu adipeux sous-cutané.
Types d’administration :
Taux basal : petites quantités continues d’insuline (principalement analogues d’action courte) → remplace l’insuline basale.
Injection bolus : doses d’insuline supplémentaires aux repas ou pour corriger des glycémies élevées.
Avantages :
Administration d’insuline plus physiologique
Mode de vie plus flexible et meilleur contrôle glycémique
Réduction des hypoglycémies sévères
Particulièrement adapté au diabète de type 1 ou à un contrôle métabolique instable
Inconvénients :
Fort effort de formation
Problèmes techniques possibles (occlusion du cathéter → risque d’acidocétose)
Coûteux
Supplémentaire
Noms:
Kurt Hahn, Rupert Obermeier, Tom Jähriger
Professions :
Le patient travaille au rayon peinture d’un magasin de bricolage.
Professeur au Gymnasium d’histoire
Fonctionnaire
Détails:
Elle est arrivée à l’hôpital en voiture accompagnée d’amies.
Le lendemain matin, il a sauté le petit-déjeuner et n’a consommé que du café sans nourriture avant de participer à un tournoi local de football. Lors du deuxième match, des symptômes typiques d’hypoglycémie sont survenus.
Il porte un capteur de glucose en continu sur le bras qui mesure régulièrement la glycémie.
Elle souffrait auparavant de constipation ; après le début du traitement par metformine, ses selles sont devenues molles et surviennent environ deux fois par jour.
Sa mère a signalé qu’il y a une réaction à la pénicilline ; lui-même l’ignore car il n’a jamais pris de pénicilline jusqu’à présent.
Il a rapporté que trois heures plus tôt, après avoir soulevé un sac de farine d’environ 50 kg, il avait ressenti des vertiges, une faiblesse des jambes et une crise de transpiration. Il s’est alors couché et a constaté une amélioration après avoir bu du jus de pomme. Par la suite, il a noté une tachycardie.
Antécédents médicaux:
Mycose dans la région de l’aine droite/ tinea inguinalis droite
Il existe une rhizarthrose (arthrose trapézo-métacarpienne du pouce) depuis 10 ans.
Tinea axillaris gauche.
Fracture du tibia après une chute, traitée chirurgicalement par ostéosynthèse par plaque.
Il y a deux ans, elle a subi une fracture du médio-pied après qu’un seau de peinture lui soit tombé dessus.
Il y a une hyperplasie bénigne de la prostate, traitée par tamsulosine.
un goitre bénin, hémithyroïdectomie partielle.
Fracture du calcanéum
Il y a une hypertension artérielle depuis 10 ans.
Il a subi une coronarographie avec PTCA en raison d’un infarctus du myocarde.
Médicaments:
Elle a ensuite acheté elle-même Canesten® à la pharmacie et l’utilise actuellement.
Social :
Famille:
Mère : AVC (apoplexie) il y a quelques années
Son père serait décédé d’un carcinome sino-nasal.
Questions
1. Quand faut-il demander un avis chirurgical pour des patients atteints de diabète sucré ?
Un avis chirurgical est particulièrement nécessaire pour le syndrome du pied diabétique avec ulcères, infections, gangrène ou amputation imminente.
2. Qu’est-ce que la diarthropathie à pyrophosphate de calcium (CPPD) ?
La CPPD est une arthropathie causée par le dépôt de cristaux de pyrophosphate de calcium dans les articulations, principalement chez les patients âgés. Les causes incluent l’âge, la dégénérescence articulaire, les troubles métaboliques (p. ex. hyperparathyroïdie, hémochromatose, hypomagnésémie) ou des formes héréditaires. Les symptômes typiques sont une arthrite aiguë ressemblant à la goutte avec douleur, tuméfaction, rougeur et mobilité réduite – souvent au niveau du genou. Le diagnostic se fait par détection des cristaux dans le liquide articulaire et par radiographie (chondrocalcinose). Le traitement est symptomatique avec AINS, colchicine ou glucocorticoïdes, l’élimination causale des cristaux n’étant pas possible.
3. Qu’est-ce qu’un Gymnasium ? Quels autres types d’écoles connaissez-vous ?
Un Gymnasium est un établissement d’enseignement secondaire qui mène à la qualification générale d’accès à l’université (Abitur). D’autres types d’écoles incluent l’école primaire, la Hauptschule, la Realschule, le collège intégral et l’école professionnelle.
4. Qu’est-ce qu’un match amical et un tournoi ?
Un match amical est une rencontre sportive sans classement officiel, généralement à des fins d’entraînement ou d’essai. Un tournoi est une compétition dans laquelle plusieurs équipes ou joueurs s’affrontent et un vainqueur est déterminé.
5. Comment appelle-t-on la peur des espaces confinés ? Qu’est-ce qu’une phobie ? Quelles phobies connaissez-vous ?
La peur des espaces confinés s’appelle la claustrophobie. Une phobie est une peur inappropriée, souvent pathologique, de certaines situations, objets ou activités. D’autres exemples sont la peur des hauteurs (acrophobie), la peur des araignées (arachnophobie) ou la peur des espaces ouverts (agoraphobie).
6. Qu’est-ce que le Long-COVID ?
Le Long-COVID désigne des plaintes qui persistent ou apparaissent plus de quatre semaines après une infection aiguë à la COVID-19. Les symptômes typiques sont fatigue, troubles de la concentration, essoufflement, toux et douleurs musculaires.
7. Comment appelle-t-on le tétanos en langage courant ?
En langage courant, le tétanos est aussi appelé trismus.
8. Comment expliqueriez-vous à un patient un autotest rapide du diabète ?
Un autotest rapide du diabète fonctionne de façon similaire à une mesure de la glycémie. On pique le bout du doigt avec une petite lancette, on dépose une goutte de sang sur une bandelette insérée dans l’appareil, et après quelques secondes l’appareil affiche la valeur actuelle de la glycémie. Cela permet de vérifier facilement et rapidement si la glycémie est dans les limites normales.
9. Qu’est-ce que la glycosurie ?
Apparition de glucose dans les urines en raison du dépassement de la capacité de réabsorption rénale (seuil rénal, env. 160–180 mg/dl de glycémie).
10. Que signifie le syndrome métabolique ?
Le syndrome métabolique désigne l’association de plusieurs facteurs de risque : obésité abdominale, hypertension artérielle, dyslipidémie (triglycérides élevés, HDL abaissé) et résistance à l’insuline ou diabète de type 2. C’est un facteur de risque majeur de maladie cardiovasculaire.
11. Qu’est-ce que l’acidocétose et comment est-elle traitée ?
L’acidocétose diabétique est une décompensation métabolique aiguë due à un déficit en insuline avec hyperglycémie, formation de corps cétoniques et acidose métabolique. Les symptômes typiques sont nausées, vomissements, douleurs abdominales, haleine acétonique, respiration de Kussmaul et altération de la conscience. Le traitement comprend la réhydratation, l’administration d’insuline intraveineuse, la rééquilibration électrolytique (notamment potassium) et le traitement de la cause déclenchante.
Diagnostic de l’acidocétose diabétique (DKA) :
• Hyperglycémie (généralement > 250 mg/dl)
• Acidose métabolique (pH < 7,3, bicarbonates < 18 mmol/l)
• Détection de corps cétoniques dans le sang ou les urines
Notes
IMC
Calcul de l’indice de masse corporelle
L’indice de masse corporelle est une mesure du rapport du poids corporel à la taille. Il se calcule en divisant le poids en kilogrammes par le carré de la taille en mètres. Avec un poids corporel de 73 kg et une taille de 1,78 m, l’IMC est d’environ 23, ce qui correspond à une corpulence normale.
Asthénie
Asthénie (perte de force et d’énergie)
Brève description : L’asthénie désigne une faiblesse générale marquée et une diminution de la résistance physique ou mentale.
Acuité visuelle réduite
Acuité visuelle réduite (baisse de la vision)
Brève description : L’acuité visuelle réduite désigne une diminution perçue de la netteté visuelle ou une restriction du champ visuel.
Associations possibles : Des modifications aiguës de l’acuité visuelle peuvent avoir de nombreuses causes, notamment des troubles métaboliques, des problèmes oculaires micro- ou macrovasculaires, ainsi que des événements réfractifs ou neurologiques. Chez un patient diabétique présentant une baisse visuelle soudaine et de courte durée, il convient de penser tant aux perturbations transitoires (p. ex. dans le contexte d’une hypoglycémie) qu’aux causes oculaires liées au diabète et de les évaluer cliniquement.
Paresthésies
Les paresthésies sont des sensations anormales telles que picotements, “fourmillements” ou brûlures sur la peau survenant sans stimulus externe.
Hyperhidrose
Hyperhidrose
Brève description : Transpiration excessive pouvant être locale ou généralisée.
Mécanisme : La sudation est principalement contrôlée par les nerfs sympathiques ; les glandes sudoripares répondent via des efférences cholinergiques (médiées par l’acétylcholine) du système sympathique, et non principalement via des récepteurs adrénergiques.
effort physique
Effort physique et risque d’hypoglycémie
Point clé : Le travail musculaire augmente la consommation de glucose, ce qui peut abaisser la glycémie.
Facteurs supplémentaires : Ceci est particulièrement pertinent si l’insuline est encore active (p. ex. après injection d’insuline), car l’absorption du glucose par le muscle reste augmentée. Une contre-régulation insuffisante par des hormones telles que le glucagon ou l’adrénaline peut également augmenter le risque d’hypoglycémie symptomatique.
Tremblement
Tremblement
Définition : Le tremblement désigne une contraction musculaire rythmique involontaire se manifestant par des oscillations.
Paresies
Paresies
Explication : Les paresies décrivent une faiblesse musculaire partielle ou incomplète, une incapacité partielle d’un groupe musculaire.
Plegias
Plegias
Une plegie est une perte complète de la fonction motrice dans une ou plusieurs régions du corps, p. ex. hémiplégie ou paraplégie. Typiquement il y a une absence totale des mouvements volontaires dans la musculature affectée.
Insomnie
Insomnie
L’insomnie désigne des difficultés persistantes d’endormissement ou de maintien du sommeil, ou une qualité de sommeil non réparatrice. Elle peut être aggravée de manière situationnelle par des événements de vie stressants.
Constipation
Constipation
La constipation décrit des difficultés persistantes ou récurrentes à l’évacuation intestinale, souvent avec des selles rares et dures et une sensation de vidange incomplète.
Diabète sucré
Diabète sucré
Brève description : Le diabète sucré regroupe des troubles métaboliques caractérisés par une élévation de la glycémie. Le diabète de type 1 repose sur une destruction auto-immune des cellules bêta productrices d’insuline entraînant une carence absolue en insuline ; le diabète de type 2 résulte principalement d’une résistance à l’insuline combinée à une sécrétion insulinique imparfaite. Le diabète gestationnel est une forme transitoire d’hyperglycémie survenant pendant la grossesse.
intertrigineux
Zones intertrigineuses
Les régions intertrigineuses sont des zones cutanées où deux surfaces cutanées se touchent ou se frottent l’une contre l’autre (p. ex. aisselles, plis inguinaux, plis sous-mammaires, plis entre les orteils). Ces zones sont sujettes à l’irritation et aux infections secondaires, par exemple par des levures, en raison de l’humidité accrue et des contraintes mécaniques.
Palpitations
Palpitations
Les palpitations sont la perception subjective des battements cardiaques, souvent comme des accélérations, des ratés ou des arrêts. Des arythmies bénignes telles que des extrasystoles supraventriculaires ou ventriculaires sont fréquentes ; le stress psychologique peut aussi déclencher ces sensations. L’objectif de l’évaluation est d’exclure une maladie cardiaque dangereuse.
ECG de longue durée
ECG longue durée
Un ECG longue durée est un enregistrement ambulatoire continu de l’électrocardiogramme sur généralement 24–72 heures, permettant de détecter des arythmies brèves ou intermittentes. Les indications typiques sont l’évaluation des palpitations, des syncopes ou étourdissements et la détection d’arythmies paroxystiques (p. ex. fibrillation auriculaire).
Hypercholestérolémie
Hypercholestérolémie
L’hypercholestérolémie désigne un taux de cholestérol élevé dans le sang. Le cholestérol LDL est particulièrement pertinent, car des taux élevés sont associés à un risque accru de maladie vasculaire athéroscléreuse.
Cheville
Anatomie de l’articulation tibio-tarsienne supérieure
L’articulation tibio-tarsienne supérieure est composée de trois os centraux : le tibia, la fibula (péroné) et le talus. Le talus forme la jonction entre la jambe et le pied et s’articule avec le tibia et la fibula, qui assurent la transmission du poids de la cuisse vers le pied.
Phlébite
Phlébite – aperçu bref
Définition et symptômes : La phlébite est une inflammation d’une veine superficielle, reconnaissable par douleur, rougeur, chaleur et souvent une induration palpable en cordon le long de la veine.
Causes : Les déclencheurs courants sont des lésions locales de la veine, des infections bactériennes ou des interventions iatrogènes telles que cathéters veineux périphériques ; une piqûre d’insecte peut aussi favoriser une réaction inflammatoire locale.
Traitement et complications : La prise en charge dépend de la cause et de la gravité et inclut généralement des mesures symptomatiques (repos, surélévation du membre, mesures anti-inflammatoires locales, antalgiques). Si une infection bactérienne est démontrée, un traitement antibiotique systémique peut être nécessaire. Les complications possibles comprennent la propagation aux veines profondes avec thrombophlébite et l’infection systémique.
Ostéosynthèse par vis
Ostéosynthèse par vis – aperçu
Définition : L’ostéosynthèse par vis est une intervention chirurgicale pour traiter des fractures osseuses dans laquelle les fragments sont stabilisés et maintenus en position anatomique à l’aide d’une ou plusieurs vis osseuses.
Indication et procédé : Elle est utilisée lorsqu’une fixation interne stable est nécessaire pour permettre la consolidation et une mobilisation précoce. Les vis peuvent être posées de façon compressive entre fragments pour assurer le contact osseux. Dans certains cas, les implants sont retirés après consolidation osseuse complète.
Conséquences possibles : Les complications pertinentes incluent infection, consolidation osseuse incomplète et arthrose post-traumatique à long terme, notamment après atteinte articulaire.
Arthrose
Arthrose de l’articulation de la cheville – brève description
Tableau clinique : L’arthrose est un processus dégénératif articulaire ; dans l’articulation tibio-tarsienne supérieure, elle est souvent la conséquence de fractures ou de lésions ligamentaires antérieures ; plus rarement elle survient de manière primitive.
Présentation clinique : Les caractéristiques typiques sont des douleurs liées à l’activité, un gonflement, une limitation de l’amplitude articulaire et une raideur de l’articulation.
Principes thérapeutiques : Des mesures conservatrices sont recherchées en premier lieu, telles que l’analgésie, la physiothérapie ciblée, les aides orthopédiques et, le cas échéant, la réduction pondérale. À un stade avancé, des options chirurgicales comme l’arthrodèse ou l’arthroplastie peuvent être envisagées.
Césarienne
Césarienne
Définition : Accouchement opératoire au cours duquel l’enfant est extrait par une incision abdominale et une incision de l’utérus.
Indication : Utilisée lorsque l’accouchement vaginal n’est pas possible ou présenterait un risque (p. ex. en cas de complications obstétricales ou de constellations de risque fœtal).
Anesthésie et procédure : L’intervention est souvent réalisée sous anesthésie régionale (rachianesthésie ou anesthésie péridurale), moins souvent sous anesthésie générale. La procédure inclut une approche transabdominale et une incision de l’utérus, suivies de l’extraction et de la fermeture des plaies.
Risques : Les complications possibles incluent une perte sanguine, des infections, des lésions d’organes adjacents ainsi que des conséquences à long terme telles que des adhérences et des répercussions sur de futures grossesses.
Macrosomie
Macrosomie
Définition : Terme désignant un poids de naissance fœtal nettement augmenté ; en pratique clinique la macrosomie est souvent décrite comme un poids de naissance supérieur à environ 4000 g (parfois > 4500 g).
Causes : L’association la plus fréquente est un trouble du métabolisme glucidique maternel (p. ex. diabète sucré). D’autres facteurs peuvent être une prédisposition génétique, une surnutrition prénatale et une taille maternelle plus élevée.
Pertinence clinique : La macrosomie peut compliquer l’accouchement et augmenter le risque de dystocie des épaules, de traumatismes obstétricaux et de césarienne ; en néonatalogie il existe un risque accru de troubles métaboliques.
Postménopause
Postménopause
Définition : Phase de la vie qui commence lorsque 12 mois se sont écoulés depuis les dernières règles et que les cycles ovariens ont cessé de façon permanente.
Manifestations cliniques : Les plaintes typiques de cette phase sont des symptômes vasomoteurs (p. ex. bouffées de chaleur), des modifications des muqueuses urogénitales avec sécheresse et éventuellement dyspareunie, ainsi qu’un risque accru d’ostéoporose et de maladies cardiovasculaires.
Évolution : L’intensité des symptômes varie d’une personne à l’autre ; certaines plaintes diminuent avec le temps, d’autres conséquences à long terme peuvent nécessiter une évaluation préventive ou thérapeutique spécifique.
Atorvastatine
Groupe
L’atorvastatine appartient au groupe des statines (inhibiteurs de la HMG‑CoA réductase).
Mécanisme d’action
Elle inhibe l’enzyme HMG‑CoA réductase dans le foie, réduisant ainsi la production endogène de cholestérol et abaissant particulièrement le cholestérol LDL.
Indications
Les statines sont utilisées pour traiter les troubles du métabolisme lipidique et réduire le risque d’événements athérothrombotiques, en prévention primaire et secondaire.
Risques importants et remarques
Des cas de myalgies allant jusqu’à la rare rhabdomyolyse et des élévations des transaminases hépatiques ont été rapportés. Les interactions médicamenteuses (p. ex. via le CYP3A4) peuvent augmenter le risque d’effets indésirables et doivent être vérifiées.
Diclofenac
Groupe
Le diclofénac est un anti‑inflammatoire non stéroïdien (AINS) utilisé pour le traitement symptomatique de la douleur et de l’inflammation.
Mécanisme d’action
Il réduit la production de prostaglandines pro‑inflammatoires en inhibant les enzymes cyclo‑oxygénases.
Indications
Le diclofénac est utilisé pour le soulagement à court terme des douleurs inflammatoires et non inflammatoires ainsi que pour le traitement des affections rhumatismales.
Risques importants et remarques
Les risques significatifs incluent des complications gastro‑intestinale (p. ex. ulcères et saignements), des événements cardiovasculaires avec un usage prolongé, une insuffisance rénale et des réactions allergiques. La prudence s’impose chez les patients à risque hémorragique ou cardiovasculaire accru.
Clotrimazole
Clotrimazole — antifongique topique
Groupe : Antifongique azolé pour usage topique.
Effet : Inhibe la formation de la membrane cellulaire fongique en bloquant des étapes de la synthèse de l’ergostérol, exerçant des effets fungistatiques et à concentrations plus élevées fungicides contre les dermatophytes et les levures.
Indication : Traitement topique des infections fongiques superficielles de la peau et des muqueuses, p. ex. pied d’athlète ou infections locales à Candida.
Risques importants : Principalement des réactions locales telles que rougeur cutanée, sensation de brûlure ou démangeaisons ; rarement une dermatite de contact ou une réaction d’hypersensibilité peut survenir. Les effets systémiques sont rares avec une application topique usuelle.
urticarien
urticarien — rapport à l’urticaire (urticaire)
Terminologie : « Urticarien » décrit ce qui se rapporte à l’urticaire, c’est‑à‑dire des plaques transitoires (ménages).
Manifestations cliniques : L’urticaire se présente par des papules prurigineuses, molles, souvent fugaces sur la peau ; elle peut être aiguë ou chronique et parfois accompagnée d’un angio‑œdème.
Causes et pertinence : Les déclencheurs sont variés et vont des médicaments et aliments aux piqûres d’insectes, infections ou stimuli physiques. Si les voies respiratoires ou des symptômes systémiques sont également impliqués, une prise en charge s’impose.
Angio‑œdème
Angio‑œdème — œdème tissulaire profond et localisé
Définition : Dans l’angio‑œdème il existe des gonflements indolores des couches profondes de la peau et des muqueuses dus à une augmentation de la perméabilité vasculaire.
Localisations typiques : Principalement les lèvres, la langue, le visage et les muqueuses du pharynx ou du larynx ; l’atteinte du larynx peut entraîner une obstruction des voies aériennes.
Causes et signification : Les causes incluent des réactions allergiques (médiées par les IgE), des réactions médicamenteuses (p. ex. médiées par la bradykinine comme avec les inhibiteurs de l’ECA), des troubles héréditaires de l’inhibiteur C1 ou des infections. L’atteinte des voies aériennes supérieures peut mettre en jeu le pronostic vital.
Piqûres de guêpe
Piqûres de guêpe — pertinence médicale de l’événement de piqûre
Tableau clinique : Une piqûre de guêpe provoque typiquement une douleur locale, une rougeur et un gonflement au site de la piqûre. Chez les sujets sensibilisés, des réactions allergiques systémiques peuvent survenir en plus.
Risques allergiques : En présence d’une sensibilisation IgE médiée, une piqûre peut provoquer des réactions cutanées généralisées, un angio‑œdème ou une réaction anaphylactique. Les réactions systémiques sévères nécessitent une évaluation médicale immédiate.
Aspects thérapeutiques/préventifs : En cas d’allergie confirmée à la guêpe, une immunothérapie spécifique (désensibilisation) peut être envisagée chez des patients adéquats ; l’évaluation est réalisée par des diagnostics allergologiques.
Hyposensibilisation
L’hyposensibilisation (immunothérapie spécifique) est un traitement dans lequel un allergène particulier est administré de manière répétée pour habituer le système immunitaire et atténuer à long terme les symptômes allergiques.
Paquet‑années
Calcul des paquet‑années
Les paquet‑années indiquent l’exposition cumulative au tabac. Elles se calculent par : (nombre de cigarettes fumées par jour ÷ 20) × nombre d’années de tabagisme. Cette mesure est utilisée pour estimer le risque à long terme de maladies liées au tabac.
Employée de bureau
Employée de bureau – profil de poste
Les employées de bureau effectuent des tâches administratives et organisationnelles. Celles‑ci comprennent la gestion des dossiers, le traitement des demandes et de la correspondance, la rédaction de décisions et la communication avec les citoyens et les services internes. Dans un service tel que le service du logement, le rôle inclut souvent des décisions en droit administratif et des tâches de coordination.
Trouble obsessionnel‑compulsif
Trouble obsessionnel‑compulsif (TOC)
Tableau clinique
Dans le trouble obsessionnel‑compulsif surviennent des pensées ou impulsions récurrentes et intrusives ainsi que des comportements répétitifs ou des actes mentaux que la personne concernée accomplit pour réduire l’anxiété ou l’inconfort.
Approches thérapeutiques
Le traitement psychothérapeutique de prédilection est la thérapie cognitivo‑comportementale, en particulier l’exposition avec prévention de la réponse. Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine peuvent être utilisés en complément. Des mesures dermatologiques concomitantes sont pertinentes pour des atteintes cutanées invalidantes telles que l’eczéma des mains.
Eczéma des mains
Définition :
L’eczéma des mains désigne des modifications inflammatoires de la peau des mains, qui peuvent se présenter sous forme de rougeur, desquamation, vésicules, sécheresse et démangeaisons ou sensations de brûlure marquées.
Causes et types :
L’eczéma des mains peut avoir différentes causes : dermatite de contact irritative due à des contacts répétés avec l’eau ou des irritants, dermatite de contact allergique due à des substances sensibilisantes, eczéma de mains atopique comme manifestation d’une prédisposition atopique, ou formes hyperkératosiques. L’exposition professionnelle et des troubles de la barrière cutanée jouent un rôle important.
Présentation clinique :
Selon la cause, les constatations vont de vésicules aiguës et zones suintantes à un épaississement chronique et une peau fissurée. Les mains sont particulièrement sollicitées par des contraintes mécaniques et le travail humide.
Thérapie et prévention :
L’approche principale est d’éviter ou de minimiser les substances déclenchantes et une protection cutanée cohérente (gants de protection, produits de soin). L’utilisation régulière d’émollients est centrale ; lors de poussées inflammatoires, des médicaments anti‑inflammatoires topiques sont utilisés. En cas de suspicion d’allergie, des diagnostics ciblés doivent être réalisés.
Complications :
Des modifications chroniques, des infections secondaires et des limitations importantes dans la vie quotidienne et professionnelle sont possibles.
Démence
Terme et caractéristiques :
La démence désigne un syndrome progressif avec des déficits persistants de plusieurs domaines cognitifs tels que la mémoire, l’orientation, le langage et les fonctions exécutives, qui altèrent les capacités quotidiennes.
Causes :
Diverses maladies peuvent causer des démences ; la maladie d’Alzheimer en est une cause fréquente. D’autres raisons incluent des lésions vasculaires, les maladies à corps de Lewy et d’autres processus neurodégénératifs.
Conséquences cliniques :
Les conséquences typiques sont l’aggravation des pertes de mémoire, la désorientation, une altération du jugement et des limitations de l’autonomie.
Principes thérapeutiques :
Une guérison causale est généralement impossible ; des mesures pharmacologiques et non pharmacologiques peuvent ralentir ou améliorer la progression et les symptômes dans certains cas. Pour certaines formes de démence, des inhibiteurs de la cholinestérase et des modulateurs des récepteurs N‑Méthyl‑D‑aspartate (NMDA) sont utilisés en traitement symptomatique. Ces médicaments visent les fonctions cognitives mais présentent aussi des effets indésirables possibles qui doivent être évalués individuellement.
Pronostic :
L’évolution et le pronostic dépendent de la cause sous‑jacente, des comorbidités et de la prise en charge thérapeutique.
Articulation de la hanche
Anatomie de l’articulation de la hanche :
L’articulation de la hanche est une articulation coxo‑fémorale profonde de type sphéroïde, formée par l’acétabulum du bassin et la tête du fémur (caput femoris).
Structures impliquées :
La structure articulaire comprend le bord osseux de la cavité, la capsule articulaire ainsi que les ligaments stabilisateurs solides et les muscles environnants qui permettent des mouvements tels que la flexion, l’extension, l’ab‑ et l’adduction et la rotation.
Pertinence clinique :
En cas de chutes chez les personnes âgées, des fractures ou des luxations de l’articulation de la hanche peuvent survenir ; des modifications dégénératives et des processus inflammatoires sont également des causes possibles de douleur de hanche et de restriction des mouvements. La connaissance anatomique est importante pour le diagnostic et l’évaluation chirurgicale ou conservatrice.
Carcinome pancréatique
Définition :
Le carcinome pancréatique désigne une tumeur maligne du pancréas, majoritairement de l’exocrine pancréatique, le plus souvent sous la forme d’un adénocarcinome canalaire.
Facteurs de risque :
Le tabagisme, l’inflammation chronique du pancréas, des maladies métaboliques telles que le diabète sucré, l’obésité et des prédispositions familiales augmentent le risque.
Présentation clinique :
Les symptômes varient selon la localisation de la tumeur ; les tumeurs de la tête du pancréas peuvent se manifester précocement en raison d’une obstruction des voies biliaires provoquant un ictère, d’autres localisations entraînent des douleurs abdominales non spécifiques, une perte de poids ou un diabète de novo.
Diagnostic et thérapie :
Le bilan diagnostique comprend des procédures d’imagerie et des prélèvements tissulaires. La seule possibilité de traitement potentiellement curatif est l’ablation chirurgicale de la tumeur ; toutefois, de nombreuses affections ne sont détectées qu’à un stade avancé.
Pronostic :
Globalement la maladie présente un pronostic défavorable ; les chances de survie à long terme sont faibles comparativement à de nombreux autres tumeurs solides.
Apoplexie
Apoplexie (AVC)
Brève description : Une apoplexie est un événement neurologique soudain causé par une perturbation aiguë du flux sanguin cérébral.
Causes : La perturbation circulatoire peut être provoquée par une occlusion vasculaire (ischémique) ou par un saignement dans le tissu cérébral (hémorragique).
Signes cliniques : Typiques sont des déficits neurologiques d’apparition nouvelle tels qu’une faiblesse ou paralysie unilatérale, des troubles de la parole, des déficits du champ visuel ou des altérations de la conscience.
Urgence : Une apoplexie nécessite une évaluation et une prise en charge médicales immédiates, car des mesures rapides peuvent influencer le pronostic.
transient ischemic attack
Accident ischémique transitoire (AIT)
Définition : Un AIT est un trouble neurologique temporaire causé par une réduction transitoire du flux sanguin cérébral.
Caractéristiques cliniques : Il se manifeste par des déficits transitoires tels que faiblesse, troubles de la parole ou troubles visuels qui sont réversibles.
Durée : Les symptômes se résolvent généralement complètement ; par définition classique ils surviennent dans un délai de 24 heures, mais fréquemment déjà après quelques minutes.
Signification : Un AIT est un événement d’avertissement d’un risque accru d’AVC et nécessite une évaluation diagnostique et thérapeutique.
Tension artérielle
Tension artérielle (mesure)
Appareil et composants : Un brassard pouvant être gonflé est utilisé pour mesurer la tension artérielle ; pour la mesure manuelle on utilise un poire et un manomètre ainsi qu’un stéthoscope.
Importance : La tension artérielle est l’un des paramètres vitaux et est systématiquement relevée lors de l’examen initial pour détecter une surcharge cardiovasculaire ou des déviations aiguës.
Remarque d’application : Le positionnement correct du brassard et des conditions de mesure standardisées sont importants pour obtenir des valeurs fiables.
Fréquence respiratoire
Fréquence respiratoire
La fréquence respiratoire est le nombre de respirations par minute et fait partie des paramètres vitaux enregistrés au début de l’examen. Chez l’adulte la fréquence normale se situe typiquement entre environ 12 et 20 respirations par minute. Des valeurs supérieures à 20 respirations par minute indiquent une tachypnée, des valeurs inférieures à 12 indiquent une bradypnée.
Saturation en oxygène
Saturation en oxygène (SpO2)
La saturation en oxygène est mesurée de manière non invasive à l’aide d’un oxymètre de pouls, généralement sur le doigt, le lit de l’ongle ou le lobe de l’oreille. L’appareil fournit une valeur en pourcentage qui reflète la proportion d’hémoglobine oxygénée dans le sang artériel et doit être documentée comme faisant partie des paramètres vitaux.
Température
Température corporelle
La température corporelle peut être déterminée à différents sites de mesure, tels que rectal, buccal ou axillaire. La méthode de mesure choisie doit être notée lors de l’examen, car les sites de mesure varient en précision et en comparabilité.
Perfusion périphérique
Perfusion périphérique
La perfusion périphérique est évaluée par inspection de la peau (couleur, température, œdème, modifications trophiques, ulcères) et par la palpation des pouls périphériques. Les pouls palpables importants à la jambe et au pied sont l’artère tibiale postérieure, palpable derrière la malléole médiale, et l’artère dorsale du pied (dorsalis pedis), située sur le dos du pied latéralement au tendon de l’extenseur de l’hallux long. Les informations sur la localisation et les caractéristiques des ulcères sont significatives pour l’évaluation.
Examen du pied
Examen du pied diabétique
Objectif : Détection précoce des complications du pied diabétique, en particulier la neuropathie, les troubles circulatoires, les points de pression et les ulcères.
Composants : Inspection systématique de la peau, de l’état des ongles, des ulcères existants, des signes locaux d’infection, des déformations et des points de pression. Palpation des pouls du pied pour évaluer la circulation artérielle. Tests de sensibilité pour détecter une neuropathie sensitivo‑motrice, par ex. avec un monofilament de 10 g, un diapason pour la sensation vibratoire ou des tests basés sur la température.
Le but de l’examen est d’identifier précocement les risques de plaies et d’amputations et d’initier des mesures préventives ou thérapeutiques appropriées.
Fundoscopie
Fundoscopie (ophtalmoscopie)
But : Évaluation directe du fond d’œil comprenant la rétine, la papille optique et les vaisseaux rétiniens.
Constatations dans le diabète sucré : Les modifications typiques sont des microanévrismes, des hémorragies rétiniennes, des taches de coton et éventuellement des néovascularisations pouvant indiquer une rétinopathie diabétique.
Constatations en cas d’hypertension artérielle : Les signes possibles sont un rétrécissement vasculaire généralisé ou focal, des signes de croisement artério‑veineux, des hémorragies rétiniennes, des exsudats durs et, dans les cas sévères, un œdème papillaire.
NFS
Numération formule sanguine complète
But : Examen de laboratoire de base pour clarifier des modifications hématologiques.
Contenu et utilité : La numération formule sanguine comprend généralement l’hémoglobine et l’hématocrite ainsi que des paramètres pour les érythrocytes, les leucocytes et les plaquettes. Elle est particulièrement utilisée pour exclure une anémie et pour l’évaluation initiale d’infections ou de troubles des composants de la coagulation.
HbA1c
HbA1c
Importance : La valeur d’HbA1c fournit des informations sur le contrôle glycémique moyen sur plusieurs semaines à mois.
Application : Les dosages d’HbA1c sont utilisés pour le diagnostic et le suivi du diabète sucré, car ils reflètent la charge glycémique moyenne sur la période précédente.
Gazométrie sanguine
Gazométrie sanguine — paramètres et signification clinique
Composants du test : pH, pO₂, pCO₂, HCO₃⁻, excès de base (BE) et saturation en O₂.
Signification des valeurs individuelles :
– pH : Indique l’état acido‑basique actuel du sang ; aide à identifier une acidose ou une alcalose.
– pO₂ : Mesure la pression partielle d’oxygène et fournit des informations sur la performance d’oxygénation pulmonaire.
– pCO₂ : Reflète la composante ventilatoire ; les variations indiquent une hypo‑ ou hyperventilation.
– HCO₃⁻ : Représente la composante métabolique de la régulation acido‑basique.
– Excès de base (BE) : Quantifie la déviation non respiratoire par rapport à la valeur normale et soutient l’évaluation des troubles métaboliques.
– Saturation en O₂ : Donne la proportion d’hémoglobine saturée en oxygène et complète les informations sur l’oxygénation.
Application clinique : La gazométrie sanguine est utilisée pour évaluer l’oxygénation, la ventilation et les perturbations de l’équilibre acido‑basique ; elle est généralement réalisée sur du sang artériel et est demandée en cas de problèmes respiratoires ou métaboliques.
PatientFormule d’appel : M./Mme Chef de clinique ……….., Je souhaite vous adresser la patiente Erika Baumann. |
Date19/08/2025 |
| Âge 61 ans | Poids 73 kg | Taille 178 cm |
Allergies (mots-clés)
Amoxicilline → réaction urticarienne
Crustacés → angio-œdème du visage
Piqûres de guêpe → anaphylaxie (hospitalisation + hyposensibilisation)
Stimulants / drogues (mots-clés)
Ancienne fumeuse (env. 17,5 paquets-années, non-fumeuse depuis 4 ans)
Alcool : env. 1 verre de bière/semaine
Toxicomanie : niée
Histoire sociale (mots-clés)
Veuve depuis 1 an
Profession : employée au service du logement
Trois enfants (fille de 22 ans avec trouble obsessionnel-compulsif, deux fils, 19 et 15 ans)
Antécédents familiaux (mots-clés)
Mère : 79 ans, démence, maison de retraite, actuellement hospitalisée après une fracture de la hanche
Père : décédé à 65 ans d’un carcinome pancréatique
Médicaments (mots-clés)
Metformine 500 mg 1-0-1
AAS 81 mg 1-0-0
Atorvastatine 20 mg le soir
Diclofénac 25 mg si nécessaire
Insuline glargine (Toujeo®) 20 UI le soir
Pommade clotrimazole topique
Anamnèse (phrases complètes)
La patiente s’est présentée il y a environ une heure avec un début soudain de vertiges, asthénie, troubles visuels, palpitations, paresthésies des extrémités, agitation, hyperhidrose, lèvres pâles et confusion.
Elle a également signalé une faim intense et une mémoire limitée de l’événement.
Elle a indiqué que les troubles sont survenus après un effort physique (sortie à vélo) et se sont nettement améliorés dans l’ambulance après l’administration orale de glucose.
Aucun signe d’émèse, de traumatisme crânien, de tremblement, de paresie, de plegie, de perte de conscience ou de convulsions.
La veille au soir, la patiente a administré 20 IU Insulin glargin, dernier repas également le soir.
L’anamnèse autonome est sans particularités sauf pour une insomnie liée au stress, un régime pauvre en glucides avec perte de poids (4–5 kg en 2 mois) et une constipation chronique.
Affections antérieures :
DM type 2 depuis 3,25 ans (initialement Metformin, actuellement Metformin + Insulin glargin)
Hypercholestérolémie
Ostéoarthrose de l’articulation de la cheville droite
Mycoses (candidose, teigne des pieds)
palpitations occasionnelles (Holter ECG normal)
Phlébite après piqûre d’insecte il y a 2 ans (allergie à l’amoxicilline).
Interventions chirurgicales antérieures :
Ostéosynthèse par vis de la cheville droite il y a 25 ans, arthrose secondaire ultérieure.
Gynécologie :
3 accouchements (2× spontanés, 1× césarienne pour macrosomie), ménopausée depuis 7 ans avec bouffées de chaleur.
Diagnostic suspecté – Diagnostic différentiel (phrases complètes)
Les symptômes, d’après l’anamnèse et l’examen clinique, évoquent le plus probablement une hypoglycémie, déclenchée par le jeûne, l’effort physique et l’administration d’insuline. Sont en faveur des signes sympathoadrénergiques (hyperhidrose, palpitations, pâleur) et des symptômes neuroglycopéniques (vertiges, confusion, paresthésies) ainsi que l’amélioration après administration de glucose.
Diagnostics différentiels
causes cardiaques (p. ex. arythmie, SCA) – actuellement peu probables
causes neurologiques telles qu’un AIT ou un AVC – moins probables
causes psychiatriques ou toxicologiques – non étayées par l’anamnèse.
Prise en charge ultérieure – Thérapie (phrases complètes)
Surveillance hospitalière de la glycémie et, si nécessaire, traitement oral ou intraveineux
Examen clinique
ECG et, si nécessaire, diagnostics cardiologiques complémentaires pour exclure une cause cardiaque
Ajustement du traitement par insuline, éducation pour éviter les hypoglycémies récurrentes/éducation diabète
Signature
Prénom Nom
Cordialement
To run an AI simulation, download the PDF with the prompt, then upload it to an AI application such as ChatGPT.
Page 1 · 1–20 / 78
MEDECIN: Bonjour,
Mon nom est Docteur Storch.
Je suis aujourd’hui interne de service dans le service.
J’aimerais mener un entretien d’anamnèse avec vous.
Si vous n’avez pas bien compris quelque chose ou si vous avez des questions, faites-le moi savoir, s’il vous plaît.
D’abord j’ai besoin de quelques informations personnelles, ensuite nous pourrons continuer.
Comment vous appelez-vous ?
PATIENTE: Erika Baumann
MEDECIN: Pourriez-vous épeler lentement votre prénom et votre nom de famille, s’il vous plaît ?
PATIENTE: Bien sûr
Mon prénom : E, R, I, K, A
Et mon nom de famille : B, A, U, M, A, N, N
MEDECIN: Tout d’abord, j’aimerais savoir si vous trouvez la douleur ou les troubles supportables, Mme Baumann ?
PATIENTE: Dans l’ambulance, on m’a donné du sucre en comprimé.
C’est pourquoi je me sens mieux maintenant.
MEDECIN: Quel âge avez-vous, Mme Baumann ?
PATIENTE: J’ai soixante et un ans.
MEDECIN: Quelle est votre date de naissance exacte ?
PATIENTE: J’ai eu mon anniversaire hier.
MEDECIN: Ah bon – alors bonne fête en retard !
Donc vous êtes née le dix-sept novembre 1965 ?
PATIENTE: Merci beaucoup, Exact, Monsieur le Docteur.
MEDECIN: Quelle est votre taille ?
PATIENTE: Je mesure cent soixante-dix-huit centimètres.
MEDECIN: Quel est votre poids ?
PATIENTE: Je pèse environ soixante-treize kilos.
MEDECIN: Quel est le nom de votre médecin généraliste ?
PATIENTE: Ma médecin généraliste s’appelle Docteur Karla Scholz.
MEDECIN: Qu’est-ce qui vous amène aujourd’hui chez nous ?
PATIENTE: Vous savez, Monsieur le Docteur, hier c’était mon anniversaire.
J’ai bu trois verres de vin rouge et je me suis couchée assez tard.
Comme cadeau, mon fils m’a offert une randonnée à vélo – je fais du vélo régulièrement, surtout le week-end.
En fait le réveil a sonné ce matin, mais je me suis rendormie. Ensuite j’ai dû partir directement pour le point de rendez-vous. La randonnée a commencé à neuf heures.
Après environ une heure, les troubles sont apparus pour la première fois ; ils se sont un peu améliorés après un verre de cola.
Nous avons ensuite continué à rouler. Mais après deux heures je me suis sentie vraiment étourdie et sans forces. C’est pourquoi mes amis ont appelé les secours.
Là, on m’a donné du sucre en comprimé, et après je me suis nettement sentie mieux.
MEDECIN: Votre glycémie a-t-elle été mesurée dans l’ambulance ?
Vous souvenez-vous de sa valeur ?
PATIENTE: Oui, les ambulanciers ont tout de suite mesuré la glycémie.
Je ne me souviens plus de la valeur exacte, mais elle était apparemment assez basse.
MEDECIN: Très bien, je vais mesurer à nouveau votre glycémie tout de suite.
Combien de comprimés de glucose avez-vous pris?
PATIENTE: Dans l’ambulance, on m’en a donné trois.
MEDECIN: Souffrez-vous de maladies cardiaques ou d’arythmies?
PATIENTE: Il y a environ un an, j’avais parfois des palpitations.
C’est pourquoi je suis allée chez un spécialiste du cœur.
On a réalisé un Holter-ECG, mais rien d’anormal n’a été détecté.
MEDECIN: Avez-vous eu de nouveau des palpitations récemment?
PATIENTE: Seulement quand je fais du vélo plus vite, sinon pas vraiment.
MEDECIN: Avez-vous eu ou avez-vous des douleurs thoraciques, une sensation d’oppression ou une dyspnée?
PATIENTE: Non, je n’ai pas eu ce genre de symptômes jusqu’à présent.
MEDECIN: Avez-vous remarqué une faiblesse musculaire, une paralysie d’un membre ou quelque chose d’anormal au visage?
PATIENTE: Non, je ne l’ai pas constaté.
MEDECIN: Quels symptômes avez-vous eus?
PATIENTE: Environ une demi-heure après le début de la sortie, je me suis sentie mal, j’avais des nausées, mais j’ai quand même continué à rouler.
Ensuite j’ai dû faire une pause, et un ami m’a apporté un verre de cola.
Après, je me suis sentie un peu mieux pendant un court instant.
Environ deux heures plus tard, j’ai eu des vertiges, j’ai vu flou, j’ai eu des palpitations et une sensation étrange dans les bras et les jambes — comme des fourmillements.
De plus, mon équilibre était perturbé, je ne pouvais plus marcher droit.
MEDECIN: Vous êtes-vous peut‑être blessée à ce moment-là?
PATIENTE: Non, je ne me suis rien fait.
MEDECIN: Avez-vous aussi eu faim?
Quand avez-vous mangé pour la dernière fois?
PATIENTE: Oui, j’avais très faim.
Ce matin j’étais pressée, donc je n’ai pas pris de petit‑déjeuner — je n’ai bu qu’un verre de café noir.
La dernière fois que j’ai vraiment mangé, c’était hier soir.
MEDECIN: Avez-vous en plus ressenti de l’agitation, une transpiration excessive ou des tremblements?
PATIENTE: Oui, j’étais assez agitée et j’ai beaucoup transpiré, mais je n’ai pas eu de tremblements.
Page 2 · 21–40 / 78
MEDECIN: On vous a dit que vous étiez plus pâle que d’habitude?
PATIENTE: Oui, un ami m’a dit que mes lèvres étaient devenues toutes blanches.
MEDECIN: Avez-vous perdu connaissance?
PATIENTE: Non
MEDECIN: Avez-vous eu des convulsions?
PATIENTE: Non
MEDECIN: Y a‑t‑il eu des maux de tête ou des problèmes de concentration?
PATIENTE: Oui, je ne comprenais plus bien les questions ni ne pouvais y répondre.
Je ne me souviens plus très bien de beaucoup de choses sur la période qui a suivi le début des symptômes, jusqu’à ce qu’on me donne les comprimés de glucose.
MEDECIN: Puis‑je vous demander si vous avez consommé quelque chose de particulier hier?
Je veux dire par exemple des drogues ou des comprimés.
PATIENTE: Oui, bien sûr vous pouvez demander.
Mais non — je n’ai rien pris.
MEDECIN: Avez‑vous vomi?
PATIENTE: Non, je n’ai pas eu besoin de vomir.
MEDECIN: Souffrez‑vous d’une maladie du sucre (diabète)?
Depuis quand exactement?
PATIENTE: Oui, depuis environ trois ans et trois mois.
MEDECIN: Comment le diagnostic a‑t‑il été posé?
PATIENTE: Auparavant j’ai eu une fois une mycose sous le sein droit et une autre fois entre le quatrième et le cinquième orteil gauche.
Ensuite ma médecin généraliste a réalisé quelques examens, et c’est ainsi que le diagnostic a été confirmé.
MEDECIN: Mesurez‑vous votre glycémie à la maison?
À quelle fréquence?
PATIENTE: Pas toujours, probablement environ deux fois par semaine.
MEDECIN: C’est un peu peu.
Pour que nous puissions mieux évaluer vos valeurs, il serait important que vous mesuriez plus régulièrement — de préférence quotidiennement à des heures fixes, par exemple le matin à jeun et parfois aussi après les repas.
En alternative, nous pourrions aussi envisager un capteur de glycémie, afin que vous puissiez surveiller les valeurs plus facilement.
Quelles traitements avez‑vous reçus jusqu’à présent?
PATIENTE: Au début ma médecin m’a prescrit du metformine.
Mais après environ un an elle a dit que les valeurs du sucre à long terme n’étaient pas satisfaisantes.
C’est pourquoi j’ai ensuite reçu de l’insuline.
MEDECIN : Quand avez-vous injecté de l’insuline pour la dernière fois ?
PATIENTE : Hier soir à 21 heures.
MEDECIN : Comment s’appelle l’insuline et quelle quantité avez-vous injectée ?
PATIENTE : Insulin Toujeo, 20 unités.
MEDECIN : Veuillez noter : l’insuline peut provoquer une hypoglycémie – surtout si vous en injectez trop, si vous ne mangez rien ou si vous faites un effort physique intense.
Si vous remarquez des symptômes comme des étourdissements, des palpitations, de la transpiration, de l’anxiété ou des tremblements, mesurez immédiatement votre glycémie et prenez du sucre rapide ou quelque chose de sucré, par exemple un verre de jus.
Ayez toujours du sucre rapide ou quelque chose de sucré sur vous.
De plus, vous pouvez suivre une éducation sur le diabète dans de nombreux établissements, par exemple dans des hôpitaux ou des centres du diabète.
Vous y recevrez des informations précieuses et des conseils pour le quotidien.
Où vous injectez exactement votre insuline ? Avez-vous remarqué des modifications de la peau aux sites d’injection, par exemple des rougeurs, des nodules, des épaississements ou des indurations ?
PATIENTE : Je m’injecte la plupart du temps dans l’abdomen et parfois dans la cuisse.
Je n’ai pas remarqué de modifications de la peau jusqu’à présent – pas de rougeurs ni de nodules.
MEDECIN : Avez-vous pris du Metformin aujourd’hui ?
PATIENTE : Non
MEDECIN : Pourquoi vos valeurs ont-elles fluctué ?
PATIENTE : Honnêtement, je n’ai pas toujours respecté le plan alimentaire.
De plus, pendant les périodes de stress j’ai été irrégulière avec les comprimés.
MEDECIN : Cela explique les fluctuations.
Il est important que vous suiviez plus régulièrement votre alimentation et vos médicaments.
Vous pourriez, par exemple, programmer un rappel pour les comprimés sur votre téléphone.
PATIENTE : Merci beaucoup pour ces conseils utiles, Monsieur le docteur.
MEDECIN : À quelle fréquence prenez-vous le Metformin, et à quelle posologie ?
PATIENTE : Je prends 500 , deux fois par jour.
MEDECIN : Avez-vous eu dernièrement plus soif, plus faim ou un besoin fréquent d’uriner ?
PATIENTE : Non, je ne l’ai pas remarqué.
MEDECIN : Avez-vous déjà eu des problèmes oculaires ou rénaux ?
PATIENTE : Non, pas à ma connaissance.
MEDECIN : Quand avez-vous consulté un ophtalmologue pour la dernière fois ?
PATIENTE : Jamais jusqu’à présent.
Dois-je le faire ?
MEDECIN : Oui, absolument. Des examens oculaires réguliers sont très importants, car ils permettent de détecter et de traiter précocement des modifications de la rétine avant qu’il n’y ait des lésions définitives.
Ressentez-vous parfois des picotements, comme si des fourmis parcouraient la peau – surtout au niveau des pieds ?
PATIENTE : Non, je n’ai jamais eu cela jusqu’à présent.
Page 3 · 41–60 / 78
MEDECIN : Avez-vous remarqué une plaie ou une déformation au niveau des pieds ?
PATIENTE : Non, mes pieds sont plutôt normaux, je n’ai rien remarqué.
MEDECIN : Avez-vous constaté des modifications des ongles ou une perte de cheveux au niveau des pieds ?
PATIENTE : Non, là non plus je n’ai rien remarqué.
MEDECIN : Avez-vous récemment remarqué que votre peau ou vos muqueuses sont plus pâles que d’habitude ?
PATIENTE : Non, je n’ai remarqué aucun changement récemment.
MEDECIN : Avez-vous de la fièvre, des sueurs nocturnes ou des frissons ?
PATIENTE : Rien.
MEDECIN : Comment vous alimentez-vous ?
PATIENTE : Ces deux derniers mois j’ai suivi un régime pauvre en glucides.
C’est-à-dire que j’ai largement évité les pâtes, le pain et les sucreries et que j’ai mangé plus de légumes, de poisson et de viande maigre.
Mais vous savez, Monsieur le docteur, parfois je ne peux tout simplement pas résister aux sucreries.
MEDECIN : C’est tout à fait compréhensible, Madame Baumann.
Vous vous en sortez vraiment bien.
Personne ne peut toujours se priver parfaitement.
L’important est simplement que vous fassiez attention à votre alimentation en général et que vous consommiez des sucreries en petites quantités.
Votre poids a-t-il changé récemment ?
Combien et sur quelle période ?
PATIENTE : Oui, j’ai perdu environ quatre à cinq kilos au cours des deux derniers mois.
MEDECIN : Très bien. Comment dormez-vous ?
PATIENTE : Mon mari est décédé il y a un an d’un cancer du côlon.
Depuis, j’ai souvent des difficultés à m’endormir – parfois il me faut deux heures avant de parvenir à dormir.
MEDECIN : Toutes mes condoléances. Que faites-vous pour y remédier ?
PATIENTE : Je prends des Baldrian-Dragees, et en plus je fais régulièrement du vélo, cela m’aide un peu.
MEDECIN : Pratiquer du sport est un très bon choix.
L’exercice aide non seulement le sommeil, mais a aussi des effets positifs sur la glycémie, la circulation et le bien-être général.
Avez-vous remarqué des changements dans vos selles ?
PATIENTIN: Depuis longtemps, j’ai des problèmes de constipation.
Ces derniers mois, ça s’est toutefois amélioré – surtout grâce à plus d’exercice et à mon alimentation.
ARZT: Comment les infections mycosiques ont-elles été traitées à l’époque ?
PATIENTIN: Avec une pommade Canesten.
Je devais appliquer la crème sur les zones concernées deux à trois fois par jour.
ARZT: Quand cela a-t-il eu lieu ?
PATIENTIN: Sous le sein il y a environ quatre ans et entre les orteils il y a environ trois ans et demi.
ARZT: Souffrez-vous d’autres maladies chroniques ?
PATIENTIN: Il y a deux ans, en été, j’étais en vacances en Espagne. Là-bas j’ai été piquée par un insecte et une veine du mollet droit s’est enflammée – elle est devenue grosse, rouge et douloureuse. On m’a alors prescris de l’amoxicilline.
Après la prise, j’ai eu une éruption prurigineuse sur tout le corps.
Pour cette raison, le médicament a été arrêté immédiatement, et par la suite on m’a donné de l’azithromycine.
ARZT: Y a-t-il autre chose que vous souhaitez mentionner ?
PATIENTIN: Oui. Il y a environ 25 ans, j’ai eu un accident d’escalade d’environ trois mètres de hauteur.
Je me suis alors cassé la cheville droite.
Elle a été opérée à l’époque et fixée avec des vis.
Quelques années plus tard, j’ai eu de nouveau des douleurs à cet endroit, et on m’a dit que l’articulation était désormais usée.
ARZT: Quand les vis ont-elles été retirées ?
PATIENTIN: Environ un an après l’opération.
ARZT: Quels traitements avez-vous reçus jusqu’à présent pour l’usure articulaire ?
PATIENTIN: Au besoin, j’ai pris Voltaren Dolo 25, environ trois à quatre jours par mois.
Sinon, pas d’autres traitements.
ARZT: Prenez-vous aussi des médicaments protecteurs de l’estomac comme la famotidine ou le pantoprazole ?
PATIENTIN: Non
ARZT: Comme des analgésiques tels que le Voltaren peuvent irriter l’estomac, il serait judicieux, en cas de prise fréquente, de prendre également un protecteur gastrique.
Avez-vous déjà eu des grossesses ?
PATIENTIN: Oui, trois fois. Les deux premiers enfants sont nés par voie naturelle, et le dernier a été extrait par césarienne.
ARZT: Pour quelle raison une césarienne a-t-elle été pratiquée ?
L’enfant était un peu plus grand et plus lourd que la normale, c’est pourquoi on a opté pour une césarienne.
ARZT: Avez-vous eu des problèmes pendant votre grossesse ?
PATIENTIN: Non, pas vraiment.
Tout s’est déroulé sans problème et les enfants sont nés à terme.
ARZT: Êtes-vous ménopausée ? Depuis quand ?
PATIENTIN: Donc, depuis 7 ans.
Page 4 · 61–78 / 78
ARZT: Avez-vous des bouffées de chaleur, des sueurs nocturnes ou des sautes d’humeur ?
PATIENTIN: Parfois des bouffées de chaleur, mais elles ne sont pas trop pénibles.
ARZT: Quand avez-vous consulté pour la dernière fois un gynécologue ?
PATIENTIN: J’ai consulté un gynécologue il y a deux ans, chez qui aucun signe anormal n’a été constaté.
ARZT: Prenez-vous d’autres médicaments ?
PATIENTIN: Oui, je prends quotidiennement de l’aspirine 81 milligrammes et le soir de l’atorvastatine 20 milligrammes.
ARZT: Avez-vous une ordonnance pour vos médicaments ?
PATIENTIN: Oui, j’en ai une.
ARZT: Êtes-vous complètement vaccinée, c’est‑à‑dire avez-vous reçu tous les vaccins depuis votre enfance ?
PATIENTIN: J’ai reçu trois injections contre la Covid.
Les autres vaccinations datent de très longtemps.
Mais vous pouvez volontiers demander à ma médecin traitante.
ARZT: D’accord.
Avez-vous des allergies connues, par exemple aux aliments, aux médicaments, aux animaux ou à d’autres substances – à l’exception de l’amoxicilline ?
PATIENTIN: Oui, j’ai eu autrefois une forte réaction après une piqûre de guêpe.
J’ai même dû être admise en réanimation à l’époque.
Par la suite, j’ai reçu un traitement par désensibilisation aux piqûres.
De plus, je suis allergique aux crustacés comme les crevettes ou les crabes.
Quand j’en mange, mon visage enfle fortement.
ARZT: Fumez-vous ?
PATIENTIN: Actuellement non.
Après que l’on m’ait diagnostiqué le diabète, ma médecin traitante m’a vivement conseillé d’arrêter.
Et j’y suis effectivement parvenue.
ARZT: Formidable !
Combien de cigarettes fumiez-vous auparavant par jour et pendant combien de temps ?
PATIENTIN: Depuis mes dix-neuf ans, je fumais environ une demi-boîte par jour.
Pendant mes grossesses, en revanche, je fumais très peu.
ARZT: Avez-vous de la toux ou êtes-vous parfois enrouée ?
PATIENTIN : Non, je n’ai pas cela.
ARZT : Buvez-vous de l’alcool ?
Quelle sorte ?
Quelle quantité ?
PATIENTIN : Un verre de bière par semaine.
ARZT : Puis-je vous demander si vous avez déjà consommé des drogues ?
PATIENTIN : Non, jamais.
ARZT : Quelle est votre profession ?
PATIENTIN : Je travaille comme gestionnaire de dossiers au service du logement.
ARZT : Quel âge ont vos enfants ?
PATIENTIN : Ma fille a 22 ans, mon fils aîné a 19 ans et le plus jeune 15 ans.
ARZT : Vos enfants sont-ils en bonne santé ?
PATIENTIN : Ma fille a souffert d’un trouble obsessionnel-compulsif.
Elle devait se laver les mains à plusieurs reprises avec du savon, parfois même trois fois de suite.
Entre-temps, elle a développé un eczéma aux mains à cause de cela.
Elle prend actuellement un médicament contre le trouble obsessionnel-compulsif, qui s’appelle la sertraline.
À cause de l’eczéma, elle utilise une crème spéciale et parfois aussi une pommade prescrite par le dermatologue.
ARZT : Avec qui habitez-vous ?
PATIENTIN : J’habite avec mes deux fils.
ARZT : Y a-t-il des maladies importantes dans votre famille, par exemple chez vos parents, frères et sœurs ou d’autres proches ?
PATIENTIN : Ma mère a 79 ans, elle souffre de démence et vit dans un établissement de soins. Depuis deux jours, elle est hospitalisée parce qu’elle s’est blessée à la hanche droite lors d’une chute dans les escaliers.
Mon père est décédé il y a 15 ans à l’âge de 65 ans d’un cancer du pancréas.
ARZT : Avez-vous des animaux domestiques ?
PATIENTIN : Je n’ai pas d’animaux domestiques.
ARZT : Nous avons terminé l’anamnèse.
Avez-vous d’autres questions ?
PATIENTIN : Oui, mon frère est en surpoids.
Pourrait-il bénéficier d’Ozempic ?
ARZT : Il faudrait d’abord vérifier s’il est un candidat adapté à un traitement médicamenteux.
Veuillez toutefois noter que, sur le long terme, une alimentation saine et une activité physique régulière sont surtout déterminantes.
Des médicaments comme Ozempic peuvent certes aider, mais ne remplacent pas un changement de mode de vie.
Pour affiner le diagnostic, nous devrions ensuite effectuer un examen physique.